Infeksi nosokomial

definisi

Nosokomial berasal dari bahasa Yunani "nosos" = penyakit dan "komein" = merawat. Infeksi nosokomial adalah penyakit infeksi yang terjadi selama atau setelah tinggal di rumah sakit atau fasilitas medis rawat inap lainnya.

Fasilitas ini juga termasuk panti jompo dan panti jompo. Seseorang berbicara tentang infeksi nosokomial jika penyakitnya 48 jam paling awal atau terjadi kemudian setelah masuk ke fasilitas medis masing-masing. Setiap infeksi yang terjadi sebelumnya disebut a rawat jalan dirujuk, atau mungkin tidak diklasifikasikan dengan aman sebagai nosokomial.

penyebab utama

Ciri dari infeksi nosokomial adalah yang satu itu spektrum kuman yang berbeda dibandingkan dengan kuman rawat jalan konvensional. Jadi penyebab utamanya adalah tinggal di tempat yang memiliki jumlah kuman yang meningkat atau yang mendorong mereka untuk menguat. Meningkatnya penggunaan antibiotik di rumah sakit telah mengakibatkan munculnya banyak jenis bakteri Resistensi terhadap antibiotik bisa berkembang.

Jika suatu kuman mengembangkan mekanisme resistensi terhadap satu atau lebih antibiotik, antibiotik yang lebih kuat harus digunakan. Bakteri “tetangga” lainnya juga memperhatikan hal ini, dan kemudian dapat mengembangkan resistensi dalam keadaan tertentu. Sekarang juga diketahui bahwa banyak patogen yang mengembangkan resistensi melalui penggunaan antibiotik pada hewan di industri, pabrik peternakan. Hambatan dari MRSA.

Patogen

Agen penyebab infeksi nosokomial seringkali adalah bakteri yang secara alami berkoloni dalam tubuh dalam jumlah populasi tertentu dan pada prinsipnya sebenarnya tidak berbahaya. Mereka hanya menjadi berbahaya saat bermigrasi dari lokasi tubuh aslinya atau terbawa, mis. jika kuman tinja masuk ke luka kulit di perut bagian bawah atau lengan. Jika pasien memiliki sistem kekebalan yang sangat lemah (misalnya setelah transplantasi organ atau transplantasi sumsum tulang), ini meningkatkan kerentanan terhadap infeksi.

Para pasien ini diberi obat yang seharusnya menghentikan reaksi sistem kekebalan mereka sendiri. Perawatan kemoterapi tertentu juga dapat mencegah sumsum tulang menghasilkan cukup sel kekebalan. Jika tubuh telah terkena stres yang meningkat (penyakit serius, operasi), sistem kekebalan tubuh menjadi tegang dan "sibuk" dan mungkin tidak dapat melawan kuman lain secara memadai.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Efek samping kemoterapi

Perbedaan dapat dibuat antara dua kelompok besar kuman: kuman genangan dan kuman di udara.

Kuman basah atau genangan air meliputi: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter dan anaerob. Disebut kuman genangan karena ditularkan melalui “jalur basah” di rumah sakit. Bahan ini dapat ditemukan di wastafel, selang pernapasan, alat penghirup, bahan pembersih yang terlalu banyak diencerkan, dan jarang bahkan pada disinfektan yang lemah.

Kuman kering atau yang ada di udara adalah: S. epidermidis (koagulase negatif) dan Staphylococcus aureus (koagulase positif), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Penularannya berbeda, yaitu melalui staf medis, tidak mengenakan pakaian pelindung, melalui permukaan kontak yang terkontaminasi (seperti selimut, peralatan medis, meja samping tempat tidur), udara ruangan, tetapi yang terpenting melalui disinfeksi tangan yang tidak memadai (jalur penularan paling umum!).

Kelompok masalah lainnya adalah kuman dari patogen multi-resisten, yang tidak dapat lagi dimatikan oleh beberapa antibiotik. Perkembangan yang tepat dari resistensi adalah proses yang kompleks dan belum sepenuhnya dipahami. Namun, ada faktor risiko tertentu yang mendukung pengembangan multi-resistansi. Jika pasien dirawat di rumah sakit atau panti jompo lebih dari 4 hari atau lama tinggal di rumah sakit, maka risikonya meningkat dibandingkan pasien yang hanya tinggal sebentar di rumah sakit.

Jika pasien diberi ventilasi dengan selang pernapasan lebih dari 4-6 hari, risiko infeksi kuman multi-resisten juga meningkat. Udara yang kita hirup lembap dan dengan demikian mendorong penetrasi "kuman genangan" dan membutuhkan perawatan higienis yang menyeluruh.

Luka kulit terbuka adalah titik masuk yang sama-sama terancam punah. Sekarang juga diketahui bahwa terapi antibiotik yang terlalu pendek atau terapi dengan antibiotik yang salah mendorong perkembangan resistensi. Pasien yang sangat berisiko terkena kuman kering penyakit paru-paru kronis memiliki. Paru-paru dilengkapi dengan pertahanannya sendiri, yang melemah jika terjadi penyakit permanen atau struktural.

Patogen multi-resisten yang paling terkenal di atas segalanya adalah MRSA, seperti yang lebih sering diberitakan di media. Itu adalah kuman yang disebut Staphylococcus aureusyang menjajah setiap manusia sebagai kuman kulit dan hanya menjadi berbahaya jika, misalnya, menjajah luka atau mengembangkan resistensi.

M di MRSA adalah singkatan dari antibiotik Metisilin, tetapi bisa juga berarti "multi", karena biasanya resisten terhadap banyak antibiotik. Pertunjukan lebih banyak multi-resistansi VRE (Enterococci yang resisten terhadap vankomisin). Ini adalah kuman usus yang resisten terhadap antibiotik vankomisin. Grup dari ESBL (spektrum yang diharapkan beta laktamase) adalah kuman yang membentuk enzim tertentu, beta laktamase, yang misalnya kelompok Penisilin menimpa.

Namun, obat-obatan telah dikembangkan secara khusus untuk melawan ini, yang menghambat mekanisme ini lagi dan sebagian digunakan. karena itu mudah dikendalikan. Ini sangat ditakuti di kalangan profesional medis Pseudomonas aeruginosa, karena dapat menyebabkan penyakit serius dan meningkatkan resistensi.

Kuman yang disebutkan jarang dapat diobati dengan antibiotik. Di laboratorium medis, tes tertentu dapat digunakan untuk mengetahui antibiotik mana yang masih sensitif terhadap kuman, dan kemudian dapat digunakan sebagai terapi jika diperlukan.

Berapa banyak infeksi nosokomial yang ada di Jerman dan berapa banyak kematian yang disebabkannya?

Mendapatkan angka pasti itu sulit karena itu ada tidak ada persyaratan pelaporan untuk infeksi nosokomial. Beberapa juga diabaikan atau salah diklasifikasikan sebagai "infeksi rawat jalan". Sangat jarang terdapat kasus di mana pasien yang "sehat sempurna" tiba-tiba meninggal karena infeksi nosokomial. Infeksi nosokomial dalam banyak kasus merupakan komplikasi dan bukan penyebab utama yang bertanggung jawab atas kematian pasien.

Pada tahun 2006, Robert Koch Institute mengadakan beberapa penelitian besar untuk menentukan berapa banyak infeksi nosokomial yang ada setiap tahun. Hasil setelah penghitungan dan estimasi menunjukkan data sebagai berikut: Total 400.000-600.000 infeksi nosokomial per tahun diasumsikan, dimana 14.000 di antaranya disebabkan oleh MRSA. Sekitar 10.000-15.000 pasien meninggal karena infeksi yang didapat di rumah sakit.

Para ilmuwan memperkirakan angka saat ini lebih tinggi, tetapi perkiraan yang tidak jelas ini tidak dapat diandalkan. Sebagai contoh, sebuah studi dari tahun 2016, yang melibatkan Robert Koch Institute, menunjukkan perkiraan 90.000 kematian yang dapat dikaitkan dengan infeksi nosokomial. Bergantung pada kriteria yang menurutnya studi semacam itu disusun, angkanya keluar lebih atau kurang.

Hal terpenting di sini adalah sedini itu rekomendasi berkenaan dengan pencegahan infeksi nosokomial telah dinyatakan oleh Robert Koch Institute sebagai konsekuensinya dan diperbarui secara berkala

Infeksi yang didapat di rumah sakit mana yang paling umum?

Patogen yang paling umum adalah Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis dan Enterococcus faecium. Sebuah studi oleh Robert Koch Institute dari 2012 menunjukkan hal-hal berikut: Penyakit nosokomial yang paling umum adalah (dalam urutan menurun) infeksi luka (24,7%), infeksi saluran kemih (22,4%) dan pneumonia dan infeksi saluran pernapasan (21,5%) %).

Bagaimana cara menghindari infeksi nosokomial?

Pada prinsipnya, infeksi nosokomial dapat dihindari dengan mencoba menyembuhkan penyakit yang mendorong atau mengobatinya dengan sebaik mungkin. Tindakan kebersihan dan penilaian kritis tentang kapan dan tindakan medis apa yang harus diambil dapat mempersingkat masa tinggal di rumah sakit dan membuat infeksi nosokomial dapat dicegah.

Dalam pneumonia nosokomial Desinfeksi tangan dan perangkat profesional (Pneumonia) (misalnya perangkat penghirupan) harus dilakukan. Penghirupan sari lambung, air liur atau makanan harus dicegah. Hal ini dapat dilakukan dengan menyedot sekresi dengan probe khusus dan intubasi tepat waktu (yaitu memasukkan tabung ventilasi) jika terjadi gangguan menelan. Dengan bantuan okupasi dan fisioterapi, pelatihan dapat dilakukan dengan cara menelan yang benar dapat dipelajari (kembali), atau meredakan batuk dari paru-paru.

Infeksi saluran kemih nosokomial dapat dihindari dengan tidak memasukkan kateter yang menetap. Ada juga peraturan kebersihan khusus terkait dengan pemasangan dan penggantian kateter yang tinggal. Staf perawat harus menggunakan sistem drainase kemih tertutup dengan katup satu arah dan sistem pengumpulan yang mendukung tusukan. Jika dicurigai adanya infeksi saluran kemih, sampel urin dalam jumlah kecil dapat diambil dengan bersih sehingga terapi dapat dimulai pada tahap awal.

Kantung urin harus selalu ditempatkan di bawah level kandung kemih, sehingga urin tidak bisa mengalir kembali. Paling baik, tabung pencahar tidak boleh melingkar, sehingga tidak ada urin yang bisa terkumpul di dalam tabung, yang mendorong bakteri berkembang biak. Kateter yang menetap bukanlah solusi optimal untuk pasien yang seharusnya memiliki kateter lebih dari 3 hari.

Yang disebut akan lebih baik suprapubik Kateter yang melewati Dinding perut mengarah ke kandung kemih. Kadang-kadang, bagaimanapun, tidak dapat diramalkan dalam kehidupan rumah sakit sehari-hari apakah pasien akan membutuhkan kateter lebih dari 3 hari. Upaya juga dilakukan untuk dapat mengeluarkan pasien tanpa kateter daripada membuatnya bergantung pada kateter. Oleh karena itu, sayangnya, terlalu banyak kateter yang menetap sering digunakan dalam praktek klinis sehari-hari.

Di infeksi luka nosokomial kebersihan luka memainkan peran utama. Pasien tidak boleh melepas atau mengganti perban sendiri jika luka masih terbuka (yaitu tidak sembuh). Saat menerapkan plester dan perban, aturan dan urutan yang ketat berlaku, yang dipelajari oleh staf perawat dan medis pada tahap awal dan biasanya dipatuhi. Resiko yang jauh lebih besar dari penyembuhan luka yang buruk adalah faktor resiko seperti usia tua dan penyakit, seperti Diabetes mellitus. Sistem kekebalan yang melemah juga memainkan peran penting di sini.

Bagian tubuh yang terkena (misalnya kaki) harus diangkat dan hanya diubah oleh personel terlatih. Pasien sendiri dapat memastikan bahwa perban tangis segera diganti. Basah disini mengacu pada sekresi luka yang berlebihan. Dalam kasus inklusi purulen, nanah harus dapat mengalir melalui sayatan. Anda juga bisa mengeluarkan nanah atau sekresi luka berlebih dari luka dengan mengoleskan lavage atau drainase. Proses penyembuhan luka juga dapat diperiksa dengan tepat karena jumlah cairan yang terkumpul dicatat.

Untuk membilas dan membersihkan luka, larutan antiseptik seperti Oktenisept akan menggunakan. Pada tanda satu Keracunan darah terapi antibiotik yang mempengaruhi seluruh sistem tubuh dapat digunakan.

Selain itu, pengunjung dan pasien sendiri dapat berkontribusi untuk meningkatkan tindakan kebersihan dengan menggunakan desinfeksi tangan, yang tersedia di setiap pintu masuk rumah sakit dan bangsal. Instruksi yang tepat untuk desinfeksi tangan yang benar sekarang juga dapat ditemukan di toilet. Beberapa rumah sakit kini juga telah memberlakukan larangan berjabat tangan.

Beberapa klinik juga telah mulai mengontrol pergantian pakaian oleh tenaga medis dengan menggunakan mesin pick-up dan drop-off laundry otomatis. Ada juga rumah sakit yang dokternya tidak lagi diperbolehkan memakai baju seperti jas, melainkan memakai kasak lengan pendek.

konsekuensi

Konsekuensi dari infeksi nosokomial bisa bermacam-macam. Misalnya, a pneumonia nosokomial menyebabkan kematian. Di sisi lain, infeksi saluran kemih nosokomial (seperti sistitis) bisa sangat tidak berbahaya.

Dalam kasus infeksi luka, itu semua tergantung pada bagian tubuh mana yang terkena, seberapa besar lukanya dan bagaimana kondisi umum pasien yang terkena. Dapat mengakibatkan gangguan penyembuhan luka, mis. saat menggunakan prostesis ("pinggul baru") bahkan mungkin perlu untuk melepas prostesis.

Pada prinsipnya, setiap infeksi bakteri yang tidak diobati dengan antibiotik, tidak diobati atau diobati dengan antibiotik yang salah dapat menyebabkan keracunan darah. Keracunan darah adalah penyakit berbahaya dan serius yang juga dapat menyebabkan kematian.