Disosiasi scapholunal / SLD

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Disosiasi skafolunal, dislokasi skafoid, cedera ligamen pergelangan tangan, fraktur radius distal, cedera tangan

definisi

Di a disosiasi scapholunal / SLD ligamen di area karpal antara Skafoid (Os scaphoideum, sebelumnya Os naviculare) dan Kaki bulan (Os lunatum).

penyebab utama

Scapholunal disociation / SLD adalah penyakit karpal terkait kecelakaan kedua yang paling umum setelah fraktur skafoid. Disosiasi skafolunal / SLD hanya dapat muncul sebagai akibat dari kecelakaan dan dapat terjadi dalam kombinasi dengan fraktur radius distal.
Kecelakaan yang khas adalah terjatuh pada pergelangan tangan yang terulur.

Tingkat 3: Robekan lengkap alat ligamen antara tulang skafoid dan tulang bulan dengan malalignment yang terlihat dan divergensi tulang bulan sabit (Os lunatum) dan tulang skafoid (Os scaphoideum, sebelumnya Os naviculare). Bandingkan pergelangan tangan sehat di bawah, tidak ada celah antara tulang navicular (ke-1) dan tulang bulan (ke-2).

Gejala

Gejala khas disosiasi scapholunal / SLD adalah rasa sakit di area pergelangan tangan, dan yang terpenting Nyeri pada tulang navicular. Yang tidak dapat dibedakan dari patah tulang skafoid atau patah tulang pergelangan tangan tanpa pemeriksaan lebih lanjut oleh dokter.

Suara klik terkadang terdengar dan fenomena benturan dapat dilihat dan dirasakan, yang disebabkan oleh kerusakan tulang rawan.

Mobilitas pergelangan tangan sangat dibatasi oleh kurangnya pergerakan baris pertama akar karpal.

Karena posisi tulang karpal yang salah Skafoid (Os scaphoideum) dan Kaki bulan (Os lunatum) kekuatan di pergelangan tangan berkurang.

Jika cedera ini berlanjut untuk jangka waktu yang lebih lama, pembengkakan bisa dirasakan di punggung tangan, yang disebabkan oleh pertumbuhan berlebih dari selaput lendir sendi (sinovitis).

Klasifikasi

Disosiasi scapholunal diklasifikasikan menjadi tiga derajat keparahan.

Tingkat 1: robekan sebagian alat ligamen antara skafoid dan tulang bulan tanpa ketidakstabilan yang dapat terdeteksi

Tingkat 2: robekan parsial alat ligamen antara skafoid dan tulang bulan dengan ketidakstabilan yang dapat diprovokasi

Pergelangan tangan sinar-X

1. Tulang skafoid (tulang skafoid)
2. Tulang bulan (os lunatum)
3. Tulang kacang (os pisiforme)
4. Tulang segitiga (os triquetum)
5. Tulang kait (os hamatum)
6. Tulang kepala (os capitatum)
7. tulang poligonal kecil (os trapezoidum)
8. tulang poligonal besar (os trapezium)

diagnosa

Langkah pertama adalah pemeriksaan klinis pada pergelangan tangan. Harus ada tes khusus untuk membuktikan (tes penundaan menurut Watson) apakah SLD dapat didiagnosis dengan ini, namun tampaknya dipertanyakan.

Sebagai tindakan selanjutnya, rontgen pergelangan tangan akan dilakukan di dua bidang. Disosiasi skafolunal derajat ketiga / SLD dapat dihasilkan dari jarak yang diperpanjang dapat didiagnosis antara tulang navicular dan tulang bulan (> 2 mm). Untuk mengamankan diagnosis, sisi berlawanan juga dapat dirontgen untuk menyingkirkan varian terkait sistem.

Cedera derajat satu dan dua hanya bisa dilakukan dengan MRI (pencitraan resonansi magnetik) terdeteksi.

terapi

Metode konservatif dan bedah tersedia untuk mengobati disosiasi skafolunal.
Terapi konservatif digunakan untuk luka ringan. Ini melibatkan reposisi tulang dalam posisi anatomis mereka dengan imobilisasi 6 minggu berikutnya dalam gips atau perban pergelangan tangan. Selama waktu ini, ligamen SL harus tumbuh kembali bersama dan sembuh secara stabil. Obat penghilang rasa sakit juga bisa diminum selama ini sesuai kebutuhan.

Operasi minimal invasif dan terbuka tersedia untuk perawatan bedah. Dengan endoskopi sendi, potongan kecil tulang rawan dan ligamen yang menyebabkan ketidaknyamanan di pergelangan tangan dapat diangkat. Upaya dapat dilakukan untuk menjahit pita SL dalam beberapa minggu pertama setelah cedera. Operasi ligamen, transplantasi ligamen, atau prosedur lain kemudian dapat dilakukan untuk memulihkan kondisi anatomis. Namun, operasi ini hanya menjanjikan tingkat keberhasilan yang rendah. Sebagai metode terapeutik terakhir dalam kasus keausan tulang rawan awal atau lanjutan, pengerasan pada pergelangan tangan menjadi pertanyaan. Ini sedikit membatasi mobilitas sendi, tetapi pergelangan tangan tetap tidak nyeri dan stabil.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Terapi untuk disosiasi scapholunal

Waktu penyembuhan

Baik terapi konservatif maupun bedah membutuhkan waktu beberapa minggu untuk sembuh.

Dalam terapi konservatif, pergelangan tangan harus diimobilisasi dan diimobilisasi selama sekitar 6 minggu menggunakan gips atau perban. Ada juga masa tenggang 6 minggu setelah bedah penjahitan ligamen SL atau perawatan cedera lain yang menyertai. Bahkan setelah itu, beban di pergelangan tangan sebaiknya hanya ditingkatkan secara perlahan. Mobilitas lengkap hanya dapat dicapai secara perlahan melalui latihan gerakan pasif dan aktif. Biasanya, pergelangan tangan mencapai stabilitas dan mobilitas penuh setelah sekitar 12 minggu.

ramalan cuaca

Prognosis disosiasi skafolunal tidak dapat diberikan secara umum, tetapi harus dibuat tergantung pada luasnya masing-masing dan cedera yang menyertainya. Penting untuk memperhatikan cedera sejak dini. Jika diagnosis ditegakkan segera, cedera dapat sembuh secara stabil dan berkelanjutan dalam waktu 6 minggu dengan terapi konservatif dan imobilisasi yang konsisten.

Jahitan bedah pada ligamen yang robek juga dimungkinkan dalam bulan pertama. Terapi bedah selanjutnya sulit untuk mengembalikan anatomi. Dalam banyak kasus, sendi harus distabilkan dengan cara lain, dalam beberapa kasus bahkan melalui pengerasan parsial. Tujuan terpenting adalah mencapai gerakan bebas nyeri terbaik pada sendi. Ini biasanya dimungkinkan setelah terapi.

Kapan Anda membutuhkan operasi?

Disosiasi skapholunal dapat mengambil dimensi yang berbeda dan dengan demikian dikaitkan dengan keluhan dan konsekuensi yang berbeda. Penyakit ini dapat dibagi menjadi 3 tingkatan. Dalam semua kasus, ada kerusakan pada ligamen skafolunal, yang memungkinkan tulang bulan dan tulang navicular terlepas.
Jika hanya ada sedikit pergeseran tulang, yang disebut "dislokasi", terapi konservatif mungkin cukup.

Dari tingkat 2 penyakit, bagaimanapun, ada pergeseran tambahan, malposisi, ketidakstabilan, tulang rawan dan kerusakan tulang. Dalam kasus ini, perawatan bedah diperlukan untuk merawat struktur yang cedera dan untuk memperbaiki ligamen SL. Berbagai prosedur pembedahan tersedia untuk ini, dalam beberapa kasus endoskopi sendi invasif minimal juga dimungkinkan.