Operasi Secara Online

Pecahnya limpa

pengantar

Pecahnya limpa, juga disebut ruptur, adalah cedera pada limpa. Hal ini paling sering terjadi akibat trauma perut tumpul (misalnya dalam kecelakaan mobil), lebih jarang akibat pecah secara spontan karena penyakit.

Limpa digunakan untuk mengeluarkan sel darah merah, menyimpan dan menggandakan sel darah putih dan oleh karena itu merupakan organ yang memiliki perfusi yang sangat baik. Oleh karena itu, pengobatan pilihan sering kali dengan pembedahan, karena jika tidak, pasien dapat mati kehabisan darah. Dalam pengecualian yang jarang terjadi, limpa yang pecah juga dapat diobati secara konservatif.

penyebab

Perbedaan dibuat di antara penyebabnya traumatis dari bukan peristiwa traumatis. Limpa sebenarnya terlindungi dengan baik di kiri bawah yang terakhir Tulang iga, di bawah diafragma dan di atas kiri ginjal. Jadi, biasanya dibutuhkan kecelakaan yang lebih serius untuk melukai limpa.

Biasanya ini terjadi melalui Kecelakaan mobil, sepeda motor atau sepeda di mana, misalnya, setang sepeda ditekan ke perut. Jarang juga bisa tulang rusuk yang patah menjadi penyebab yang bisa menembus limpa atau luka dari a Operasi di perut.

Yang jarang terjadi adalah penyebab non-traumatis seperti itu Robeknya limpa karena penyakitseperti Demam kelenjar Pfeiffer (M.ononukleosis) atau kanker. Biasanya, bagaimanapun, pecahnya limpa hanya satu pada penyakit pembesaran organ yang sangat kuat mungkin dan karena itu dapat diprediksi.

Limpa pecah karena bersin

Dengan limpa yang rusak sebelumnya, peningkatan tekanan di perut sudah cukup.

Limpa pecah (Limpa pecah) umumnya dapat terjadi karena trauma berat seperti kecelakaan dengan sepeda atau mobil.
Jika limpa sebelumnya rusak, ia bisa robek secara spontan. Penyebab bersin (intra-abdominal) menghasilkan tekanan yang lebih tinggi, yang pada prinsipnya dapat menimbulkan efek merusak pada organ yang berada di sana.

Agar peningkatan tekanan ini memiliki efek yang merusak pada limpa sehingga pecah karena bersin, limpa biasanya harus rusak sebelumnya. Kerusakan sebelumnya ini dapat disebabkan oleh virus seperti demam kelenjar Pfeiffer (Virus Eppstein-Barr, EBV) untuk dipicu. Penyakit ini ditandai antara lain dengan pembesaran limpa (Splenomegali) keluar. Dengan pembesaran limpa ini, khususnya kapsul limpa menjadi sangat kencang dan tertekan. Dalam kasus ini, pecahnya limpa secara spontan dan kapsulnya juga dapat terjadi. Tentu saja, dalam keadaan tegang ini, limpa lebih mudah robek jika ada peningkatan tekanan, misalnya melalui bersin yang kuat.

Alasan lain untuk pembengkakan limpa dan dengan demikian peningkatan risiko limpa pecah adalah bekuan darah di vena hepatik besar (Trombosis vena porta) menjadi. Melalui bekuan ini, darah kembali ke limpa, yang kemudian membengkak; di sini juga, peningkatan tiba-tiba tekanan di perut yang disebabkan oleh bersin dapat menyebabkan pecahnya limpa. Jenis pecahnya limpa yang disebabkan oleh bersin agak jarang terjadi dan segera disadari oleh rasa sakit yang parah. Nyeri ini sering terjadi di perut bagian atas dan diperburuk oleh tekanan.

Secara umum, robekan limpa yang hanya disebabkan oleh bersin sangat jarang dan bahkan dengan limpa yang rusak sebelumnya, biasanya diperlukan sedikit lebih banyak tekanan untuk membuatnya robek. Tentu saja, peningkatan kemungkinan limpa pecah karena bersin juga menentukan dalam hal tingkat kerusakan sebelumnya. Semakin limpa membengkak dan semakin kencang kapsulnya, semakin mudah limpa pecah karena peningkatan tekanan alami yang tiba-tiba seperti bersin. Robekan kapsuler yang lebih kecil dan cedera jaringan limpa kecil lebih sering terjadi daripada pecahnya pembuluh darah yang memasok limpa.
Jika, setelah bersin kuat dengan limpa yang rusak parah, timbul nyeri hebat baru, konsultasi ke dokter agar hal ini dapat dilakukan dengan USG.Sonografi) dapat mengesampingkan pecahnya limpa.

Secara umum, limpa yang pecah akibat bersin adalah komplikasi yang sangat jarang terjadi.

untuk membentuk

Semuanya ada lima bentuk berbeda dari limpa yang pecah. Ini karena anatomi limpa. Itu dikelilingi oleh kapsul pelindung.

Tingkat 1: Itu Kapsul telah pecah, perdarahan terjadi, tetapi kecil dan tidak akan membesar
Kelas 2: Itu Kapsul dan jaringan limpa terlukaNamun, perdarahan tidak terlalu parah karena hanya pembuluh darah kecil yang terlibat.
Kelas 3: Kapsul, jaringan limpa dan kapal yang lebih besar terpengaruh.
Kelas 4: Kapsul, jaringan limpa dan pembuluh darah aferen besar terluka
Kelas 5: Limpa adalah benar-benar robek dan dengan demikian tidak lagi disuplai dengan darah.

Sobek saja kapsulnya Pendarahan tidak terlalu buruk. Sobek Kapsul dan tisu limpa, lukanya jauh lebih buruk. Dari tingkat 3 sampai tingkat 5, terapi konservatif tidak lagi memadai, harus cukup dioperasi secepat mungkin menjadi.

Gejala

Gejala bervariasi tergantung pada bentuk limpa yang pecah.

Jika hanya kapsul yang terkena, seringkali tidak ada gejala pada awalnya.
Namun jika perdarahan internal tidak berhenti, dapat timbul gejala anemia yang berarti penderita dapat merasa lemas dan lelah, tidak dapat lagi berkonsentrasi dengan baik dan dapat pula menimbulkan pusing dan kebingungan. Jika darah menumpuk di perut selama pendarahan berkepanjangan, hal ini dapat menyebabkan sakit perut, serta nyeri di area bahu dan leher, yang disebabkan oleh iritasi saraf.

Dengan akumulasi darah yang lebih besar, ketegangan pertahanan di perut terjadi, perut menjadi keras, yang dalam dunia kedokteran disebut perut yang keras. Jika tidak hanya kapsul yang terkena, tetapi juga jaringannya sendiri, gejalanya lebih parah. Pasien kemudian mengeluh sakit parah di daerah perut, serta syok (peredaran darah kolaps) dengan detak jantung yang cepat, tekanan darah rendah dan pernapasan cepat yang, jika tidak ditangani, menyebabkan pengaburan kesadaran dan, dalam kasus terburuk, kematian.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Gejala ini menunjukkan limpa yang pecah

Diagnosa

Jika dicurigai pecahnya limpa, USG (Sonografi) Terbuat dari perut; USG juga dapat dengan cepat dan aman menyingkirkan perdarahan minor dari limpa dan perdarahan kapsuler mayor. Computed tomography juga dapat dilakukan pada pasien dengan kecurigaan rendah terhadap ruptur limpa dan dalam kondisi umum yang baik.

Keuntungannya di sini adalah computed tomography juga dapat menunjukkan cedera ringan pada limpa dan kapsul, yang terkadang sulit dilakukan dengan USG.

Tes darah di laboratorium dapat memberikan indikasi anemia, tetapi bukan merupakan pengganti diagnostik untuk limpa yang pecah.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Ultrasonografi perut

terapi

Terapi tergantung pada tingkat keparahan limpa yang pecah. Dalam jangka waktu yang lama, organ tersebut harus diangkat seluruhnya dengan operasi meskipun limpa tidak robek parah (Splenektomi). Namun, karena risiko dan konsekuensi yang ditimbulkan oleh prosedur pembedahan ini bagi pasien yang terkena, upaya sekarang sedang dilakukan untuk mengoperasinya lebih baik untuk mengawetkan organ. Dalam kasus robekan di kapsul (robekan limpa tingkat 1) dan perdarahan ringan, seringkali cukup untuk memeriksa limpa dan perdarahan dengan USG dan menunggu, yaitu untuk melakukan perawatan konservatif. Pereda nyeri dan pencegahan infeksi sangat penting bagi pasien yang terkena. Selain itu, perawatan harus diberikan untuk memastikan bahwa kehilangan darah dan / atau cairan segera dikompensasi dengan infus. Namun, pemeriksaan ultrasonografi ketat harus dilakukan selama terapi. Selain itu, parameter peredaran darah (terutama denyut nadi dan tekanan darah) dan hitung darah pasien yang bersangkutan harus diperiksa secara teratur. Secara khusus, parameter peradangan umum (leukosit, protein C-reaktif dan laju sedimentasi) dan jumlah sel darah individu memainkan peran yang menentukan dalam konteks ini. Komplikasi jarang dapat diamati dengan ruptur limpa derajat 1 dan terapi yang adekuat. Pendarahan seringkali dihentikan oleh pembekuan darah tubuh.

Pecahnya limpa derajat ke-2 atau ke-3 (dalam kasus ini tidak ada pelanggaran gaya vaskular), jika mungkin, harus dioperasi untuk mempertahankan limpa.

Perawatan bedah untuk limpa yang pecah dilakukan pada pasien yang terkena menggunakan infra merah atau elektrokoagulasi. Dalam prosedur ini, sinar infra merah atau arus bolak-balik dengan frekuensi sangat tinggi digunakan untuk menutup jaringan yang terkena dan mencegah pendarahan. Penggunaan lem fibrin khusus juga dapat membantu menghentikan pendarahan yang terjadi saat limpa pecah.

Dalam kasus ruptur limpa derajat empat (ini mengakibatkan cedera atau pecahnya gaya vaskular), setidaknya sebagian kecil, bagian fungsional dari organ sering dapat dipertahankan.

Namun, ruptur limpa derajat 5 (ini mengakibatkan gangguan total dari suplai darah ke limpa) biasanya harus diobati dengan pengangkatan limpa seluruhnya (splenektomi). Selain itu, usia penderita juga berperan dalam memilih metode terapi yang paling sesuai.

Sementara operasi pengawetan organ dilakukan dengan segala cara pada anak-anak dan remaja, pengangkatan limpa terutama merupakan pilihan untuk pasien yang lebih tua. Alasannya adalah fakta bahwa tingkat komplikasi selama dan setelah operasi secara signifikan lebih rendah pada orang dewasa. Selain itu, kondisi anatomi yang tidak menguntungkan dapat berarti bahwa pengangkatan total harus lebih disukai daripada pengawetan organ. Ini terutama terjadi pada pasien yang sangat kelebihan berat badan (obesitas). Prognosis ruptur limpa terutama bergantung pada kehilangan darah, cedera yang menyertai, usia pasien, dan terapi yang dipilih. Jika terapi yang sesuai segera dimulai, prognosis dari ruptur kecil limpa sangat baik.

Salah satu komplikasi yang paling ditakuti setelah pengangkatan limpa adalah yang disebut OPSI, penyakit yang dapat terjadi jika terjadi infeksi bakteri setelah pengangkatan limpa. Untuk menghindari komplikasi ini, anak-anak divaksinasi sebelum pengangkatan limpa yang direncanakan atau pasien dirawat dengan antibiotik.

OP dari limpa yang pecah

Dengan limpa pecah (Limpa pecah) penting untuk memulai Pendarahan di perut untuk berhenti dan karena limpa adalah organ dengan sirkulasi darah yang sangat baik, diperlukan tindakan yang cepat dan tepat.

Prosedur pembedahan yang berbeda digunakan tergantung di mana limpa robek. Dengan limpa pecah (Limpa pecah) di tepi limpa (Pinggiran limpa) seseorang selalu berusaha untuk melestarikan jaringan yang tersisa. Memelihara limpa sangat penting pada anak-anak, karena ini adalah tugas penting anak Sistem imun mengambil alih. Jika limpa sekarang robek di tepinya, upaya dilakukan untuk menjahit limpa.
Metode lain adalah ikatan fibrin, di mana ia bekerja fibrin, yang juga berperan penting dalam penyembuhan luka sebagai bahan endogen, sebagai semacam perekat jaringan.
Anda juga dapat menghentikan pendarahan dari area yang robek dengan mencubit arteri yang menyuplai area tersebut (Pengikat arteri segmental). Pendarahan juga bisa disebabkan oleh perasan (kompresi) limpa dengan apa yang disebut Vicryl mesh dihentikan. Jika pengangkatan segmen limpa (splenektomi parsial) diperlukan, ini dapat dilakukan dengan a laser dipertunjukkan.
Apakah pecahnya limpa (Limpa pecah) pada titik di mana pembuluh darah masuk dan keluar dari limpa (M.ilzhilus) atau jika limpa terlalu banyak rusak karena robekan, biasanya satu penghapusan lengkap limpa yang diperlukan (Splenektomi). Karena operasi ini sangat sering merupakan operasi darurat, maka bagian perutnya pusat dibuka (laparotomi median) dan limpa dari diafragma terpecahkan. Di sini, juga, penting agar pembuluh yang memasok limpa dijepit.
Jika limpa diangkat atau, dalam kasus robekan kecil di limpa, pasokannya cukup, seperti dijelaskan di atas, sumber perdarahan ke dalam rongga perut juga telah dihilangkan.

Itu juga bisa menjadi terlalu selama operasi Komplikasi seperti peningkatan kehilangan darah yang disebabkan oleh administrasi cadangan darah (Transfusi darah) perlu diseimbangkan. Seperti halnya operasi apa pun, ada juga risiko di sini Gangguan penyembuhan luka dan Pendarahan ulang.
Terutama dengan pengangkatan limpa secara total ada peningkatan risiko Keracunan darah (sepsis). Oleh karena itu, di Anak di bawah 6 tahun selalu berusaha melestarikan sebagian limpa. Untuk mengurangi risiko keracunan darah, vaksinasi biasanya diberikan setelah limpa diangkat, terutama terhadap yang disebut Pneumococci. Pneumococci adalah bakteri. Seperti setelah operasi lainnya, terapi pencegahan digunakan untuk menghindari pembentukan Gumpalan darah (Profilaksis trombosis) dimulai.

Konsekuensi dari limpa pecah

Dalam beberapa kasus, intervensi bedah dapat secara efektif mengobati limpa yang pecah dan mempertahankan organ. Di a pecahnya limpa yang rumit Namun, organ harus pada beberapa pasien benar-benar dihapus menjadi. Penghapusan limpa Limpa yang pecah dapat menimbulkan konsekuensi serius bagi organisme. Karena alasan ini, keputusan untuk mengangkat limpa sekarang agak hati-hati, bahkan dalam kasus pecahnya limpa yang rumit.

Apalagi saat anak-anak dan remaja terkena limpa yang pecah ditentukan setelah pengangkatan organ Tindakan pencegahan direbut. Karena limpa berhubungan dengan tubuh sistem imun Konsekuensi dari limpa pecah yang rumit dapat memainkan peran penting Pengaruh berkelanjutan pada sistem kekebalan. Untuk alasan ini, pasien yang terkena harus mengharapkan a peningkatan risiko infeksi bakteri serius seumur hidup sakit.

Di atas segalanya, peningkatan risiko pelatihan yang signifikan a Keracunan darah (Istilah teknis: sepsis) adalah salah satu konsekuensi terpenting dari limpa pecah yang rumit. Selain itu, ada peningkatan risiko yang terbukti dari pasien yang terkena Meningitis (Istilah teknis: meningitis) untuk sakit.

Pembatasan pertahanan kekebalan tubuh yang disebabkan oleh pengangkatan limpa dan konsekuensi terkait dijelaskan dalam apa yang disebut "infeksi postplenectomy / OPSI yang berlebihan“Sindrom secara ringkas. Kekurangan imun ini dapat menimbulkan konsekuensi yang serius, terutama pada anak-anak antara usia 1 dan 5 tahun, yang harus mengangkat limpa setelah limpa pecah yang rumit. disamping Perkembangan sel kekebalan yang penting, limpa juga berperan dalam kaitannya dengan Pembekuan darah peran penting. Jika organ harus diangkat selama limpa pecah yang rumit, ini bisa menjadi a peningkatan kecenderungan untuk mengembangkan pembekuan darah memerlukan. Fenomena ini pada gilirannya menuntut peningkatan yang signifikan dalam munculnya a Trombosis vena porta (Trombosis di vena hati), satu Serangan jantung dan / atau satu Stroke muncul.

Namun, konsekuensi dari limpa yang pecah ini dapat dicegah. Terutama dengan anak-anak dan remaja, penekanan khusus harus ditempatkan pada asupan penisilin secara teratur ditempatkan. Perawatan antibiotik dapat membantu infeksi bakteri yang parah untuk mencegah.

Jika salah satu anak yang terkena memiliki a Alergi penisilin sebelumnya begitu harus bahan aktif lainnya menjadi.

Selain itu, jika memungkinkan, limpa pasien harus diangkat divaksinasi secara ekstensif menjadi. Dalam konteks ini, yang paling penting Vaksinasi melawan pneumokokus (Patogen pneumonia), Meningococci (Agen penyebab meningitis) dan Haemophilus influenzae (Patogen penyebab pneumonia, croup, meningitis dan radang sendi) memainkan peran penting.

Selain itu, pasien setelah limpa pecah yang rumit dengan pengangkatan organ yang lengkap harus diperiksa oleh dokter secara berkala. Hanya melalui tindakan ini konsekuensi paling serius dari limpa yang pecah dapat dicegah.

Limpa pecah pada anak-anak

Sangat penting pada anak-anak yang mengalami ruptur limpa untuk menjaga organ jika memungkinkan. Meskipun limpa karena letak anatomisnya di bawah lengkungan kosta relatif terlindungi dengan baik dari efek pemaksaan, anak-anak khususnya dapat mengalami pecahnya limpa selama kecelakaan. Cedera limpa pada anak seringkali berujung pada Pendarahan di dalam dan satu Darah mengalir ke perut.

Sakit yang kuat dalam bidang sayap kiri, pusing, sakit kepala dan kelelahan adalah gejala khas limpa pecah pada anak-anak.

Pada anak-anak khususnya, kekurangan hemostasis dapat dengan cepat menyebabkannya Keruntuhan peredaran darah atau untuk Kematian karena pendarahan sampai mati untuk memimpin. Untuk alasan ini, dengan adanya limpa yang pecah, pengobatan terutama melibatkan pengangkatan seluruh organ yang terkena. Akibatnya sering terjadi pada anak-anak melemahnya sistem kekebalan tubuh dan infeksi berulang yang terkait.

Terutama pelatihan satu orang keracunan darah yang mengancam jiwa (sepsis) atau satu Meningitis (meningitis) terutama ditakuti setelah limpa diangkat. Selain itu, pembekuan darah pada anak-anak terpengaruh secara negatif setelah pengangkatan limpa. Pada anak-anak yang mengalami ruptur limpa, sekarang dilakukan upaya untuk mengawetkan organ atau bagian dari organ yang berfungsi dengan baik. Namun, prasyarat untuk ini adalah bahwa pendarahan dapat dihentikan dengan sukses dan tidak ada ancaman bagi kehidupan.

Limpa pecah selama kehamilan

Bahkan selama kehamilan dapatkah itu selama a trauma tumpul perkembangan limpa yang pecah. Karena cedera pada organ, biasanya terjadi pendarahan yang luar biasayang pindah ke perut.

Akumulasi darah ini dapat sangat membatasi ruang di dalam perut dan dengan demikian menyebabkan komplikasi.
Selain itu, jika limpa pecah saat hamil, perlu diperhatikan bahwa perdarahan mungkin lebih terasa akibat peningkatan volume darah.

Meskipun volume darah meningkat secara signifikan selama kehamilan, kehilangan sedikit darah pada saat limpa pecah dapat berdampak kuat pada kondisi ibu hamil.

Alasan untuk ini adalah kenyataan bahwa sejumlah besar file sel darah merah oksigen yang diangkut melalui plasenta diteruskan ke anak yang belum lahir.

Karena itu, saturasi oksigen ibu dapat turun secara signifikan jika limpa pecah selama kehamilan.

Jika limpa pecah terjadi selama kehamilan, maka harus segera ditangani. Jika tidak, kondisi yang mengancam jiwa dapat muncul baik untuk janin maupun ibunya.