Pembekuan telur

pengantar

Kemungkinan membekukan sel telur manusia, terlepas dari apakah mereka dibuahi atau tidak, memberikan wanita yang belum menginginkan menjadi ibu di usia muda, lebih fleksibel dalam hal keluarga berencana. Sementara proses pembekuan telah digunakan secara eksperimental selama beberapa dekade, itu hanya melalui pengembangan terbaru dari "metode pembekuan kejutan", yang disebut pembekuan flash, tingkat sel telur yang bertahan dari prosedur pencairan dan pencairan bunga es telah meningkat sedemikian rupa sehingga Kriopreservasi setidaknya secara teknis mungkin. Namun, karena pembekuan sel telur juga dikaitkan dengan risiko dan biaya, tetapi yang terpenting karena hal itu merupakan gangguan esensial dalam proses reproduksi manusia, aspek etika dan sosial dari masalah ini menjadi kontroversial.

sejarah

Awalnya, proses pembekuan sel telur manusia dikembangkan sebagai variasi dari inseminasi buatan agar dapat hamil di kemudian hari bagi wanita muda yang dapat meramalkan hilangnya kesuburan sebagai bagian dari pengobatan kanker dengan radiasi atau kemoterapi. . Penyisipan pertama yang berhasil dari telur yang sebelumnya dikriopreservasi terjadi pada tahun 1986. Sejak metode pembekuan yang baru dikembangkan dikembangkan beberapa tahun yang lalu, tingkat kelangsungan hidup telur beku umumnya lebih dari 80%. Beberapa tahun yang lalu American Society for Reproductive Medicine menyatakan (Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi) bahwa dia tidak lagi melihat proses pembekuan sel telur manusia sebagai proses eksperimental.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Donasi telur

Kapan pembekuan telur masuk akal?

Penyakit tertentu, terutama kanker, dapat mengancam kesuburan karena terapi selanjutnya. Ini termasuk tidak hanya beberapa obat yang merusak sel germinal, tetapi juga radiasi di daerah panggul sehingga organ reproduksi atau operasi tertentu dapat berdampak negatif terhadap kesuburan.

Selanjutnya, jika ada kecenderungan genetik terhadap hilangnya fungsi ovarium prematur, pembekuan (Kriopreservasi) sel telur juga bisa bermanfaat. Semua indikasi memiliki kesamaan bahwa pembekuan sel telur adalah prosedur pencegahan, yaitu profilaksis. Fungsi ovarium pada saat pengambilan dan pembekuan sel telur merupakan prasyarat dan harus selalu dilakukan sebelum kemungkinan terjadi kerusakan pada fungsi ovarium.

Sebelum kemoterapi

Apakah membekukan sel telur sebelum memulai kemoterapi masuk akal dan perlu tergantung pada dua faktor utama: usia pasien saat memulai terapi dan agen kemoterapi yang digunakan. Dosis dan durasi asupan juga berperan di sini. Secara umum dapat dikatakan bahwa, misalnya, kemungkinan pasien muda tanpa kriopreservasi sel telurnya seringkali lebih baik daripada pasien usia lanjut, di mana pembekuan telur lebih sering diperlukan untuk mewujudkan keinginan memiliki anak.

Dalam kasus kemoterapi dengan siklus pemberian yang sering dan dalam dosis tinggi, pembekuan sel telur biasanya dianjurkan karena efeknya yang kuat pada pembelahan sel. Pada akhirnya, bagaimanapun, keputusan apakah kriopreservasi masuk akal secara medis dengan bentuk terapi yang dipilih bergantung pada kasus individu dan harus didiskusikan dengan tim dokter yang merawat.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Efek samping kemoterapi

Berapa Banyak Telur yang Harus Anda Bekukan?

Tidak ada rekomendasi satu ukuran untuk semua tentang berapa banyak telur yang harus dibekukan. Namun, telah ditunjukkan bahwa sejumlah sel telur beku tidak dapat bertahan hidup dalam kriopreservasi dan binasa. Oleh karena itu, orang tidak boleh berasumsi bahwa jumlah telur beku sama dengan jumlah upaya kehamilan potensial. Probabilitas kehamilan yang sukses di kemudian hari meningkat dengan jumlah sel telur yang dikriopreservasi. Oleh karena itu, antara 10 dan 20 telur sering kali dibekukan. Jumlah sel telur yang begitu besar seringkali hanya dapat diperoleh dalam beberapa siklus stimulasi hormonal dengan pengisapan sel telur yang matang.

Bisakah Anda membekukan sel telur yang sudah dibuahi?

Ada dua jenis kriopreservasi telur. Sel telur dapat dibekukan baik dalam bentuk yang tidak dibuahi maupun yang telah dibuahi. Kedua prosedur memiliki kesamaan bahwa pertama-tama terjadi stimulasi berlebihan hormonal pada ovarium yang berbasis obat. Hal ini menyebabkan pematangan beberapa sel telur secara simultan dan simultan. Sel telur yang matang ini kemudian ditusuk dari ovarium dalam operasi kecil.

Sel telur yang sesuai kemudian dapat dibekukan secara langsung atau dibuahi dengan sperma pasangan atau donor menggunakan metode In Vitro Fertilization (IVF) atau Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI). Dalam tahap yang disebut pronuklir, yaitu keadaan di mana DNA ibu dan ayah belum bergabung, sel telur yang telah dibuahi dibekukan. Ini dilakukan setelah menambahkan antibeku, yang berfungsi untuk mencegah kerusakan sel dari kristal es, menggunakan nitrogen cair pada suhu -196 derajat Celcius.

Jika kehamilan akan dimulai, sel telur yang telah dibuahi harus dicairkan selama apa yang disebut siklus pencairan (Cryocycle) pencairan pertama. Tidak semua sel masih bisa berkembang setelah pembekuan. Mereka yang mampu melakukannya dipindahkan ke rahim untuk ditanam di sana.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Pemupukan buatan

Latar belakang biologis-teknis

Agar berhasil menyimpan sel telur manusia selama bertahun-tahun atau puluhan tahun dan kemudian menggunakannya untuk kehamilan, tiga rintangan harus diatasi.

Pertama, satu atau lebih sel telur yang matang dan sehat harus dikeluarkan dari tubuh wanita. Sebagai panduan, jumlah yang dibutuhkan sekitar 10 hingga 20. Ada tiga masalah utama: wanita yang sehat biasanya hanya menghasilkan satu sel telur per bulan, dengan kualitas sel telur yang menurun dengan cepat seiring bertambahnya usia wanita. Operasi dengan anestesi umum diperlukan untuk pengangkatan. Untuk melindungi wanita dari banyak prosedur, sebelum prosedur ia menjalani perawatan hormonal untuk meningkatkan jumlah telur yang melompat per siklus. Seperti dalam perawatan kesuburan atau kesuburan, ovarium dirangsang. Biasanya pengobatan hormon ini dilakukan dengan obat Clomiphene dalam bentuk tablet atau hormon FSH / LH dengan jarum suntik. Ini secara drastis mengurangi jumlah operasi pengangkatan yang diperlukan, sehingga 2 sampai 3 prosedur pengangkatan sekarang biasanya cukup untuk mendapatkan lebih dari 10 sel telur yang “baik” untuk dibekukan.

Namun, masalahnya tetap bahwa kualitas sel telur wanita terus menurun setelah usia 25 tahun. Pada usia 30 tahun, kurang dari 50% sel telur mampu membuahi, pada usia 40 tahun kurang dari 20%. Kemungkinan bulanan yang sesuai untuk kehamilan yang terjadi secara alami adalah kira-kira. 20% untuk wanita berusia 30 tahun dan sekitar. 5% untuk usia 40 tahun. Namun, seorang anak berusia 25 tahun yang akan berada pada usia optimal untuk koleksi biasanya tidak melihat kebutuhan untuk penyaringan telur, juga tidak memiliki sumber keuangan yang diperlukan. Jika pasangan yang diinginkan masih belum ditemukan setelah usia 35 tahun, atau jika karier profesional saat ini lebih fokus pada minat akut, detak jam biologis membuat kemungkinan kriopreservasi terlihat jauh lebih menggoda. Hasilnya, rata-rata wanita yang ingin membekukan sel telur, karena kesuburannya sudah berkurang secara alami, maka harus menjalani beberapa siklus perawatan hormon dan prosedur pengangkatan untuk mencapai jumlah sel telur yang sehat.

Rintangan kedua bersifat teknis. Untuk memungkinkan bahan biologis bertahan selama bertahun-tahun tanpa penuaan alami atau dekomposisi oleh mikroorganisme yang menyebabkan berakhirnya umur simpan yang tidak diinginkan, pembekuan adalah metode pilihan. Masalahnya: Jika kristal es terbentuk dalam prosesnya, mereka menembus batas sel dari biomaterial yang beku karena ujungnya tajam. Akibatnya, sel-sel tersebut hancur tidak dapat diperbaiki; saat mencair, hanya lumpur yang muncul. Untuk mencegah pembentukan kristal, agen anti-pembekuan - yang disebut Krioprotektan - Penambahan dan pembekuan berlangsung sangat lambat (seperti biasa di masa lalu) atau sangat cepat (metode baru). Sebagai bagian dari apa yang disebut Vitrifikasi bahan sel didinginkan hingga kira-kira -200 ° C dalam waktu kurang dari satu detik, lebih disukai dengan bantuan nitrogen cair. Kerugiannya adalah penggunaan bahan antibeku, beberapa di antaranya bersifat racun, tidak dapat dicegah.

Rintangan ketiga setelah pengangkatan, seleksi, pembekuan, pencairan, dan inseminasi buatan berhasil adalah tugas memasukkan sel telur ini ke dalam rahim (rahim) dari wanita tersebut. Karena implantasi seringkali tidak berhasil, terutama pada wanita yang lebih tua, terutama karena aliran darah yang berkurang, di Jerman diizinkan secara hukum untuk memasukkan hingga tiga sel telur yang telah dibuahi pada saat yang bersamaan. Namun, hal ini juga semakin mengarah pada kehamilan ganda. Untuk meningkatkan kemungkinan implantasi, terapi hormon tambahan sebelumnya mungkin diperlukan. Akibatnya, selaput lendir rahim yang lebih menonjol dapat memberikan posisi awal yang lebih baik.

Resiko medis

Untuk anak yang lahir dari telur beku termasuk inseminasi buatan, diketahui tidak ada risiko penyakit keturunan atau penyakit lain yang melebihi rata-rata; Ribuan anak telah dikandung dengan cara ini. Namun, karena usia ibu hamil, yang biasanya sudah lanjut, ada definisi kehamilan berisiko tinggi dengan dalam beberapa kasus kemungkinan komplikasi kehamilan yang jauh lebih tinggi. Risiko keguguran meningkat secara signifikan.

Selain peningkatan risiko kehamilan yang terlambat, wanita itu sendiri juga secara langsung terpapar risiko di atas rata-rata terhadap kesehatannya melalui intervensi prosedural dan perawatan hormon. Efek tidak diinginkan yang paling umum yang dapat terjadi selama terapi hormon yang merangsang ovarium adalah mual dan muntah. Yang disebut sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS) itu kurang umum. Dalam kasus komplikasi yang lebih serius ini, dalam bentuk yang lebih ringan dan biasa, mual dan muntah, tetapi kadang-kadang juga dapat terjadi nyeri perut. Sekitar 1% pasien mengembangkan bentuk sindrom hiperstimulasi ovarium yang lebih buruk, yang dikaitkan dengan kista pada ovarium, asites (Azsites), Sesak napas (Dispnea), serta gangguan koagulasi dapat dikaitkan. Terutama wanita yang lebih muda dan mereka dengan ovarium yang melepuh (ovarium polikistik) memiliki peningkatan risiko terkena sindrom hiperstimulasi ovarium akibat terapi hormon.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Sindrom Ovarium Polikistik

Pada akhirnya, ketika memutuskan untuk melakukan pemeriksaan sel telur, risiko yang timbul dari pengambilan sel telur melalui pembedahan itu sendiri juga harus diperhitungkan. Prosedur ini, yang biasanya dilakukan dengan anestesi umum, bukanlah masalah yang rumit bagi ahli bedah, tetapi bahkan jika risiko perdarahan, infeksi, dll. Cukup rendah selain komplikasi anestesi, mereka tidak akan pernah bisa sepenuhnya dikesampingkan. Oleh karena itu, penimbangan peluang, biaya, dan risiko yang cermat harus selalu mendahului keputusan untuk prosedur semacam itu.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Risiko anestesi umum

biaya

Biasanya, biaya perawatan hormon, intervensi pengangkatan, penyimpanan telur dan penyisipan sel telur, yang dikeluarkan sebagai bagian dari pemeriksaan sel telur, tidak ditanggung oleh perusahaan asuransi kesehatan. Jika timbul biaya tindak lanjut sebagai akibat dari perawatan yang tidak perlu secara medis ini, ini juga harus ditanggung secara pribadi.

Biaya yang dikeluarkan sama sekali tidak signifikan; hanya menyimpan sel telur dalam apa yang disebut cryobank membutuhkan biaya ratusan euro per tahun. Secara keseluruhan, tergantung pada penyedia, jumlah intervensi penghapusan yang diperlukan, dll., Diharapkan biaya dalam kisaran empat digit atau bahkan lima digit tinggi.

Implikasi sosial

Pada usia kehamilan yang optimal secara biologis - antara sekitar 20 dan 25 tahun - rata-rata wanita di negara industri barat umumnya lebih mungkin menjalani pelatihan atau pada awal karirnya daripada dalam pasangan yang sudah menikah atau tidak sah. Oleh karena itu, menjadi ibu yang disengaja hanya terjadi pada kasus individu. Wanita emansipasi diharapkan bisa mengikuti pria dalam hal pendidikan dan kemajuan profesional. Juga, karena kurangnya asosiasi keluarga besar dan dukungan sosial dan negara yang memadai dalam pengasuhan anak di Jerman, koeksistensi keluarga dan pekerjaan kedua orang tua yang bebas masalah secara de facto tidak diberikan. Banyak pasangan hanya memutuskan "pada saat-saat terakhir" untuk sebuah keluarga yang seringkali sangat miskin jumlahnya.

Kemungkinan membekukan sel telur tidak diragukan lagi memberikan individu perempuan lebih banyak ruang untuk bermanuver dalam keluarga berencana, karena kemudian dimungkinkan untuk menunda pendirian atau perluasan keluarga sampai suatu titik waktu di luar fase kesuburan alami. Masalahnya adalah adanya opsi ini (terutama ketika pemberi kerja menanggung biaya, misalnya) juga memungkinkan masyarakat mengharapkan perempuan untuk benar-benar memanfaatkan opsi ini, misalnya untuk mengabdikan diri pada pekerjaan di tahun-tahun "terbaik" mereka. , dan tidak memulai sebuah keluarga. Sangat dipertanyakan apakah keseimbangan kehidupan kerja lebih mungkin terjadi pada usia 40 atau bahkan 50 tahun. Dari sudut pandang medis, bagaimanapun, sangat tidak disarankan untuk menunda memulai sebuah keluarga setelah bekerja, yaitu memasuki usia pensiun. Secara umum, orang tua yang lebih muda juga diperlengkapi dengan lebih baik daripada lansia yang “lincah” untuk mengatasi rintangan dalam membesarkan anak.

Sampai sejauh mana kemungkinan keberadaan sel telur manusia tergeser untuk tujuan buatan reproduksi Untuk dapat membekukan diinginkan dari sudut pandang etika, dan sejauh mana penerapan opsi ini bermakna secara sosial masih harus dilihat.

Ringkasnya, hanya dapat dikatakan bahwa proses kriopreservasi telah meninggalkan tahap eksperimental dalam istilah medis dan teknis dan secara rutin dimungkinkan, tetapi tidak bebas risiko. Dalam istilah biologis, bagaimanapun, kehamilan alami pada usia 20 sampai 25 tahun (kecuali dalam kasus luar biasa seperti kanker) selalu lebih unggul daripada menjadi ibu lanjut dengan bantuan pengobatan reproduksi dan oleh karena itu lebih disukai.

Ilustrasi sel telur

1. Cekungan -
   Membrana basalis folliculi
2. Lapisan granular
   (lapisan kaya biji
   sel folikel) -
   Epithelium stratificatum
   cuboideum.dll
3. Butiran -
   Nukleolus
4. Jaringan dasar ovarium -
   Stroma ovarii
5. Sel telur - Ovosit
6. Inti sel - Inti
7. Kulit kaca - Zona pellucida
8. Rahim - rahim
9. Selubung - vagina
10. Ovarium - Indung telur
11. Saluran tuba - Tuba uterina
12. Badan kutub

Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis