Internal Yang Medicine

Hepatitis E.

Sinonim dalam arti luas

Radang hati, radang parenkim hati, hepatitis virus, hepatitis autoimun, hepatitis toksik

definisi

Hepatitis E disebabkan oleh virus hepatitis E (HEV). Virus ini adalah virus RNA yang artinya telah menyimpan informasi genetiknya sebagai RNA. Hepatitis E bisa disertai demam, ruam, penyakit kuning (Penyakit kuning), Sakit perut (terutama di perut kanan atas), mual, muntah atau diare. Mungkin juga dengan infeksi hepatitis E tidak ada gejala sama sekali, tetapi orang yang terinfeksi tetap menularkan ke orang lain.

Virus terjadi di seluruh dunia. Di Jerman, genotipe 3 dari HEV terutama ada. Babi domestik dan babi hutan dianggap sebagai reservoir virus, di mana virus dapat ditularkan melalui makanan yang tidak sepenuhnya matang. Jumlah infeksi tahunan hepatitis E juga meningkat lagi.

Gejala infeksi hepatitis E.

Setelah infeksi, dibutuhkan waktu 15-64 hari sampai penyakit muncul (masa inkubasi). Gejala hepatitis E tidak berbeda dengan hepatitis A.
Mayoritas infeksi pada masa kanak-kanak tidak menimbulkan gejala sama sekali, meskipun infeksi HEV jarang terjadi pada pasien di bawah usia 20 tahun.
Pada yang disebut stadium prodromal, yang berlangsung selama 2-7 hari, gejala mirip flu seperti:

suhu tinggi
dan
Kelelahan,
juga menendang
Mual,
Kehilangan selera makan,
Nyeri tegang di perut kanan atas
dan
mungkin diare.
Gejala lebih lanjut lebih akut
ruam kulit
dan
Nyeri sendi, tapi ini tidak selalu terjadi.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Gejala hepatitis E.

dalam tahap kedua (Durasi 4-8 minggu) virus mengendap di hati. Pada orang dewasa sekarang ada satu Penyakit kuning (Penyakit kuning). Selain perubahan warna pada dermis putih di mata, dan kemudian seluruh permukaan tubuh, manifestasi hati ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk Penggelapan urin dengan simultan Perubahan warna dari kursi. Hati sekarang membesar secara signifikan dan nyeri. Sekitar. 10-20% kasus juga bisa menjadi Pembesaran limpa dan Pembengkakan kelenjar getah bening menentukan.

Di 3% orang yang terinfeksi HEV (hingga 20% wanita hamil) mengembangkan apa yang disebut hepatitis E. fulminan dengan tiga gejala klasik (triad). Penyakit kuning (Penyakit kuning), Gangguan koagulasi dan Gangguan kesadaran. Di sini kerusakan hati sangat besar sehingga hati tidak lagi mampu membentuk faktor pembekuan dan memecah pigmen darah, yang dari konsentrasi tertentu kemudian mengendap di kulit dan berubah warna menjadi kuning. Dalam kasus hepatitis E fulminan, oleh karena itu, ia menjadi lengkap Gagal hati.

Berbeda dengan hepatitis bentuk lain, hepatitis E sudah sejauh ini tidak kursus kronis dijelaskan. Itu hepatitis kronis didefinisikan sebagai radang hati yang belum sembuh setelah enam bulan. Konsekuensi yang mungkin timbul dari hepatitis kronis adalah pembentukan kembali jaringan ikat hati (Sirosis hati) dan yang disebut karsinoma hepatoseluler (HCC), mis. Kanker hati.

Apa perjalanan khas dari infeksi hepatitis E?

Di Jerman, penyakit dengan virus hepatitis E seringkali hanya memiliki sedikit atau tanpa gejala. Jika timbul gejala, biasanya gejala ini ringan dan terjadi penyembuhan spontan. Gejala dapat mempengaruhi saluran pencernaan dan menyebabkan perubahan warna pada tinja, urin berwarna gelap, mual, muntah, dan diare. Berbeda dengan radang hati lainnya, penyakit kuning jarang terjadi (Penyakit kuning). Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi parah dengan gejala parah dan peradangan hati yang parah juga dapat terjadi. Ini terutama terjadi jika orang tersebut sudah menderita penyakit hati.

Selain gejala khas hepatitis, keterlibatan neurologis seperti meningitis juga dapat terjadi. Meskipun hepatitis E sembuh dalam banyak kasus, ia juga bisa menjadi kronis (persisten) pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah dan, dalam kasus yang jarang terjadi, menyebabkan gagal hati. Tetapi bahkan dengan sistem kekebalan yang lemah, seringkali tidak ada gejala.

Durasi penyakit

Perjalanan gejala hepatitis E dapat dibagi menjadi beberapa tahap: Tahap prodromal dengan gejala seperti demam, kelelahan dan nyeri di perut kanan atas berlangsung hingga seminggu. Tahap kedua berikutnya dengan penyakit kuning berlangsung hingga delapan minggu. Namun, biasanya, nilai hati membaik setelah 14 hari. Dalam kasus yang jarang terjadi, perjalanannya bisa parah dan, dalam kasus gangguan sistem kekebalan, menyebabkan infeksi permanen. Hepatitis E harus dihindari, terutama pada wanita hamil, karena risiko penyakit parah meningkat dan kematian selama kehamilan juga lebih mungkin terjadi.

Diagnosa

Diagnosis hepatitis E didasarkan pada pemeriksaan medis dan klinis serta a Deteksi antibodi (Anti-HEV IgM dan Anti-HEV IgG) di dalam darah. Deteksi virus di tinja atau di bagian cairan darah (serum) didasarkan pada bukti langsung dari RNA Hepatitis E. (Asam ribonukleat), yaitu bagian dari genom manusia, melalui apa yang disebut "Reaksi berantai polimerase' (PCR) bisa jadi. Di sini, bagian tertentu (urutan) DNA direproduksi dengan cara yang bergantung pada enzim dan dengan demikian memungkinkan deteksi infeksi hepatitis E.

Jika terdapat peningkatan yang terisolasi pada anti-HEV IgM tanpa peningkatan nilai anti-HEV IgG, keberadaan HEV RNA merupakan bukti infeksi hepatitis E. Peningkatan nilai anti-HEV-IgG (tanpa peningkatan anti-HEV-IgM) menunjukkan infeksi yang telah berlalu; dengan nilai anti-HEV-IgG, infeksi hepatitis E dapat dideteksi bahkan bertahun-tahun setelah infeksi.

Tes apa untuk hepatitis E yang ada?

Jika gejala dan peningkatan enzim hati menunjukkan hepatitis E, ini harus dibuktikan dengan deteksi anti-HEV IgM. Biasanya, antibodi ini sudah bisa diukur saat gejala awal muncul dan bisa tetap terdeteksi selama tiga sampai enam bulan. Jika tidak ada gejala, tetapi diduga hepatitis E, patogen harus dideteksi langsung dari darah atau tinja, mis. dilakukan dengan PCR. Deteksi HEV-RNA dari tinja atau sampel darah adalah bukti infeksi HEV baru.

Antibodi anti-HEV-IgG yang belakangan sering kali dapat dites positif bahkan ketika gejalanya dimulai, tetapi juga dapat tetap positif jika infeksi telah berakhir dan telah sembuh. Pada orang yang mengalami imunosupresi, antibodi spesifik biasanya baru bisa terdeteksi di dalam darah nanti. Teknik amplifikasi asam nukleat (NAT) seperti PCR harus selalu digunakan untuk mengaktifkan deteksi virus secara langsung. Risiko infeksi hepatitis E persisten meningkat pada orang yang mengalami imunosupresi.

Perubahan nilai hati

Di satu sisi, keterlibatan hati mengarah pada peningkatan yang signifikan yang disebut transaminase, yang dapat mengindikasikan kerusakan sel hati jika serum meningkat. ALT transferase (alanine aminotransferase) dan AST (aspartate aminotransferase) diukur, di mana hasil bagi AST dan ALT dapat memberikan informasi tentang tingkat keparahan kerusakan sel hati (hasil bagi De-Ritis). Dalam kasus yang parah, hasil bagi ini lebih dari 1.Dalam kasus kerusakan hati, sintesis albumin dan faktor koagulasi, misalnya, juga dapat dikurangi dan memprediksi gagal hati akut.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Peningkatan nilai hati

Virus dan penularan

Hepatitis E adalah peradangan hati yang disebabkan oleh virus hepatitis E (disingkat HEV) (hepatitis). HEV adalah apa yang disebut virus RNA yang termasuk dalam keluarga calicivirus. Genom virus dikodekan pada RNA. Ada 4 versi RNA (genotipe) yang berbeda dari virus hepatitis E.

Sebagai aturan, seseorang terinfeksi HEV faecal-oral. Feses-oral berarti pembawa virus mengeluarkannya (feses) dan virus sekarang tertelan oleh orang yang baru terinfeksi melalui mulut (secara oral). Hal ini terjadi, misalnya, sebagai infeksi apus pada saat kebersihan yang buruk, tetapi juga melalui air minum yang terkontaminasi atau makanan yang terkontaminasi. Karena infeksi droplet tidak dapat terjadi dari orang ke orang, maka cukup dengan merebus air keran di tempat tujuan liburan dengan hati-hati sebelum dikonsumsi.
Penularan melalui darah dan cairan tubuh telah diamati dalam kasus yang jarang terjadi (transmisi parenteral). Namun, ini hanya bekerja pada apa yang disebut fase viremik, ketika virus ada di dalam darah orang yang terinfeksi. Hewan seperti domba, babi, monyet, tikus, dan tikus terkadang dianggap sebagai reservoir alami untuk patogen ini.

Di Asia, Afrika Tengah dan Utara, Timur Tengah dan Meksiko, terkadang terdapat epidemi hepatitis E, yaitu banyak kasus baru yang menyebar di wilayah tertentu pada waktu yang sama. Waktu muson secara khusus ditakdirkan untuk epidemi semacam itu karena penyebarannya di air.
Di Jerman HEV hanya terjadi pada kasus yang terisolasi. Sementara hanya 51 kasus yang dilaporkan pada tahun 2006, setengahnya didatangkan dari luar negeri, pada tahun 2009 terdapat sekitar 100 kasus yang muncul dari strain virus native.

Setelah menelan virus, virus menyerang sel-sel tubuh. Di sini, virus masuk ke dalam sel dengan paku perekat, mirip dengan kaki kecil, dan menyuntikkan materi genetiknya ke dalam sel inang. Sel inang memasukkan DNA asing (dalam hal ini RNA) ke dalam metabolisme dan sekarang menghasilkan protein virus. Setelah bagian-bagian virus terbentuk di dalam sel, virus yang baru dibuat itu disatukan dan meninggalkan sel asing, yang dihancurkan dalam prosesnya. Virus tidak memiliki metabolisme sendiri dan oleh karena itu bergantung pada organisme asing yang menyusup untuk terus berkembang biak.

infeksi

Virus hepatitis E terinfeksi melalui jalur fekal-oral. Ini berarti patogen dengan tinja (kotoran) diekskresikan, kemudian melalui mulut (secara lisan). Penularan dari orang ke orang ini agak jarang, meskipun sangat mungkin orang yang sakit parah menulari orang lain secara langsung dengan cara ini.
Infeksi terjadi lebih sering secara tidak langsung melalui air yang terkontaminasi atau produk daging yang tidak cukup matang atau dimasak. Suatu jenis virus hepatitis E yang terjadi di negara ini (Genotipe 3) dapat ditularkan melalui babi hutan, babi dan rusa. Cara terbaik untuk melindungi diri Anda dari infeksi hepatitis E adalah dengan memanaskan produk daging hingga lebih dari 70 ° C. Kontak dengan hewan yang terinfeksi juga harus dihindari.

Selain babi, babi hutan dan rusa, monyet, domba, tikus dan tikus juga merupakan reservoir patogen.

Terutama ketika standar higienis buruk, mis. Hepatitis E sering kali terinfeksi di negara dunia ketiga, selama bencana lingkungan (misalnya banjir atau musim hujan), di zona perang atau di tempat penampungan pengungsi. Dalam kasus ini, air minum yang terkontaminasi adalah sumber utama penularannya.Untuk melindungi dari infeksi melalui air minum yang terkontaminasi, air hanya boleh dikonsumsi dari botol air yang disegel oleh produsen.

Juga infeksi satu per satu Transplantasi Hati (Jika donor memiliki penyakit hepatitis E) memungkinkan.

Dalam kasus yang sangat jarang, infeksi hepatitis E juga dapat terjadi melalui produk darah yang terkontaminasi dan transfusi darah, meskipun nilai penularannya agak atipikal.

Penularan melalui batuk, bersin, ciuman, dll. (Infeksi tetesan) dan hubungan seksual tidak diketahui.

Sebagian besar infeksi hepatitis E yang terjadi di dunia barat tercatat sebagai penyakit perjalanan, yang terutama menyerang orang yang sakit. perjalanan ke atas Bawalah area berisiko.

Seberapa menular hepatitis E?

Bagaimana penularan hepatitis E belum sepenuhnya dipahami. Lamanya infeksi adalah antara satu minggu sebelum dan empat minggu setelah gejala pertama muncul. Virus tersebut dikeluarkan melalui tinja. Virus hepatitis E kemudian dapat ditularkan melalui infeksi smear jika kebersihannya tidak memadai. Jika virus terinfeksi secara permanen, harus diasumsikan bahwa virus juga dapat ditularkan ke orang lain dan lingkungan selama ini. Namun, penularan feses-oral dari manusia ke manusia jarang terjadi.

Apakah mungkin tertular dari orang ke orang?

Di Jerman, virus hepatitis E terutama ditularkan melalui makanan yang kurang matang seperti babi hutan atau babi peliharaan. HEV genotipe 3, yang terjadi terutama di Jerman, hanya sangat, sangat jarang ditularkan dari orang ke orang melalui infeksi smear. Virus memiliki efek fecal-oral (yaitu patogen yang dikeluarkan melalui feses diserap melalui mulut). Virus hepatitis E (HEV-1 dan -2) yang didapat saat bepergian lebih mungkin ditularkan melalui kontak manusia. Ini adalah negara dengan standar kebersihan yang rendah, di mana penderita hepatitis E juga dapat tertular melalui air yang terkontaminasi atau makanan lain. Ini juga termasuk makanan laut seperti kerang.

Terapi dan profilaksis

Setelah diagnosis ditegakkan dengan berbicara dengan pasien (anamnesis), pemeriksaan fisik dan evaluasi hitung darah (antibodi dari tipe IgM dan IgG terhadap HEV dapat dideteksi dalam serum darah), terapi simtomatik dimulai.
Karena hepatitis E akut membutuhkan waktu untuk sembuh, hanya gejalanya yang dapat diatasi dan tindakan umum dapat diambil untuk melindungi hati. Ini termasuk, misalnya, menghindari alkohol dan obat-obatan yang merusak hati, jika memungkinkan. Istirahat fisik (istirahat di tempat tidur) sangat penting. Untuk mual, diare dan nyeri diberikan obat yang ramah hati.

98% dari semua infeksi HEV akut sembuh total. Hanya sekitar 2-3% yang mengambil kursus brilian yang dijelaskan di atas. Pada wanita hamil 20%.
Vaksin hepatitis E sekarang telah berhasil diuji. Vaksinasi adalah imunisasi aktif, artinya tubuh dirangsang untuk memproduksi antibodi melawan virus. Tiga vaksinasi setelah nol, satu dan enam bulan diperlukan untuk perlindungan sekitar 90%. Karena infeksi sangat jarang terjadi di garis lintang kita, vaksinasi tidak wajib. Saat ini tidak ada imunisasi pasif untuk hepatitis E. Dalam imunisasi pasif, pasien disuntik langsung dengan antibodi yang efektif melawan HEV setelah kemungkinan infeksi. Meskipun ini dipecah lagi oleh tubuh, mereka menjembatani waktu yang dibutuhkan organisme untuk menghasilkan antibodi sendiri sebagai bagian dari imunisasi aktif.
Kebersihan makanan dan air minum yang memadai diperlukan saat bepergian ke negara-negara rawan HEV. Air dari keran harus direbus dalam waktu yang cukup lama. Karena babi dan domba dapat menjadi reservoir alami untuk HEV, daging mereka tidak boleh dikonsumsi mentah di daerah yang terancam punah. Dianjurkan juga untuk melakukan desinfeksi tangan secara higienis setelah kontak dengan orang yang terinfeksi sebagai tindakan pencegahan.

vaksinasi

Saat ini tidak ada vaksin yang disetujui untuk melawan hepatitis E di Jerman, tetapi vaksin untuk hepatitis E telah disetujui di China sejak 2012.
Namun, vaksin ini mungkin hanya efektif melawan virus hepatitis E yang ada (Genotipe 1) dan tidak melawan jenis virus hepatitis E Eropa (Genotipe 3). Karena vaksin tersebut telah menunjukkan keberhasilan di China, pasti akan ada vaksinasi terhadap virus hepatitis E yang umum di negara ini dalam beberapa tahun mendatang, jika ada penelitian yang memadai.
Sampai saat itu, satu-satunya pencegahan (profilaksis) terhadap infeksi hepatitis E adalah dengan memasak produk daging dan jeroan (terutama dari babi dan hewan liar) pada suhu minimal 70 ° C. Buah dan sayuran mentah juga hanya boleh dimakan setelah dimasak atau dikupas di daerah dengan risiko infeksi hepatitis E yang lebih tinggi, dan air hanya boleh diminum dari botol yang tertutup rapat.

Komplikasi dalam kehamilan

Infeksi hepatitis E lebih sering dikaitkan dengan komplikasi dan perjalanan berat pada kehamilan dibandingkan pada wanita tidak hamil. Infeksi selama kehamilan bisa mengancam nyawa wanita hamil, khususnya pada trimester terakhir kehamilan terjadi peningkatan angka kematian hingga 20%. Juga kemungkinan yang akut Gagal hati meningkat selama kehamilan. Namun prediksi (prognosis) pada ibu hamil dengan gagal hati akut tidak lebih buruk dibandingkan pada ibu tidak hamil.

Seperti pada orang yang tidak hamil, wanita hamil juga dapat mengalami gejala khas yang tidak rumit seperti mual, demam dan Penyakit kuning (Penyakit kuning) atau penyakit yang sepenuhnya bebas gejala.

Karena proses yang lebih sering rumit, ibu hamil harus lebih memperhatikan tindakan kebersihan yang baik, menghindari bepergian ke daerah berisiko (Asia Tenggara, Asia Tengah, Timur Tengah, Amerika Selatan, terutama Meksiko, Afrika) dan mengonsumsi daging yang hanya dimasak secukupnya.

masa inkubasi

Waktu antara infeksi virus hepatitis E dan permulaan gejala pertama penyakit (mual, Muntahan, gejala seperti flu, demam, Menguningnya kulit dan mata (Penyakit kuning), urine berwarna gelap, bangku berubah warna) rata-rata di antara 30 dan 40 hari. Gejala awal yang muncul lebih awal dan masa inkubasi yang lebih lama sangat mungkin terjadi.

Apakah hepatitis E harus dilaporkan?

Menurut Undang-Undang Perlindungan Infeksi (IfSG), hepatitis E harus dilaporkan meskipun dicurigai. Jadi, tentu saja, infeksi hepatitis E yang dikonfirmasi (bukti langsung atau tidak langsung) dan kematian akibat penyakit tersebut harus dilaporkan namanya ke departemen kesehatan. Laporan tersebut harus diserahkan ke departemen kesehatan selambat-lambatnya 24 jam setelah kecurigaan atau penemuan.