Internal Yang Medicine

Radang pankreas

Sinonim: Pankreatitis; Pankreatitis

pengantar

Peradangan pankreas sering bermanifestasi sebagai nyeri hebat di perut bagian atas.

Itu Radang pankreas secara klinis dapat dibagi menjadi dua bentuk yang berbeda, bentuk akut dan kronis.

Dalam kasus a peradangan akut pankreas merasakan pasien yang terkena sakit parah di perut bagian atas yang dimulai secara tiba-tiba dan tanpa peringatan.

Selain itu, adanya peradangan akut pankreas terlihat jelas dalam banyak kasus mual, Muntahan, Sembelit dan demam tinggi. Peradangan akut pankreas diobati dengan cairan infus dan pereda nyeri (analgesik).

SEBUAH peradangan kronis pankreas, bagaimanapun, dicirikan oleh berulang (berulang) Nyeri perut bagian atas. Bahkan dengan peradangan kronis pankreas itu bisa mual dan Muntahan datang. Namun, pasien yang terkena juga memperhatikannya penurunan berat badan yang stabil.

Terlepas dari jalannya radang pankreas pada pasien masing-masing, harus segera konsultasi ke dokter spesialis dan perawatan obat yang tepat dimulai.

Peradangan pankreas akut

Peradangan akut pankreas ditandai dengan pencernaan sendiri (Pencernaan otomatis) dari organ. Pasien yang terkena akan berbeda Enzim pencernaan (misalnya: tripsinogen dan Fosfolipase A) sudah diaktifkan di dalam pankreas. Dalam konteks ini, enzim pencernaan trypsinogen memainkan peran yang menentukan dalam perkembangan peradangan akut pankreas. Enzim ini merupakan zat yang biasanya hanya mencapai duodenum (Usus duabelas jari) ke dalam bentuk aktifnya (Tripsin) dibongkar. Jika aktivasi ini terjadi terlalu dini, yaitu sudah di dalam pankreas, itu terjadi proteolitik dan lipolitik Acara. Itu datang ke pencernaan organ dan perkembangan proses inflamasi yang diucapkan.

Peradangan akut pankreas adalah kondisi yang berpotensi mengancam nyawa yang memerlukan intervensi medis segera. Rata-rata, ada sekitar lima hingga sepuluh kasus baru per 100.000 penduduk per tahun di Jerman.

penyebab

Bentuk akut dari peradangan pankreas dapat memiliki penyebab yang berbeda.

Batu empedu (Koledocholitiasis) mewakili penyebab paling umum dari radang akut pankreas dalam konteks ini. Setelah batu empedu dikeluarkan dari Kantong empedu mereka dapat ditemukan di mulut saluran empedu ke dalam Usus duabelas jari memperbaiki. Karena mulut ini juga merupakan titik keluar dari saluran pankreas (Papilla vateri) menjadi a Surutnya dari sekresi yang disintesis dipicu. Akibatnya, asam empedu menyebabkan kerusakan jaringan pankreas.

Selain itu, konsumsi minuman beralkohol yang berlebihan secara teratur Salah satu penyebab utama berkembangnya peradangan akut pankreas. Penyalahgunaan alkohol kronis menyebabkan peningkatan permeabilitas sistem saluran di dalam pankreas dan, akibatnya, perubahan yang relevan dalam sekresi dan komposisi empedu. Selain itu, berbagai sistem penutupan sistem saluran empedu dan pankreas dipengaruhi secara negatif oleh konsumsi minuman beralkohol secara teratur.

Pada sekitar 15% pasien yang terkena peradangan akut pankreas, bagaimanapun, penyebabnya dapat ditemukan meskipun pencarian ekstensif tidak ada pembenaran langsung untuk pengembangan gambaran klinis. Dalam kasus ini seseorang berbicara tentang apa yang disebut "peradangan akut idiopatik pankreas“.

Penyebab lain dari pankreatitis akut adalah:

infeksi virus (penyakit gondok, hepatitis, HIV, Sitomegali)
peningkatan kadar kalsium darah Kelenjar paratiroid yang terlalu aktif
tingkat lipid darah yang sangat meningkat (hipertrigliseridemia)
Tumor
Secara genetik (misalnya dengan Fibrosis kistik)
Penyakit autoimun
traumatis
Terkait obat

Gejala

Ketika radang pankreas akut, gejalanya muncul mendadak dan tanpa peringatan di. Sebagian besar pasien yang terkena merasakan kekerasan pada awalnya Nyeri di perut bagian atas (yang disebut epigastrium). Dalam kebanyakan kasus, nyeri ini menjalar ke punggung bawah dalam bentuk ikat pinggang. Selama pemeriksaan fisik, fenomena nyeri yang signifikan dapat dipicu dengan memberikan tekanan pada perut. Selain itu, yang disebut "Perut karet“Itu melalui perut kembung parah dan ketegangan defensif yang jelas muncul, ke gejala khas peradangan akut pankreas.

Selain itu, beberapa laporan pasien yang terkena dampak Nyeri di tulang belakang dada bagian bawah yang akan terus meningkat intensitasnya.

Gejala lebih lanjut yang terjadi dengan adanya bentuk radang pankreas akut mual dan Muntahan.

Selain itu, banyak pasien yang menderita sembelit parah dan gejala umum seperti demam dan panas dingin.

Dalam kasus yang parah terjadi peradangan akut pankreas Penyakit kuning (Penyakit kuning), Retensi air di perut (Asites), Efusi pleura dan Situasi shock di.

Selanjutnya, pasien yang terkena dapat diperiksa selama pemeriksaan fisik perubahan warna biru-hijau di area pusar (Tanda Cullen) atau di Sisi (Tanda Grey Turner) Temukan.

diagnosa

Bahkan mempertanyakan pasien mengenai rasa sakit yang dia rasakan memberikan indikasi yang menentukan adanya peradangan akut pankreas. Jika tanda-tanda lebih lanjut ditemukan selama pemeriksaan klinis, pemeriksaan laboratorium harus segera dilakukan. Diagnosis laboratorium dapat mendeteksi peningkatan konsentrasi serum dari enzim pankreas tripsin, amilase dan lipase pankreas pada pasien yang menderita peradangan akut pankreas. Secara umum, orang dapat berasumsi bahwa tingkat enzim pankreas yang dapat dideteksi dalam serum darah mencerminkan tingkat proses inflamasi di dalam organ.

Selain itu, nilai normal magnesium, natrium, dan kalium, serta konsentrasi bikarbonat, gula, dan lemak pada pasien yang menderita radang pankreas akut, jelas meningkat. Sebaliknya, konsentrasi kalsium dalam serum darah berkurang dalam banyak kasus.

Komplikasi

Peradangan akut pankreas dapat menyebabkan kegagalan pengobatan ekstensif yang tepat waktu komplikasi serius untuk memimpin. Salah satu masalah paling umum yang diamati selama perjalanan penyakit ini adalah pencernaan tryptic dari organ dan struktur tetangga.

Pembentukan yang disebut "Pseudokista“Dan munculnya Gumpalan darah dalam vena portal adalah salah satu komplikasi paling umum dari peradangan akut pankreas.

Selain kemungkinan kerusakan organ, pankreatitis akut juga bisa terjadi Gangguan pada sistem kardiovaskular untuk memimpin. Pasien yang terkena sering berkembang selama perjalanan penyakit Dehidrasi, satu penurunan tajam tekanan darah atau satu syok yang mengancam jiwa.

Selain itu, peradangan pankreas akut yang diobati dengan buruk dapat berkembang Jantung, paru-paru atau Gagal ginjal datang.

terapi

Terapi harus dimulai secepat mungkin jika terjadi peradangan akut pada pankreas. Segera setelah ada kecurigaan bahwa proses inflamasi di pankreas harus segera terjadi dengan cairan intravena (infusi) bisa dimulai. Tindakan ini dapat mencegah perkembangan syok akibat defisiensi volume yang mengancam jiwa.

Selain itu, penyesuaian kebiasaan makan merupakan langkah yang menentukan dalam pengobatan peradangan akut pankreas. Dalam kasus bentuk yang parah, perawatan khusus Probe hidung dan usus kecil disisipkan.

Terapi nyeri secara khusus merupakan langkah penting dalam pengobatan peradangan akut pankreas.

Jika pankreatitis disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu, batu empedu harus diangkat.

Jika dicurigai adanya infeksi, terapi antibiotik harus dimulai.

Peradangan kronis pada pankreas

Dalam bentuk kronis Radang pankreas adalah penyakit dengan proses inflamasi yang persisten di dalam jaringan organ. Menunjukkan pasien yang terkena sakit parah di perut dan / atau satu disfungsi permanen pankreas di.

Insiden peradangan kronis pankreas saat ini 10 / 100.000. Dalam kebanyakan kasus, mereka yang terkena adalah pria berusia antara 30 dan 60 tahun. Rasio jenis kelamin dalam bentuk akut radang pankreas adalah sekitar 9: 1 (pria dibandingkan wanita).

penyebab

Itu penyebab paling umum untuk perkembangan peradangan kronis pankreas terjadi dalam jangka waktu yang lama penyalahgunaan alkohol yang terus-menerus (sekitar 80% dari kasus yang diketahui). Konsumsi alkohol yang diperlukan untuk memicu proses inflamasi di pankreas rata-rata lebih dari 80g selama enam sampai dua belas tahun. Namun, konsumsi minuman beralkohol secara teratur tidak mewakili faktor risiko pengembangan pankreatitis kronis. kofaktor pentingkarena hanya 10 persen pecandu alkohol berat akan mengembangkan peradangan kronis pankreas dalam hidup mereka.

Selain itu, konsumsi secara teratur nikotin sebagai faktor risiko perkembangan peradangan kronis pankreas.

Apakah itu pasien yang terpengaruh? anak, itu bisa disebut "pankreatitis dominan autosomal herediter"Bertindak. Bentuk peradangan pankreas ini terbawa flare-up berulang (radang akut pankreas) dengan nekrosis yang mencerna sendiri ke bentuk kronis. Penyebab langsung dalam kasus ini adalah mutasi pada gen yang mengkode sintesis tripsinogen enzim pankreas (PRSS1) atau dalam gen Penghambat protease serin SPINK1. Dipicu oleh dua mutasi yang menentukan ini, ada aktivasi otomatis tripsinogen menjadi tripsin dan yang terkait di dalam pankreas Pencernaan otomatis dari jaringan pankreas.

Disebut "peradangan kronis autoimun pankreas“Apakah juga melalui a kerusakan genetik dipicu.

Penyebab lain untuk perkembangan peradangan kronis pankreas:

idiopatik (tanpa penyebab yang diketahui)
Terkait obat (Diuretik, Penghambat beta, Penghambat ACE, Sitostatika, Antibiotik, Obat anti epilepsi, dll.)
Hiperkalsemia persisten Kelenjar paratiroid terlalu aktif
Hiperlipidemia
Gagal ginjal kronis
Tumor
Penyempitan pankreas dan saluran empedu
Faktor genetik

Gejala

Menenangkan nyeri berulang yang tidak kolik dan selama berjam-jam hingga berhari-hari bisa bertahan, dianggap sebagai gejala utama radang pankreas kronis. Biasanya, nyeri terlokalisasi pada pasien yang terkena Perut atas.

Bahkan dengan peradangan kronis pada pankreas, rasa sakit yang dirasakan pasien dapat menjalar ke panggul dan punggung bawah.

Meskipun rasa sakitnya bisa sangat parah pada awal penyakit, gejalanya sering kali berkurang di kemudian hari. Banyak pasien bahkan sempurna dengan radang pankreas kronis lanjut tanpa rasa sakit.

Selain itu, mereka yang terpengaruh sering kali diucapkan Intoleransi makanan mengamati. Masih belum jelas apakah intoleransi makanan ini disebabkan oleh proses peradangan itu sendiri atau hanya karena rasa takut akan nyeri setelah makan.

Ini juga sering menyebabkan peradangan kronis pankreas mual dan Muntahan. Para pasien yang terkena semakin menurunkan berat badan seiring dengan perkembangan penyakit. Karena fungsi pankreas terbatas, lebih sedikit enzim pencernaan yang ada di Usus halus dirilis. Akibatnya, berbagai komponen makanan tidak bisa lagi dicerna. Itu datang ke penciptaan Kotoran berlemak, Diare dan Perut kembung.

Selain itu, karena rilis terbatas insulin sekunder Diabetes mellitus timbul.

Komplikasi

Peradangan kronis pankreas yang tidak diobati bisa komplikasi serius memerlukan. Masalah paling umum yang muncul selama pankreatitis kronis meliputi Pseudokista di dalam jaringan pankreas dan Abses.

Selanjutnya bisa mengarah ke trombosis dari limpa- dan Sistem vena portal dan yang menyertai hipertensi portal datang.

Banyak pasien yang terkena juga berkembang Stenosis di area sistem saluran empedu. Konsekuensi dari penyempitan ini adalah menumpuknya cairan empedu dengan terlihat Sklera dan kulit yang menguning (Penyakit kuning).

Komplikasi lanjut, terutama dalam bentuk turunan dari peradangan kronis pankreas, adalah perkembangan perubahan ganas pada jaringan pankreas (Kanker pankreas).

diagnosa

Sudah Mewawancarai pasien yang terkena dapat memberikan indikasi awal adanya peradangan kronis pada pankreas.

Secara klinis, pasien biasanya menunjukkannya menjadi kurus (Cachexia). Perut penderita pankreatitis kronis biasanya tampak buncit dan membengkak elastis. Dalam terminologi kedokteran, fenomena ini disebut "Perut karet“.

Selain itu, bising usus sering melemah karena fungsi pankreas berkurang. Saat meraba perut, a Kelembutan diprovokasi.

Jika ada kecurigaan terus-menerus tentang peradangan kronis pankreas, file Tes darah seringkali kepastian. Enzim pankreas (amilase dan lipase) dalam darah serum biasanya meningkat tajam. Konsentrasi chymotrypsin dan elastase yang menurun dapat dideteksi dalam tinja pasien yang terkena.

Untuk membuktikan bahwa bagian eksokrin pankreas tidak berfungsi dengan baik, yang disebut "Tes Secretin pancreozymin" dipertunjukkan. Pasien yang dicurigai diberi suntikan hormon secretin secara intravena untuk tujuan ini. Sekresi yang disekresi oleh pankreas kemudian dikumpulkan melalui probe usus kecil dan konsentrasi bikarbonat, kimotripsin, amilase dan lipase ditentukan.

Pengapuran yang timbul selama peradangan kronis pankreas dalam banyak kasus bisa menjadi sarana Pemeriksaan USG terdeteksi. Metode diagnostik lainnya adalah Tomografi Terkomputasi dan Pencitraan resonansi magnetik.

terapi

Pasien yang menderita radang pankreas kronis harus segera Hindari konsumsi minuman beralkohol dan nikotin. Ini juga memberikan yang memadai Terapi nyeri merupakan langkah penting dalam pengobatan perubahan inflamasi kronis di pankreas Dalam konteks ini, di atas segalanya obat anti inflamasi non steroid (singkatnya: NSAID) dan Opioid menggunakan.

Selain itu, kebutuhan mereka seringkali berbeda Enzim dipasok ke pankreas.

Penderita penyakit sekunder akibat peradangan kronis pada pankreas Diabetes mellitus berkembang juga melalui pemberian insulin diobati.