dialisis

Umum

Dialisis adalah salah satunya aparat Metode untuk mengobati penyakit atau gejala tertentu di mana Ginjal tubuh tidak dapat melakukan tugasnya secara memadai atau tidak sama sekali atau pasien tidak lagi memiliki ginjal.

Pada prinsipnya, dengan semua varian yang digunakan, seluruh darah pasien dialirkan melalui sejenis filter, dibebaskan dari polutan dan kelebihan air dan kemudian dikembalikan ke tubuh dalam keadaan bersih - karena itu sinonim populer untuk dialisis: cuci darah. Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus ini merupakan terapi penggantian ginjal karena gagal ginjal terminal. Dialisis pertama pada orang sakit, yang sesuai dengan prinsip hari ini, dilakukan di Gießen pada tahun 1924. Teknologi menjadi dapat diakses oleh khalayak yang lebih luas dari sekitar tahun 1945 dan telah mengalami perkembangan konstan sejak saat itu dengan semakin banyak bidang aplikasi. Saat ini, cuci darah menjadi andalan dalam pengobatan terapi penggantian ginjal, sehingga pada tahun 2010 ada sekitar 70.000 pasien yang membutuhkan cuci darah secara permanen di Jerman, dan trennya meningkat.

Fungsi ginjal

Ginjal, yang biasanya dimiliki oleh setiap orang, adalah salah satu organ terpenting dalam tubuh, tanpanya seseorang tidak akan dapat hidup. Tidak hanya mengatur keseimbangan air tubuh melalui ekskresi urin. Selain itu, ia menyaring zat berbahaya yang tidak dapat diuraikan oleh tubuh dari darah dan memainkan peran penting dalam menjaga komposisi elektrolit darah, yaitu garam dan ion terlarut. Selain itu, hormon seperti Epo (Erythropoietin), yang penting untuk produksi darah dan harus diketahui sebagian besar dari bersepeda, dan Nilai PH diatur. PH adalah ukuran rasio asam kimia dan Basis di dalam darah, yang harus dijaga agar tetap konstan dalam batas yang sempit. Ginjal juga berperan penting dalam mengatur tekanan darah. Ini menunjukkan pentingnya organ ini dan dengan demikian dialisis sebagai pilihan terapeutik yang penting.

Area aplikasi

Saat menggunakan terapi dialitik, seseorang harus berada di antara akut Keluhan dan kronis Bedakan penyakit. Di area kejadian akut, dialisis cocok untuk pemulihan cepat fungsi vital. Area utama aplikasi di sini adalah itu gagal ginjal akut dan mendadak atau overhidrasi parah, tanpa pengobatan, dan akut peracunan. Namun, dialisis adalah yang paling relevan sebagai instrumen yang paling penting dari Terapi penggantian ginjal. Ini selalu digunakan ketika ginjal itu sendiri tidak dapat lagi melakukan tugas yang diberikan kepadanya atau tidak lagi dapat melakukannya dengan memadai. Di satu sisi, ini terjadi ketika ginjal tidak ada lagi, mis. sebagai bagian dari a Terapi tumordimana kedua ginjal harus diangkat. Kedua, bagaimanapun, sebagian besar pasien dialisis memilikinya gagal ginjal kronisyaitu ginjal bekerja terlalu buruk. Dalam kedua kasus tersebut, tugas-tugas di atas akan dilakukan oleh Mesin dialisis diterima. Dalam kasus yang jarang terjadi, dialisis juga diberikan Penyakit hati untuk digunakan.

Kegunaan

Umumnya menjadi ekstrakorporeal, dialisis dari luar tubuh dari a intracorporealuntuk membedakan dialisis yang berjalan di dalam tubuh. Sebagian besar kasus adalah pengobatan ekstrakorporeal. Di sini pasien dihubungkan ke mesin dialisis eksternal, yang kemudian melakukan pencucian darah.

Ada beberapa prinsip teknis untuk mencuci darah. Kesamaan semua metode adalah bahwa akses ke darah pasien harus dibuat terlebih dahulu. Ini dilakukan melalui kateter (sejenis tabung tipis) (akut) atau pirau dialisis (kronis). Kateter yang sering digunakan dalam dialisis akut adalah kateter Shaldon, yang menyediakan akses ke vena perifer besar di leher atau di selangkangan sehingga memungkinkan darah mengalir ke dan dari mesin dialisis. Jika pasien bergantung pada dialisis untuk jangka waktu yang lebih lama atau untuk waktu yang lama, masuk akal untuk membuat akses permanen dalam bentuk pirau arterio-vena. Biasanya terletak di lengan bawah, salah satu dari dua arteri lengan bawah terhubung langsung ke vena tetangga dalam operasi bedah kecil agar darah arteri mengalir di vena ini (disebut fistula Cimino). Jenis pintasan ini dapat dikenali dari fakta bahwa vena di daerah yang terkena memiliki pelebaran yang besar dan sangat mudah ditusuk. Anda bisa merasakan aliran darah di shunt dengan tangan kosong, dan terkadang Anda bisa mendengar suara mendesis.

Dua akses kemudian dibuat untuk shunt ini: satu mengarahkan darah ke mesin dialisis, yang lain mengambil darah yang sudah dibersihkan dan memasukkannya kembali ke dalam tubuh. Langkah-langkah untuk membersihkan darah kemudian dilakukan di mesin dialisis yang terhubung. Selain itu, mesin dialisis modern memiliki beberapa filter, mis. mencegah pembentukan gelembung gas di dalam darah, yang dapat menyebabkan komplikasi. Dimungkinkan juga untuk memberikan obat selama dialisis melalui titik injeksi tambahan. Jantung perangkat, yang biasanya seukuran lemari laci kecil, selalu berupa membran semipermeabel. Ini berarti bahwa membran yang dibangun memiliki banyak pori mikroskopis dan oleh karena itu semi-permeabel: air, ion dan partikel yang lebih kecil seperti polutan yang tidak diinginkan dapat melewati membran. Pori-pori terlalu kecil untuk partikel yang lebih besar terlarut dalam darah dan tetap berada di dalam darah. Yang terpenting, ini termasuk sel darah (merah, sel darah putih dan trombosit) atau protein penting yang tidak ingin Anda saring.

Ada dua mekanisme penting yang langsung pada membran, yang digunakan untuk memurnikan darah dan dengan demikian menentukan kemungkinan varian untuk melakukan dialisis: hemodialisis dan hemofiltrasi (Yunani: haima = darah). Hemodialisis didasarkan pada prinsip osmosis. Ini menggambarkan perilaku partikel yang terlarut dalam air, dalam hal ini dalam darah, mendistribusikan diri secara merata pada membran semipermeabel sepanjang perbedaan konsentrasi di kedua sisi membran. Untuk memanfaatkan efek ini dalam praktiknya, Anda memerlukan solusi khusus agar dialisis berhasil, dialisat, yang terletak di satu sisi membran.

Darah pasien diambil dari sisi lain. Komposisi dialisat secara tepat disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan dengan demikian memungkinkan pertukaran zat antara darah dan dialisat di sepanjang membran dapat dikontrol dengan mudah.

Contoh: Jika terdapat terlalu banyak kalium dalam darah pasien, dialisat dengan konsentrasi kalium rendah dipilih sehingga ion kalium berlebih berpindah melalui membran keluar darah sampai nilai yang diinginkan tercapai. Dengan cara ini dimungkinkan untuk mengatur semua zat yang dapat melewati membran ke atas atau ke bawah. Kelebihan air, yang menyebabkan edema, juga bisa dikeluarkan dari tubuh dengan cara ini. Berbeda dengan ini, hemofiltrasi pada dasarnya adalah struktur yang sama di dalam perangkat, tetapi di sini perbedaan konsentrasi tidak bertanggung jawab untuk pertukaran zat. Sebaliknya, pompa menciptakan sedikit tekanan negatif pada membran semipermeabel, sehingga air dan zat terlarut terus menerus ditarik.

Kedua metode ini menawarkan pilihan untuk mengoptimalkan hasil dialisis dengan menambahkan zat atau cairan yang diinginkan dari mesin dialisis ke dalam darah. Kombinasi dari kedua prinsip tersebut juga digunakan dalam praktiknya dan dikenal sebagai hemodiafiltrasi. Sejauh ini, prinsip dialisis ekstrakorporeal yang khas dan jauh lebih sering digunakan telah dijelaskan. Jika dialisis intracorporeal jarang digunakan, sebuah tabung ditanamkan di bawah dinding perut pasien dan dibilas dengan larutan. Di sini, bagaimanapun, peritoneum tubuh sendiri, yang terletak di bagian dalam dinding perut, berfungsi sebagai membran. Seseorang berbicara tentang dialisis peritoneal.

eksekusi

Sejak pasien memiliki fungsi ginjal yang tidak memadai dan karenanya membutuhkan dialisis didasarkan pada gambaran klinis pasien beserta dengan pasti Nilai laboratorium pasti. Ini adalah nilai yang berhubungan baik dengan fungsi ginjal Kreatinin. Namun demikian, meningkatkan nilai ini tidak cukup untuk membenarkan dimulainya dialisis. Sebagai nilai ginjal yang lebih penting dan bermakna, file laju filtrasi glomerulus (GFR) bekas. Ini adalah ukuran seberapa baik ginjal dapat menyaring darah dan dengan demikian membersihkannya. Nilai GFR normal untuk dewasa muda adalah 100-120 ml / menit.

Nilai ini secara alami terus menurun seiring bertambahnya usia. Namun, sekitar 10-15 ml / menit kelemahan ginjal kronis menjadi sangat parah sehingga dialisis permanen tidak dapat lagi dihindari. Selain itu, kejadian akut dalam konteks keadaan darurat seperti gagal ginjal akut atau Peracunan Tampilan untuk dialisis Dalam pelaksanaan praktis dari dialisis permanen, yaitu dengan pasien dialisis klasik, terdapat dua pilihan: dialisis rawat jalan atau dialisis di rumah. Pasien dialisis rawat jalan diberikan rencana dialisis pada awal terapi, yang menetapkan tanggal dialisis per minggu.

Skema yang populer dan berguna adalah jadwal dialisis Senin-Rabu-Jumat, misalnya. Untuk melakukan ini, pasien harus pergi ke lokasi yang sesuai setidaknya tiga kali seminggu. Rumah sakit dapat melakukan dialisis secara rawat jalan, tetapi ada banyak tempat juga Pusat dialisisyang berspesialisasi dalam pengobatan kelompok pasien ini. Di sini, perkembangan terbaru semakin banyak ditawarkan dialisis malam, di mana pasien dapat tidur. Tujuannya adalah untuk sesedikit mungkin mempengaruhi kehidupan sehari-hari mereka yang terkena dampak. Sesi dialisis berlangsung rata-rata sekitar 5-6 jam. Parameter umum seperti tekanan darah, berat badan dan nilai laboratorium dicatat sebelum setiap sesi dialisis. Kemudian shunt ditusuk dengan dua kanula dan darahnya dibersihkan. Kemudian pasien kembali ke rumah.

Seorang pasien dialisis sering memperhatikan fluktuasi yang signifikan dalam suasana hati mereka di antara siklus. Kebanyakan orang merasa jauh lebih baik segera setelah dialisis daripada sebelumnya, karena zat yang tidak diinginkan telah terakumulasi kembali setelah 1-2 hari. Satu-satunya cara untuk menghindari dialisis permanen adalah ini Transplantasi ginjal. Tanpa ini, dialisis adalah terapi seumur hidup. Dalam kasus dialisis akut atau darurat, satu atau beberapa sesi biasanya cukup, karena ginjal itu sendiri masih utuh dan hanya satu racun atau satu penyebab yang harus dihilangkan.

Komplikasi

Secara keseluruhan, dialisis adalah prosedur medis yang aman dengan sedikit komplikasi. Komponen yang paling rentan dalam terapi dialisis adalah Melangsir. Seperti semua intervensi invasif, ada risiko dasar tertentu yang a infeksi menyebarkan apa skenario kasus terburuk sepsis dapat. Namun, risiko ini sangat kecil. Lebih sering terjadi bahwa shunt ditutup oleh permulaan koagulasi: itu terbentuk trombus. Dalam kasus ini, trombus dapat diangkat dengan operasi oleh seorang ahli bedah. Dalam kasus terburuk, shunt baru harus ditempatkan di tempat lain.Banyak pasien dialisis memiliki penyakit lain yang mendasari, beberapa di antaranya dapat menyebabkan masalah sekunder. Begitu juga pada penderita gangguan hidrasi berlebihan Fungsi jantung pastikan daya pemompaan memadai.

Karena penyakit kronis Penyakit ginjal Sangatlah penting untuk mengontrol jumlah air yang dikonsumsi sepanjang hari. Aturan praktis untuk jumlah air yang harus diminum per hari berlaku untuk sisa ekskresi urin ditambah 500ml. Selain itu, nutrisi juga memegang peranan yang tidak sedikit. Makanan rendah protein dianjurkan karena tubuh membuat banyak komponen protein asam amino, diubah menjadi zat yang berpotensi beracun yang tidak dapat dikeluarkan lagi oleh ginjal. Di sini dia bermain nitrogen peran penting dari mana Neuron merusak amonia muncul. Bahkan makanan yang mengandung banyak kalium - pisang, kangkung, bibit gandum - tidak boleh dikonsumsi atau hanya secukupnya. Tingkat potasium yang konstan dalam darah sangat penting untuk kerja jantung normal. Nilai kalium yang terlalu tinggi dan terlalu rendah dapat menyebabkan terjadinya secara spontan tindakan hati yang salah bertanggung jawab.

Secara keseluruhan, dapat dikatakan bahwa dialisis adalah komplikasi rendah dan ukuran yang sama pentingnya yang menjamin kehidupan sejumlah besar pasien dengan gagal ginjal terminal di seluruh dunia atau menjembatani waktu sampai transplantasi ginjal tanpa terlalu membatasi kualitas hidup.