Diagnosis serangan jantung

Diagnosis infark miokard

Pilar diagnosis serangan jantung terdiri dari survei:

• gejala angina pektoris (tekanan dan sesak di dada) pasien
• pada EKG khas perubahan dan
• deteksi penanda infark miokard dalam darah (protein troponin I dan T).

Skema diagnostik tiga bagian ini digunakan untuk mengkonfirmasi infark miokard yang ada.

Itu Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan adanya serangan jantung jika pasien memiliki setidaknya dua dari tiga kriteria yang disebutkan di atas.

Tindakan diagnostik apa yang diambil jika terjadi serangan jantung?

Kadar lemak darah, penyakit jantung (penyakit arteri koroner, aterosklerosis), serangan jantung sebelumnya, usia, penyakit jantung dalam keluarga

• Riwayat medis (menanyakan pasien tentang gejala)

  • Nyeri, menyengat di daerah jantung

  • Nyeri yang menjalar di perut, perut bagian atas, lengan kiri, punggung, di antara tulang belikat, dll.

  • Sensasi tekanan, sesak di dada

  • Mual, muntah

  • sesak napas

  • Kehilangan kinerja, ketahanan rendah, kelelahan

  • Pusing, pingsan

  • Berkeringat deras

  • Profil risiko:

• EKG
• nilai darah
  • LDH
  • Troponin T
  • CK-MB
  • Mioglobin

Baca lebih lanjut tentang: Tes troponin

EKG

Pedoman jantung sedikit berbeda dari definisi WHO. Anda menganggap serangan jantung jika ada perubahan khas pada file EKG, yang disebut
Elevasi segmen ST, hadir dan pasien memiliki gejala kekurangan suplai oksigen Sel otot jantung (Iskemia miokard) dalam bentuk nyeri dada.

Setelah kedua tanda klinis ini diidentifikasi, pasien dapat segera dan tanpa penundaan Pengukuran revaskularisasi (Pembukaan kembali tertutup atau menyempit Arteri koroner) untuk memperbaiki kekurangan oksigen (iskemia) jantung.
Hasil dari Tes darah Dalam hal ini tidak perlu menunggu penanda serangan jantung untuk melegitimasi revaskularisasi.

Pada awal diagnosa diambil riwayat kesehatan pasien (anamnesis), dengan fokus pada gejala akut, dan pasien diperiksa secara fisik.
Pada fase akut serangan jantung, kebanyakan dari mereka yang terkena sangat banyak mengeluh Kekuatan Nyeri dada, mereka berkeringat dingin, ketakutan dan gelisah.

Ekokardiogram (EKG) digunakan sebagai langkah diagnostik kedua untuk menentukan serangan jantung. EKG membuat proses konduksi listrik dari aksi otot jantung terlihat, yang sama dan tidak salah lagi pada setiap orang sehat. Dengan mengubah gambaran EKG yang khas dan sehat, kondisi patologis jantung yang berbeda dapat dikenali, termasuk serangan jantung. Dengan bantuannya, tingkat serangan jantung, lokasinya, dan usia serangan jantung dapat ditentukan. Ini menghasilkan 80% kasus serangan jantung Perubahan jalannya kurva EKG. Yang satu berbicara tentang satu Elevasi ST (S dan T adalah titik khas dari timbal jantung EKG), yang disebabkan oleh kematian sel otot jantung.

EKG yang tidak mencolok namun serangan jantung!

Hasil EKG bisa negatif (normal) dalam 24 jam pertama setelah serangan infark, itulah sebabnya penentuan penanda infark miokard (nilai laboratorium) dalam darah dapat memastikan diagnosis yang dicurigai bahkan jika EKG normal.

Mendiagnosis serangan jantung diam

Lain halnya dengan diagnosis penyakit juga dengan adanya serangan jantung diam pertama anamnese (yaitu menanyai pasien) menunjukkan cara untuk mengenali infark. Gejala yang dirasakan pasien berperan besar di sini pusing, mual, Berkeringat dan Mantra pingsan sebuah peran. Ciri untuk serangan jantung diam-diam Tidak adanya nyeri dada.

Di a Kecurigaan pada serangan jantung diam selanjutnya harus segera Sebuah EKG untuk ditulis. Elektroda dipasang ke berbagai tempat di dinding dada (terkadang lengan dan kaki) sehingga arus listrik di jantung dapat diukur. Berbeda dengan kasus normal yang ada karakteristik spesialyang EKG hanya muncul saat terjadi serangan jantung.

Selanjutnya Anda bisa Tes darah dikonsultasikan. Di atas segalanya, seseorang memainkan peran Peningkatan nilai troponin T. peran utama. Ada juga nilai darah lain yang juga bisa menunjukkan serangan jantung diam. Mioglobin dan CK-MB memainkan peran penting dalam hal ini. Itu Mioglobin adalah protein yang ditemukan di otot.
Dalam kasus serangan jantung diam sel otot jantung mati. Ini melepaskan zat yang terkandung dalam sel ke dalam darah. CK-MB (Creatine kinase dari tipe MB) terutama di otot jantung sebelum dan ketika selnya mati, ia juga masuk ke dalam darah mencurahkan.

Nilai laboratorium

Oleh karena itu, penentuan troponin dalam darah merupakan pilar ketiga dari diagnosis serangan jantung. Troponin T dan I merupakan protein dalam sel otot jantung yang berperan penting dalam kontraksi sel otot jantung. Jika sel-sel otot jantung mati selama infark, mereka berakhir di darah, di mana konsentrasinya tidak meningkat sampai tiga jam setelah dimulainya infark paling awal. Konsentrasi maksimum dalam darah tercapai setelah 20 jam dan satu hingga dua minggu setelah infark, nilai troponin kembali normal.

Penanda digunakan untuk menegakkan diagnosis, terutama bagi pasien yang menderita nyeri dada namun tidak menunjukkan adanya perubahan pada EKG:
Jika jumlah troponin dalam darah melebihi nilai tertentu, ada kemungkinan yang sangat tinggi untuk infark miokard dengan kematian sel dan intervensi untuk membuka kembali pembuluh darah diindikasikan. Jika penentuan troponin negatif, mis. jika nilai penanda di bawah batas tertentu, serangan jantung hampir dapat dikesampingkan dan diagnosis "angina pektoris tidak stabil" dibuat.

Enzim CK-MB (kreatin kinase otot jantung) juga ditentukan sebagai bagian dari diagnostik serangan jantung. Pada serangan jantung yang ekstensif, banyak sel otot yang mati, sehingga sejumlah besar enzim ini dilepaskan ke aliran darah. Bersama dengan tanda klinis nyeri dada, konsentrasi CK-MB dalam sampel darah dapat memberikan indikasi diagnostik yang jelas dari serangan jantung.
Konsentrasi dalam darah meningkat sekitar 4-8 jam setelah terjadinya infark, yang berarti konsentrasi CK-MB, berbeda dengan troponin, merupakan penanda infark miokard yang lambat. Penentuan CK-MB berfungsi lebih untuk memastikan diagnosis daripada mengumpulkannya.

Karena diagnosis cepat dan inisiasi terapi yang cepat harus dicapai untuk melindungi jaringan miokard tambahan dari kerusakan, troponin adalah standar emas (saat ini metode terbaik dan paling efisien untuk menentukan penyakit) dalam diagnostik enzim (tes darah) jika terjadi dugaan serangan jantung.

Troponin

Troponin adalah enzim khusus di otot jantung. Saat sel otot jantung mati atau hancur, mereka melepaskan bahan-bahannya. Biasanya, jika diduga ada serangan jantung, troponin T dalam darah ditentukan. Ini dapat diukur dalam konsentrasi yang lebih tinggi terutama 3-8 jam setelah serangan jantung. Selain itu, masih terdeteksi di dalam darah dengan peningkatan level hingga dua minggu setelah infark.
Namun, troponin T juga dapat dinaikkan secara tidak tepat (jika tidak ada hubungannya dengan serangan jantung). Ini adalah kasus ketika ginjal tidak lagi berfungsi penuh karena terlalu sedikit troponin yang diekskresikan dan karenanya hadir dalam jumlah yang lebih tinggi di dalam darah. Bahkan ketika otot rangka terkena beban yang ekstrim, seperti yang terjadi pada pelari maraton, nilai troponin T meningkat.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah topik kami:

• Tes troponin
• Troponin

Ekokardiografi

Itu Ekokardiografi, pemeriksaan ultrasonografi jantung (heart echo), digunakan untuk memeriksa bentuk dan bentuk jantung serta diagnostik fungsional (dapat dideteksi gangguan pergerakan dinding jantung akibat kerusakan jaringan).

Ini adalah pemeriksaan non-invasif dan dapat dilakukan dengan cepat.

Pemeriksaan gema memungkinkan untuk menilai pergerakan dinding jantung, yang sangat relevan dengan diagnosis, karena gangguan pada pergerakan dinding jantung menunjukkan zona infark atau bekas luka selama kontraksi jantung. Pada infark miokard baru-baru ini, gangguan pergerakan dinding terjadi sebelum enzim spesifik otot jantung meningkat. Dengan tidak adanya gangguan pergerakan seperti itu, serangan jantung dapat disingkirkan dengan kemungkinan 95%.

Selain itu, ekokardiografi memungkinkan pencatatan ukuran jantung dan pelebaran (dilatasi) jantung yang mungkin terjadi setelah infark, kapasitas pemompaan jantung, dan fungsi katup jantung.

Infark sebagian besar mempengaruhi ventrikel kiri dan lokalisasinya dapat dikenali dari berbagai area suplai pembuluh koroner. Namun, karena perbedaan anatomi antar individu dalam perjalanan arteri koroner dan kurangnya pengetahuan tentang jenis suplai jantung (suplai vaskular untuk memberi makan sel miokard), tidak ada pernyataan pasti yang dapat dibuat tentang pembuluh darah mana yang tersumbat. Ini membutuhkan pemeriksaan angiografik pada arteri koroner menggunakan kateter dan pemberian media kontras (Kateter jantung).

Informasi umum tentang USG dapat ditemukan di bawah topik kami: Ultrasonik

Kateter jantung

Itu Pemeriksaan kateter jantung kiri (Kateter jantung) adalah standar emas metode pencitraan dalam diagnostik serangan jantung, karena memungkinkan pembuluh koroner yang tertutup dapat diidentifikasi secara tepat. Prosedur ini juga disebut Angioplasti Koroner Transluminal Perkutan (PTCA):

Setelah pembuluh arteri tertusuk, kateter (sejenis tabung tipis) dimasukkan ke sisi kiri jantung. Seseorang mencari saluran keluar dari arteri koroner (koroner) dari arteri utama (aorta) dan menerapkan media kontras sinar-X melalui kateter. Ini digunakan untuk mewakili koroner dalam gambar sinar-X (Angiografi koroner). Dibuat sinar X memberikan lokasi yang tepat dari penyebab serangan jantung jika terjadi penyempitan atau penyumbatan arteri koroner dan memungkinkan terapi yang ditargetkan.

Pada fase awal sindrom koroner akut, prosedur diagnostik dapat dilakukan dengan a operasi revaskularisasi ditautkan:
Sebuah balon dimasukkan ke dalam sistem vaskular melalui kateter, yang didorong melalui jantung kiri ke arteri koroner. Ini direntangkan di situs vaskular yang menyempit (Dilatasi balon) dan kapal tersebut mengembang dan membuatnya bisa dilalui lagi. Seringkali satu digunakan Stent (grid tubular) untuk menjaga agar kapal tetap terbuka.

Ukuran lain untuk memvisualisasikan infark adalah a pemeriksaan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dari jantungyang memungkinkan untuk melokalkan infark pada tahap awal.