Nyeri herpes zoster
definisi
Di Rasa sakityang merupakan bagian dari a Herpes zoster terjadi, pertama yang disebut neuralgia postherpetic dari sebenarnya "Nyeri zoster"Untuk membedakan.
Dari "Nyeri zoster“Apakah rasa sakit yang terjadi selama perjalanan khas dari infeksi herpes zoster. Ini biasanya disebut pembakaran dan gatal dirasakan dan sejalan dengan keterbatasan pada area kulit tertentu berjerawat Ruam. Karena itu menghilang rasa sakit ini biasanya juga saat ruam sembuhDi sini, durasi dan intensitas nyeri dapat dipengaruhi oleh tindakan yang sesuai.
Disebut "neuralgia postherpetic“, Komplikasi herpes zoster yang paling umum. Seseorang berbicara tentang dia ketika rasa sakit namun lebih dari dua bulan setelah iritasi kulit luar mereda tetap ada, yaitu kronologis.
penyebab utama
Keduanya sebenarnya "Nyeri zoster"Serta"neuralgia postherpetic“Bangkit dalam konteks herpes zoster di mana Virus varicella zosteryang sudah ada dalam organisme karena infeksi sebelumnya, diaktifkan kembali menjadi. Selama mereka Migrasi ke kulit di sepanjang serabut saraf, yang antara lain untuk Indera peraba bertanggung jawab, virus bisa menembus proses inflamasi tipikal Perubahan kulit dan yang terkait "Nyeri zoster“Di daerah yang terkena dampak. Dalam beberapa kasus, nyeri terjadi bahkan sebelum ruam yang sebenarnya muncul.
Mengapa rasa sakit tetap ada bahkan setelah perubahan kulit sembuh dan berubah menjadi "neuralgia postherpetic“Bisa berkembang adalah belum dijelaskan secara detail.
Satu penjelasan adalah satu kerusakan permanen yang terpengaruh Serat saraf oleh virus. Kerusakan ini dan penyembuhan yang salah selanjutnya mengarah pada a Hipersensitivitassehingga sinyal terus-menerus dikirim ke serabut saraf penghantar rasa sakit. Ini juga membuat sel-sel saraf di sumsum tulang belakang yang ditangani oleh serabut saraf ini menjadi terlalu bersemangat. Ini adalah bagaimana sel-sel saraf menjadi aktif dan melaporkan informasi ke otak melalui Sensasi nyeriketika penyebab sebenarnya dari rasa sakit itu sudah lama mereda.
Ini terus berjalan Kaskade sinyal tapi bisa juga berlari sebaliknya menuju permukaan kulit dan seterusnya Reseptor nyeri bertemu mereka secara bergiliran lokal Sebuah Respon inflamasi sebab.
Teori lain berlaku Proses renovasiyang disebabkan oleh herpes zoster bertanggung jawab atas sensasi nyeri yang terganggu. Sebagai hasil dari modifikasi ini, keduanya di periferal serta zsistem saraf entral Serabut saraf penghantar nyeri digabungkan dengan serabut yang bertanggung jawab untuk sensasi sentuhan dan sentuhan normal. Jadi, normalnya berasal dari sumsum tulang belakang Penghambatan dilewati sensasi nyeri yang berlebihan.
Gejala
Bergantung pada lokalisasi kerusakan saraf yang disebabkan oleh virus varicella zoster, ini menyebabkan neuralgia postherpetic serangkaian gejala yang kompleks. Oleh karena itu, pasien kebanyakan mendeskripsikan tiga jenis nyeri yang berbeda: penindasan atau pembakaran konstan Nyeri terus menerus, yang pendek - menembak seperti sengatan listrik - penusukan (nyeri pedih) Rasa sakit dan Nyeri yang bergantung pada sentuhan adalah (Allodynia, hyperpathia). Nyeri yang bergantung pada sentuhan ini terkadang sangat parah sehingga pasien tidak nyaman mengenakan kain di tubuhnya. Mereka terutama dipicu oleh sentuhan ringan, sementara tekanan kuat pada masing-masing titik tidak dianggap tidak nyaman.
Selanjutnya bisa juga menekankan dan Perubahan suhu menyebabkan atau memperparah nyeri postherpetic.
Gatal sebagai gejala
Gejala umum herpes zoster lainnya adalah gatal, yang seringkali merupakan gejala pertama herpes zoster. Ini biasanya juga terjadi di area kulit di mana ruam telah terbentuk dan di mana pasien mengalami rasa sakit yang meningkat. Saat penyakit berkembang, rasa gatal bisa meningkat.
Rasa gatal juga karena rusaknya saraf oleh virus. Kerusakan saraf mengganggu kepekaan saraf dan pasien merasa sangat gatal. Dalam kasus yang jarang terjadi, rasa gatal bisa terjadi, bukan rasa sakit.
Rasa gatal biasanya sembuh dengan dehidrasi dan kerak pada vesikula zoster.
Aplikasi salep seng secara teratur adalah cara yang baik untuk membantu kulit cepat kering. Hal ini juga dapat meredakan gatal.
Bisakah herpes zoster hilang tanpa rasa sakit?
Biasanya, kerusakan serabut saraf dalam konteks herpes zoster menyebabkan rasa sakit yang parah. Ini biasanya terjadi bersamaan dengan ruam pada kulit dan gatal-gatal dan seringkali merupakan gejala pertama herpes zoster.
Intensitas keluhan bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya. Sementara pada beberapa pasien gejala nyeri berada di latar depan penyakit, ruam yang dikombinasikan dengan gatal menyebabkan lebih banyak masalah bagi pasien lain.
Namun, dalam kasus individu, herpes zoster bisa lewat tanpa menimbulkan rasa sakit. Apalagi dalam beberapa hari pertama, rasa sakitnya sering kali tidak ada. Dalam beberapa kasus, kerusakan saraf juga dianggap sebagai rasa terbakar atau gatal bagi mereka yang terkena.
Dalam kasus ini, bagaimanapun, permulaan awal terapi nyeri juga diindikasikan untuk mencegah perkembangan nyeri yang parah dan kemungkinan komplikasi (neuralgia postherpetik) sebagai tindakan profilaksis.
terapi
Sejak "Nyeri zoster“Herpes zoster sebenarnya merupakan gejala dari penyakit yang mendasari, fokus terapinya adalah pengendalian dini herpes zoster. Ini juga merupakan tindakan profilaksis untuk mencegah perkembangan "neuralgia postherpetic“Dar.
Oleh karena itu, tujuan terapi ini adalah untuk mencegah penyebaran virus, meredakan nyeri akut, dan mencegah neuralgia postherpetik. Pertama, antivirus seperti Asiklovir dan Brivudine untuk menahan aktivitas virus. Artinya, perubahan kulit juga lebih cepat sembuh. Selain itu, anestesi lokal digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan gatal.
Namun, dalam beberapa kasus, tindakan yang diambil untuk memerangi herpes zoster akut tidak cukup efektif secara profilaksis untuk mencegah perkembangan neuralgia postherpetik.
Pengobatan neuralgia postherpetik berbeda dengan pengobatan herpes zoster akut. Obat antivirus biasanya tidak lagi diberikan karena infeksi virus yang sebenarnya biasanya sudah lama mereda.
Sebaliknya, jenis obat lain berikut ini digunakan untuk meredakan nyeri:
-
Antikonvulsan
-
Opioid
-
antidepresan trisiklik
Baca juga artikel kami tentang itu Obat herpes zoster!
Antikonvulsan terutama dikembangkan untuk pengobatan epilepsi, tetapi sekarang juga terutama digunakan dalam terapi nyeri. Bahan aktifnya Gabapentin dan Karbamazepin sering digunakan dalam pengobatan nyeri postherpetic.
Opioid biasanya digunakan untuk mengobati nyeri yang parah, mis. digunakan untuk tumor dan, karena efeknya yang kuat, sebagian termasuk dalam Undang-Undang Narkotika. Oleh karena itu, ada pedoman khusus untuk membawa dan membawa produk ini.
Antidepresan terutama obat yang digunakan untuk mengobati depresi atau penyakit lain yang memicu kecemasan. Namun, yang disebut antidepresan trisiklik juga bekerja melawan gejala nyeri kronis. Bahan aktif yang paling umum digunakan adalah dari ini Amitriptyline, Desipramine, Imipramine dan Doxepin. Bahkan dalam dosis kecil, mereka memiliki efek penghilang rasa sakit dan juga memiliki efek positif pada tidur dan suasana hati. Beberapa obat ini juga digunakan untuk meredakan nyeri herpes zoster kepala (Lihat juga: Herpes zoster di kepala - Anda harus memperhatikan ini!)
Anestesi lokal juga digunakan dalam beberapa kasus. Ini adalah, misalnya, plester lidokain atau krim capsaicin.
Dengan memblokir saluran natrium, lidokain mengurangi rangsangan serabut saraf penghantar nyeri.
Capsaicin adalah ekstrak herbal yang terbuat dari cabai rawit dan digunakan untuk pemakaian luar, antara lain, meredakan ketegangan otot. Efek penghilang rasa sakitnya didasarkan pada satu sisi mekanisme biokimia yang menghambat kembalinya substansi mediator P di ujung saraf. Ini mengurangi transmisi stimulus nyeri. Di sisi lain, capsaicin menyebabkan iritasi lokal untuk memperlebar pembuluh darah, yang menyebabkan peningkatan aliran darah dan pembentukan panas. Namun, efek iritan dapat menyebabkan reaksi sensitivitas dan efek samping seperti rasa terbakar yang hebat dan gatal-gatal.
Jika neuralgia postherpetik hanya ada kurang dari enam minggu, blok simpatis juga bisa mengurangi rasa sakit.
Namun, jika rasa sakit berlanjut untuk waktu yang lama dan tidak dapat diredakan secara memadai oleh obat lain, perawatan akupunktur dan yang disebut stimulasi saraf listrik transkutan, atau singkatnya TENS, digunakan sebagai alternatif. Impuls arus stimulasi cahaya ditransmisikan ke serabut saraf dengan elektroda yang dipasang pada kulit. Ini menekan transmisi rasa sakit dan juga persepsi rasa sakit. Namun, seringkali perlu membiasakan diri dengan impuls saat ini, sehingga TENS belum menjadi pilihan terapi jangka panjang. Tindakan yang lebih lembut juga berguna untuk beberapa pasien. Psikoterapi atau teknik relaksasi membantu memproses rasa sakit dan mengatasinya pada tingkat mental.
Tindakan bedah hanya dipertimbangkan dalam kasus yang jarang terjadi. Misalnya, ada opsi chordotomy anterolateral. Ini berarti bahwa saluran saraf di sumsum tulang belakang yang bertanggung jawab untuk konduksi nyeri dipotong dengan pembedahan.
Seperti semua tindakan pembedahan, kemungkinan komplikasi akibat kerusakan pada saluran saraf lain atau intervensi bedah secara umum harus diperhitungkan.
Apa cara terbaik untuk meredakan nyeri?
Selain obat nyeri klasik (misalnya ibuprofen atau parasetamol), banyak sediaan lain, yang disebut ko-analgesik, juga tersedia untuk mengobati nyeri yang terjadi dalam konteks herpes zoster.
Ini karena virus merusak saraf di area serabut saraf. Obat nyeri yang disebutkan di atas, bagaimanapun, terutama bekerja di ujung saraf di area kulit dan oleh karena itu harus dilengkapi dengan analgesik bersama.
Tergantung pada intensitas nyeri, terapi awalnya dilakukan dengan parasetamol atau ibuprofen dalam kombinasi dengan analgesik opioid lemah (misalnya kodein).
Jika gejalanya menetap atau neuralgia postherpetik, opioid kuat (morfin) atau ko-analgesik (antikonvulsan, antidepresan, anestesi lokal) sering diresepkan sebagai akibatnya. Terapi dengan ibuprofen atau parasetamol biasanya cukup untuk anak-anak.
Selain terapi nyeri obat, ada metode lain yang tersedia yang dapat menyertai terapi nyeri.
Seringkali, stimulasi saraf listrik transkutan (TENS) digunakan, di mana rangsangan listrik di area yang nyeri menghasilkan sensasi abnormal yang dapat mengurangi nyeri lokal.
Selain itu, terapi fisik, terapi okupasi, atau psikoterapi juga dapat meredakan nyeri.
Obat mana yang bekerja paling baik?
Terapi nyeri obat untuk herpes zoster dimaksudkan untuk meredakan nyeri akut dan mengurangi risiko komplikasi (neuralgia postherpetik). Berbagai kelas obat dengan mode aksi berbeda tersedia untuk tujuan ini.
Dalam kasus nyeri ringan dan pada anak-anak, terapi dengan NSAID berlangsung beberapa hari, mis. Ibuprofen atau parasetamol. Jika rasa sakit semakin parah, obat dapat dilengkapi dengan opioid lemah (misalnya kodein).
Dalam kasus nyeri yang sangat parah atau dalam pengobatan neuralgia postherpetic, bagaimanapun, obat lain adalah fokusnya. Selain penggunaan opioid yang kuat (misalnya morfin), yang disebut ko-analgesik memainkan peran penting, karena mereka menekan perkembangan nyeri secara langsung pada serabut saraf yang rusak dibandingkan dengan sediaan lain.
Amitriptyline antidepresan trisiklik atau berbagai obat epilepsi (gabapentin, pregabalin) sering digunakan. Ini memblokir berbagai saluran di serabut saraf, yang berarti bahwa rangsangan nyeri tidak dapat diteruskan.
Alternatifnya adalah aplikasi anestesi lokal (lidokain, capsaicin) dalam bentuk plester, yang juga dapat mengurangi nyeri.
Baca artikel kami tentang ini Obat herpes zoster! dan Zostex dan herpes zoster - apakah itu kompatibel?
Berapa lama rasa sakit itu bertahan?
Nyeri yang terjadi dalam konteks herpes zoster dibedakan antara yang disebut nyeri zoster, yang terjadi bersamaan dengan ruam kulit sebagai bagian dari penyakit, dan neuralgia pascaherpes, yang terjadi sebagai komplikasi ketika nyeri saraf menjadi kronis.
Nyeri zoster yang timbul akibat herpes zoster biasanya mereda setelah penyakit sembuh paling lambat 3-4 minggu. Jika terapi nyeri profilaksis dimulai lebih awal, nyeri dapat mereda dalam beberapa hari.
Di sisi lain, ada peningkatan risiko nyeri yang terus-menerus, terutama pada orang tua. Jika nyeri berlanjut selama lebih dari empat minggu, itu disebut neuralgia postherpetic.
Neuralgia pascaherpes adalah komplikasi herpes zoster. Ini adalah sensasi nyeri kronis yang berulang karena kerusakan saraf yang disebabkan oleh herpes zoster. Nyeri ini terkadang dapat berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Orang tua dengan herpes zoster di daerah kepala dan leher sangat berisiko. Perawatan neuralgia postherpetic membutuhkan terapi nyeri individu.
Mengapa sakitnya lebih parah di malam hari?
Seringkali, pasien dengan herpes zoster melaporkan bahwa rasa sakit meningkat pada malam hari. Akibatnya, sering terjadi gangguan tidur yang menunda penyembuhan penyakit lebih lanjut.
Salah satu penyebab nyeri yang semakin parah pada malam hari adalah posisi berbaring pasien. Tekanan tambahan pada area kulit yang terkena saat berbaring dapat meningkatkan rasa sakit. Ada juga risiko menggosok pustula ruam saat Anda tidur, menyebabkan rasa sakit meningkat sebentar.
Pengobatan rumahan
Banyak pengobatan rumahan juga dapat digunakan sebagai bagian dari terapi nyeri simtomatik untuk herpes zoster. Selain menekan sensasi nyeri, obat ini juga berfungsi untuk melawan patogen virus dan menyembuhkan ruam. Namun, mereka hanya dimaksudkan sebagai dukungan pendamping untuk perawatan obat.
Bungkus quark dan healing earth cocok untuk meredakan nyeri, karena memiliki efek antiseptik selain pereda nyeri.
Selain itu, patch cabai dan aplikasi magnesium lokal efektif dalam mengobati nyeri yang berhubungan dengan herpes zoster.
Pengobatan homeopati untuk pengobatan herpes zoster
Selain pengobatan rumahan, berbagai sediaan homeopati juga efektif dalam terapi simptomatik herpes zoster. Namun, ini juga hanya boleh digunakan untuk mendukung pengobatan obat dan bukan merupakan alternatif. Jika tidak ada perbaikan, dalam kasus apapun harus berkonsultasi dengan dokter.
Sediaan homeopati yang sering digunakan adalah Mezerum (D6) dan Rhus toxicodendron (D12). Meskipun Mezerum sangat cocok untuk nyeri yang sangat parah, yang terjadi terutama pada malam hari dan saat bersentuhan dengan air atau saat disentuh, Rhus toxicodendron terutama digunakan untuk nyeri yang menusuk dan terbakar.
ramalan cuaca
Bulat 20% pasien herpes zoster mengembangkan a neuralgia postherpetic. Ini memanifestasikan dirinya sendiri sangat sering setelah infeksi dan sebagian besar mempengaruhi pasien lanjut usia dan / atau gangguan sistem imun. Satu juga polineuropati yang adamisalnya penyakit diabetes bisa menjadi faktor lain dalam perkembangan neuralgia postherpetic.
SEBUAH regresi spontan neuralgia postherpetic dalam satu tahun ada di setiap pasien kedua dan pada setiap keempat memimpin a terapi untuk menolak.
Namun, berbagai metode terapi menunjukkan bahwa mengobati bentuk nyeri kronis ini tidaklah mudah. Oleh karena itu, fokus utamanya adalah pada deteksi dini herpes zoster untuk mencegah perkembangan neuralgia postherpetic.
Nyeri berulang setelah bertahun-tahun
Dalam kasus yang jarang terjadi, rasa sakit bisa kambuh berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah herpes zoster.
Nyeri ini juga diklasifikasikan sebagai neuralgia postherpetik. Mereka timbul dari kerusakan parah pada saraf yang disebabkan oleh virus dan kurangnya kapasitas regenerasi saraf. Nyeri ini juga harus diobati untuk mencegah nyeri terus berlanjut.
Dalam kasus yang sangat jarang, herpes zoster dapat kambuh pada pasien dengan sistem kekebalan yang sangat lemah (misalnya dengan penyakit tumor, HIV, multiple sclerosis, orang yang sangat tua). Kemudian rangsangan nyeri baru bisa menjadi gejala pertama herpes zoster.
Baca topik kami: Neuralgia pasca-zoster
