Pneumotoraks

• Pneumotoraks

Definisi pneumotoraks

Di bawah a Kolaps paru / pneumotoraks (pneu = udara, thorax = dada) seseorang memahami penetrasi udara ke dalam rongga paru (rongga pleura), yang menyebabkan kolapsnya jaringan paru-paru.
Penyebabnya bisa jadi tulang rusuk yang patah, tetapi pecahnya jaringan paru-paru yang membengkak (emfisema paru).

Klasifikasi / bentuk

Membran paru (pleura) terdiri dari dua lembar atau lapisan.
Rongga atau celah pleura terletak di antara dua daun pleura. Tekanan negatif yang biasanya terjadi di rongga pleura dilepaskan dalam pneumotoraks dan paru-paru berkontraksi karena elastisitasnya yang melekat.
Anda bisa menganggapnya seperti memberi air di antara dua piring. Pelat kaca sekarang dapat bergerak dengan mudah satu sama lain, tetapi tidak dapat dipisahkan satu sama lain.

Jika, selain pneumotoraks (kolaps paru), tidak ada penyakit paru yang mendasari yang dapat diidentifikasi secara radiologis (pada sinar-X), ini disebut pneumotoraks primer.
Namun, jika rontgen menunjukkan penyakit paru-paru sebelumnya, itu adalah pneumotoraks sekunder.

Baca tentang ini juga Tusukan pleura

Pneumotoraks tegangan adalah bentuk khusus, dengan pneumotoraks tegangan, udara menembus ruang pleura dari luar (misalnya melalui pisau, tulang rusuk yang patah). Dengan setiap penarikan, lebih banyak udara terakumulasi, yang menggantikan dan menekan jaringan paru-paru yang lunak dan elastis. Mekanisme katup mencegah udara keluar saat Anda menghembuskan napas. Jantung didorong ke sisi yang berlawanan.

Pembagian juga dapat dibuat menjadi pneumotoraks internal dan eksternal.
Pneumotoraks internal muncul di dalam paru-paru (misalnya karena pecahnya alveoli pada emfisema paru), sedangkan pneumotoraks eksternal mis. disebabkan oleh tusukan pisau atau tulang rusuk yang patah yang menembus paru-paru. Pneumotoraks sering disertai efusi serosa (seropneumothorax), purulen (pyopneumothorax) atau berdarah (hemopneumothorax).
Pneumotoraks bilateral (bilateral) ditemukan pada hampir 1-2% kasus.

Pneumotoraks

1. paru-paru kolaps
2. Batang tenggorokan (trakea)
3. Bifurkasi trakea (Carina)
4. paru-paru kiri dengan perkembangan penuh

penyebab

Penyebab pneumotoraks primer biasanya terletak pada pecahnya (robekan) alveoli (terutama terjadi pada kasus emfisema).
Peradangan paru-paru (pneumonia) dan kanker paru-paru (karsinoma bronkial) dapat menyebabkan pneumotoraks sekunder, antara lain. Gambaran klinis ini juga dapat disebabkan oleh tusukan pleura yang tidak tepat (misalnya sebagai bagian dari diagnostik LCS) atau perawatan akupunktur di area paru-paru.

Pneumotoraks bagian dalam / kolaps paru disebabkan oleh pecahnya alveoli (misalnya karena kekurangan protein). Misalnya melalui tulang rusuk yang patah saat jaringan paru-paru ditusuk.
Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut di bawah topik kami: Patah tulang rusuk

Ujung paru-paru juga bisa terluka dan pneumotoraks terjadi saat jarum dimasukkan sebagai bagian dari blokade ganglion stellata. Baca lebih lanjut tentang ini di bawah: Penyumbatan ganglion stellata

Gejala / keluhan

Gejalanya meliputi:

• sesak napas
• Nyeri dada dan
• pernapasan cepat (Takipnea).

Pneumotoraks tegangan mengakibatkan kompresi (tekanan) paru-paru dan perpindahan bagian tengah rongga dada tempat jantung berada (perpindahan mediastinum / mediastinal) ke sisi sehat yang berlawanan. Kompresi paru-paru menyebabkan sesak napas (dispnea) di sini juga. Gejala lain dari pneumotoraks tegang adalah syok. Perlu dicatat pada titik ini bahwa ini adalah keadaan darurat.

Baca juga: Jahitan di dada kanan

diagnosa

Pemeriksaan fisik menunjukkan suara ketukan yang lebih gelap (disebut hipersonik) di area yang terkena dan suara pernapasan yang hilang atau bahkan melemah.
Pneumotoraks bisa menjadi temuan yang sangat mengesankan dalam gambar sinar-X.
Temuan paling baik dilihat setelah menghembuskan napas (paparan ekspirasi). Paru-paru yang roboh diwakili oleh penurunan transparansi (lebih sedikit kegelapan) dibandingkan dengan sisi yang sehat.

Rongga pleura, yang sekarang terisi udara, berwarna gelap / hitam. Gambar kapal (garis putih) tidak terlihat. Dalam kasus pneumotoraks tegangan, perpindahan mediastinum juga dapat dilihat di sini:
Bayangan hati bergeser. CT (computer tomography) menunjukkan gambaran yang serupa: sisi yang terkena lebih gelap (hitam) daripada yang sehat, di mana jaringan paru-paru yang utuh dapat terlihat sebagai tanda keputihan. Udara tampak hitam seragam pada sinar-X dan CT (computed tomography).

Rontgen dengan pneumotoraks

Dalam situasi akut, rontgen konvensional adalah cara tercepat untuk mengetahui penyebab gejala pasien, seperti sesak napas atau krisis peredaran darah. Diagnosis lebih lanjut hanya boleh dipertimbangkan jika penyebab pneumotoraks tidak jelas. Gambar sinar-X diambil saat berdiri dalam dua bidang, yaitu dari depan atau belakang dan dari samping pasien. Bahkan setelah chest drain dipasang, X-ray digunakan untuk memeriksa posisi optimal tabung di dada.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Rontgen dada (rontgen dada)

Pneumotoraks sinar-X

1. paru-paru kiri (normal)
2. jantung
3. paru-paru kanan runtuh
4. Udara di antara selaput paru-paru

CT untuk pneumotoraks

Computed tomography (CT) dapat sangat membantu sebagai alat diagnostik jika terjadi ambiguitas pada sinar-X konvensional. Misalnya, jika ada kecurigaan penyakit yang mendasari penyebab pneumotoraks, computed tomography bisa menjadi alat perintis untuk mengetahui penyebabnya.
Berkenaan dengan pneumotoraks spontan yang telah disebutkan di atas, CT dapat memberikan prognosis yang lebih tepat, apakah kasus seperti itu dapat terulang kembali, karena perubahan halus di paru-paru dapat digambarkan dengan lebih baik di sini daripada gambar sinar-X konvensional. Dibandingkan dengan rontgen konvensional, tomograf dari computed tomography memungkinkan lokalisasi penyebab yang lebih tepat.

Ultrasonografi untuk pneumotoraks

Pemeriksaan ultrasonografi pada pasien dengan dugaan pneumotoraks awalnya tidak terlalu efektif. Karena sifat teknis proses ultrasonografi, udara dalam ultrasonografi memiliki efek obstruktif sebagian pada pemeriksaan yang sebenarnya. Ini berperilaku berbeda jika ada lebih banyak cairan di ruang pleura. Ini bisa dibuktikan dengan baik. Secara umum, jika dicurigai adanya pneumotoraks, dua pemeriksaan yang telah disebutkan lebih disukai. X-ray normal hanya menawarkan representasi terbaik dari masalah dalam gambarannya.

terapi

Pneumotoraks kecil awalnya dapat diamati dan regresi spontan dapat dipercepat dengan pemberian oksigen hidung.
Pneumotoraks simtomatik, yaitu pneumotoraks yang menyebabkan masalah kesehatan bagi orang yang terkena, dapat diobati dengan penyedotan udara melalui selang. Metode ini diterapkan sebagai drainase toraks yang disebut dengan suction.
Jika tidak ada regresi lengkap atau jika penyakit kambuh, sebagian jaringan paru-paru dapat diangkat dalam kasus luar biasa (pleurektomi).

Bagaimana cara memasang chest tube?

Langkah pertama adalah memilih lokasi yang sesuai di dada pasien. Pada dasarnya ada dua tempat di mana chest drain dapat ditempatkan. Satu terletak di daerah tulang rusuk lateral tengah antara tulang rusuk ke-4 dan ke-5. Drainase yang diperkenalkan di sini kemudian disebut drainase Bülau.
Opsi kedua disebut drainase Monaldi dan dimasukkan ke dada tengah atas antara tulang rusuk ke-2 dan ke-3.

Anestesi lokal diterapkan sebelum sistem drainase dipasang, yang dapat mengalihkan sekresi atau darah dan udara. Kemudian sayatan kulit kecil dibuat dengan pisau bedah dan tepi atas tulang rusuk bawah dikerjakan dengan gunting atau tang. Ini terjadi sampai ruang yang sesuai, yang disebut ruang pleura, tercapai. Ini kira-kira terletak di antara dada dan paru-paru. Setelah drainase dipasang, itu dipasang ke pasien dengan jahitan kulit dan plester diterapkan. Kemudian koneksi ke sistem tertutup yang terdiri dari kunci air dan wadah sekresi, yang disedot. Kesesuaian yang benar dan efek terapeutik dari chest drain kemudian diperiksa dengan menggunakan X-ray.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah: Pengeringan dada

Bagaimana cara melepas chest tube?

Keputusan untuk membuang drainase dada dibuat oleh dokter yang merawat setelah beberapa hari observasi. Fase uji berulang kali dilakukan di mana hisap dimatikan pada drainase. Ini diikuti dengan X-ray untuk melihat apakah ada akumulasi kembali udara atau cairan di rongga pleura. Jika tidak demikian, saluran pembuangan bisa dilepas. Ini terjadi di bawah hisapan dan ketegangan pada selang. Lubang yang ada pada kulit tersebut kemudian ditutup dengan kompres steril dan awalnya juga dikompres dengan perban.

Berapa lama chest tube dipasang?

Drainase dibuat untuk indikasi tertentu, suatu alasan. Jika alasan ini telah dieliminasi atau faktor pemicunya telah diminimalkan, pembuangan drainase dapat dipertimbangkan. Jadi, berbeda dari kasus ke kasus berapa lama chest tube harus tetap terpasang. Setelah mempertimbangkan dengan cermat, tim medis di rumah sakit kemudian membuat keputusan bersama. Jika rusak, dapat dikatakan bahwa drainase ditarik bila tidak ada lagi akumulasi udara atau cairan di dalam rongga pleura. Biasanya ini terjadi setelah beberapa hari. Pengurasan dada juga dapat dibiarkan selama beberapa minggu.

Kapan Anda membutuhkan operasi dengan pneumotoraks?

Terapi bedah harus dipertimbangkan jika terjadi gejala berulang yang berhubungan dengan pneumotoraks. Titik lemah yang terbukti di jaringan paru-paru, yang disebut "bulla" (kandung kemih) dalam istilah teknis, juga harus diperbaiki dengan pembedahan. Ini adalah gelembung berkulit tipis yang menonjol yang dapat meledak secara spontan. Skenario tension pneumothorax juga membutuhkan perawatan bedah. Jika terapi tabung dada tidak memadai dan kebocoran udara terus berlanjut, pembedahan juga harus dipertimbangkan. Dalam kasus patah tulang rusuk, yang merupakan penyebab pneumotoraks akibat serpihan atau pecahan tulang rusuk, operasi harus dilakukan untuk menghilangkan masalah tersebut.
Selama operasi secara umum, titik kebocoran potensial dijahit atau bagian yang lebih kecil dari paru-paru direseksi. Selain itu, yang disebut pleurodesis dapat membantu mencegah paru-paru runtuh. Paru-paru dan pleura direkatkan. Kedua kulit ini membentuk batas luar rongga pleura, yang terletak di antara dada bagian dalam dan paru-paru.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menyembuhkan pneumotoraks?

Waktu yang diperlukan untuk menyembuhkan pneumotoraks bisa berbeda-beda, bergantung pada penyebab dan luasnya apa yang terjadi. Dengan apa yang disebut pneumotoraks spontan, misalnya, alveoli dapat pecah tanpa sebab eksternal dan menyebabkan udara mengalir ke rongga pleura. Ini dapat membaik setelah chest drain dipasang. Namun, jika sering terjadi, operasi perbaikan penyebabnya mungkin diperlukan.
Dalam contoh lain, pneumotoraks tegangan, seperti semua bentuk pneumotoraks, udara mengalir ke rongga pleura, tetapi udara ini tidak keluar. Udara terkumpul di ruang pleura tanpa bisa dihembuskan. Dalam kasus ini henti peredaran darah yang mengancam jiwa dapat terjadi jika organ di dada, seperti jantung, dipindahkan, yaitu disingkirkan. Pneumotoraks tegangan selalu merupakan keadaan darurat mutlak, itulah sebabnya penyembuhan di sini dalam banyak kasus lebih lama daripada dengan pneumotoraks spontan.

profilaksis

Tidak ada profilaksis yang sebenarnya untuk pneumotoraks. Seseorang hanya dapat mencoba untuk mencegah penyakit yang mendasari paru-paru.

ramalan cuaca

Dalam pneumotoraks spontan, mis. Dalam kasus emfisema yang diobati dengan drainase dada, tingkat kekambuhan (tingkat kekambuhan) adalah 20 - 50%.
Setelah terapi obat atau pembedahan, tingkat kekambuhan 0-10%. Pneumotoraks ketegangan, yang merupakan keadaan darurat, mengancam jiwa.

Bisakah pneumotoraks berakibat fatal?

Pada prinsipnya pengobatan yang tidak memadai atau kurang dapat mengakibatkan kematian. Ini juga menjelaskan urgensi yang harus dilakukan seseorang. Bahayanya terletak pada ventilasi yang tidak memadai pada paru-paru yang terkena. Anda hanya bernapas dengan setengah paru-paru. Hal ini menjadi nyata bagi orang yang mengalami sesak napas yang disertai rasa sakit. Ini juga dapat menyebabkan ketidakstabilan peredaran darah dan bahkan syok, yang membahayakan nyawa mereka yang terkena dampak. Jika yang disebut pneumotoraks tegang berkembang, tidak hanya terjadi sesak napas yang parah, tetapi juga peningkatan kekurangan pasokan oksigen ke tubuh, yang juga dapat memicu rasa takut, gelisah, dan bahkan panik. Karena ini adalah gambaran klinis yang akut dan mengancam jiwa, jika tidak ditangani, orang yang terkena akan meninggal.

Apa konsekuensi dari pneumotoraks?

Konsekuensi pertama dari pneumotoraks adalah kekambuhan. Hal ini kemungkinan besar terjadi pada pneumotoraks spontan. Selain itu, suplai yang tertunda dapat menyebabkan gangguan peredaran darah hingga dan termasuk serangan jantung.
Sebagai konsekuensi dari suplai drainase toraks, dapat terjadi infeksi, yang di satu sisi bisa terjadi di kulit tetapi di sisi lain juga di paru-paru dan / atau pleura, seperti yang disebut pleuritis. Konsekuensi dari pneumotoraks yang disebabkan oleh cedera eksternal dapat berupa pecahnya tulang rusuk yang tidak menguntungkan, tetapi juga penetrasi darah ke dalam rongga pleura, yang dikenal sebagai hemotoraks. Jika masalah diperbaiki dengan operasi, dapat mengakibatkan tinggal di rumah sakit yang lebih lama. Jika bagian paru-paru direseksi selama operasi, yaitu dipotong untuk perawatan yang lebih baik, fungsi paru-paru dapat terganggu.

Pneumotoraks selama berolahraga

Pneumotoraks dapat terjadi selama berolahraga, terutama pada orang muda dan olahraga. Di satu sisi, traumatis, yaitu melalui kekuatan eksternal, runcing atau tumpul yang melukai dada. Di sisi lain, selain bentuk traumatis, ada juga pneumotoraks spontan yang lebih umum. Ini lebih sering terjadi pada pria berusia antara 15 dan 35 tahun yang bertubuh langsing dan tinggi. Seringkali mereka adalah perokok dan memiliki kecenderungan genetik untuk mengembangkan pneumotoraks. Dengan pengerahan tenaga yang meningkat, bentuk ini mengarah pada pernapasan yang lebih dalam dan lebih berat, yang kemudian dapat meledakkan alveoli. Udara sekarang menembus ruang pleura dan pneumotoraks telah berkembang.

Pneumotoraks setelah operasi

Pneumotoraks juga dapat berkembang setelah operasi. Jika dilakukan intervensi pada dada untuk membuka ruang pleura, hal ini tidak bisa dihindari. Untuk alasan ini, chest drain selalu ditempatkan pada jenis operasi ini, yang berkontribusi pada proses penyembuhan setelah operasi.
Tindakan medis tertentu lainnya juga dapat menyebabkan pneumotoraks. Saat kateter vena sentral dipasang, vena besar di dekat leher atau bahu akan tertusuk.Karena ujung paru-paru juga berada di sekitarnya, paru-paru dapat terkena secara tidak sengaja dan mengakibatkan pneumotoraks.

Gejala pneumotoraks pada bayi

Pada dasarnya dapat dikatakan bahwa kemungkinan terjadinya pneumotoraks pada bayi baru lahir yang sehat sangat rendah. Ini bisa lebih mungkin terjadi pada bayi prematur, karena pematangan paru-paru selesai dalam beberapa minggu terakhir kehamilan. Jika ini tidak diselesaikan secara memadai, dapat menyebabkan sindrom gangguan pernapasan. Gejala yang terjadi adalah sesak nafas, yaitu nafas yang dalam dan tidak cukup yang berlangsung saat istirahat. Selain itu, selaput lendir awalnya mungkin membiru, dan kemudian kulit juga. Gejala lain mungkin termasuk penurunan tekanan darah atau ketidakmampuan merespons dalam bentuk kelesuan.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah: Sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir