Terapi mania

Sinonim

Gangguan Afektif Bipolar, Gangguan Manic Depressive, Cyclothymia, Depresi

Inggris: Gangguan Mood, Dysthymia, rapid cycling

definisi

Seperti depresi, mania adalah gangguan mood. Ini biasanya sangat kelas atas ("sky high jubilant") atau dalam kasus yang lebih jarang mengganggu (dysphoric). Perbedaan dibuat antara episode hipomania, mania psikotik, dan episode manic-depressive campuran.

diagnosa

Mirip dengan depresi, diagnosis mania biasanya dibuat oleh psikiater atau psikoterapis yang berpengalaman dalam hal tersebut. Bergantung pada tingkat keparahan gejalanya, kebutuhan akan pengobatan seringkali dapat dilihat oleh orang yang dekat dengan orang yang sakit.

Instrumen yang paling penting untuk membuat diagnosis adalah, di satu sisi, diskusi diagnostik dengan terapis dan yang disebut diskusi anamnestik pihak ketiga. Ini berarti bahwa orang dekat memberi tahu terapis persepsi mereka tentang perkembangan penyakit. (Awal gejala, dll.) Kebutuhan khusus dari anamnesis pihak ketiga seperti itu terletak pada deskripsi pasien yang tidak dapat diandalkan karena persepsi diri yang berubah.

Pada dasarnya harus dikatakan bahwa mengobati mania biasanya sangat sulit. Karena pasien dalam banyak kasus mengalami peningkatan nyata dalam dorongan, kebahagiaan, dan penilaian diri mereka, mereka merasa tidak perlu menjalani terapi sendiri. Dalam perjalanan penyakit, pengasuh terdekat biasanya tidak dapat menjaga hubungan dengan pasien. Dalam kasus terburuk, itu juga dapat menyebabkan perilaku agresif

terapi

Ada tiga bentuk terapi:

• terapi medis

• terapi rawat inap

• Terapi elektrokonvulsif

Terapi medis

Perawatan obat untuk episode manik telah mengalami kemajuan dalam beberapa tahun terakhir sejauh ada juga persetujuan baru di sini di Jerman. Pada tahun-tahun sebelumnya, ini terutama yang disebut penstabil suasana hati (karbamazepin - misalnya Tegretal®; asam valproik - misalnya Ergenyl; lithium - misalnya Hypnorex ®) dan antipsikotik klasik (haloperidol - misalnya Haldol ®) yang digunakan untuk terapi. Masalah utama di sini, bagaimanapun, adalah efek samping yang terkadang sangat besar yang disebutkan di atas. Pengobatan.

Hanya dengan persetujuan olanzapine (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) barulah pilihan terapi berpindah.

Olanzapine (Zyprexa ®) adalah apa yang disebut "atipikal", yaitu neuroleptik baru, yang ditandai terutama oleh efek sampingnya yang jauh lebih lemah. Hal ini dapat meningkatkan kesiapan untuk terapi. Efek samping olanzapine / Zyprexa yang paling umum tidak boleh disembunyikan di sini. Olanzapine / Zyprexa membuat Anda lapar. Dalam kebanyakan kasus, pasien menjadi sangat lapar akan gula dan lemak. Karenanya, dalam banyak kasus terjadi peningkatan berat badan.

Anda juga dapat membaca artikel kami tentang efek samping Zyprexa®.

Berbeda dengan dosis awal normal untuk episode psikotik (sekitar 10-20 mg), Anda harus mulai dengan dosis yang jauh lebih tinggi (sekitar 40 mg) pada mania dan mengurangi dosis dengan sangat lambat sebagai bagian dari perbaikan.

Risperidone (Risperdal ®) juga telah menjadi obat yang disetujui secara resmi untuk pengobatan mania akut sejak Desember 2003. Hasil pertama dengan Risperdal sangat menjanjikan.

Quetiapine (Seroquel ®) juga disetujui pada awal tahun 2004.

Lithium masih menemukan penggunaan yang dibenarkan dalam praktik klinis sehari-hari. Jika terapis dan pasien sama-sama mendapat informasi tentang kemungkinan risiko terapi lithium, obat ini memiliki keuntungan karena telah dibuktikan beberapa kali dalam berbagai penelitian untuk membangun perlindungan kekambuhan. Oleh karena itu digunakan dalam profilaksis, yaitu pencegahan fase baru penyakit.

Di atas Resiko terapi dengan lithium terletak pada “bahaya keracunan”, yaitu resiko keracunan pada pasien. Tubuh bisa menyerap lithium sampai batas tertentu. Namun, jika terdapat terlalu banyak litium di dalam tubuh, yaitu yang disebut tingkat darah naik di atas tingkat tertentu (bagi yang tertarik:> 1.2 mmol / l), tubuh bereaksi dengan gejala keracunan, yang dalam keadaan darurat dapat mengancam jiwa.

Namun, untuk menghindari hal ini, kandungan obat dalam darah harus ditentukan secara teratur pada awal terapi, selama terapi, dan juga pada saat dosis dinaikkan.

Asam valproat dan karbamazepin adalah obat yang sebenarnya dipinjam dari terapi epilepsi (yang disebut antikonvulsan). Dalam beberapa tahun terakhir, mereka sering digunakan ketika terapi litium tidak berhasil. Masalah dengan ini, bagaimanapun, adalah bahwa dalam banyak kasus mereka tidak memiliki persetujuan nyata untuk pengobatan mania dan oleh karena itu “di luar label” dan dengan demikian mengekspos dokter rawat jalan yang meresepkan diri mereka sendiri dengan resiko harus membayar denda jika perusahaan asuransi kesehatan memperhatikan bahwa Meskipun obat tersebut membantu orang yang sakit, tidak ada izin resmi untuk merawatnya dengan obat tersebut.

Namun, sejak musim panas tahun lalu, asam valproat juga telah disetujui di Jerman, yang bagus karena dipandang oleh para ahli sebagai pilihan pertama untuk subspesies mania tertentu (mania dengan karakteristik psikotik, atau siklus cepat).

Neuroleptik potensi rendah (promethazine - misalnya Atosil ®, levomepromazine - misalnya Neurocil ®) tetapi juga benzodiazepin (misalnya diazepam, oxazepam) memiliki peran yang sangat penting dalam pengobatan mania. Pemulihan tidur yang teratur diketahui sangat membantu dalam pengelolaan episode manik. Karena kedua hal di atas Mereka sering digunakan dalam kelompok obat yang memiliki efek sedatif, yaitu memiliki efek meredam dan memicu tidur (kebanyakan dalam kombinasi dengan obat lain).

Rekaman stasioner

Karena kemauan yang rendah untuk merawat pasien, rawat inap ke rumah sakit jiwa tidak dapat dihindari dalam banyak kasus. Sayangnya, dalam kasus seperti itu dapat terjadi bahwa orang yang menderita mania tidak mematuhi aturan lingkungan yang telah disepakati dan bahkan meninggalkan bangsal untuk melanggar perjanjian. Jika kemudian terjadi perilaku berbahaya atau merugikan, menurut ketentuan undang-undang, pasien dapat diinstruksikan ke bangsal yang dilindungi bahkan bertentangan dengan keinginan pasien. Istilah “dilindungi” berarti pintu tidak dapat dibuka sendiri oleh pasien untuk keluar dari bangsal.

Terapi elektrokonvulsif

Dalam kasus yang jarang terjadi, hal itu bisa, mirip dengan depresiuntuk mengembangkan resistensi terhadap terapi. Ini berarti bahwa tidak ada metode terapi yang dipilih yang mengarah pada keberhasilan, yaitu perbaikan gejala. Dalam kasus ini, terapi elektrokonvulsif adalah pilihan lain yang dipelajari dengan baik untuk mengeluarkan pasien dari keadaan yang menyiksa ini. Untuk menjelaskan EKT:

ECT (terapi elektrokonvulsif):

Siapa yang tidak tahu foto Jack Nicholson di "sarang kukuk" saat disetrum? Kebanyakan pasien benar-benar tidak nyaman dengan ini dan oleh banyak desas-desus dan bahkan sumber informasi yang lebih meragukan di Internet.

Di sini sekarang kebenaran seperti yang dipraktikkan di negara kita ini.

Pertama, pasien diberikan anestesi singkat dengan relaksasi otot oleh ahli anestesi. Seorang dokter kemudian menggunakan perangkat ECT untuk menginduksi arus secara artifisial serangan epilepsi terprovokasi. Prosedur ini bebas stres dan tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien berkat anestesi singkat. Sayangnya, metode ini memiliki reputasi yang sangat buruk (salah saat ini). Gambaran dari saat metode ini masih digunakan hampir tanpa pandang bulu atau sebagai hukuman dan tanpa anestesi terlalu jelas tertangkap dalam pikiran. Berlawanan dengan kepercayaan populer, metode ini tidak menyebabkan kerusakan permanen. Faktanya, metode ini dapat digambarkan sebagai salah satu efek samping yang paling aman dan paling sedikit.

Efek samping yang paling umum adalah: Kurangnya konsentrasi pada hari terapi, kemungkinan kebingungan setelah bangun dari anestesi, sakit kepala dan mual.

Saat ini, ECT biasanya digunakan (di Jerman) pada pasien dengan depresi berat dengan gejala psikotik atau yang disebut skizofrenia katatonik (lihat Bab skizofrenia) yang tidak mengalami perbaikan yang cukup di bawah terapi obat. Ini dapat meningkatkan hampir 60% pasien. Terapi ini dilakukan dalam 8-12 sesi dan mungkin harus diulang setelah beberapa bulan karena, dan ini tidak boleh disembunyikan di sini, tingkat kekambuhan setelah sekitar 6 bulan dapat digambarkan sebagai tinggi.

Pada beberapa pasien, waktu kambuh jauh lebih singkat, sehingga Anda mungkin harus mengambil rute perawatan ECT. Sesi EKT diadakan di sini pada interval yang ditentukan (1-4 minggu).