Terapi stroke

Sinonim

Terapi pitam, infark serebral iskemik, gangguan peredaran darah otak, penghinaan apoplektik

Inggris:

Stroke, apoplexia

terapi

Dari stroke-Pasien harus segera dibawa ke klinik dan CT harus dilakukan di sana sebagai tindakan diagnostik yang penting. Penting untuk tidak membuang waktu karena itu berlaku "Waktu adalah otak" (= Waktu adalah otak).

Untuk segera mengenali tanda-tanda khas, baca juga halaman kami Tanda-tanda stroke.

Jika terdapat oklusi vaskular, yang disebut terapi lisis untuk membubarkan trombus atau embolus hanya dapat dimulai dalam waktu tiga (hingga maksimal 6) jam setelah timbulnya gejala.

Disebut demikian Satuan stroke adalah departemen di rumah sakit yang mengkhususkan diri pada pasien stroke. Jika kondisi pasien dan waktu transportasi memungkinkan, pasien Apoplex harus dibawa ke rumah sakit dengan unit stroke untuk mendapatkan perawatan yang optimal.

Langkah-langkah berikut diperlukan untuk pasien stroke:

1. Amankan fungsi vital
Pernapasan, denyut nadi, gula darah, garam darah dan tekanan darah harus terus dipantau dan bila perlu disesuaikan dengan pengobatan. Pasien menerima oksigen ketika saturasi oksigen darah turun di bawah 95%, karena keadaan kekurangan oksigen harus dihindari dengan segala cara.

2. Pencegahan trombosis

Penderita harus akut Profilaksis trombosis diawetkan selama ketidakmampuannya bergerak sehingga tidak terjadi faktor penyulit stroke. Ini termasuk terapi Heparin, di stoking pendukung berikut dan latihan gerakan.

3. Inisiasi dini terapi pengencer darah (antikoagulasi) pada saat terjadi stroke iskemik untuk menghindari terulangnya stroke

Pasien dirawat dengan penghambat agregasi trombosit, yang seharusnya mencegah pembentukan gumpalan darah dalam jangka panjang. Obat yang sesuai adalah asam asetilsalisilat (aspirin ®) atau Clopidogrel ®, yang mempengaruhi fungsi reseptor.
Jika stroke disebabkan oleh emboli, terapi jangka panjang dengan kumarin (mis. Marcumar®) dapat dimulai.

4. Jaga tekanan darah pada tingkat normal yang tinggi

Untuk memastikan aliran darah ke otak, nilai tekanan darah harus tinggi, bukan rendah. Dalam 24 jam pertama setelah timbulnya gejala, tekanan darah tidak boleh diturunkan dengan obat, kecuali nilainya di atas 200 hingga 110 mmHg, dalam hal ini penurunan tekanan darah yang hati-hati diperlukan.

5. Pengobatan peningkatan tekanan intrakranial

Pertama, pasien diangkat dalam posisi tubuh bagian atas untuk mendorong aliran darah keluar dari bagian atas tubuh dan kepala.
Mannitol, gula, juga bisa diberikan. Ini mengikat air dan dengan demikian dapat menurunkan tekanan intrakranial yang meningkat.

Melakukan penurunan dengan konservatif, mis. non-operatif, tindakan tidak, intervensi bedah saraf dapat dilakukan.

6. Terapi lisis untuk membuka kembali pembuluh yang tertutup

Terapi lisis (singkatnya: lisis) melarutkan trombus atau embolus di arteri yang terkena. Namun, pilihan terapi ini hanya dapat dilakukan dalam waktu 3 hingga maksimal 6 jam setelah timbulnya gejala, karena komplikasi menjadi semakin mungkin terjadi dalam periode waktu yang lebih lama dan pada akhirnya tidak ada lagi manfaat terapi bagi pasien.

Komplikasi lisis yang paling penting dan sekaligus paling serius adalah terjadinya perdarahan: perdarahan dapat terjadi di area jaringan otak yang rusak, yang memperburuk prognosis pasien.

Sebaliknya, jika lisis berhasil, gejala pasien bisa surut sepenuhnya, karena kerusakan sel dapat dibalik dengan aliran darah yang pulih.

Terapi dilakukan dengan rt-PA; ini adalah enzim yang melarutkan gumpalan darah.
Prasyarat untuk menggunakan bentuk terapi ini adalah:

• Perdarahan dikecualikan berdasarkan CT tengkorak.

• Terapi berlangsung dalam rentang waktu 3 (paling banyak 6 jam) setelah timbulnya gejala.

• Tidak ada kesadaran yang kabur pada pasien.

• Tidak ada kontraindikasi / batasan aplikasi untuk terapi, seperti terapi pengencer darah yang sudah dimulai dengan coumarins, operasi dalam 2 minggu terakhir, kehamilan, usia di atas 80 tahun.

Obat diberikan melalui infus.

7. Mobilisasi awal pasien dan pelatihan awal

Keterampilan yang hilang akibat stroke dapat dipulihkan melalui latihan dan pelatihan awal dan intensif.

Fisioterapi dan, jika perlu, terapi terapi wicara mempromosikan pemulihan fungsi gerak dan / atau bicara pasien yang terbatas ini.

8. Tindakan rehabilitasi jangka panjang

Rehabilitasi yang terkoordinasi dan terarah diperlukan untuk keberhasilan jangka panjang dari tindakan rehabilitasi jika terjadi stroke.
Misalnya, urutan gerakan yang dilakukan pasien dalam kehidupan sehari-hari baru dipelajari dan dilatih; dalam kasus gangguan bicara, pelatihan bicara dilakukan dengan pasien; berjalan secara bertahap dipelajari kembali atau latihan keseimbangan digunakan saat berjalan goyah.

Latihan umum untuk meningkatkan kekuatan otot dan kelenturan otot dilakukan untuk mengurangi atau menghindari spastisitas (= kram otot) akibat pitam.

Jika hemiplegia atau kelumpuhan tetap ada, perawatan harus dilakukan agar lengan dan / atau tungkai sisi yang terkena diangkat sehingga limfatik dan aliran darah meningkat.

Obat apa yang digunakan untuk mengatasi stroke?

Beberapa obat digunakan untuk stroke akut. Pertama-tama, suplai oksigen yang cukup untuk pasien harus dipastikan melalui suplai eksternal. Apa ada tekanan darah tinggi (hipertensi), ini tidak boleh ditangani jika hanya sedikit ditingkatkan. Ini memastikan aliran darah yang baik ke otak dan jaringan yang terkena memiliki peluang terbesar untuk pulih. Jika tekanan darah terlalu rendah (Hipotensi) volume darah harus ditingkatkan terutama dengan infus sebelum pengobatan dengan katekolamin (Dobutamine, ginjal utara) terjadi.
Jika ada edema otak - pembengkakan otak yang dapat menekan area vital dan menyebabkan kematian - ini harus dilakukan dengan apa yang disebut osmodiuretik (Mannitol, gliserin, sorbitol) diperlakukan. Senyawa ini disuplai melalui vena dan mengeluarkan cairan dari jaringan, sementara senyawa tersebut tidak dapat meninggalkan sistem vaskular itu sendiri.

Terapi lisis bisa dilakukan dalam 4,5 jam pertama setelah stroke. Untuk tujuan ini, aktivator plasminogen jaringan (juga rt-PA, aktivator plasminogen rekombinasi atau aktivator plasminogen jaringan) digunakan. Senyawa tersebut memecah plasminogen menjadi plasmin dan dengan demikian mendorong pemecahan fibrin. Gumpalan darah terdiri dari fibrin dan bertanggung jawab atas sebagian besar kejadian stroke. Terapi lisis bertujuan untuk melarutkan gumpalan guna mengembalikan suplai darah dengan cara ini.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Tindakan stroke

Rehabilitasi stroke

Waktu yang dihabiskan pasien stroke di rumah sakit sangat bergantung pada proses penyembuhan. Segera setelah gejala klinis akut mereda dan kecenderungan penyembuhan yang baik dapat dikenali, perawatan lebih lanjut dapat dilakukan di rumah lain. Ini biasanya adalah pusat rehabilitasi khusus yang mengkhususkan diri pada tindak lanjut dan reintegrasi pasien neurologis.
Tinggal di sana lagi tergantung pada kemajuan orang yang bersangkutan, tetapi biasanya 4 hingga 6 minggu. Segera setelah fungsi dasar pulih dan terapi rawat jalan memungkinkan, ini juga harus dimulai dengan cepat. Rawat jalan berarti pasien sudah tinggal di rumah dan hanya mengunjungi pusat perawatan untuk aplikasi atau latihan tertentu. Dengan demikian, ia dapat menemukan jalan kembali ke kehidupan sehari-hari dengan lebih baik dan lingkungan keluarga dan profesional disertakan.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Bagaimana kemungkinan pemulihan setelah pendarahan otak?

Untuk mencapai hasil terbaik, semua departemen harus bekerja sama dalam rehabilitasi neurologis. Diketahui dengan baik bahwa berbagai macam fungsi dapat terganggu setelah stroke - hal ini dapat menyebabkan kelumpuhan dan gangguan gerakan, masalah berbicara atau fungsi dasar tubuh lainnya. Staf medis harus bekerja sama dengan fisioterapis, terapis okupasi, dan terapis wicara (Terapis bicara) bekerja sama untuk memulihkan keterampilan yang hilang.
Pekerja sosial juga harus dilibatkan karena perubahan besar dalam kehidupan pasien. Seringkali tidak semua fungsi dapat diperoleh kembali bahkan melalui rehabilitasi ekstensif dan pelatihan bertahun-tahun. Di atas segalanya, pasien harus dilatih untuk hidup dengan keadaan ini dan dapat membantu dirinya sendiri. Sayatan ini menyebabkan peningkatan depresi yang harus ditangani dan ditangani dengan serius.

Melakukan senam di depan cermin setelah stroke

Setelah stroke, seringkali hanya satu sisi tubuh yang mengalami kerusakan parah. Pada sebagian besar kasus, ini dinyatakan sebagai Tanda-tanda kelumpuhan. Melalui proses renovasi di otak, area lain dapat mengambil alih fungsi area yang terendam. Cermin dapat digunakan untuk mendorong renovasi. Ini adalah sebuah metode terapi komplementer, di mana gerakan berurutan melalui a Khayalan otak harus dilatih.

Pelatihan berlangsung di ruangan dengan stimulus rendah, tanpa gambar, layar, jendela atau benda lain yang dapat menarik perhatian. Sebuah cermin ditempatkan di antara lengan yang tergeletak di atas meja, misalnya. Ini harus cukup besar untuk mengakomodasi sisi tubuh yang sehat atau tidak terlalu sempit jangan lihat anggota tubuh yang terkena untuk memungkinkan. Pasien sekarang melihat bayangan cermin dari anggota tubuh yang dapat digerakkan dengan baik.
Jika gerakan yang ditargetkan sekarang dilakukan di bawah bimbingan, ilusi tercipta bahwa sisi tubuh yang dibatasi gerakan sedang bergerak dengan sehat. Proses pemodelan ulang yang disebutkan di awal dapat dipercepat melalui konsentrasi absolut. Separuh tubuh akan terkena stroke diaktifkan kembali. Efektivitas pelatihan bervariasi dari orang ke orang, tetapi harus selalu dipertimbangkan karena kesederhanaannya.

Terapi okupasi setelah stroke

Terapi rawat inap dan rawat jalan untuk pasien stroke adalah langkah pertama dalam perjalanan panjang menuju pemulihan, tetapi itu belum cukup. Setiap orang yang berkepentingan harus Prakarsa ambil dan lakukan latihan beberapa kali seharialih-alih hanya mengambil bagian dalam aktivitas terpandu selama beberapa jam seminggu. Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi memainkan peran penting dalam hal ini dan termasuk melakukan aktivitas sehari-hari yang sering harus dipelajari kembali oleh pasien stroke. Latihan harian telah terbukti meningkatkan hasil penyembuhan.
Keterampilan motorik halus (atau ketangkasan) adalah kunci dari sebagian besar aktivitas sehari-hari. Untuk mis. Untuk melatih indra peraba dan gerakan kecil tangan, gelas berisi legum kering dapat digunakan. Sosok atau benda kecil dimasukkan ke dalamnya. Ini adalah tugas pasien untuk merasakan objek dan keduanya kepekaan, serta yang diperlukan Gerakan untuk melatih.

Ini adalah gerakan yang biasanya otomatis Menulis. Banyak pasien harus mempelajari kembali cara menulis setelah mengalami stroke sedang atau berat. Namun, proses pembelajaran ini membuka jalan bagi rangkaian gerakan lain yang diimplementasikan secara otomatis dalam kehidupan sehari-hari - Menyikat gigi, menyedot debu, mengendarai mobil. Pelatihan menulis dapat dimulai dengan sering menulis di atas kertas dan dalam kursus dapat ditransfer ke latihan menulis yang lebih kompleks. Dengan termotivasi untuk mengambil inisiatif, pasien dapat hidup kembali lebih cepat dan dapat mengambil bagian dalam kehidupan sosial sehari-hari dan, jika perlu, kehidupan profesional.
Silakan juga membaca halaman kami tentang Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi.

Terapi okupasi juga memainkan peran utama dalam infark serebelar. Karena itu, baca juga: Infark serebelar

Durasi terapi stroke

Durasi terapi yang diperlukan setelah stroke tergantung pada tingkat kerusakannya. Semakin banyak area fungsional, semakin buruk prognosisnya dan semakin lama proses penyembuhannya. Sekitar setengah dari semua pasien stroke tetap membutuhkan perawatan bahkan setelah perawatan yang baik. Pasien yang lebih tua khususnya cenderung kurang pulih dari infark serebral.

Tetap menggunakan unit stroke (Bangsal stroke) atau di klinik neurologi satu sampai beberapa minggu (biasanya 2-4 minggu) mengambil keuntungan dari. Biasanya, rehabilitasi dimulai setelahnya, yang berlangsung selama 4 hingga 6 minggu. Proses penyembuhan yang diawasi secara medis membutuhkan waktu sekitar 1 hingga 2 bulan.
Bahkan setelah itu, pasien harus terus mempraktikkan urutan gerakan yang tidak dipelajari dan dipantau secara rawat jalan oleh dokter keluarga atau ahli saraf residen. Durasi terapi dan terutama proses penyembuhan bervariasi dari orang ke orang, tetapi seringkali berlangsung tidak hanya beberapa bulan tetapi bertahun-tahun.

Baca juga artikel tentang topik: Penyembuhan setelah stroke

Bagaimana Anda bisa mencegah stroke?

Tindakan umum

Pencegahan stroke adalah perlindungan terbaik terhadap kondisi ini.

Untuk menghindari pitam, seseorang harus mematikan faktor risiko yang menyebabkan perubahan arteriosklerotik pada pembuluh darah dan mendorong perubahan pada pembuluh darah, seperti:

• Merokok
• Kegemukan
• tekanan darah tinggi.

Mengatur tekanan darah, gula darah, dan kolesterol LDL (secara konsisten menjaga kolesterol LDL di bawah 100 mg / dl) ke nilai normal menurunkan risiko stroke. Penderita diabetes harus menargetkan kontrol gula darah yang optimal dan nilai gula darah jangka panjang yang rendah (= nilai HbA1c).

Olahraga teratur dengan peningkatan daya tahan tubuh dan penurunan berat badan berdampak positif bagi kesehatan dan berfungsi mencegah stroke.

Merokok dan konsumsi alkohol harus dihindari.

Diet seimbang, rendah lemak, nabati, dan kaya buah itu penting.

Baca lebih lanjut tentang ini: Mencegah terjadinya stroke

Obat untuk mencegah stroke

Terapi obat pengencer darah dengan asam asetilsalisilat atau penghambat agregasi platelet clopidogrel harus dilakukan dalam jangka panjang jika pasien mengalami vasokonstriksi pembuluh darah intra atau ekstrakranial. Terapi ini juga harus dilakukan jika pasien tidak (belum) mengalami gejala apapun.
Obat-obatan tersebut juga diberikan untuk apa yang disebut profilaksis sekunder setelah TIA, PRIND atau stroke terjadi, dengan tujuan untuk mencegah terjadinya stroke lainnya.

Pasien yang menderita fibrilasi atrium kronis atau yang menderita stroke akibat emboli juga harus menerima terapi pengencer darah. Ini bisa dilakukan dengan Marcumar atau heparin.

Harap baca juga topik kami: Aggrenox

Intervensi bedah untuk profilaksis stroke

Operasi untuk membuka kembali arteri karotis internal yang menyempit / tertutup diindikasikan jika pasien mengalami gejala stroke dan pembuluh darahnya lebih dari 70% tersumbat atau jika tidak ada gejala tetapi pembuluh darahnya lebih dari 80% tersumbat.

Pasien yang bebas gejala tetapi mengalami penyempitan pembuluh darah yang parah (= stenosis vaskular) harus menjalani operasi, karena ada risiko 10% untuk mereka menderita stroke dalam waktu tiga tahun.

Apakah ada yang disebut aneurisma? sebelumnya, itu berarti pembengkakan pembuluh darah, stroke dapat dicegah dengan mematikan aneurisma dan dengan demikian mencegah pecahnya pembuluh darah otak berikutnya.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Aneurisma arteri serebral

Obat apa yang diberikan untuk mencegah setelah stroke?

Untuk mencegah stroke pertama kali, pengobatan digunakan untuk pencegahan primer. Di sini, kejadian penyakit harus disebabkan oleh Pengobatan penyakit dasar yang berisiko dicegah. Narkoba adalah obat yang melawan gula darah tinggi dan tekanan darah, melawan Aritmia (Antiaritmia), sekitar Pengencer darah bagi orang dengan kecenderungan menggumpal (Antikoagulan) dan sekitarnya Obat penurun lemak (Statin).

Bahkan setelah stroke, obat-obatan yang digunakan untuk mencegah kekambuhan (Menghindari kambuhnya stroke) digunakan, sama. Jika oklusi vaskular adalah penyebab infark (infark iskemik), menjadi standar ASS 100 ditentukan. Juga dikenal sebagai Aspirin®, obat ini bekerja dengan cara mengurangi penumpukan trombosit darah (Obat antiplatelet) dan dengan demikian menghambat pembekuan darah.
Jika ASA tidak ditoleransi, Anda juga bisa Clopidogrel (juga penghambat agregasi trombosit) atau obat lain dari kelompok obat (Prasugrel, ticagrelor) digunakan.

Statin juga digunakan dalam pencegahan kekambuhan, misalnya Simvastatin diberikan bila kolesterol darah terlalu tinggi. Nilai yang terlalu tinggi dapat menyebabkan jaringan lemak dan mengakibatkan kalsifikasi pembuluh darah, yang kemudian dapat menyebabkan oklusi berulang.
Tekanan darah harus berada dalam kisaran target antara 120/70 dan 140/90 mmHG bisa diatur. Datanglah ke sini Penghambat ACE (misalnya Ramipril), Penghambat saluran kalsium (misalnya Amlodipine), Penghambat beta (misalnya Metoprolol) dan banyak obat lain digunakan.
Digunakan sebagai bagian dari diagnosis penyebab Fibrilasi atrium dari jantung yang terdeteksi pasti ada pengencer darah Turunan kumarin (Marcumar® atau Falithrom®) atau dengan antikoagulan baru seperti Dabigatran (Pradaxa®) masing-masing.

Ringkasan

Tanda-tanda stroke harus didiagnosis secepatnya dan penanganan penyebab stroke tersebut. Ini sangat penting untuk keberhasilan terapi diagnosis cepat dan awal tindakan terapeutik. Oleh Mengembalikan suplai oksigen Di bagian otak yang terkena, tanda dan gejala stroke biasanya surut. Jika suplai yang tidak mencukupi berlanjut dalam jangka waktu yang lama, jaringan otak akan rusak dan gejala yang awalnya muncul sebagai tanda-tanda stroke dapat bertahan seumur hidup. SEBUAH Berdarah harus, jika memungkinkan, untuk Berhenti dibawa saat menyumbat kapal larut dapat.

Untuk mencegah terjadinya stroke maka tanda-tandanya harus demikian Faktor risiko agar perkembangan penyakit diminimalkan. Begitu pula seharusnya dia Tekanan darah diperiksa dan hipertensi diobati. Aritmia jantung juga harus dirawat untuk mencegah penyumbatan pembuluh darah.
SEBUAH gaya hidup sehat dan dengan demikian meninggalkan nikotin dan kenikmatan yang berlebihan alkohol dan pola makan yang sehat juga dapat membantu mengurangi risiko stroke secara signifikan dalam perjalanan hidup.