Peritonitis

pengantar

Peritonitis (Peritonitis) adalah peradangan pada peritoneum (peritoneum), yang dapat terjadi secara lokal atau umum di seluruh peritoneum. Bergantung pada penyebab peradangan, perbedaan dibuat antara peritonitis primer dan sekunder. Jika terapi tidak memadai atau terlambat, bisa berakibat fatal.

Informasi tentang anatomi dapat ditemukan di sini: peritoneum, perut

Gejala

Peradangan lokal pada peritoneum menyebabkan sakit perut lokal yang parah, seperti usus buntu. Seringkali ada nyeri tekanan lokal yang kuat, mungkin juga rasa sakit untuk melepaskan dan ketegangan pada sistem kekebalan di area peradangan. Nyeri dengan menegangkan paha dan mengangkat paha dengan kuat dapat menyebabkan nyeri di area peradangan. Ini disebut Sakit Psoas ditunjuk. Kondisi umum tersebut seringkali tidak terganggu dan nyeri dapat berhenti saat istirahat.

Sebaliknya, peritonitis umum membuat pasien tampak sakit parah. Sekilas terlihat bahwa pasien mengidap penyakit yang mengancam nyawa.
Wajah seringkali sangat cekung dan abu-abu, dan pernapasan menjadi lebih cepat.
Para pasien menderita sakit perut yang parah di seluruh rongga perut dengan meningkatnya ketegangan kekebalan. Otot perut mengeras sehingga perut menjadi sekeras papan. Seluruh gejala peritonitis umum akut disebut sebagai abdomen akut dan biasanya berhubungan dengan obstruksi usus.
Hal ini disebabkan oleh peradangan dan oleh karena itu disebut obstruksi usus terkait kelumpuhan (ileus paralitik) yang ditunjuk.
Suara usus tidak lagi terdengar.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Ini adalah tanda-tanda obstruksi usus

Selanjutnya, peritonitis umum biasanya disebabkan oleh gejala seperti mual, muntah, konstipasi (Sembelit) dan demam.
Jika pengobatan tidak cukup cepat, gejalanya bisa berkisar hingga gejala syok dengan tekanan darah rendah, palpitasi (Takikardia) atau detak jantung sangat lambat (Bradikardia), Pengaburan kesadaran dan kematian.
Diagnosis lebih sulit pada pasien usia lanjut dengan otot perut atrofi. Di sini gejala khas perut akut tidak selalu ada.

Jika dialisis peritoneal adalah penyebab peradangan, hal pertama yang terlihat adalah perubahan dialisat, yang tertutupi karena banyaknya sel inflamasi.

penyebab utama

Penyebab paling umum dari peritonitis adalah apendisitis (radang usus buntu).
Ini melepaskan kuman seperti Escherichis coli, enterococci dan, jarang, salmonella, staphylococci atau streptococci.
Jika apendisitis terdeteksi pada waktu yang tepat dan dioperasi, peritoneum hanya meradang secara lokal. Untuk usus buntu yang pecah (Perforasi usus buntu) atau perforasi organ lain di perut menyebabkan peritonitis umum akut dan mengancam jiwa dengan sangat cepat. Selain itu, peradangan bilier akut merupakan penyebab umum peritonitis di perut kanan atas.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah Apendiks pecah

Karena pemberantasan Helicobacter pylori yang dilakukan saat ini, perforasi ulkus duodenum menjadi sangat jarang. Peradangan di bagian kiri usus besar (Divertikulitis) juga dapat menyebabkan peritonitis lokal atau umum di perut kiri bawah.
Peradangan pada organ seksual internal wanita juga menyebabkan peritonitis.

Bentuk lainnya adalah peritonitis yang mengembara.
Ini dapat terjadi karena penyumbatan usus yang tidak diobati dan keluarnya kuman melalui dinding tipis usus yang rusak.
Peritonitis juga bisa menjadi komplikasi perawatan medis.
Penyebab terpenting adalah dialisis peritoneal dalam kasus pengobatan jangka panjang. Alasannya adalah kuman bermigrasi melalui dinding perut yang terbuka selama pekerjaan non-steril.
Penyebab yang lebih langka adalah itu Peritonitis karsinomatosa.
Ini adalah infestasi tumor yang jelas pada peritoneum.
Hal ini menyebabkan reaksi inflamasi non-bakteri, yang sering menyebabkan penyakit gembur-gembur (Asites) di perut.

Bahkan jika hati pecah karena trauma, peritonitis merupakan komplikasi yang ditakuti.

Dalam kasus yang jarang terjadi, "Penyakit Still", penyakit rematik, juga bisa menjadi penyebabnya. Untuk informasi terpenting, baca artikel di bawah: Penyakit Still - ada apa di baliknya?

Peritonitis setelah operasi

Penyebab munculnya a Peritonitis (Peritonitis) sangat banyak.
Jika peritonitis dipicu oleh operasi sebelumnya, ini disebut a peritonitis pasca operasi. Ada banyak alasan untuk ini.

• Untuk satu hal, itu bisa lewat kurangnya kemandulan Selama operasi, kuman dapat menyebar ke area operasi, yang kemudian memicu peradangan di sana dan menyebabkan peritonitis.
• Seringkali peritonitis juga disebabkan oleh a Jahitanyang terbuka lagi sehingga sekresi dari "bocor“Organ seperti itu pankreas (pankreas), dari Kantong empedu dan Usus, bocor dan menyebabkan reaksi inflamasi yang kuat. Ini berkembang sangat cepat dalam konteks infeksi kandung empedu yang saat ini sedang terjadi, misalnya saatbocor“Terjadi peradangan organ. Namun, peradangan simultan bukanlah prasyarat untuk peritonitis. Kebocoran cairan tubuh saja sudah cukup, karena getah lambung, empedu dan sekresi pankreas berpengaruh, antara lain karena sifat agresifnya. nilai pH peritoneum dan dengan demikian memicu peritonitis kimiawi. Ini sangat berbahaya jika isi usus dalam jumlah besar masuk ke rongga perut.

Aturan umumnya adalah apa pun penyebabnya, a Peritonitis selalu mengancam jiwa. Potensi yang mengancam jiwa meningkat ini disebabkan oleh fakta bahwa Isi usus sangat kaya akan bakteri adalah (sangat kaya Enterococci dan Bakteri E. coli (Escherichia coli)). Peritonitis yang dipicu oleh isi usus misalnya dapat menjadi bagian dari a Apendiks pecah muncul atau melalui a Kolonoskopi dipicu jika ada perforasi (penerobosan) dari usus. Jika suatu operasi memotong suplai darah ke loop usus (Obstruksi arteri usus) atau jika melalui operasi Obstruksi usus (Ileus) diprovokasi, bagian usus ini mati di beberapa titik dan dinding usus menjadi permeabel untuk bakteri, yang kemudian bisa masuk ke rongga perut.
Proses ini dikenal sebagai peritonitis migrasi.

Diagnosis peritonitis

Dalam hal kimia laboratorium, parameter inflamasi yang meningkat secara signifikan awalnya terlihat pada peritonitis.
Ini termasuk CRP dan jumlah leukosit yang jelas terlalu tinggi dalam hitung darah. Selain itu, laju sedimentasi (ESR) sangat dipercepat karena jumlah sel yang tinggi.
Dalam perjalanan peradangan lebih lanjut, perubahan parameter koagulasi (Cepat, PTT dan penurunan jumlah trombosit) muncul sebagai tanda peningkatan konsumsi yang signifikan (Koagluopati Konsumsi).
Perubahan nilai ginjal dengan peningkatan kreatinin dan urea serta peningkatan transaminase dan penurunan kolinesterase sebagai tanda gagal hati dan penurunan hemoglobin adalah tanda pertama kegagalan multi-organ.
Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Defisiensi kolinesterase

Dalam USG (Sonografi) di perut, cairan bebas dan udara bebas dikenali sebagai tanda perforasi organ. Selain itu, pergerakan usus yang berkurang secara signifikan terlihat sebagai tanda obstruksi usus.
Dalam banyak kasus, dimungkinkan untuk menemukan penyebabnya dengan bantuan ultrasound, seperti pecahnya organ atau peradangan organ.

Dengan rontgen sederhana tanpa zat kontras saat berdiri dan berbaring pada satu sisi, kadar cairan di usus dan udara bebas di bawah mahkota diafragma sering terlihat.
Tanda diagnostik peritonitis di atas berhubungan dengan peritonitis umum.

Dalam kasus peradangan lokal peritoneum, nilai peradangan seringkali hanya sedikit meningkat. Beberapa cairan bebas di area peradangan dapat terlihat pada USG sebagai tanda edema terkait peradangan. Udara bebas hanya terjadi dalam konteks perforasi organ berlubang.

Terapi peritonitis

Pengobatan peradangan lokal akut pada peritoneum selalu melalui pembedahan. Upaya dilakukan operasi untuk dilakukan sedini mungkin untuk menghindari komplikasi serius dan peritonitis umum.

Prinsip dasar terapi peritonitis adalah Penghapusan fokus peradangan, jadi terapi operatif definitif untuk penyakit yang mendasari.
Artinya, tergantung penyebabnya, usus buntu, kandung empedu atau bagian usus diangkat.
Ada Koreng dijahit dan ditutup rapat. Jika bagian usus harus diangkat, a anus buatan (Enterostomi) karena anastomosis bagian usus sering tidak tertahan di jaringan inflamasi.
Relokasi dan penutupan anastomotik akhir dari bagian usus terjadi setelah beberapa minggu dan peradangan telah mereda.
Selain itu, rehabilitasi dan pengangkatan semua lapisan nekrosis, nanah dan fibrin. Ini merupakan tempat berkembang biak yang ideal bagi bakteri dan kuman dan oleh karena itu harus disingkirkan secara menyeluruh.
Seringkali dengan peritonitis umum, asites purulen ditemukan di seluruh rongga perut. Untuk menghilangkan residu nanah dari rongga perut sepenuhnya, perut dibilas secara menyeluruh dengan larutan garam atau larutan Ringer.

Sistem drainase kemudian selalu diterapkan untuk membuang sekresi yang terkumpul. Karena peritonitis umum adalah gambaran klinis septik yang mengancam jiwa dengan kemungkinan adanya kegagalan organ, perawatan lanjutan selalu dilakukan terlebih dahulu di unit perawatan intensif.
Banyak pasien harus terus mendapatkan ventilasi selama waktu ini, karena situasi peredaran darah dapat menjadi kritis.
Ini juga memfasilitasi pengobatan nyeri yang memadai, karena sebagian besar obat nyeri yang sangat manjur seperti morfin meredam dorongan pernapasan. Antibiotik spektrum luas juga diberikan untuk memerangi keracunan darah. Cairan dan obat pendukung organ diberikan secara intravena tergantung pada situasi individu.

ramalan cuaca

Bergantung pada tingkat keparahan peritonitis, waktu terapi yang sesuai dan kondisi umum pasien, tingkat kematian peritonitis yang diucapkan adalah 50%.

Durasi peritonitis

Itu Durasi peritonitis tergantung jalannya.
Ini bisa menjadi infeksi lokal atau peradangan yang telah menyebar melalui aliran darah ke seluruh tubuh dan dengan demikian a Keracunan darah (sepsis) telah dibuat. Durasi penyakit juga bergantung pada penyebab dan pengobatannya.

Dalam beberapa kasus, satu target sudah cukup Terapi antibiotik yang kemudian diberikan setidaknya selama lima sampai tujuh hari.
Dalam 99% kasus, pembedahan harus dilakukan untuk melawan peritonitis. Perawatan bedah juga memerlukan perawatan antibiotik selanjutnya. Karena perjalanan individu dan berbagai faktor seperti penyebab, kondisi dan usia pasien, durasi umum tidak dapat diprediksi.

Apakah Peritonitis Menular?

Seperti yang telah dijelaskan, file penyebab paling umum untuk peritonitis satu apendisitis sebelumnyayang belum ditangani dengan baik atau cukup cepat. Ini membuat usus buntu rapuh, yang memungkinkan kuman dan zat pemicu peradangan masuk ke rongga perut. Ini Namun, kuman memang demikianselama mereka terletak di usus untuk orang-orang tidak berbahaya. Beberapa di antaranya bahkan bermanfaat dan mendukung pencernaan kita. Bahkan dengan penyebab peritonitis lain, seperti tonjolan usus besar yang meradang (divertikulitis) atau peradangan karena obstruksi usus yang sebelumnya tidak diobati, kuman dapat keluar dari usus. Proses yang pada akhirnya menyebabkan peradangan pada peritoneum dimainkan di dalam tubuh pasien dari.

Untuk orang luar dan supervisor tidak ada risiko infeksi melalui ekskresi orang yang sakit atau udara. Seperti yang telah dikatakan, peritonitis sering kali dipicu oleh kuman yang dikeluarkan oleh orang sehat melalui tinja.
Kuman ganas terkadang juga bertanggung jawab atas perkembangan peritonitis. Namun, kuman ini hanya dapat memicu peradangan tersebut jika mereka masuk langsung ke rongga perut seseorang melalui usus yang rapuh atau organ perut yang tidak utuh lainnya. Infeksi kuman ini dapat terjadi melalui makanan yang terkontaminasi dan dapat menyebabkan penyakit gastrointestinal pada orang sehat dengan organ dalam yang utuh, yang akan bermanifestasi dalam bentuk diare dan muntah, misalnya. Oleh karena itu, tidak ada risiko tertular peritonitis jika Anda bersentuhan dengan orang yang sakit dengan orang tersebut.

SEBUAH Bentuk khusus peritonitis adalah yang disebut Peritonitis menular pada kucingitu melalui a virus dipicu, tapi hampir terutama pada kucing terjadi. Itu Ekskresi dari kucing yang terinfeksi dapat menular, sangat menular pada kucing lain, yang kemudian juga bisa sakit. Untuk orang-orang adalah virus yang bertanggung jawab tidak berbahaya, demikianlah itu ada tidak ada risiko infeksi jika bersentuhan dengan kucing yang terinfeksi.

Anak-anak peritonitis

Pada anak-anak, penyakit peritonitis, atau "peritonitis", memainkan peran utama dalam penyakit tersebut Puncak apendisitisyang merupakan penyebab penting perkembangan peritonitis, di usia sekolah kebohongan.

Ada juga a bentuk peritonitis yang sangat jarangyang menyumbang hanya 1% dari semua peritonitis dan terutama anak-anak dan orang dengan sistem kekebalan yang sudah lemah masalah, yaitu yang disebut "Peritonitis primer“.
Ini adalah bentuk peritonitis tidak dipicu oleh bakteriyang memiliki organ perut yang rusak dan meradang, seperti perut, Usus atau lampiran menemukan jalan ke rongga perut.
Penyebab "peritonitis primer" agaknya Bakteri itu mencapai peritoneum langsung melalui aliran darahyang dipasok dengan baik dengan darah atau yang muncul dari infeksi organ panggul ke perut. Sesampai di sana, bakteri mampu mengendap dan menyebabkan peradangan.
Sementara dalam bentuk peritonitis yang lebih umum, bakteri Escherichia coli dan enterococci adalah patogen penting yang memicu peradangan, dalam bentuk yang jarang dijelaskan di atas, streptokokus dan pneumokokus ditemukan sebagai pemicu peritonitis.
Itu Peritonitis pneumokokus adalah peritonitis yang dipicu oleh bakteri yang juga bertanggung jawab menyebabkan a infeksi paru-paru bertanggung jawab. Terutama sering Anda dapat menemukannya di Anak perempuan berusia antara 3 dan 10 tahun. Tetapi karena itu termasuk dalam bentuk utama, itu adalah satu secara keseluruhan penyakit yang sangat langka. Jika ada kecurigaan bahwa infeksi bakteri ini mungkin ada, tidak harus didahului oleh pneumonia. Pneumokokus sering dibawa melalui usus dan vagina anak dan dari sana melalui aliran darah ke peritoneum dan menginfeksi.

Penyebab perkembangan peritonitis Bayi baru lahir dan bayi, adalah penyakit tertentu sebelumnya. Penting untuk menyebutkan Enterokolitis nekrotikans, di mana ada aliran darah lokal yang berkurang ke dinding usus, di mana itu rusak, yang pada gilirannya mendukung kolonisasi dengan bakteri. Akibatnya, dinding usus mati dan selaput perut yang berdekatan dengan usus menjadi meradang. Penyebab lainnya bisa berupa: Volvulus, Di mana usus berputar, yang menyebabkan penyempitan pembuluh pemasok, serta yang disebut Lingkungan Mekonium, obstruksi usus yang disebabkan oleh tinja pertama yang dihasilkan anak. Keduanya menyebabkan usus menjadi rapuh dan bakteri mencapai peritoneum dan meradangnya.

Di anak yang lebih tua Penyebab umum termasuk yang telah disebutkan Radang usus buntu, serta penyakit radang usus Penyakit Crohn, kelenjar getah bening yang meradang di daerah usus dan yang disebut Intususepsi di mana bagian usus yang ditempatkan di depan dibalik menjadi yang di depan, seperti kaus kaki.

Peritonitis terlihat pada anak-anak dan bayi dengan cara yang mirip dengan orang dewasa. Jadi mereka menunjukkan apa yang disebut ketika tekanan diberikan pada dinding perut Ketegangan pertahanandimana Perut terasa lebih keras. Jika penyakitnya sudah sangat lanjut, perut bisa terasa sekeras papan. Itu Anak-anak bersorak dan memiliki sakit perut yang parahapa yang membuat mereka takut adalah dan banyak menangis. Bisa menemani diare dan Mual dengan muntah terjadi.
Pada bayi ada tanda kelemahan Minum yang buruk untuk mengamati. Dalam beberapa kasus, penyakit dapat dimulai dengan lambat. Anak itu lemah dan gejalanya perlahan meningkat seiring waktu. Tidak ada dinding perut yang keras.

Itu terapi dini sangat penting, karena dapat menyebabkan kehilangan cairan dan ketidakseimbangan kandungan elektrolit dan protein pada anak. Ada juga Risiko keracunan darah.

kehamilan

Jika Anda memiliki riwayat peritonitis, terdapat risiko kesuburan akan dipengaruhi oleh peradangan, terutama jika peritonitis sudah lama tidak diobati.
Karena peritoneum juga berada di atas tuba falopi, peritonitis juga dapat menyebabkan a Radang saluran tuba datang. Radang saluran tuba (Adnitis) dapat menyebabkan perlengketan dan penempelan tuba falopi, yang mengarah ke a infertilitas bisa memimpin. Karena adanya adhesi atau adhesi, pengangkutan sel telur melalui tuba falopi dapat sangat terganggu atau bahkan tidak mungkin sama sekali, sehingga sel telur yang telah dibuahi tidak dapat berimplantasi sendiri di dalam rahim.
Terkadang tuba falopi bisa terbuka kembali melalui operasi.

Ringkasan

Itu Peritonitis adalah peradangan pada peritoneum, yang melapisi seluruh perut.
Penyebabnya bisa berupa radang organ, perforasi organ, dialisis peritoneal, atau kanker.

Tergantung pada penyebabnya, pembedaan dibuat antara peradangan lokal dan umum.
Dalam kedua kasus tersebut ada sakit yang kuat perut, yang dalam kasus peradangan lokal terbatas pada fokus peradangan. Dalam kasus peradangan umum, pasien sakit kritis dan menderita gejala yang menyertainya.
Dalam kedua kasus tersebut, pembedahan adalah satu-satunya terapi kuratif dan harus selalu dilakukan sedini mungkin, jika tidak peradangan bisa berakibat fatal.

Itu peradangan lokal diobati dengan menghilangkan organ yang sesuai dan terapi antibiotik.

Itu peradangan umum Namun, hal itu membutuhkan perawatan medis intensif yang ekstensif setelah operasi dan dikaitkan dengan kematian 50%.