Nyeri bayangan

pengantar

Perasaan Nyeri di bagian tubuh yang sudah tidak ada lagi sering setelah hilangnya bagian tubuh, biasanya sebagai bagian dari a amputasi, terjadi. Sebagian besar terjadi setelah penghapusan Bagilah ekstremitasnya terhadap nyeri bayangan, pada prinsipnya, bagaimanapun, mereka bisa terjadi dimana-manadi mana amputasi dilakukan, misalnya setelah satu Pengangkatan payudara.

penyebab utama

Untuk waktu yang lama diasumsikan bahwa yang terkena adalah Bayangkan rasa sakit hantu, kemudian disarankan itu Perubahan pada tunggul yang tersisa akan membuat rasa sakit ini. Sekarang diketahui, bagaimanapun, bahwa nyeri hantu di otak oleh a aktivasi yang salah dari sistem nyeri muncul. Dengan demikian, nyeri bayangan dapat dipahami sebagai sejenis nyeri saraf.

Dasar dari sensasi nyeri adalah bahwa Stimulus nyeri diteruskan, dari Proses otak dan akhirnya dinilai menjadi. Ini juga alasan untuk memiliki rangsangan yang berbeda secara subjektif sama menyakitkan dinilai.
Di satu sisi, apa yang disebut drama dalam pengembangan nyeri hantu "Nyeri yang diproyeksikan" peran: a Tali saraf ditugaskan ke area suplai tertentu, sehingga otak tahu kapan ada impuls melalui saraf ini darimana stimulus itu berasal. Namun, sistem ini dapat dibodohi jika, misalnya, seseorang melihat file Serangan siku, Anda sering merasakan a Kesemutan di jari kelingking. Oleh karena itu, otak “memproyeksikan” rasa sakit ini ke jari kelingking.
Di sisi lain, ini berasal dari sakit parahyang terjadi selama dan setelah hilangnya bagian tubuh Perubahan di otak. Dari korteks sensorimotor adalah area otak yang bertanggung jawab atas Pengolahan dan evaluasi sensasi, begitu juga bertanggung jawab atas rasa sakit. Setiap wilayah tubuh diwakili di sana, ukuran area masing-masing tergantung pada jumlah sensasi yang datang dari sana. Setelah kehilangan satu bagian tubuh, maka bagian tubuh itu adalah selanjutnya dipetakan di korteks sensorimotor. Namun, ada reorganisasi wilayah otak ini: wilayah otak ditugaskan ke bagian tubuh yang diangkat tidak ada lagi impuls dari bagian tradisionalnya, tetapi areanya meningkat diaktifkan dari daerah tetangga. Semakin kuat reorganisasi ini, semakin kuat rasa sakit hantu yang dirasakan.

Faktor lain yang mempengaruhi kekuatan nyeri bayangan adalah itu Intensitas nyeri sebelum amputasi dari bagian tubuh. Sensasi negatif, seperti nyeri hebat, dihasilkan oleh otak di "Memori sakit" disimpan, ada perubahan di otak dan otak bisa ingat rasa sakit ini nanti. Ini juga bisa terjadi jika penyebab nyeri sebenarnya tidak lagi apakah ada, misalnya setelah amputasi. Kemudian dapat terjadi bahwa mekanisme penghilang rasa sakit di tubuh tidak lagi aktif, tetapi justru di otak merasakan sakit sebelumnya menjadi.

diagnosa

Ketika nyeri terjadi setelah amputasi, pencatatan akurat dari riwayat medis dan deskripsi yang tepat dari rasa sakit sangat penting bagi pasien. Perbedaan harus dibuat antara nyeri bayangan Nyeri tunggul, yaitu nyeri pada sisa tunggul dari bagian tubuh yang diangkat. Ini bisa misalnya dengan Peradangan, memar, cedera saraf, atau sirkulasi yang buruk timbul. Korban harus mati tempat yang tepat dan jelaskan jenis, tingkat keparahan dan durasi nyeri. Selain itu, perlu diperhatikan apakah nyeri dapat dipicu atau diredakan oleh faktor tertentu. Karena ini mungkin sulit bagi orang yang bersangkutan, bisa jadi setelah diamputasi Membuat buku harian nyeri menjadi berguna.

Distribusi frekuensi

Itu Frekuensi nyeri bayangan bervariasi, tergantung pada penelitian, antara sangat jarang dan hampir setelah setiap amputasi. Nilai rata-rata berada dalam kisaran antara 50 dan 75%Oleh karena itu dapat diasumsikan bahwa nyeri bayangan adalah a masalah umum setelah amputasi adalah dan pada lebih dari separuh orang yang diamputasi terjadi.
Perbedaan harus dibuat antara yang disebut Sensasi hantu, perasaan tidak menyakitkan di bagian tubuh yang diamputasi, yang dirasakan oleh hampir setiap orang yang terkena setelah mengalami amputasi.

Nyeri bayangan adalah yang paling umum semakin dekat ke bagasi (lebih proksimal) amputasi berlangsung. Jika nyeri bayangan terjadi, biasanya sudah dimulai di bulan pertama setelah amputasi, tetapi lebih dari setengahnya bertahan bahkan lebih dari setahun di. Kurang dari 10% dari mereka yang terkena, nyeri bayangan terjadi untuk pertama kalinya setelah tahun pertama setelah amputasi.

Gejala

Biasanya waktu yang relatif singkat setelah hilangnya bagian tubuh, lebih jarang hanya beberapa bulan sampai beberapa tahun setelah kejadian tersebut, nyeri terjadi di bagian tubuh yang sudah tidak ada lagi. Sakitnya sering disebut terbakar, menusuk, menembak atau membosankan dijelaskan dan sebagian besar lebih kuat di malam hari daripada siang hari. Nyeri fantom dapat diklasifikasikan sebagai serangan nyeri berulang atau kurang dari nyeri terus menerus terjadi. Seringkali rasa sakitnya mirip dengan rasa sakit yang dirasakan sebelum kehilangan bagian tubuh.
Dalam banyak kasus Anda bisa berbagai faktor mempengaruhi nyeri bayangan. Ini bisa menjadi faktor eksternal seperti Panas atau dingin tetapi juga faktor internal seperti Stres, kecemasan, dan kesejahteraan umum dapat berdampak pada nyeri bayangan.

terapi

SEBUAH terapi seragam rasa sakit hantu tidak ada sampai hari ini.

Sejak itu telah ditunjukkan pada pasien dengan suplai prostesis yang adekuat, yang memiliki reorganisasi otak paling sedikit dan paling sedikit terpengaruh oleh nyeri bayangan, harus, jika memungkinkan, memiliki a Prostesis yang diterima.
Seringkali, a pengobatan mencoba. Karena nyeri fantom dikaitkan dengan apa yang disebut nyeri neuropatik, yaitu nyeri yang penyebabnya terletak pada saraf itu sendiri, yaitu Koanalgesik arti penting juga. Ini adalah obat itu awalnya tidak dimaksudkan sebagai pereda nyeri di mana ternyata mereka dapat membantu dengan sangat baik dengan jenis rasa sakit ini. Ini terutama termasuk obat-obatan dari kelompok Antidepresan dan obat anti epilepsi. Sejak nyeri bayangan muncul di otak, banyak penderita mendapat manfaat dari obat-obatan yang diim sistem syaraf pusat bekerja, ini misalnya Opiat dan antagonis reseptor NMDA.
Jika nyeri bayangan terus berlanjut meskipun terapi obat, seseorang harus melakukannya terapi nyeri khusus masing-masing. Di sini, perawatannya direkomendasikan spesialis nyeri berpengalaman, sering kali memimpin terapi nyeri multimodal, di mana setidaknya dua spesialisasi medis yang berbeda terlibat, untuk sukses. Digunakan, misalnya terapi fisik atau stimulasi saraf listrik transkutan (PULUHAN). Juga Prosedur relaksasi dan terapi perilaku dapat membantu meningkatkan.
Ada juga prosedur yang mencobanya di otak reorganisasi yang dihasilkan dibatalkan Menutup. Berbagai opsi tersedia untuk ini: Prostesis mioelektrik adalah prostesis modern yang sebagian dapat mengembalikan fungsi bagian tubuh yang hilang. Itu pemakaian prostesis secara teratur juga mengaktifkan wilayah otak yang telah dimodifikasi oleh amputasi. Sebagai bagian dari a Terapi cermin Orang yang bersangkutan duduk sehingga dia bercermin lihat anggota tubuh yang sehat bisa. Jika dia menggerakkannya, hal ini diartikan oleh otak sebagai gerakan anggota tubuh yang diamputasi, yang mengarah ke a Peningkatan nyeri fantom dapat berkontribusi. Juga latihan yang berbeda seperti memvisualisasikan latihan imajinasi dan Stimulasi dari sisa tunggul dapat meredakan nyeri.
Pilihan pengobatan lainnya adalah akupunktur, Stimulasi sumsum tulang belakang, stimulasi otak dalam atau pemberian suntikan narkotika yang bertindak secara lokal atau kortikosteroid di sisa tunggul. Yang penting adalah tidak hanya ada satu cara untuk mengobati nyeri bayangan. Setiap pasien harus memilikinya terapi yang benar secara individual ditemukan. Seringkali ini tidak mudah dan membutuhkannya Mencoba berbagai obat dan metodePada akhirnya, kombinasi obat dan metode yang berbeda sering kali secara efektif mengurangi rasa sakit.

profilaksis

Faktor kunci dalam perkembangan nyeri bayangan adalah Kekuatan dan durasi nyeri sebelum melepas bagian tubuh. Oleh karena itu ini adalah yang optimal Terapi nyeri sebelum amputasi pendekatan sentral untuk mencegah nyeri fantom. Ini satu-satunya cara dia bisa Mencegah pembentukan memori nyeri menjadi.
Juga setelah operasi terapi nyeri yang konsisten harus dilakukan. Selain itu, rangsangan yang menyakitkan bisa terjadi selama operasi prosedur anestesi sumsum tulang belakang dikurangi.

ramalan cuaca

Prognosis nyeri fantom bergantung terutama pada salah satunya memulai terapi sedini mungkin dari. Untuk terapi nyeri yang optimal dalam beberapa minggu pertama, 70-90% dari mereka yang terpengaruh melaporkan keberhasilan terapi yang baik. Jika terapi nyeri dimulai dengan penundaan, kasusnya hanya sekitar sepertiga.
Prediksi persistensi nyeri hantu adalah umumnya tidak mungkin. Penangguhan spontan dimungkinkan, begitu pula kembalinya nyeri setelah pereda nyeri. Nyeri yang menetap selama lebih dari enam bulan harus dipandang sebagai prognostik yang tidak menguntungkan.