Endokarditis

Synoyme dalam arti yang lebih luas

Radang katup jantung, radang dinding jantung

pengantar

Radang katup jantung (endokarditis) merupakan penyakit yang berpotensi mengancam nyawa, biasanya disebabkan oleh mikroba patogen seperti virus, bakteri atau jamur.Kerusakan struktural pada katup jantung yang terkait dengan cacat fungsional tidak jarang terjadi.

Gejala Endokarditis

Gejala endokarditis seringkali mirip flu pada awalnya dan tidak dapat dibedakan dari penyakit umum lainnya, yang membuat diagnosis menjadi sulit.
Berdiri di latar depan

• Demam, awalnya sekitar 38 ° C
• mudah lelah fisik
• Kehilangan selera makan
• Sakit kepala.

Penurunan berat badan, menggigil, berkeringat, nyeri otot dan sendi juga bisa terjadi.
Setelah perjalanan penyakit yang berkepanjangan, warna kulit pucat, yang disebabkan oleh anemia dan perasaan lemah secara umum, dapat diamati.

Dengan kerusakan katup yang secara hemodinamik relevan (yaitu mempengaruhi aliran darah), sesak napas adalah gejala utama endokarditis: Jika katup jantung tidak lagi menutup dengan benar (= Ketidakcukupan katup), selama fase pengisian bilik jantung (fase tindakan jantung disebut diastol) darah mengalir kembali ke atrium dan habis (medis: dia melebar). Darah yang kembali juga bertanggung jawab atas fakta bahwa jumlah darah yang lebih banyak dari biasanya harus dipompa dari jantung ke dalam tubuh. Akibatnya, jantung membesar (hipertrofi); sebanding dengan otot yang sangat terlatih. Proses adaptasi otot jantung yang terjadi secara alami ini menjadi berbahaya jika menjadi begitu besar sehingga pembuluh darah yang menyuplai tidak dapat lagi menjamin pasokan oksigen yang cukup.
Pada pria ini adalah kasus ketika apa yang disebut berat jantung kritis 500g terlampaui, pada wanita 400g.

Dalam konteks endokarditis, tidak hanya kebocoran di katup, tetapi juga penyempitan (disebut stenosis) jalur aliran keluar dapat menjadi hasilnya.
Seperti kekurangan katup, ketika katup jantung menyempit (stenosis), sementara otot jantung berkontraksi dalam apa yang disebut fase pengeluaran (sistol), darah kaya oksigen yang tidak mencukupi memasuki organ dalam dan orang yang bersangkutan juga menderita sesak napas (medis: Dispnea).

Salah satu cara untuk mendiagnosis endokarditis adalah apa yang dikenal sebagai swallow echo. Ini melibatkan pengujian fungsi jantung dengan menelan kepala ultrasound.

Baca lebih banyak informasi di bawah topik kami: Gejala endokarditis

terapi

Pengobatannya dengan antibiotik, karena sering dipicu oleh bakteri patogen. Penting untuk memulai terapi sejak dini untuk menghindari komplikasi infeksi. Antibiotik yang berbeda digunakan tergantung pada apakah katup jantung yang terkena adalah katup jantung asli pasien sendiri atau prostesis katup.

Dalam kasus endokarditis dari katup asli - katup jantung pasien sendiri - antibiotik ampisilin-sulbaktam, asam amoksisilin-klavulanat, siprofloksasin dan gentamisin digunakan. Bahan aktif yang sama digunakan untuk merawat prostesis katup setelah tahun pertama setelah operasi. Durasi terapi dalam kasus ini biasanya empat hingga enam minggu.

Jika operasi katup kurang dari setahun yang lalu dan katup jantung yang bersangkutan kemudian dipengaruhi oleh endokarditis, antibiotik vankomisin, rifampisin dan gentamisin lebih disukai. Vankomisin dan rifampisin biasanya diberikan selama enam minggu atau lebih, gentamisin selama sekitar dua minggu. Pengobatan endokarditis harus intravena, artinya antibiotik diberikan langsung ke pembuluh darah melalui infus. Hanya dengan cara ini cukup bahan aktif mencapai katup jantung sehingga bakteri dapat dimatikan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa katup jantung itu sendiri tidak disuplai dengan darah dan oleh karena itu obat hanya mencapai lokasi targetnya melalui aliran darah melalui rongga jantung.

Oleh karena itu, penderita endokarditis dirawat di rumah sakit. Keberhasilan terapi harus diperiksa secara teratur. Jika katup jantung sangat terpengaruh, perbaikan melalui pembedahan mungkin perlu dipertimbangkan untuk menghindari komplikasi. Jika tidak, bagian dari pertumbuhan pada katup jantung dapat mengendur dan menyebabkan stroke, misalnya. Meskipun terdapat risiko gagal jantung atau komplikasi lain, terapi bedah seringkali diperlukan.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Terapi endokarditis

Pedoman Endokarditis

Pedoman tentang endokarditis secara teratur direvisi dan disesuaikan dengan pengetahuan medis terkini. Pedoman tersebut berisi rekomendasi tindakan bagi dokter yang merawat pasien dengan penyakit yang relevan dan karenanya menunjukkan tindakan diagnostik dan terapeutik yang paling banyak dicoba dan diuji. Para dokter tidak terikat oleh pedoman, tetapi hanya dapat menggunakannya sebagai pedoman. Pedoman tersebut juga memberikan rekomendasi untuk profilaksis endokarditis dan tindakan higienis penting yang harus diperhatikan dalam kontak dengan pasien yang menderita endokarditis.

Penggunaan pedoman ini dimaksudkan untuk meningkatkan perawatan standar bagi pasien dengan berbagai penyakit secara umum dengan memberikan semua dokter rekomendasi komprehensif untuk diagnostik dan terapi yang sesuai dengan pendapat doktrinal terbaru.

ramalan cuaca

Kira-kira tiga puluh persen dari semua yang terpengaruh menanggapi pengobatan (antibiotik) dengan buruk, sehingga jangkauannya jauh Kerusakan katup jantung datang.
Kemudian operasi dengan penggantian katup buatan seringkali tidak dapat dihindari sebagai tindakan penyelamatan jiwa.

Komplikasi

Komplikasi menakutkan dari peradangan katup jantung (Endokarditis) merupakan pemukiman dari endapan bakteri di katup jantung. Ini disebut tumbuhan dan dapat dianggap sebagai kelompok kecil bakteri yang tumbuh di katup jantung.
Ini dapat terbawa oleh jantung yang memompa dengan aliran darah dan kemudian suplai darah ke organ internal lain dengan menutup pembuluh pemasok melalui "Kelompok bakteri"Mengganggu.
Konsekuensi dari emboli septik ini adalah kegagalan fungsional organ terkait dengan keluhan khas masing-masing.
Apakah ini otak terpengaruh, mengancam serangan jantung yang mengancam jiwa (Stroke = pitam).
Ketika paru-paru memasok kapal (jarang arteri pulmonalis itu sendiri tersumbat oleh bekuan karena diameternya paling besar) itu muncul dengan sendirinya terutama melalui sesak napas yang parah, dipercepat pernafasan (Takipnea), nyeri dada (Nyeri dada), serta dalam kasus ekstrim melalui ketidaksadaran Emboli paru (Lihat di bawah).
Akankah ginjal Jika pembuluh darah yang memasoknya tidak lagi cukup disuplai dengan darah, penyaringan darah melalui loop kapiler darah kecil dari ginjal (yang disebut glomeruli), yang berfungsi sebagai filter, tidak lagi mungkin dan produksi urin berhenti:
Tingkat Gagal ginjal:

• Oliguria: dengan kurang dari 500 ml, terlalu sedikit urin yang diproduksi dalam 24 jam
• Anuria: tidak ada urin atau kurang dari 100 ml urin diproduksi dalam 24 jam

Seperti halnya semua organ, tingkat kegagalan fungsional dan keluhan bergantung pada ukuran pembuluh darah yang tertutup.
Infark ginjal kecil sering luput dari perhatian, sedangkan yang lebih besar dengan nyeri panggul mendadak, Muntahan, mual dan demam ditemani. Karena kerusakan ginjal, darah dan protein dapat dideteksi dalam urin.

Gumpalan kecil juga menyebabkan perdarahan punctiform kulit (disebut. Petechiae) dan sering kali merupakan panduan penting dalam mengenali file Miokarditis (Endokarditis).
Biasanya, mereka muncul di ujung jari dan kaki. Menurut deskripsi pertama mereka, internis Sir William Osler (pada tahun 1885), perubahan kulit berukuran 2 hingga 5 mm yang tidak menyakitkan dianggap sebagai penyebab Nodul Osler ditunjuk. Penyakit ini jangan disamakan dengan Penyakit Osler.
Radang otot jantung (endokarditis) sendiri telah lama diketahui dan ditemukan pada mumi berusia 600 hingga 700 tahun di Amerika Selatan.

Durasi endokarditis

Endokarditis seharusnya dirawat lebih awal untuk menghindari komplikasi dan kerusakan konsekuensial. Jika terapi antibiotik dimulai tepat waktu, penyakitnya akan terdengar seperti durasi terapi sekitar empat sampai enam minggu off lagi. Itu penting kontrol rutin dari keberhasilan terapi, karena ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan bahwa komplikasi tidak terjadi.

Karena katup jantung tidak disuplai dengan darah, itu untuk tubuh saja sangat sulit melawan infeksi tanpa terapi. Itulah mengapa perawatan medis tepat waktu untuk pasien yang terkena dampak sangat penting dan memungkinkan penyakit dibatasi untuk jangka waktu beberapa minggu.

Bentuk endokarditis

Endokarditis akut

Endokarditis akut, seperti namanya, mewakili bentuk penyakit yang sangat akut. Berbeda dengan endokarditis lenta yang hanya berkembang secara perlahan dan dapat disertai dengan sedikit atau tanpa gejala.
Namun, pada endokarditis akut, gejala, perubahan, dan komplikasi yang mengancam jiwa sering terjadi dalam beberapa jam. Awalnya, ada juga demam, lemas, dan detak jantung meningkat. Namun, murmur jantung, jantung berdebar kencang, kerusakan katup jantung dan bahkan gagal jantung bisa segera menyusul. Dalam kasus khusus ini, terapi antibiotik harus dimulai sesegera mungkin, yang disebut "stafilokokus" terutama bertanggung jawab atas bentuk endokarditis ini.
Intervensi bedah mungkin juga diperlukan jika terjadi komplikasi yang parah. Di sini katup yang rusak direkonstruksi dan semua komponen yang berpotensi menyebabkan infeksi disingkirkan, jika memungkinkan.

Endokarditis lenta

Endokarditis lenta adalah subtipe dari endokarditis umum dan kontras dengan endokarditis akut sebagai bentuk selanjutnya. Sementara yang terakhir memanifestasikan dirinya dalam perjalanan yang sangat mendadak, akut dan seringkali parah, endokarditis lenta adalah bentuk bertahap. Paling sering disebabkan oleh patogen Streptococcus viridans. Dalam beberapa minggu hingga bulan, patogen membentuk pemukiman dan pertumbuhannya di katup jantung dan secara bertahap mengarah ke gejala khas. Namun, karena prosesnya yang relatif lambat, ini seringkali pada awalnya dapat disalahpahami dan hanya menjadi terlihat secara subliminal. Dalam perjalanan penyakit, sering terjadi demam dan kelelahan, kehilangan nafsu makan dan anemia. Seiring perkembangan penyakit, kondisi umum penderita terus memburuk, sehingga gejala menjadi lebih terasa di beberapa titik.

Libmann-Sacks endokarditis

Endokarditis Libmann-Sacks adalah varian dari penyakit yang tidak memiliki penyebab menular dan oleh karena itu dapat digambarkan sebagai steril. Baik bakteri maupun patogen lain tidak menyebabkan perubahan di dinding bagian dalam jantung, penyakit autoimun mungkin berada di belakang endokarditis. Penyakit autoimun lupus eritematosus seringkali menjadi penyebab yang mendasari. Proses autoimunologi dalam tubuh menyebabkan endapan berbagai sel dalam darah terbentuk di katup jantung.
Akibatnya, kerak terbentuk di katup jantung, yang seringkali tidak berbahaya, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan perubahan berbahaya pada katup. Kadang-kadang tali jantung bisa robek dan kekurangan katup bisa berkembang.
Seringkali, bagaimanapun, endokarditis Libmann-Sacks tetap bebas gejala dan tidak terdeteksi.

Endokarditis rematik

Endokarditis rematik adalah komplikasi dari demam rematik, penyakit autoimun yang berhubungan dengan infeksi bakteri.
Dalam kebanyakan kasus, ada infeksi streptokokus di tenggorokan sekitar dua minggu sebelum gejala muncul. Infeksinya sendiri tidak berbahaya, tetapi akibatnya tubuh dapat mengembangkan antibodi terhadap struktur tubuh sendiri, yang dapat menyebabkan demam, kelemahan, kelelahan, dan perubahan rematik pada persendian.
Salah satu komplikasi yang ditakuti dari demam rematik adalah keterlibatan jantung berupa endokarditis reumatik, di sini sel-sel darah menempel pada katup jantung dan dapat menimbulkan bekas luka dan kalsifikasi.
Akibatnya, perubahan katup jantung bisa terjadi, yang bisa berakibat serius. Dalam pengobatan keterlibatan jantung yang parah, sistem kekebalan harus ditekan dengan obat-obatan untuk mengontrol antibodi tubuh sendiri.

Apakah Endokarditis Menular?

Endokarditis biasanya tidak menular. Ini hanya dipicu oleh sejumlah kecil bakteri, yang ditemukan di banyak tempat di mulut atau di tubuh dan hanya bisa masuk ke aliran darah melalui luka ringan.
Fokus infeksi kemudian hanya pada jantung, di mana abses kecil, enkapsulasi bakteri dapat terbentuk.

Asal dan penyebab penyakit

Prasyarat untuk peradangan yang menyebabkan kerusakan struktural pada katup jantung adalah peningkatan pembilasan patogen ke dalam darah (ini juga dikenal sebagai bakteremia).
Titik awal yang sering ("fokus" dari endokarditis) adalah:

• peradangan kulit purulen (disebut bisul = jerawat besar)
• Infeksi telinga, hidung dan tenggorokan (seperti:
  • tonsilitis purulen, medis: tonsilitis
  • Radang sinus paranasal = radang sinus paranasal, medis: sinusitis
• Radang paru-paru (pneumonia)
• Infeksi gigi
• Bakteremia

Pada orang sehat, peningkatan jumlah bakteri menyebabkan aktivasi sistem kekebalan: sel darah putih menghasilkan protein tubuh sendiri (disebut antibodi) untuk menandai patogen sebagai penyerang asing, sehingga mereka dapat dikeluarkan dari fagosit (yang merupakan subkelompok terpisah dari sel darah putih dan juga sel darah putih. disebut makrofag) dieliminasi.

Dalam kasus kerusakan sebelumnya (lihat di atas), tergantung pada agresivitas patogen dan sistem kekebalan orang yang bersangkutan, kerusakan katup berlangsung cepat (akut adalah perkembangan penyakit dalam 40 hari).
Yang disebut endokarditis subakut berlangsung secara diam-diam; keluhan (lihat di bawah) jauh lebih sedikit diucapkan di sini daripada dalam bentuk akut. Alasannya adalah karena perbedaan jumlah, patogen yang kurang agresif sangat menentukan.

Bentuk lain dari peradangan pada dinding bagian dalam jantung, yang jarang terjadi saat ini karena pencegahan antibiotik, adalah reaksi hipersensitivitas sistem kekebalan kita.
Berbeda dengan bentuk yang terutama disebabkan oleh patogen (dan oleh karena itu juga disebut sebagai "endokarditis infeksius"), peradangan terjadi di dalam katup.
Bertanggung jawab adalah peradangan sebelumnya yang disebabkan oleh apa yang disebut streptokokus beta-hemolitik, ketika mencoba mengendalikannya, antibodi tubuh sendiri bereaksi tidak hanya dengan komponen dinding patogen, tetapi juga dengan komponen molekul protein tubuh sendiri dari jantung atau persendian yang kebetulan terlihat serupa.
Sementara istilah "demam rematik" menggambarkan reaksi dari seluruh tubuh, subkomponen yang secara khusus mempengaruhi jantung disebut sebagai "endokarditis rheumatica".

Bentuk khusus yang lebih jarang dari peradangan jantung terjadi pada:

• Penyakit kanker ("endocarditis marantica")
• Penyakit autoimun lupus erythematosus ("endocarditis thrombotica Libman-Sacks")

Pencetus alergi dicurigai pada "endocarditis parietalis fibroplastica Löffler" yang mengarah pada gagal jantung / gagal jantung karena pembentukan jaringan ikat yang berlebihan.

Patogen

Biasanya begitu bakteri yang berbeda agen penyebab endokarditis menular. Paling sering Stafilokokus, terutama bakteri Staphylococcus aureus. Ini untuk tentang 45-65% bertanggung jawab untuk endokarditis. Patogen endokarditis kedua yang paling umum adalah salah satunya Streptokokus dan disebut sebagai Streptococcus viridans. Dia menyebabkan tentang 30% dari endokarditis.

Patogen lain yang menjadi pertanyaan tetapi terjadi secara signifikan lebih jarang daripada yang telah disebutkan adalah, misalnya, Staphylococcus epidermidis, Enterococci, lebih banyak streptokokus juga Jamur (Aspergillus fumigatus). Yang terakhir terutama berperan pasien dengan gangguan kekebalan berperan, misalnya pada pasien HIV, setelah transplantasi organ atau kemoterapi.

Bagaimana cara kerja diagnosis endokarditis?

Diagnosis berbeda menurut apakah terdapat dugaan endokarditis bakterial menular atau endokarditis yang tidak terkait patogen. Endokarditis infeksiosa didiagnosis menggunakan beberapa kriteria.
Dua kriteria terpenting adalah yang disebut "kultur darah positif" dan kelainan pada pemeriksaan ultrasonografi atau CT.Untuk mendapatkan yang pertama, darah diambil dari pasien di beberapa titik. Ini disuntikkan ke dalam botol khusus tempat bakteri dapat berkembang biak. Yang disebut "kultur darah" digunakan untuk mendeteksi bakteri yang bersirkulasi di dalam darah dan memberikan indikasi penting dari kemungkinan endokarditis.
Jika pemeriksaan ultrasonografi juga menunjukkan kelainan pada dinding bagian dalam jantung atau katup, dugaan endokarditis dipastikan. Jika kriteria utama ini tidak terpenuhi secara memadai, pemeriksaan lebih lanjut dapat digunakan untuk dapat membuat diagnosis endokarditis.
Kriteria penting lainnya yang dapat menguatkan diagnosis yang dicurigai adalah penyalahgunaan obat, penyakit jantung lainnya, demam tinggi atau penyakit pembuluh darah tertentu.

Ilustrasi hati dengan katup jantung

1. Arteri utama (aorta)
2. meninggalkan Atrium
3. katup atrium kiri = katup mitral (tertutup)
4. katup jantung kiri = katup aorta (terbuka)
5. ventrikel kiri
6. ventrikel kanan
7. vena cava inferior (vena cava inferior)
8. katup jantung kanan = katup paru (terbuka)
9. atrium kanan
10. vena cava superior (vena cava superior)

Profilaksis endokarditis

Rekomendasi untuk profilaksis endokarditis semakin dibatasi dalam beberapa tahun terakhir untuk menghindari pemberian antibiotik yang tidak perlu dan dengan demikian untuk mencegah peningkatan resistensi bakteri. Profilaksis endokarditis saat ini direkomendasikan untuk pasien dengan penggantian katup jantung, pasien dengan endokarditis, pasien dengan kelainan jantung bawaan tertentu, atau kelainan jantung yang dioperasi dengan menggunakan bahan prostetik.

Karena secara keseluruhan tidak ada kesepakatan mengenai sejauh mana profilaksis endokarditis juga harus dilakukan, hal ini pada akhirnya menjadi masalah pengambilan keputusan individu. Profilaksis meliputi pemberian antibiotik dan harus dilakukan khususnya setelah operasi di mulut dan tenggorokan, misalnya dalam kasus perawatan gigi seperti pengangkatan karang gigi dan perawatan saluran akar, dalam pengangkatan amandel (Operasi amandel) dan intervensi lain di bidang ini. Pada kelompok risiko tinggi, profilaksis endokarditis juga dianjurkan untuk banyak intervensi bedah lainnya, misalnya intervensi pada saluran cerna atau pernapasan, serta pada saluran urogenital.

Antibiotik diberikan sekitar 30-60 menit sebelum prosedur. Untuk intervensi gigi, amoksisilin atau ampisilin lebih disukai; untuk intervensi di saluran urogenital atau gastrointestinal, ampisilin atau piperasilin digunakan. Antibiotik yang dipilih didasarkan pada flora bakteri yang diharapkan dari area operasi. Dalam kasus kuman khusus, profilaksis antibiotik harus disesuaikan.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Profilaksis endokarditis

Frekuensi (epidemiologi)

Di Republik Federal Jerman ada sekitar 2 sampai 6 kasus baru endokarditis per tahun di antara 100.000 penduduk.

Pria terkena dua kali lebih sering daripada wanita rata-rata. Usia puncak endokarditis adalah 50 tahun.
Sejak terapi antibiotik diperkenalkan, kejadian penyakit tidak menurun secara keseluruhan (yang harus diasumsikan karena terapi yang lebih baik), namun, peradangan katup jantung terjadi sekitar 15 tahun lebih lambat dari sebelumnya dan kuman lain bertanggung jawab sebagai faktor pemicu.
Berbagai faktor menyebabkan peningkatan risiko penyakit yang signifikan:

• Cacat katup jantung bawaan (sebagian besar katup dari ventrikel kiri yang lebih besar terpengaruh, yaitu katup aorta dan katup mitral yang memisahkan atrium dan ventrikel)
• malformasi jantung bawaan
• Operasi jantung

Bakteri yang beredar di dalam darah membuatnya lebih mudah untuk menempel pada dinding bagian dalam jantung yang sensitif, yang secara medis disebut endokardium. Kulit ini, terdiri dari jaringan ikat, sel otot polos, dan serat elastis, juga menutupi katup jantung.

Ini menjelaskan mengapa orang dengan jantung yang sehat cenderung tidak mengalami peradangan katup jantung (endokarditis). Pada tahun pertama setelah katup jantung (katup jantung buatan) diganti, sekitar 2 hingga 3% dari mereka yang telah dioperasi mengalami peradangan katup jantung. Di tahun-tahun berikutnya, risikonya menurun lagi.
Selain itu, semua proses yang terkait dengan melemahnya sistem kekebalan tubuh menunjukkan peningkatan risiko. di satu sisi penyakit pada sistem pembentuk darah (sel darah putih, yang disebut leukosit, melakukan tugas penting untuk melindungi tubuh kita dari penyusup tertentu), diabetes mellitus (= diabetes; lihat penyakit pankreas) atau kemoterapi.
Kecanduan obat memicu terjadinya peradangan katup jantung (endokarditis), karena suntikan intravena sering menyebabkan penyebaran kuman, yang kemudian mencapai jantung kanan secara langsung melalui vena kava superior dan terutama merusak katup yang memisahkan atrium kanan dan ventrikel (katup ini disebabkan oleh tiga daun katupnya yang disebut "katup trikuspid", dari bahasa Latin tri = tiga).
Dalam kasus yang jarang terjadi, katup paru yang mengarah ke sirkulasi paru juga dapat terpengaruh.