Ginekologi Dan Obstetrics-

Histerektomi - pengangkatan rahim

persamaan Kata

Sinonim: histerektomi (dari bahasa Yunani "hyster" = uterus dan "ectomy" = eksisi)

definisi

Selama histerektomi, yang secara teknis dikenal sebagai histerektomi, rahim wanita diangkat berdasarkan berbagai situasi klinis. Alasan umum rahim diangkat adalah pertumbuhan rahim jinak yang disebut mioma. Namun, penyakit ganas seperti kanker serviks atau kanker endometrium, yang juga merupakan kanker rahim, juga bisa menjadi alasan pengangkatan rahim.

Dokter memiliki tiga pilihan pengangkatan yang berbeda (perut, vagina, laparoskopi). Prosedur ini adalah salah satu yang paling umum dalam ginekologi.

Indikasi

Ada perbedaan antara indikasi histerektomi mutlak Indikasi, yaitu kasus di mana histerektomi harus dilakukan dalam kasus apa pun, dan relatif Indikasi di mana pengangkatan rahim dianjurkan tetapi tidak mutlak diperlukan.

Indikasi absolutnya meliputi:

Ovarium dan Kanker rahim,
berat Peradangan alat kelamin bagian dalam (jika ini tidak dapat dikendalikan dengan cara konvensional) dan
mengancam Berdarah dari rahim, karena bisa terjadi, misalnya saat melahirkan (juga hanya jika hal ini tidak dapat dikontrol sebaliknya).

Indikasi relatifnya adalah:

Tumor otot (Fibroid) atau orang lain tumor jinak di dalam rahim,
Sebuah Prolaps uterus (Prolaps / penurunan uterus) atau Penurunan rahim setelah lahir
Adhesi di perut bagian bawah,
Sebuah Endometriosis,
Gangguan perdarahan (periode menstruasi yang sering, berat atau menyakitkan) atau
satu yang kuat diperbesar rahim
SEBUAH Depresi dasar panggul

Pada akhirnya, bagaimanapun, seorang wanita selalu harus memutuskan sendiri apakah dia lebih suka hidup dengan rasa sakit atau risiko tertentu daripada harus mengangkat rahim dan dengan demikian melepaskan kemungkinan kehamilan. Ginekolog hanya dapat mengambil peran sebagai penasihat.

eksekusi

Mereka sekarang menjadi dokter kandungan tiga Prosedur tersedia untuk membantu mengangkat rahim. Manakah dari berikut ini yang paling cocok untuk pasien tertentu harus diputuskan secara individual untuk setiap kasus. Keputusan ini terutama didasarkan pada penyakit, berapa usia pasien atau kondisi fisik apa dia dan kesulitan atau komplikasi apa yang dapat diharapkan selama operasi (misalnya karena Komorbiditas, Peradangan atau didahului Operasi), seberapa besar dan fleksibelnya rahim dan, yang terpenting, keinginan pasien.

Ketiga prosedur tersebut berbeda menurut aksesnya ke rahim: Ada perut, itu vagina dan histerektomi laparoskopi. Dengan ketiga opsi tersebut, penting bahwa file kandung kemih dengan bantuan a Kateter kemih benar-benar kosong. Ini diangkat lagi setelah rahim diangkat, terkadang harus tetap di tempatnya selama beberapa hari.

Metode tertua adalah itu histerektomi perut (Laparohisterektomi), di mana seluruh rahim berada Perut bagian bawah Akan dihapus. Belum lama ini hanya itu satu-satunya varian. Keuntungan yang menentukan dari jalur akses ini adalah adanya gambaran umum yang luas untuk ahli bedah, bahwa operasi dapat dilakukan jika perlu (misalnya pada Ovarium) dapat diperluas dan perekatan dapat dengan mudah dilepas. Itu sebabnya cara ini selalu dipilih untuk penyakit ganas. Prosedur ini juga berguna jika rahim membesar secara signifikan. Kerugian dari histerektomi perut, bagaimanapun, adalah sayatan kulit yang besar yang dibuat dengan a bekas luka besar, satu risiko infeksi yang lebih tinggi, satu lama tinggal di rumah sakit dan satu lebih lama Waktu Pemulihan berjalan seiring.

Dalam histerektomi vagina (Kolfisterektomi) rahim bisa melewati Sarung dihapus melalui itu. Cara ini bermanfaat karena prosedur ini dapat dilakukan tanpa bekas luka. Selain itu, dibandingkan dengan histerektomi perut, waktu pemulihan lebih singkat dan rasa sakit yang ditimbulkan biasanya berkurang. Namun, prosedur ini hanya bisa dilakukan jika rahim tidak terlalu besar.

Metode terbaru adalah itu histerektomi laparoskopi. Ini adalah sebuah prosedur invasif minimal. Dinding perut tidak benar-benar terbuka, tetapi alat khusus digunakan Laparoskopi dimasukkan ke perut melalui sayatan kecil di kulit. Di satu sisi diperlukan laparoskop, yang berisi kamera kecil, sistem pembesaran dan sumber cahaya, dan di sisi lain, tentunya Anda membutuhkan alat untuk melakukan pengangkatan rahim. Setelah ini terjadi, rahim kemudian dapat diangkat melalui vagina (histerektomi dengan bantuan laparoskopi). Bantuan laparoskopi bahkan lebih modern histerektomi supraserviksdi mana serviks (Serviks) tetap berada di dalam tubuh. Tubuh rahim (Corpus) dipotong kecil-kecil dan kemudian dikeluarkan melalui sayatan di dinding perut.

Selain itu, Anda juga bisa memilih salah satunya pengangkatan rahim lengkap (total), di mana seluruh rahim termasuk serviks diangkat, dan satu pengangkatan uterus sebagian (subtotal) membedakan di mana serviks tetap berada di dalam tubuh. Dalam histerektomi radikal (yang terjadi dengan kanker), tidak hanya rahim, tetapi juga bagian dari alat penahan, bagian atas vagina, kelenjar getah bening panggul dan, jika perlu, ovarium diangkat.

Setelah rahim diangkat, sebaiknya Anda santai sejenak. Aktivitas olahraga harus dihindari selama empat minggu pertama - jalan kaki, dll. Boleh dilakukan jika Anda merasa baik untuk menjaga sirkulasi tetap berjalan. Bergantung pada metode pembedahannya, Anda bisa mulai berolahraga lagi 2-3 bulan setelah rahim diangkat.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Pelatihan otot perut setelah pengangkatan rahim

Durasi operasi

Rahim bisa diangkat menggunakan berbagai teknik bedah. Metode yang digunakan disesuaikan dengan penyakit yang mendasari, sehingga tidak semua metode dapat digunakan untuk setiap penyakit. Durasi operasi juga dapat bervariasi. Seperti disebutkan di atas, ada perbedaan antara histerektomi vagina, di mana rahim diangkat melalui vagina, hystecectomy perut, di mana pengangkatan dilakukan melalui sayatan perut, dan histerektomi laparoskopi, di mana instrumen pengobatan dimasukkan melalui sayatan kecil. Yang terakhir ini sering disebut sebagai teknologi lubang kunci. Lamanya operasi dapat bervariasi tergantung pada prosedur yang digunakan dan penyakit yang mendasari 1 sampai 3 jam terakhir.

Prosedur LASH

Dalam BULU MATA ini tentang histerektomi supracervical laparoskopi. Prosedur ini merupakan modifikasi dari pengangkatan rahim. LASH dilakukan secara eksklusif di penyakit jinak rahim dan tidak cocok untuk mengobati kanker atau penyakit prakanker. Penyakit khas di mana prosedur ini digunakan adalah mioma dan endometriosis pada lapisan otot rahim (Adenomiosis uteri).

Dengan LASH, rahim diangkat menggunakan titik akses bedah terkecil yang berukuran beberapa milimeter. Karena itu, hanya luka bedah yang sangat kecil yang muncul. Prosedur ini dikenal sebagai operasi invasif minimal. Sebagian serviks tertinggal di tempatnya. Beberapa keuntungan dan kerugian LASH dibahas di bawah ini.

Keunggulan: Kelebihan dan kekurangan LASH saat ini masih menjadi pokok bahasan berbagai penelitian dalam rangka kajian. Namun, tampaknya sudah ada beberapa keuntungan bagi pasien, sehingga LASH dapat dibenarkan sebagai prosedur modern. Pintu masuk bedah kecil hanya menghasilkan luka kecil yang dapat sembuh dengan baik. Pemulihan pasien lebih cepat. Dengan mempertahankan dasar panggul, gejala sisa seperti inkontinensia atau kemunduran dalam seksualitas tampaknya jarang terjadi. Sejauh mana ini lebih jarang dibandingkan dengan prosedur lain belum diklarifikasi secara meyakinkan. Resiko penyakit penyerta (morbiditas) lebih rendah dibandingkan dengan metode lain. Komplikasi intraoperatif juga lebih jarang. Rawat inap lebih pendek dan fase pemulihan lebih cepat. Namun, LASH tidak dapat dilakukan pada pasien rawat jalan. Ini sering salah diasumsikan, tetapi sebenarnya tidak.

Kekurangan: LASH juga memiliki beberapa kelemahan yang harus dibahas secara singkat pada saat ini. Karena bagian serviks dibiarkan di tempatnya, pasien masih harus melakukan pemeriksaan kanker setelah rahim diangkat. Perdarahan menstruasi pasca operasi ringan juga masih mungkin dilakukan. Ini terjadi pada sekitar 10 hingga 17% pasien yang pernah menjalani LASH.

Pengangkatan rahim selama menopause

Banyak wanita berharap histerektomi akan mencegahnya Mati haid Dapatkan.
Namun, bukan itu masalahnya. Sebaliknya: The jarak dari rahim bisa untuk menopause dini memimpin, terutama jika file Ovarium juga diangkat menjadi. Ini juga disebut bedah pascamenopause karena dalam hal ini awal menopause dipicu oleh operasi pengangkatan indung telur.
Ovarium berperan penting untuk itu produksi dari Hormon seks bertanggung jawab dan dengan demikian mengontrol siklus kontrol wanita. Dengan Kelalaian dari Produksi hormon menempatkan gejala menopause yang khas, seperti Hot flashes, Perubahan suasana hati dan Kesulitan tidur Sebuah.
Bahkan jika ovarium tertinggal di dalam tubuh saat rahim diangkat, fungsinya sering gagal sebelum waktunya, sehingga dalam kasus ini juga, wanita memasuki menopause lebih awal (rata-rata empat tahun lebih awal dari wanita tanpa histerektomi).

Gejala menopause yang ditimbulkan bisa, misalnya dengan a Terapi hormon diperlakukan. Itu hormon seks wanita tubuh sendiri (Estrogen) diganti. Namun, terapi hormon pascamenopause tidak bebas risiko.
Selain pengaruh positif terhadap gejala menopause dan efek perlindungan terhadap osteoporosis, misalnya Risiko mengembangkan penyakit ganas (khususnya Kanker payudara) sangat meningkat. Juga penampilan Trombosis vena tungkai dan Emboli paru dengan demikian meningkat secara signifikan. Oleh karena itu, keputusan untuk menggunakan terapi hormonal sebaiknya hanya dibuat setelah pertimbangan yang cermat saran rinci untuk dibawa ke dokter.

Risiko histerektomi

Risiko umum dengan histerektomi termasuk perdarahan, infeksi, reaksi alergi, dan cedera pada jaringan di sekitarnya.

Pengangkatan rahim saat ini prosedur yang sering dilakukanyang kebanyakan ginekolog kenal. Tetap saja, itu bisa terjadi selama operasi juga Komplikasi datang. Pengangkatan rahim, seperti operasi lainnya, bersifat umum Risiko operasional.
Ini termasuk Berdarah selama dan setelah operasi, Gangguan penyembuhan luka, Infeksi luka bedah, juga satu luka Cedera pada organ tetangga, mengganggu dan Pembuluh darah. Setelah operasi, normal untuk mengalami perdarahan sedang selama beberapa hari.
Berdarah itu bagaimanapun kuat atau jika gejala lain seperti demam ditambahkan, infeksi harus diasumsikan. Ini juga dapat menyebabkan pembentukan a setelah operasi Pembekuan darah datang (trombosis), yang melonggarkan dan menembak di paru-paru bisa (Emboli paru). Ini adalah potensi kondisi yang mengancam jiwa.
Namun, untuk mencegah hal ini terjadi, setiap pasien yang dirawat di rumah sakit menerima satu pasien Profilaksis trombosis dalam bentuk Jarum suntik heparin, seperti Stoking trombosis.

Secara umum, risiko histerektomi juga berasal dari Jenis histerektomi tergantung. Akankah rahim melewati Sarung diangkat, risiko yang mungkin terjadi adalah penyempitan vagina dan / atau ureter pasca operasi, atau perkembangan perdarahan sekunder Memar (Hematomas), seperti Hubungan yang menyakitkan di latar depan.
Saat rahim diangkat oleh Dinding perut Di sisi lain, hal itu mungkin lebih mungkin menyebabkan cedera pada kandung kemih atau usus, infeksi luka operasi dan Adhesi datang. Juga Hernias akan dijelaskan.
Dengan kedua prosedur tersebut, puntung vagina yang tertutup secara membabi buta bisa tenggelam seiring waktu, sehingga hubungan seksual bisa menyakitkan. Itu juga hasrat seksual dan rangsangan seksual dapat menurun dengan mengangkat rahim, tetapi kasus sebaliknya juga telah dijelaskan.

Komplikasi terjadi secara bersamaan lebih sering dalam Pengangkatan rahim melalui dinding perut dibandingkan dengan histerektomi vagina.
Setelah histerektomi, wanita sering merasakan beberapa minggu sakit, namun dengan kecukupan Obat nyeri mudah dikendalikan. Beberapa wanita juga melaporkan yang lebih tahan lama kelembaman, kelelahan dan kelemahan. Namun, ini kontroversial karena banyak wanita cenderung menjadi salah satunya pengaruh positif pada kondisi umum mereka setelah pengangkatan rahim.
Memiliki histerektomi meningkatkan risiko mengalaminya Inkontinensia urin (Kelemahan kandung kemih dengan ketidakmampuan menahan kencing). Ini diungkapkan melalui buang air kecil spontan saat tertawa, batuk, atau mengangkat benda berat.

Pada wanita yang rahimnya diangkat sebelum menopause, ovarium biasanya tertinggal di dalam tubuh. Namun, terdapat beberapa bukti bahwa pengangkatan rahim menyebabkan ovarium berhenti berfungsi lebih awal, sehingga menopause dapat terjadi secara prematur (hingga 4 tahun sebelumnya). Tentu saja para wanita ini tidak akan lagi mengalami menstruasi setelah operasi dan tidak bisa hamil lagi.

Ilustrasi rahim

Rahim -
rahim
Ujung rahim -
Fundus uteri
Lapisan rahim -
Tunika mukosa
Rongga rahim -
Cavitas uteri
Penutup peritoneum -
Tunica serosa
Serviks -
Ostium uteri
Tubuh uterus -
Corpus uteri
Penyempitan uterus -
Isthmus uteri
Selubung - vagina
Serviks - Serviks uteri
Ovarium - Indung telur
Saluran tuba - Tuba uterina

Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis

Gambar. Posisi dan bentuk rahim di panggul wanita

Rahim - rahim
Ujung rahim - Fundus uteri
Lapisan rahim -
Tunika mukosa
Rongga rahim - Cavitas uteri
Penutup peritoneum - Tunica serosa
Serviks - Ostium uteri
Tubuh uterus - Corpus uteri
Penyempitan uterus - Isthmus uteri
Selubung - vagina
Simfisis pubis -
Simfisis pubis
Kandung kemih - Vesica urinaria
Rektum - Dubur

Komplikasi

Seperti semua operasi, pengangkatan rahim membawa risiko beberapa komplikasi. Di satu sisi, ada yang biasa Risiko anestesi dan kemungkinan satu infeksi. Selain itu, organ sekitar rahim, saraf, jaringan lunak, dan kulit di sekitarnya dapat terluka selama operasi. Bahkan yang lebih kuat Berdarah itu bisa terjadi dalam beberapa kasus. Setelah prosedur, Anda juga bisa Perdarahan sekunder, melampaui batas Jaringan parut, Adhesi di area yang dioperasikan, gangguan fungsi kandung kemih dan jarang Inkontinensia urin dan feses (tetapi hanya dalam kasus kelemahan jaringan ikat bawaan dan hanya setelah beberapa tahun setelah operasi). Sensasi seksual biasanya tetap tidak terpengaruh setelah histerektomi.

konsekuensi

Mungkin konsekuensi terpenting dari pengangkatan rahim adalah hilangnya kemungkinan kehamilan secara permanen. Juga satu Datang bulan tidak lagi terjadi (kecuali serviks belum diangkat). Gejala defisiensi hormonal (yang berhubungan dengan gejala Mati haid menyerupai, antara lain Hot flashes dan pusing) hanya terjadi ketika ovarium dan rahim harus diangkat. Namun gejala tersebut bisa dihindari dengan meminumnya Hormon menetralkan.

Biaya histerektomi

Pengangkatan rahim terjadi dalam kondisi rawat inap. Biaya prosedurnya sekitar 3000 euro. Biasanya, biaya ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Lama tinggal di rumah sakit

Histerektomi adalah a rawat inap diperlukan, terutama dalam beberapa hari pertama setelah operasi Pengendalian luka serta kondisi umum pasien sangat penting. SEBUAH Rawat Inap dari kira-kira 5 sampai 7 hari normal. Rawat inap yang lebih lama mungkin juga diperlukan dalam kasus prosedur yang rumit, kondisi umum pasien yang buruk atau penyakit serius sebelumnya.

Lama cuti sakit

Pasien yang telah menjalani histerektomi dirawat di rumah sakit selama kurang lebih 5 sampai 7 hari. Selama ini mereka tentu saja sedang cuti sakit dan tidak dapat bekerja. Biasanya satu dilakukan setelah operasi Biarkan sakit selama sekitar 2 hingga 3 mingguuntuk memastikan penyembuhan yang baik. Jika ada komplikasi atau kesulitan dalam fase penyembuhan, cuti sakit yang lebih lama mungkin diperlukan. Oleh karena itu, penting bagi pasien untuk melaporkan gejala kepada dokter yang merawat selama pemeriksaan lanjutan.

Dimulainya kembali olahraga

SEBUAH penyembuhan total setelah operasi harus sekitar setelah 4 minggu tercapai. Namun, hal ini bergantung pada jalannya operasi, usia dan kondisi umum pasien serta jalannya fase penyembuhan, sehingga tidak ada pernyataan umum yang dapat dibuat. Sebagai tindak lanjut dari operasi, pemeriksaan ginekologi dilakukan yang diikuti dengan proses penyembuhan, sehingga yang terbaik adalah berdiskusi secara individu dengan dokter yang merawat pada saat kapan kegiatan olahraga dapat dilanjutkan. Jika kursusnya tidak rumit dan telah sembuh dengan baik, Anda biasanya dapat berolahraga lagi setelah 4 minggu. Namun, terdapat juga perbedaan jenis dan intensitas aktivitas fisik. Secara khusus, mengangkat beban berat harus dihindari sampai penyembuhan pasti.