ECMO

definisi

"ECMO" adalah singkatan dari oksigenasi membran ekstrakorporeal dan merupakan prosedur medis kardiologis dan intensif untuk meringankan atau mengganti paru-paru dan, jika perlu, fungsi jantung. Alasan penggunaan ECMO adalah disfungsi paru yang serius, seperti ARDS (sindrom gangguan pernapasan akut) pada orang dewasa atau sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir. Dengan ECMO, darah dikeluarkan dari vena (pembuluh darah yang kekurangan oksigen), diangkut melalui sistem selang ke dalam perangkat, di mana darah disaring melalui semacam membran, diperkaya dan kemudian ditambahkan kembali ke sirkulasi manusia melalui sistem selang lain.

bagikan melalui whatsapp

Indikasi untuk ECMO

Penyebab penggunaan oksigenasi membran ekstrakorporeal adalah semua penyakit atau perubahan yang membatasi fungsi paru-paru sedemikian rupa sehingga tidak ada lagi pertukaran gas yang cukup dan dengan demikian terdapat risiko suplai oksigen yang tidak mencukupi ke tubuh (hipoksia).
Indikasi yang paling umum untuk ECMO adalah yang disebut ARDS (sindrom gangguan pernapasan akut). ARDS dapat dipicu oleh berbagai macam faktor, seperti keracunan darah, syok, luka bakar atau cedera dan memanifestasikan dirinya sebagai jenis reaksi inflamasi di dalam jaringan paru-paru. Bentuk edema (retensi air) dan ini menyebabkan pertukaran gas terbatas.
Penyebab umum lainnya dari penggunaan ECMO adalah resusitasi, transplantasi paru-paru, hipotermia atau pneumonia berat.
ECMO juga sering digunakan pada bayi baru lahir. Sindrom gangguan pernapasan bayi baru lahir (IRDS), aspirasi mekonium (penetrasi feses ke paru-paru) dan keracunan darah berperan di sini. Berbeda dengan orang dewasa, tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi secara signifikan (sekitar 80%) dicapai pada bayi baru lahir.

Untuk menggunakan ECMO, mereka yang terkena ditempatkan dalam keadaan koma buatan. Baca artikel kami tentang ini: Koma buatan untuk pneumonia

Bagaimana cara kerja terapi dengan ECMO?

Jika indikasi untuk ECMO telah dibuat, maka akan dihubungkan ke sirkulasi manusia melalui dua kanula dan sistem selang. Untuk tujuan ini, rute akses yang berbeda digunakan tergantung pada indikasi.
Sistem vena-vena (VV-ECMO) digunakan untuk disfungsi paru tanpa mengganggu curah jantung. Ini berarti kedua kanula dimasukkan ke dalam satu pembuluh darah. Ini biasanya vena inguinalis besar dan vena jugularis dalam. Darah diangkut melalui tabung ke perangkat yang sebenarnya melalui vena inguinalis dan ditambahkan kembali ke sirkulasi di tabung lain melalui vena jugularis.
Secara kasar, ECMO terdiri dari sistem selang dan kanula, pompa darah, oksigenator (membran), sambungan gas (O2, CO2) dan penukar panas. Darah yang disuplai diperkaya dengan oksigen (O2) dan karbon dioksida (CO2) yang terakumulasi dalam tubuh disaring. Proses ini terjadi pada sejenis membran dan disebut "oksigenasi". Selain itu, darah dihangatkan hingga mencapai suhu tubuh untuk menghindari hipotermia. Karena permukaan buatan dapat merangsang pembekuan darah, obat pengencer darah "heparin" ditambahkan sebagai bagian dari ECMO.

ECMO juga dikenal sebagai mesin jantung-paru. Namun, ini adalah dua perangkat yang berbeda dan jangan bingung. Mesin jantung-paru banyak digunakan dalam operasi jantung untuk memotong jantung selama operasi dan untuk mencapai kondisi operasi yang optimal di sana.

Apa itu ECMO VA?

Dengan VA-ECMO, berbeda dengan ECMO tipikal yang dibahas di atas, darah yang disaring ditambahkan ke aliran darah manusia tidak melalui vena, tetapi melalui arteri. Arteri inguinalis yang terletak di sebelah vena inguinalis besar biasanya digunakan untuk tujuan ini. Oleh karena itu, kedua kanula berada tepat di samping satu sama lain. Berbeda dengan VV-ECMO, jantung di-bypass, yang membuatnya lega.
Oleh karena itu, VA-ECMO terutama digunakan untuk penyakit gabungan paru-paru dan jantung. Daya pemompaan yang sebenarnya dilakukan oleh jantung diambil alih oleh perangkat tersebut, sehingga konsumsi oksigen jantung berkurang dan jantung terhindar. Indikasi yang sering adalah disfungsi paru, yang terjadi bersamaan dengan atau terkait dengan gagal jantung. VA-ECMO juga sangat cocok untuk resusitasi, karena selang dipasang ke selangkangan dan tubuh bagian atas tetap berada di luar dan resusitasi tidak harus dihentikan.

Cannula

Pada jenis sistem kanula yang paling umum dalam konteks oksigenasi membran ekstrakorporeal, vena inguinalis besar (vena femoralis) digunakan sebagai pembuluh drainase dan vena jugularis dalam (vena jugularis interna) digunakan sebagai pembuluh darah masuk. Saat memasang ECMO, masing-masing kabel ditusuk terlebih dahulu dengan jarum yang lebih besar. Jika kapal sudah terkena, kabel tipis dimasukkan dan didorong ke depan secukupnya.Setelah kulit mengembang yang mungkin diperlukan, sebuah tabung didorong sepanjang kawat ke dalam bejana dan kemudian dijahit dan dipasang ke kulit. Dalam kasus vena jugularis dalam, tabung ini biasanya meluas ke atrium kanan jantung.
Selain sistem ECMO vena-vena, ada juga oksigenasi membran ekstrakorporeal vena-arteri (VA) dan arteri vena-vena (AV) ekstracorporeal. Dalam konteks resusitasi, penempatan kanula di pinggiran (daerah yang jauh dari tubuh), misalnya di selangkangan, terbukti dengan sendirinya, karena tidak mengganggu atau menghalangi resusitasi.

Peduli di ECMO

Oksigenasi membran ekstrakorporeal merupakan beban yang sangat tinggi dan upaya yang besar bagi staf perawat bahkan dalam kondisi medis yang intensif Di satu sisi, alat harus diperiksa dengan sangat teratur dan menyeluruh. Sambungan melalui selang ke pasien dan lokasi tusukan juga harus diperiksa untuk mendeteksi atau mencegah infeksi pada tahap awal. Tantangan terbesar adalah penentuan posisi dan mobilisasi pasien. Gerakan dihindari jika memungkinkan untuk mencegah kanula terlepas. Namun, penyimpanan dalam jumlah tertentu tetap harus dilakukan agar dapat menyegarkan tempat tidur dan mencegah titik-titik tekanan pada kulit sebagai bagian dari profilaksis ulkus tekanan. Banyak tenaga perawat yang dibutuhkan untuk penyimpanan tersebut agar tidak membahayakan sistem selang. Aspek lain adalah dengan pasien yang terhubung ke ECMO, pemeriksaan darah yang sangat teratur (analisis gas darah) harus dilakukan untuk mengujinya untuk mengetahui kandungan oksigen dan parameter lainnya. Secara keseluruhan, ECMO membutuhkan banyak dan di atas semua staf perawat terlatih untuk memastikan penggunaan yang optimal dan dengan demikian juga membuat tuntutan finansial.

Berapa lama Anda melakukan ECMO?

Durasi pengobatan dengan ECMO bervariasi dan terutama bergantung pada kondisi kesehatan pasien. Ini berkisar dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Durasi pengobatan maksimum untuk oksigenasi membran ekstrakorporeal ditentukan oleh perangkat dan oleh karena itu dibatasi. ECMO sering digunakan untuk menjembatani kondisi kesehatan kritis dan dihapus sesegera mungkin. Biasanya, ini melibatkan peralihan ke ventilasi perawatan intensif klasik melalui ventilator dan selang (selang ventilasi).
Sayangnya, selalu ada komplikasi yang membutuhkan penghentian terapi dini dan memperumit serta memperpanjang rawat inap di rumah sakit. Masalah yang sering muncul adalah gangguan koagulasi dalam bentuk perdarahan, yang disebabkan oleh pemberian heparin pengencer darah secara bersamaan. Sebaliknya, pemberian yang terlalu sedikit dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah di dalam perangkat, yang dibawa ke sirkulasi manusia dan dapat menyebabkan emboli di sana. Infeksi, misalnya di tempat tusukan, juga merupakan komplikasi umum dan dapat menyebabkan keracunan darah tanpa disadari.

Berapa tingkat kelangsungan hidup untuk ECMO?

Tingkat kelangsungan hidup dengan ECMO tergantung terutama pada tingkat keparahan penyakit yang mendasari dan usia pasien. Penggunaan ECMO pada bayi baru lahir, yang juga sangat umum, mencapai tingkat kelangsungan hidup hingga 80%. Pada orang dewasa ini secara signifikan lebih rendah dan diperkirakan 40-50%. Namun, ini hanya nilai rata-rata untuk pasien yang bersangkutan dan dapat sangat bervariasi tergantung pada situasi yang dihadapi. Seorang pasien muda, misalnya, akan memiliki kesempatan hidup yang lebih tinggi secara signifikan karena dia dapat mengatasi ketegangan fisik yang hebat dan kemungkinan infeksi, dapat mengatasinya dengan lebih baik dan pulih lebih cepat. Indikasi juga memainkan peran yang sangat penting dalam menilai tingkat kelangsungan hidup. Namun, hal ini sulit digambarkan secara umum dan harus diklarifikasi oleh dokter dalam kasus khusus. Penelitian telah menunjukkan bahwa adanya kondisi tertentu yang sudah ada sebelumnya, seperti gagal jantung, diabetes atau serangan jantung di masa lalu, memiliki pengaruh signifikan pada hasil ECMO dan pemulihan selanjutnya.

Berapa biaya untuk ECMO?

Biaya perawatan dengan ECMO sangat besar. Namun, jumlah pastinya sulit untuk diperkirakan karena banyak faktor berbeda yang diperhitungkan dan sangat bergantung pada lamanya pengobatan. Jika biaya akuisisi, biaya pemeliharaan, biaya personel, biaya material individu, dan lainnya ditambahkan bersama-sama, jumlah beberapa ribu euro per pasien muncul. Perangkat itu sendiri berharga sekitar 50.000 euro, tetapi memiliki masa pakai yang lama. Masalahnya adalah indikasi oksigenasi membran ekstrakorporeal jarang terjadi, yang membuatnya sulit untuk melunasi perangkat.