Oftalmologi

Orbitopati endokrin

persamaan Kata

Ophthalmopathy endokrin

pengantar

Orbitopathy endokrin adalah suatu kondisi yang mempengaruhi mata dan rongganya (disebut orbit). Itu termasuk dalam kelompok penyakit autoimun spesifik organ. Ini mencakup semua penyakit yang menyerang tubuh dan organnya melalui proses dan fungsi yang salah arah dari sistem kekebalan tubuh itu sendiri. Serangan ini dapat terjadi pada seluruh tubuh (ini disebut organ-tidak spesifik) atau dapat dibatasi pada organ individu atau sistem organ (yaitu spesifik organ), seperti halnya dengan orbitopathy endokrin. Mayoritas pasien dengan orbitopathy endokrin mengembangkan gejala ini sebagai bagian dari disfungsi tiroid.

Secara umum, dapat dikatakan bahwa gangguan tiroid lebih sering menyerang wanita daripada pria.

Mendeteksi orbitopati endokrin

Apa saja gejala orbitopati endokrin?

Orbitopati endokrin relatif mudah dan cepat dikenali bahkan oleh orang awam medis: mata pasien yang terkena menonjol keluar dari rongga mata mereka (dalam istilah teknis disebut exophthalmos) dan kelopak mata atas tampak tertarik ke atas (disebut juga retraksi kelopak mata), sehingga mata tampak besar dan terbuka lebar secara tidak wajar. Namun, ukuran dan volume mata itu sendiri tidak berubah dengan orbitopathy endokrin. Perubahan yang dijelaskan dapat ditelusuri kembali ke perubahan struktural dan volume pada jaringan otot, jaringan ikat dan jaringan adiposa yang terletak di belakang mata kita masing-masing. Saat membengkak dan membengkak, bola mata didorong ke depan, bisa dikatakan, memberi kesan bengkak sendiri. Orbitopati endokrin hampir selalu terjadi bersamaan dengan gejala lain. Sebagian besar merupakan kelenjar tiroid yang membesar (disebut gondok tiroid) dan jantung berdebar kencang (a Takikardia). Ketiga gejala ini biasanya disebut sebagai "Trias Merseburg“Bersama-sama dan mereka secara klasik terjadi pada penyakit Graves. Nama trias gejala ini diambil dari orang yang pertama kali mendeskripsikannya, yaitu dokter Carl Adolph von Basedow dari Merseburg, yang menerbitkannya secara ilmiah pada tahun 1840 dengan nama ini.

Orbitopati endokrin biasanya terjadi pada kedua sisi, tetapi pada prinsipnya hanya dapat terjadi pada satu mata. Dalam kebanyakan kasus, kedua mata tidak terpengaruh sama parahnya (namun, literatur spesialis tidak setuju di sini tentang situasi penelitian).

Bagaimana orbitopati endokrin didiagnosis?

Diagnosis orbitopati endokrin terutama dibuat secara klinis oleh dokter yang memeriksa, yang berarti bahwa penampilan pasien merupakan indikasi penyakit yang jelas sehingga tes laboratorium pada dasarnya hanya berfungsi untuk memastikan. Exophthalmos (tonjolan bola mata), biasanya dikombinasikan dengan jantung yang berdebar kencang dan kelenjar tiroid yang membesar, merupakan ciri khas penyakit Graves.

Diagnosis lebih lanjut seperti tes darah dan metode pencitraan digunakan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit dan untuk menilai jalannya. Spektroskopi resonansi magnetik nuklir (NMR) terbukti sangat sesuai. Bagaimanapun, harus dikesampingkan bahwa tumor yang terletak di belakang mata bertanggung jawab atas exophthalmos.

Jika tidak ada keterlibatan hormonal yang dapat ditemukan dalam analisis darah, itu bukan orbitopathy endokrin. Untuk dapat mendokumentasikan jalannya orbitopati endokrin secara seragam, ini dibagi menjadi enam tahap berbeda:

Tahap 1: pencabutan kelopak mata atas
Tahap 2: kelopak mata membengkak dan konjungtiva mata menjadi meradang
Tahap 3: exophthalmos
Tahap 4: otot mata dibatasi dalam mobilitasnya, penglihatan ganda terjadi
Tahap 5: kornea menunjukkan kerusakan awal
Tahap 6: kompresi saraf optik menyebabkan penurunan penglihatan, kemungkinan glaukoma (glaukoma)

Obati orbitopati endokrin

Bagaimana pengobatan orbitopati endokrin?

Sayangnya, terapi kausal belum dikembangkan. Bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengobati gejala dan dengan demikian membantu pasien. Cortisone adalah pilihan pertama di sini. Jika pengaruhnya belum cukup, tersedia sediaan lain. Untuk memaksimalkan keefektifan terapi, perlu adanya kerjasama lintas disiplin ilmu terutama antara departemen penyakit dalam, terapi radiasi, oftalmologi dan dokter spesialis bedah.

Mengunjungi psikolog juga digambarkan oleh pasien dalam banyak kasus sebagai hal yang sangat melegakan dan melegakan.

Terlepas dari semua upaya, sayangnya perbaikan gejala hanya dapat dicapai pada sekitar 30 persen dari semua yang terkena.Dalam 60 persen, kondisinya tetap tidak berubah dan dalam 10 persen bahkan tercatat kerusakan. Tindakan terapeutik terutama ditujukan untuk menahan proses inflamasi di rongga mata dan mencegah kerusakan akibat pada mata.

Karena tonjolan mata yang konstan dan penutupan kelopak mata yang terkadang tidak lengkap, mata perlu dijaga agar tetap lembab untuk mencegah kornea mengering dan robek. Obat tetes mata dan salep mata khusus dapat membantu.

Selain itu, kerusakan tiroid (jika ada) harus diobati. Namun, dalam jangka panjang, terapi kortison dosis tinggi juga memiliki risiko dan efek samping tertentu: penambahan berat badan dan perubahan suasana hati dapat terjadi, atau tukak lambung dapat terbentuk).

Studi terbaru menunjukkan bahwa asupan selenium secara teratur dapat memperlambat perkembangan orbitopathy endokrin. Namun, ini belum menjadi bagian dari terapi standar di Jerman.

Pencegahan orbitopati endokrin

Apa penyebab orbitopati endokrin?

Fakta bahwa masih belum mungkin bagi dokter untuk mengobati orbitopati endokrin secara kausal disebabkan oleh fakta bahwa penyebab pasti penyakit ini belum sepenuhnya diteliti.

Kemungkinan besar penyakit autoimun yang diturunkan menyebabkan sel-sel sistem kekebalan tubuh untuk membentuk autoantibodi melawan apa yang disebut reseptor tirotropin. Reseptor-reseptor ini adalah "titik tambat" untuk hormon tirotropin tubuh sendiri (singkatnya TSH), yang dilepaskan untuk merangsang kelenjar tiroid untuk tumbuh. Reseptor tirotropin khusus ini tidak hanya ditemukan di kelenjar tiroid, tetapi juga di jaringan rongga mata, di mana reseptor tersebut juga dapat bereaksi dengan pertumbuhan pada hormon yang dilepaskan.

Orbitopati endokrin dapat dilihat pada sekitar sepuluh persen dari semua orang dengan beberapa bentuk penyakit tiroid. Lebih dari 90 persen itu terjadi dalam konteks penyakit Graves dan sekitar 60 persen dalam kombinasi dengan tiroid yang terlalu aktif (yang disebut Hipertiroidisme).

Orbitopati endokrin tidak harus terjadi bersamaan dengan penyakit tiroid, bisa terlihat beberapa tahun kemudian atau lebih awal. Oleh karena itu para ilmuwan berasumsi bahwa orbitopathy endokrin memiliki penyebabnya di luar kelenjar tiroid dan tunduk pada proses autoimun yang sama seperti penyakit Graves itu sendiri.

Diketahui bahwa baik predisposisi genetik maupun pengaruh lingkungan relevan untuk penyakit ini, yang dapat digambarkan sebagai penyakit yang sangat kompleks. Telah ditemukan bahwa pasien yang menerima terapi radioiodine kadang-kadang dapat mengembangkan orbitopathy endokrin atau yang sudah ada menjadi lebih buruk secara signifikan dalam perjalanannya.

Orbitopati endokrin dan tiroiditis Hashimoto (juga dikenal sebagai penyakit Hashimoto) terjadi bersamaan atau seluruhnya tanpa keterlibatan kelenjar tiroid.

Konsumsi nikotin yang berlebihan berdampak negatif pada tingkat keparahan penyakit dan perjalanan klinisnya.

Perjalanan dari orbitopathy endokrin

Bagaimana cara kerja orbitopati endokrin?

Karakteristik klinis yang terkait dengan penyakit ini dinamis dalam perjalanannya dan terutama ditandai dengan peningkatan tingkat peradangan dan perubahan struktural pada jaringan di belakang mata dan otot mata. Pada beberapa pasien, mata terlalu menonjol atau kelopak mata bagian atas ditarik ke atas sehingga tidak memungkinkan lagi untuk menutup kelopak mata sepenuhnya. Dalam kasus ini seseorang berbicara tentang lagophthalmos. Ini pada gilirannya mendorong perkembangan ulkus kornea.

Secara umum, perjalanan orbitopati endokrin berbeda pada setiap pasien dan penyakit ini tidak selalu aktif secara konsisten. Terlepas dari masalah organik dan fungsional yang menyertai penyakit ini, aspek kosmetik juga tidak boleh diabaikan. Para pasien sering merasa terstigmatisasi dan dihindari dalam kehidupan sehari-hari, yang menyebabkan beban psikososial yang sangat tinggi bagi individu. Seiring perjalanan waktu, ilmu pengetahuan telah menetapkan beberapa metode pengobatan yang memerangi gejala dan masalah klinis orbitopati endokrin. Namun, penyebab penyakit ini belum dapat diperbaiki. Jadi saat ini belum ada terapi kausal.

Perkembangan orbitopati endokrin adalah hasil dari proses kekebalan tubuh yang sangat kompleks dan diubah secara patologis. Ini dipicu oleh apa yang dikenal sebagai limfosit B dan limfosit T autoreaktif (sel darah putih), yang memastikan peningkatan produksi antibodi. Autoantibodi ini diarahkan melawan struktur reseptor tirotropin.

Yang disebut fibroblas, jenis sel khusus yang terletak di jaringan di belakang mata, bereaksi sangat kuat terhadap rangsangan inflamasi. Mereka menyebabkan peningkatan pembentukan sel lemak dan peningkatan volume jaringan.

Konsumsi nikotin yang berlebihan dapat memiliki efek yang sama.

Sebagai hasil dari proses peradangan yang dipicu oleh sistem kekebalan tubuh itu sendiri, seluruh jaringan di belakang mata semakin membengkak dan, karena tidak ada tempat lain untuk dituju, mendorong bola mata semakin jauh ke depan. Exophthalmos berkembang (tonjolan bola mata). Karena peregangan permanen, otot mata juga kehilangan kekuatan dan stabilitas dan pasien menderita penglihatan ganda sebagai akibatnya. Gejala klasik lainnya adalah pertumbuhan jaringan lemak yang menyebar di area mata, juga dikenal sebagai lipomatosis.