Spondylodiscitis

• MRI tulang belakang
• MRI tulang belakang di samping

Definisi spondylodiscitis

Spondylodiscitis adalah peradangan bakteri gabungan dari tubuh vertebral (spondylitis) dan diskus intervertebralis yang berdekatan (diskitis).

Perbedaan dibuat antara spondylodiscitis spesifik dan spondylodiscitis non-spesifik.

1. Spondylodiscitis spesifik adalah peradangan (infeksi) dengan bakteri tuberkel. Ini adalah penyakit yang sudah langka (tuberkulosis tulang). Proses penyakit sebagian besar berbahaya dan kurang akut (tiba-tiba) dibandingkan dalam bentuk non-spesifik. Bakteri diselesaikan melalui aliran darah (hematogen).
2. Spondylodiscitis nonspesifik adalah peradangan yang dapat disebabkan oleh semua patogen nanah. Patogen yang paling umum adalah bakteri Staphylococcus aureus. Karena kejadian yang jauh lebih sering, artikel berikut berkonsentrasi pada presentasi spondylodiscitis tidak spesifik.

Janji dengan spesialis punggung?

Saya akan dengan senang hati memberi tahu Anda!

Siapa saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya seorang spesialis ortopedi dan pendiri .
Berbagai program televisi dan media cetak secara teratur melaporkan pekerjaan saya. Di televisi HR, Anda dapat melihat saya setiap 6 minggu secara live di "Hallo Hessen".
Tapi sekarang cukup ditunjukkan ;-)

Tulang belakang sulit dirawat. Di satu sisi terkena beban mekanis yang tinggi, di sisi lain mobilitasnya tinggi.

Perawatan tulang belakang (misalnya cakram hernia, sindroma facet, stenosis foramen, dll.) Oleh karena itu membutuhkan banyak pengalaman.
Saya fokus pada berbagai macam penyakit tulang belakang.
Tujuan pengobatan apapun adalah pengobatan tanpa pembedahan.

Terapi mana yang mencapai hasil terbaik dalam jangka panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua informasi (Pemeriksaan, X-ray, USG, MRI, dll.) dinilai.

Anda dapat menemukan saya di:

• Lumedis - ahli bedah ortopedi Anda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Langsung ke pengaturan janji temu online
Sayangnya, saat ini hanya memungkinkan untuk membuat janji dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta. Saya berharap atas pengertian Anda!
Informasi lebih lanjut tentang diri saya dapat ditemukan di Dr. Nicolas Gumpert

Perkembangan penyakit spondylodiscitis

Pada spondylodiscitis yang disebabkan oleh aliran darah, peradangan dimulai di ujung pelat badan vertebral. Dari sana menyebar ke diskus intervertebralis. Kecepatan penyebaran seperti itu tergantung pada jumlah bakteri yang bertanggung jawab atas infeksi dan sistem kekebalan umum (sistem imun) dari pasien. Menurut suplai darah arteri umum, dua badan vertebral yang berdekatan lebih sering terkena peradangan pada saat bersamaan.

Jika peradangan parah, infeksi dapat menyebar lebih jauh. Jika kanal tulang belakang tercapai (Abses epidural) apakah ini Sumsum tulang belakang dan infeksi yang meningkat juga menempatkan otak pada risiko (meningitis, Encephalistis). Dalam bidang Tulang belakang lumbal peradangan bisa menyebar di sepanjang Otot psoas (Fleksor pinggul) berlanjut ke paha (abses penurunan).

Gejala spondylodiscitis

Tanda-tanda spondylodiscitis seringkali mudah dikonfirmasi dengan melihat ke belakang, tetapi seringkali sangat tidak spesifik dan tidak jelas saat pertama kali muncul. Tipikal adalah a sakit keras yang hebatyang terlihat tepat di atas tulang belakang yang meradang. Mengetuk sedikit area yang terkena dapat memicu rasa sakit yang luar biasa. Nyeri tegang ketika kulit di atas peradangan hanya disentuh lebih jarang, tetapi ini juga bisa terjadi. Rasa sakitnya klasik kusam dan menusuk dan juga sangat kuat di malam hari.

Selain rasa sakit yang bisa dipicu ini, banyak pasien mengeluh Sakit punggung secara umum. Bahkan gerakan minimal - terutama membungkuk ke depan - sangat menyakitkan. Juga disebut beban aksial seperti yang dipicu saat menaiki tangga, misalnya menambah gejala. Ini menghasilkan pola yang khas untuk pasien dengan spondylodiscitis postur kaku.

Jika peradangan juga mempengaruhi sumsum tulang belakang atau jika bagian dari tubuh vertebral yang sakit bergeser ke sana, itu juga dapat menyebabkan gejala neurologis bagaimana Kelumpuhan, Gangguan sensorik atau Paresthesia datang. Selain itu, gejala yang sangat umum ditemukan pada penyakit spondylodiscitis kronis: Mereka yang terkena mungkin menderita demam, keringat malam, atau penurunan berat badan tanpa dapat menjelaskan penyebabnya.

Jika penyakit akhirnya berkembang dengan baik, ada gejala lain yang cukup jelas, yang bahkan memungkinkan diagnosis visual: Pada spondylodiscitis parah dengan kerusakan besar pada tubuh vertebral, yang disebut terjadi Gibbus untuk mengamati; punuk bersudut sangat tajam yang membuat pasien berjalan dan berdiri membungkuk ke depan.

Penyebab spondylodiscitis

Penyebab paling umum dari tubuh vertebral yang tidak spesifik dan peradangan diskus / spondylodiscitis adalah (1. + 2.) Penetapan bakteri di tubuh vertebral dan diskus intervertebralis melalui aliran darah dalam konteks keracunan darah (bakteremia, sepsis) dan (3.) yang disebabkan oleh dokter sendiri (iatrogenik) Peradangan akibat operasi tulang belakang.

1. Setiap peradangan bakteri di tubuh pasien secara teoritis dapat menyebabkan pembibitan bakteri. Penyebab umumnya adalah infeksi gastrointestinal (enteritis bakteri), Infeksi kandung kemih (Vesikulitis, sistitis) dan infeksi paru-paru (infeksi paru).

Agen penyebab spondylodiscitis

Pertama dan terpenting, file spondylodiscitis tidak spesifik oleh Bakteri Staphylococcus aureus disebabkan. Penyebaran eksitasi bisa di batin (endogen) atau luar (eksogen) Cara.

Di mana cara endogen kena bakteri dari infeksi di tubuh, luar Tubuh vertebral, ke dalam aliran darah dan dari sana ke bagian yang terkena Tulang belakang (hematogen). Patogen dapat ditularkan melalui sirkulasi darah vena ("mengarah ke jantung") dan arteri ("menjauh dari jantung"). Selain itu, peradangan juga bisa berasal dari cairan getah bening yang terinfeksi dipicu (limfogenik).
Penyebaran eksitasi endogen tidak jarang terjadi pada pasien dengan sistem kekebalan yang lemah dari sistem kekebalan dalam konteks mis. Diabetes mellitus, lebih kronis Penyalahgunaan alkohol dan narkoba, Penyakit tumor atau sebelumnya, peradangan kronis.

Ada juga cara eksogen. Di sinilah letak Fokus infeksi pada tubuh vertebral yang terkena atau Diskus intervertebralis Kotoran atau pekerjaan yang tidak steril operasi di dekat tulang belakang atau Suntikan menyelundupkan patogen langsung ke dalam tubuh. Dalam beberapa kasus (10-15%), infeksi eksogen adalah salah satunya Patogen MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus), yang karena ketidakpekaannya (perlawanan) terhadap banyak orang Antibiotik, telah menjadi masalah utama di banyak rumah sakit.

Selain itu Stafilokokus Staphylococcus aureus (36%) bakteri gram negatifseperti itu Usus terjadi Escheria coli (23%) atau Pseudomonas aeruginosa (5%) spondylodiscitis non-spesifik. Selanjutnya, dalam 19% kasus Streptokokus, bagaimana Streptococcus sanguis dapat diverifikasi.

Jamur dan parasit sangat jarang sebagai patogen untuk ditentukan, dan karena itu tidak disebutkan namanya!

Gambaran klinis dari spondylodiscitis spesifik disebabkan oleh patogen tuberkulosis, kebanyakan itu Mycobacterium tuberculosis, disebabkan. Infeksi terjadi selalu melalui jalur endogen. HIV positif Pasien dengan tuberkulosis memiliki risiko yang sangat tinggi untuk mengembangkan spondylodiscitis spesifik.

1. Luka terbuka yang menyebabkan infeksi lokal dapat menyebabkan kolonisasi bakteri.
2. Untuk operasi tulang belakang (Operasi) bakteri dapat masuk ke Diskus intervertebralis atau masuk ke tubuh vertebral, mis. sebagai bagian dari operasi disk, operasi pengerasan (Fusi tulang belakang), diskografi dan banyak lagi Karena infeksi semacam itu tidak pernah dapat sepenuhnya dikesampingkan, bahkan jika semua peraturan kebersihan dipatuhi, penjelasan menyeluruh tentang risiko infeksi operasi diberikan sebelum operasi tulang belakang yang direncanakan, bersama dengan penjelasan tentang kemungkinan konsekuensi yang dapat ditimbulkan dari infeksi semacam itu. Untungnya, infeksi semacam itu jarang terjadi.

alkoholisme, Diabetes mellitus, Penyakit tumor merupakan penyakit penyerta penting dari seorang pasien yang menyebabkan terbentuknya a Spondylodiscitis dapat mendukung.

MRI tulang belakang

1. Nanah yang tertanam dapat dikenali dari penampilan tubuh vertebral yang cerah
2. Diskitis. Diskus intervertebralis yang berdekatan juga dipengaruhi oleh infeksi.
3. Representasi dari tubuh vertebral yang sehat
4. Otot ileopsoas; Belum ada abses penurunan yang terlihat

MRI tulang belakang di samping

1. Kanal tulang belakang
2. Badan vertebral yang sehat
3. Spondylodiscitis. Runtuhnya badan vertebral pada saat terjadi infeksi yang parah dapat dikenali

Diagnosis spondylodiscitis

Indikasi penting adanya a Spondylodiscitis Selain keluhan yang dijelaskan, riwayat kesehatan (anamnese) Kirim.Secara khusus, harus ditanyakan apakah infeksi baru-baru ini terjadi di organ tubuh lain dan bagaimana hal ini dirawat. Yang juga menarik adalah apakah operasi tulang belakang dilakukan baru-baru ini atau sudah lama sekali.

Pemeriksaan standar dari proses inflamasi di area tulang belakang termasuk tes darah dengan penentuan nilai inflamasi (lihat di atas). Apakah keluhannya (Sakit punggung dan mungkin demam) sesuai dengan penentuan nilai peradangan yang meningkat, maka ada kecurigaan yang masuk akal dari infeksi tubuh vertebral.

Itu Gambar sinar-X kolom tulang belakang yang mencurigakan juga merupakan salah satu tindakan diagnostik pertama Spondylodiscitis. Pada kasus infeksi yang sangat lanjut, mungkin ada perubahan pada citra radiografi normal dari badan vertebral (bayangan, keringanan). Ketinggian cakram intervertebralis dapat dikurangi. Dalam kasus spondylodiscitis yang sangat lanjut, kerusakan tubuh vertebral (osteolisis) atau kolaps tubuh vertebral yang berhubungan dengan peradangan dapat diamati. Ini adalah tanda-tanda yang sangat terlambat dari infeksi tulang belakang yang parah. Dalam banyak kasus, hasil rontgen bisa sepenuhnya normal.

Untuk mencegah tingkat kerusakan tubuh vertebral melalui tindakan pencegahan terapeutik yang tepat waktu, konfirmasi awal dari diagnosis sangat penting. Tomografi resonansi magnetik (MRT, NMR terutama tulang belakang lumbal) mewakili perubahan khas dari tubuh vertebral dan infeksi diskus intervertebralis yang terbentuk nanah (Nanah) dapat dideteksi sebagai akumulasi cairan. Juga dimungkinkan untuk menilai kekuatan dan penyebaran infeksi. Oleh karena itu, jika ada kecurigaan yang beralasan dari infeksi tubuh vertebral, a Pemeriksaan MRI dari daerah masing-masing (tulang belakang leher, tulang belakang dada, tulang belakang lumbal) harus dilakukan lebih awal.

Terapi spondylodiscitis

Kunci keberhasilan pengobatan spondylodiscitis adalah konsisten Imobilisasi tulang belakang pasien. Yang disebut ortotik, yang dipasang seperti korset, memperbaiki badan tulang belakang dan cakram intervertebralis. Alternatif untuk ini adalah plester paris. Dengan kedua posisi imobilisasi, pasien diperbolehkan untuk berdiri dan bergerak sebanyak yang dia bisa. Jika tulang belakang tidak sepenuhnya tidak dapat bergerak dengan alat bantu ini, hanya satu pilihan yang tersisa: istirahat total. Pasien kemudian tidak diperbolehkan untuk bangun setidaknya selama 6 minggu untuk menjaga punggungnya tetap diam.

Landasan terapi yang kedua adalah pemberian Antibiotik, yang merupakan bagian tak terpisahkan dari setiap pengobatan spondylodiscitis. Selain kedua langkah tersebut, a terapi operatif spondylodiscitis harus dipertimbangkan. Dalam kasus tertentu, yang dijelaskan secara lebih rinci di bawah, operasi melengkapi dan melengkapi jalur perawatan yang dipilih. Selain itu, tidak boleh diabaikan bahwa efisien dan memuaskan bagi pasien Terapi nyeri. Terutama dengan waktu istirahat dan terapi yang lama, orang yang terkena seharusnya tidak mengalami rasa sakit lebih dari yang diperlukan.

Antibiosis

Itu Memilih antibiotik yang tepat sangat penting untuk pemulihan pasien, sebagai satu-satunya terapi yang ditargetkan adalah mungkin.

Oleh karena itu, agen penyebab dari spondylodiscitis yang tidak spesifik, serta kepekaannya terhadap antibiotik dan kemungkinan resistensi. Cara termudah dan tercepat untuk mendeteksi patogen adalah melalui Penciptaan kultur darah. SEBUAH Pengangkatan jaringan yang terkena (biopsi) atau satu Contoh melalui operasi kecil di bawah anestesi adalah pilihan lain. Dibandingkan dengan kultur darah, patogen dapat dihilangkan dengan metode ini lebih akurat dan lebih aman menentukan. Namun, harganya mahal lebih banyak waktu dan tenaga.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di sini: biopsi

Namun, ada diperlukan tindakan cepat dan kondisi pasien tidak lagi memungkinkan patogen terdeteksi antibiotik intravena diberikan, yang bertindak secara luas melawan penyebab paling umum dari spondylodiscitis: Staphylococcus aureus dan Escheria coli.

Jika patogen sekarang telah ditentukan, sebuah terapi antibiotik yang ditargetkan dengan infus (,Menitik'). Pilihan pertama biasanya satu Terapi kombinasi, yaitu pemberian antibiotik yang berbeda secara bersamaan. Digabung Klindamisin (1800 mg per hari) plus Ceftriaxone (2g per hari), sebagai alternatif Ciprofloxacin (800 g per hari) bisa diganti.
Dengan memberikan obat ke pembuluh darah (intravena) menjadi a efektivitas yang lebih besar tercapai karena antibiotik tidak Saluran pencernaan harus terjadi dan dimetabolisme di sana. Selain itu, beberapa antibiotik hanya dapat digunakan secara langsung darah termasuk.

Perjalanan dan agen penyebab spondylodiscitis sangat bervariasi, jadi saat ini masih tidak ada pedoman yang konsisten tentang durasi terapi memberi. Biasanya, antibiotik diberikan secara intravena dan selama periode tertentu sekitar 2-4 minggu. Jika kondisi umum dan nilai darah (parameter peradangan) pasien membaik, a terapi oral dalam bentuk tablet atau kapsul untuk dialihkan. Bergantung pada jalannya spondylodiscitis, ini harus terjadi sampai 3 bulan diambil. Durasi terapi bahkan bisa diperpanjang untuk pasien berisiko tinggi.

Antibiosis jangka panjang berikan tekanan tambahan pada tubuh. Banyak efek samping dapat terjadi. Sering menderita ginjal dan hati di bawah administrasi pengobatan konstan. Oleh karena itu, penting bahwa dengan terapi antibiotik jangka panjang Nilai hati dan ginjal diperiksa menjadi.

Operasi untuk spondylodiscitis

Pilihan perawatan bedah untuk spondylodiscitis adalah Pembukaan area yang meradang untuk memeriksa dan menilai kerusakan yang ada oleh ahli bedah. Disebut akses ventral dipilih, sehingga eksposur dari tubuh vertebral yang berasal dari perut. Pasien berbaring telentang selama operasi ini. Awalnya, ahli bedah mengambil sampel dari daerah yang meradang, yang kemudian diperiksa jenis patogennya dan keefektifan berbagai antibiotik.

Ini mengikuti operasi pembersihan peradangan, yaitu, pengangkatan jaringan yang terinfeksi dan bagian nekrotik yang terinfeksi. Setelah ini sebagai Debridemen Pada langkah ini, luka dibilas hingga bersih dan sering kali dirawat langsung dengan antibiotik.

Langkah kerja ini kemudian mengikuti - segera setelah ahli bedah yakin bahwa situasi peradangan telah membaik - yang disebut Fusi tulang belakang, jadi satu Memblokir beberapa badan vertebral, di. Ini berfungsi untuk menstabilkan dan menguatkan tulang belakang dan biasanya dilakukan dengan menggunakan sistem sekrup dan batang logam. Lebih jarang, tulang yang sehat dari pasien dibawa ke tempat lain dan dipindahkan untuk stabilisasi. Bagaimanapun, rincian individu dari operasi dan teknik yang digunakan berbeda secara signifikan tergantung pada rumah sakit dan ahli bedah. Seorang dokter akan memberi tahu pasien perincian yang lebih tepat jika intervensi semacam itu direncanakan. Misalnya, beberapa dokter merawat semuanya secara langsung dalam satu operasi, sementara yang lain melakukan apa yang disebut prosedur dua tahap dan melakukan operasi kedua setelah operasi (minor) pertama dan istirahat yang sesuai. Bagi mereka yang terkena dampak, prosedur ini memiliki keuntungan karena mereka hanya perlu menjalani intervensi yang lebih kecil dan lebih pendek serta dapat pulih di antara dua operasi tersebut. Di sisi lain, prosedur dua tahap tentu saja selalu berarti operasi lain dengan anestesi lain dan semua risiko yang ditimbulkan oleh intervensi. Oleh karena itu, keputusan untuk prosedur satu atau dua tahap harus dipertimbangkan dengan cermat dan dipertimbangkan dengan cermat dalam setiap kasus.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Fusi tulang belakang

Setelah operasi, stabilisasi menyebabkan selesai Penghapusan mobilitas di segmen tetapDi satu sisi, ini melindungi dari fraktur tubuh vertebral berikutnya dan, di sisi lain, mengarah pada penyembuhan spondylodiscitis yang lebih cepat dan lebih andal. Pasien yang dioperasi diperbolehkan untuk pindah ke tingkat normal mereka dalam waktu yang relatif cepat, dimana hilangnya mobilitas yang disebabkan oleh operasi dalam banyak kasus dapat ditoleransi dengan baik dan tidak menunjukkan batasan yang terlalu besar.

Alasan untuk mengoperasi pasien dengan spondylodiscitis adalah keberadaannya kegagalan neurologis (misalnya kelumpuhan, kelumpuhan atau gangguan sensorik), Kegagalan terapi non-bedah atau satu kerusakan tulang yang luasyang sudah mengarah ke punuk yang berbeda. Bahkan pasien yang rasa sakitnya tidak dapat dikurangi bahkan dengan terapi yang optimal harus dirawat dengan pembedahan. Sebaliknya, pasien yang sangat tua dan lemah atau mereka yang sangat lemah tidak boleh dioperasi. Karena setiap intervensi dikaitkan dengan risiko, kelompok pasien ini sebaiknya dirawat tanpa operasi.

Risiko terbesar pembedahan untuk spondylodiscitis adalah paraplegia yang disebabkan oleh ahli bedah. Namun, komplikasi ini sangat jarang terjadi, terutama dengan akses ventral yang dijelaskan di atas.

Lama pengobatan

Rata-rata, dibutuhkan waktu 2 bulan hingga setengah tahun dari gejala pertama hingga diagnosis akhir oleh dokter. Setelah diagnosis yang benar ditemukan, mereka menutup Imobilisasi dan terapi antibiotik selama beberapa minggu di. Antibiotik biasanya diberikan langsung ke pembuluh darah selama 2-4 minggu (terapi intravena). Tanda keberhasilan terapi adalah penurunan nilai peradangan dalam darah yang harus diperiksa secara rutin. Setelah nilai inflamasi dinormalisasi, antibiotik dapat dialihkan dari pemberian intravena ke oral - biasanya dalam bentuk tablet. Tablet ini kemudian harus digunakan lagi untuk setidaknya satu 4-6 minggu diambil. Dalam kasus yang parah, jangka waktu hingga 3 bulan mungkin diperlukan. Oleh karena itu, semua perawatan dan pemeriksaan kontrol sering diperpanjang selama periode lebih dari satu tahun untuk pasien individu sampai penyembuhan terakhir dapat dibicarakan.

Prognosis spondylodiscitis

Prognosis penyembuhan spondylodiscitis bergantung pada berbagai faktor dan oleh karena itu tidak dapat diberikan gambaran umum. Yang berikut ini penting:

• Tingkat infeksi saat diagnosis
• Spesies bakteri
• Terapi Konservatif / Operatif
• Kondisi fisik keseluruhan pasien / penyakit sebelumnya

Meskipun terapi akut sudah optimal, tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan bahwa infeksi mungkin tidak kambuh setelah bertahun-tahun.

Prognosis untuk spondylodiscitis pada anak-anak baik. Operasi hampir tidak pernah diperlukan.

Berbahaya pada anak-anak adalah gejala tersembunyi dari spondylodiscitis, seperti sakit punggung atau perut yang tidak biasa dan gaya berjalan yang tidak normal, yang seringkali menunda diagnosis yang benar.