Polymyalgia rheumatica

definisi

Dalam Polymyalgia rheumatica itu bersifat inflamasi dan, seperti namanya, penyakit rematik. Hal itu ditunjukkan dengan adanya peradangan pada pembuluh darah arteri yang memompa darah dari jantung ke tubuh. Itu terjadi dengan frekuensi 50 terkena per 100.000 penduduk, jadi tidak jarang.

Itu terutama datang ke Nyeri otot Di area bahu dan korset panggul, seperti pada kebanyakan kasus, arteri utama dan arteri ekstremitas atas dipengaruhi oleh peradangan. Mereka yang terkena dampak biasanya berusia di atas 60 tahun. Itu sesuai a Penyakit usia tua. Wanita dua sampai tiga kali lebih mungkin terkena daripada pria.

Pada sekitar 50% kasus, polymyalgia rheumatica berjalan dengan apa yang disebut Arteritis sel raksasa bergandengan tangan. Kedua penyakit tersebut tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan satu sama lain. Dalam kasus arteritis sel raksasa, apa yang disebut sel raksasa dapat dideteksi dalam pemeriksaan jaringan. Biasanya terjadi di area yang disuplai oleh arteri karotis. Pada sekitar 20% dari mereka yang terkena polymyalgia rheumatica, arteritis sel raksasa terjadi Arteritis temporal (Radang arteri temporal).

Pedoman

Itu Pedoman untuk diagnosis dan terapi Polymyalgia rheumatica didasarkan pada studi ilmiah. Tujuannya adalah menggunakan pedoman untuk mencapai hasil pengobatan terbaik bagi pasien dan untuk menstandarisasi terapi di seluruh dunia. Sayangnya, pedoman tentang polymyalgia rheumatica masih dalam tahap penyusunan dan kemungkinan baru akan diterbitkan pada tahun 2017. Menurut pernyataan yang dibuat sejauh ini, metode terapeutik yang umum digunakan di Jerman akan dikonfirmasi oleh pedoman tersebut.

penyebab

Penyebab nyata beberapa orang berpartisipasi dalam Polymyalgia rheumatica sakit dan lainnya tidak, belum ditemukan. Dipercaya bahwa predisposisi penyakit ini diturunkan secara genetik. Kemungkinan besar penyakit ini dipicu oleh proses autoimun. Di a Penyakit autoimun sel-sel sistem kekebalan tubuh secara keliru menyerang sel-sel tubuh sendiri.

Nilai laboratorium

Polymyalgia adalah penyakit yang menyerang masyarakat Vaskulitis (Penyakit yang berhubungan dengan peradangan vaskular) dihitung. Penyakit tersebut dapat menyebabkan a Peningkatan tingkat peradangan datang. Ini termasuk, misalnya Nilai CRP, itu Jumlah sel darah putih dalam darah dan Tingkat sedimentasi. Bagaimanapun, polymyalgia rheumatica tidak ada penyakit yang didiagnosis berdasarkan nilai laboratorium. Hanya laju sedimentasi yang berperan dalam diagnosis. Namun, laju sedimentasi yang normal akan mengesampingkan keberadaan penyakit bukan dari.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Vaskulitis - Saat pembuluh darah meradang

Gejala

Gejala utamanya relatif sakit parah di area otot bagian atas tubuh, yaitu area seperti bahu, leher, dan pinggul juga terpengaruh. Gejala muncul relatif cepat saat penyakit dimulai. Nyeri biasanya khas dari penyakit rematik di malam hari terjadi. Rasa sakit hadir saat istirahat dan selama berolahraga.

Lalu sering ada satu di pagi hari Kekakuan dari bagian yang terkena. Hal ini membuat rutinitas pagi hari di kamar mandi menjadi sulit bagi banyak pasien. Seiring berjalannya hari, gejalanya menjadi lebih baik. Beberapa pasien juga terjadi gejala penyakit umum seperti demam, kehilangan nafsu makan, kelelahan, kurang gerak, penurunan berat badan dan keringat malam. Terkadang penyakitnya juga bisa parah depresi ditemani.

Jika sakit kepala di area pelipis dan gangguan penglihatan terjadi pada saat bersamaan, ini menunjukkan arteritis temporal paralel. Arteri sering terasa dan juga terlihat menebal.

diagnosa

Polymyalgia rheumatica didiagnosis terutama dengan mengambil darah. Di dalam darah Anda kemudian dapat menentukan bahwa parameter inflamasi tertentu (nilai CRP dan ESR) meningkat. Terkadang jumlah sel darah putih (leukosit) juga meningkat. Bahkan jika otot sangat terpengaruh pada polymyalgia rheumatica, khas untuk penyakit ini nilai laboratorium dari creatine kinase (CK), yang peningkatannya menunjukkan kerusakan pada otot, tidak meningkat.

Faktor yang disebut rheumatoid masih dapat dideteksi pada banyak penyakit rematik, tetapi tidak demikian halnya dengan polymyalgia rheumatica. Selain hasil laboratorium, gejala pasien juga terobosan. Diagnosis polymyalgia rheumatica yang dikonfirmasi diberikan jika setidaknya empat poin dicapai dari daftar dengan kriteria berikut:

• Kekakuan pagi hari lebih dari 45 menit (2 poin)
• Faktor reumatoid dan / atau antibodi anti-CCP negatif (2 poin)
• Nyeri pada korset panggul atau mobilitas terbatas pada sendi panggul (1 poin)
• jika tidak, tidak ada sendi lain yang terkena nyeri (1 poin)
• Ultrasonografi mendeteksi perubahan inflamasi di kedua bahu (1 poin)
• dan setidaknya satu sendi bahu dan pinggul dipengaruhi oleh peradangan (1 poin)

Baca tentang ini: Bagaimana Anda mengenali rematik?

Lebih lanjut, jika ada kecurigaan penyakit yang dibenarkan, upaya terapi dapat dimulai. Terapi biasanya dengan yang disebut glukokortikoid, yang juga termasuk kortison. Jika nyeri membaik dengan pemberian kortison, diagnosis juga dikonfirmasi.

Perjalanan polymyalgia rheumatica

Jalannya polymyalgia rheumatica tergantung pada seberapa cepat seseorang Terapi dengan kortison dimulai. Jika tidak diobati, penyakit ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan selama bertahun-tahun. Gejalanya bisa muncul dalam beberapa episode. Fase penyakit dengan sedikit atau tanpa gejala dan fase penyakit dengan gejala parah dapat bergantian. Jika terjadi bersamaan dengan arteritis temporal, tetap tidak diobati Risiko kebutaan. Gejala biasanya muncul setelah pengobatan dimulai setelah beberapa hari jelas di latar belakang. Namun, tidak boleh dilupakan adalah efek samping yang dapat terjadi sebagai bagian dari terapi kortison. Meskipun terapi ini sangat efektif, terapi kortison dapat menyebabkan berbagai efek yang tidak diinginkan seperti osteoporosis, Perkembangan stretch mark, Mengembangkan a Abu-abu atau bintang hijau, satu Diabetes mellitus, Gangguan distribusi lemak dengan pembentukan a Wajah bulan purnama atau Leher banteng dan defisiensi imun datang.

pengobatan

Seperti yang telah disebutkan, terapi berlangsung dengan pemberian Glukokortikoid (kortison). Efeknya terutama didasarkan pada efek anti-inflamasi, yang mengurangi rasa sakit. Kortison bekerja sangat cepat, sehingga rasa sakit biasanya membaik dalam beberapa jam hingga maksimal beberapa hari. Jika gejala membaik selama terapi, dosis preparasi kortison dapat dikurangi selangkah demi selangkah sehingga tercapai dosis di mana hampir tidak ada efek samping. Dalam keadaan apa pun dosis harus diturunkan terlalu cepat, seperti Tanda-tanda peradangan dan rasa sakit kemudian meningkat kembali dengan segera.

Namun, jika terapi tidak segera berhasil atau jika efeknya berkurang, dosis harus ditingkatkan lagi. Terapi dengan kortison harus dilakukan selama dua tahun. Terapi yang lama dimaksudkan untuk mengurangi risiko kemunduran penyakit. Dahulu, penyakit ini diobati dengan dosis kortison yang jauh lebih tinggi, sehingga meskipun penyakit berhasil diobati, mereka yang terkena kemudian menderita akibat terapi kortison. Efek samping sering menyebabkan perkembangan salah satunya osteoporosis. Sekarang hal ini biasanya tidak lagi terjadi karena pengurangan dosis.

Sebagai tindakan pencegahan, semua pasien biasanya diberikan standar profilaksis Suplemen kalsium dan / atau vitamin D yang diresepkan bersamaan dengan terapi kortison. Jika terapinya tidak berhasil dengan baik, itu bisa mendukung Metotreksat sebaiknya digunakan agar dosis kortison tidak harus dinaikkan secara berlebihan. Methotrexate menekan sistem kekebalan, yang mungkin disebabkan oleh komponen penyakit autoimun Perbaikan gejala lead.

Dosis kortison

Tergantung pada apakah itu polymyalgia rheumatica murni atau kombinasi dari polymyalgia dan Arteritis temporal (juga sebagai Arteritis sel raksasa atau Penyakit Horton dosis terapi kortison berbeda. Jika ada juga arteritis temporal, biasanya a dosis tinggi 100 mg Kortison direkomendasikan per hari. Ini karena pada arteritis temporalis Risiko kebutaan terdiri. Terapi kejut kortison dosis tinggi semacam itu dimaksudkan untuk menghindari hal ini.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Arteritis sel raksasa

Untuk polymyalgia rheumatica murni, dosis awal biasanya cukup 20-30 mg Kortison per hari. dia akan Pagi hari diambil karena ini adalah tingkat kortisol tubuh tertinggi dan karena itu asupannya paling fisiologis. Terapi kortison biasanya harus dilanjutkan dalam jangka waktu yang lebih lama. Namun, tujuannya adalah Kurangi dosis secara perlahan seiring waktu. Pada polymyalgia dengan arteritis, dosisnya dikurangi menjadi 20-30 mg per hari setelah dua bulan paling awal. Jika terdapat polymyalgia rheumatica murni, dosis biasanya juga dapat dikurangi setelah kurang lebih dua bulan, misalnya menjadi 10-15 mg per hari. Pengurangan dosis selangkah demi selangkah selanjutnya terjadi. Setelah sekitar 6-9 bulan dosis dapat dikurangi dikurangi menjadi kurang dari 7,5 mg per hari menjadi. ini adalah Dosis ambang batas di mana terapi kortison jangka panjang akan menyebabkan efek samping yang tidak terlalu serius. Pengurangan total (yaitu pengurangan dosis lebih lanjut sampai terapi benar-benar dihentikan) biasanya diperlukan dicoba setelah dua tahun paling awal.

Pengobatan - Tanpa kortison

Terapi kortison jelas merupakan terapi terbaik untuk itu Polymyalgia rheumatica memberi. Meski begitu, banyak pasien yang tidak bisa bertahan dalam jangka waktu lama karena efek sampingnya Terapi kortison berteman. Sayangnya, tidak ada alternatif yang masuk akal atau bahkan dapat dibandingkan dengan terapi dengan kortison, sehingga terapi dengan kortison sebenarnya tidak dapat dihindari.

Sebuah alternatif, meskipun tidak bebas kortison, adalah tambahan dengan menggunakan imunosupresan seperti Metotreksat untuk diobati sehingga terapi kortikosteroid yang lebih rendah dapat digunakan sejak awal. Sayangnya, terapi kortison tidak bisa dihindari, apalagi pada fase awal.

Pengobatan homeopati polymyalgia rheumatica

Ada banyak pengobatan homeopati yang dapat digunakan untuk mengobati polymyalgia rheumatica. Pertama dan terpenting adalah Traumeel®, zat yang dikatakan memiliki efek anti-inflamasi. Tetes Aesculus-Heel, Tetes Hamamelis-Homaccord atau Tetes Arteria-Heel juga bisa digunakan. Namun, efek zat homeopati belum terbukti secara ilmiah. Terutama bila ini adalah masalah polymyalgia dengan arteritis temporal tambahan, jika tidak diobati, kursus berbahaya dapat terjadi, karena penglihatan dapat sangat terancam di sini. Bagaimanapun, dokter pengobatan konvensional harus dikonsultasikan sesegera mungkin. Sejauh ini, satu-satunya terapi yang terbukti efektif untuk polymyalgia adalah terapi kortison.

Diet di polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica adalah salah satunya Vaskulitis, jadi satu penyakit radang pada pembuluh darah. Diet tidak berperan penting dalam penyakit ini. Karena pengobatan dengan Suplemen kortison namun, masuk akal untuk mengambil persiapan tambahan tertentu. Kortison memiliki banyak kemungkinan efek samping sebagai bagian dari terapi jangka panjang. Salah satunya adalah Melemahnya struktur tulang dengan perkembangan yang dihasilkan dari a osteoporosis. Agar dapat menangkal ini seefektif mungkin, ini dapat berguna secara teratur Vitamin D dan Suplemen kalsium untuk mengambil. Ini melawan melemahnya struktur tulang, karena mereka secara aktif terlibat dalam pembentukan tulang.

Baca lebih lanjut tentang topik di sini: osteoporosis, Vitamin D, Kalsium karbonikum

Durasi polymyalgia rheumatica

Seperti disebutkan di atas, durasi episode tergantung pada seberapa cepat terapi obat dengan kortison dimulai. Jika tidak ditangani, itu bisa berlarut-larut selama bertahun-tahun. Setelah memulai terapi kortison, gejala biasanya hilang dalam beberapa hari.

ramalan cuaca

Itu ramalan cuaca polymyalgia rheumatica relatif baik. Dalam kebanyakan kasus, dosis rendah sudah cukup Terapi kortison lebih setidaknya satu tahun untuk mengendalikan peradangan. Terapi tersebut kemudian dilanjutkan selama satu tahun lagi untuk menghindari kekambuhan.

Namun, bahkan setelah penyakitnya mereda, ia bisa kembali, ini tidak pernah bisa dikesampingkan, karena terapi yang mendasari menghilang. peradangan tidak seluruhnya, hanya ditekan. Setelah dua tahun paling awal, seseorang harus mencoba menghentikan pengobatan dan mengamati apakah gejala muncul kembali dan terapi harus dilanjutkan.

Penyembuhan polymyalgia rheumatica

Polymyalgia dapat diobati dengan sangat baik dengan terapi syok kortison. Artinya gejalanya bisa ditekan melalui terapi obat jangka panjang. Pada banyak pasien, gejala tidak lagi muncul setelahnya. Namun, ada juga yang kambuh, yaitu kambuhnya penyakit setelah pengobatan berhasil.

Kemungkinan kambuh

Setelah pengobatan penyakit berhasil, dalam beberapa kasus mungkin ada kekambuhan, yaitu kambuhnya gejala. Seseorang kemudian berbicara tentang kekambuhan. Tidak jelas persis seberapa tinggi tingkat kekambuhannya. Secara umum, banyak pasien yang merespon terapi kortison dengan sangat baik dan tidak mengalami kekambuhan.

Alkohol dan polymyalgia rheumatica - apakah cocok?

Secara umum, tidak ada bukti ilmiah bahwa alkohol meningkatkan gejala polymyalgia rheumatica. Namun, ada yang melaporkan bahwa setelah minum alkohol, ada orang yang terpengaruh Nyeri meningkat. Perlu juga diingat bahwa terapi kortison diperlukan untuk mengobati penyakit. Saat menggabungkan Kortison dan alkohol harus digunakan dengan hati-hati. Ini tidak berarti bahwa Anda harus sama sekali tidak mengonsumsi alkohol, tetapi konsumsi tersebut harus dibatasi secara signifikan.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Kortison dan alkohol - apakah keduanya kompatibel?