Terapi kortison untuk asma

pengantar

Bersama dengan simpatomimetik beta-2, glukokortikoid (kortison) adalah kelompok obat yang paling penting dalam pengobatan penyakit paru-paru inflamasi kronis seperti asma bronkial atau PPOK (Penyakit paru obstruktif kronis).

Digunakan sebagai semprotan atau bedak napas, mereka langsung masuk ke paru-paru dan bronkus. Di sana, glukokortikoid mengontrol perkembangan peradangan di lapisan paru-paru. Dalam jangka panjang, mereka mengurangi aktivitas jaringan paru-paru yang berlebihan dan mengurangi frekuensi serangan gangguan pernapasan (serangan asma). Glukokortikoid inhalasi, bagaimanapun, bukanlah obat untuk keadaan darurat akut; mereka hanya efektif sebagai bagian dari terapi jangka panjang.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut Serangan asma

efek

Glukokortikoid inhalasi (kortison, kortisol) bekerja pada mukosa bronkial. Di sana mereka menghambat perkembangan peradangan dengan menekan pelepasan zat tubuh sendiri yang memicu reaksi peradangan (lihat ulasan artikel kortison). Mereka juga mengurangi pembengkakan pada selaput lendir dan pembentukan lendir yang keras.

Sangat penting bahwa glukokortikoid dihirup secara teratur; bahkan dalam fase ketika tidak ada gejala yang muncul. Keberhasilan terapi asma dengan glukokortikoid dapat dilihat dalam jangka panjang. Hanya jika peradangan pada mukosa bronkus dicegah dalam jangka panjang maka hipersensitivitas dan kemungkinan serangan sesak napas akan meningkat. Setelah selambat-lambatnya seminggu, gejala-gejalanya akan membaik.

Artikel ini mungkin juga menarik bagi Anda: Semprotan darurat untuk asma

Kapan Anda membutuhkan kortison untuk asma?

Terapi asma dibagi menjadi 5 tahap. Dari level 2, semprotan kortison, yaitu kortikosteroid inhalasi (ICS), digunakan. Pada tahap 2, penggunaan kortikosteroid inhalasi dalam dosis rendah dianjurkan. Di level 3, ICS dosis sedang direkomendasikan; dari level 4, ICS dosis sedang hingga tinggi direkomendasikan. Pada tahap 5, penggunaan sediaan kortison sistemik - yaitu oral atau intravena mungkin diperlukan. Namun, ini jarang terjadi. Kortison tidak bertindak sebagai obat langsung untuk asma tetapi memiliki efek jangka panjang: Kortison memiliki efek antiinflamasi pada mukosa bronkial hiperaktif dan dengan demikian melawan reaksi inflamasi yang berulang pada saluran pernapasan dalam jangka panjang. Karenanya, kortikosteroid inhalasi tidak hanya diminum saat dibutuhkan tetapi selalu secara permanen dan teratur.

Terapi jangka panjang

Diagnosis asma biasanya dikombinasikan dengan terapi jangka panjang, tergantung pada tingkat keparahannya. Banyak pasien takut akan penggunaan jangka panjang Suplemen kortison. Namun, saat ini tersedia obat modern yang mengurangi risiko efek samping yang umum terjadi pada kortison terjadi, telah diminimalkan secara drastis.
Glukokortikoid, yang diresepkan untuk asma, digunakan hampir secara eksklusif melalui penghirupan. Hanya pada kasus yang sangat parah atau pada sangat meradang dan bronkus lendirpengobatan untuk sementara diberikan dalam bentuk tablet. Saat terhirup, bahan aktif masuk jauh ke dalam paru-paru. Glukokortikoid modern membentuk deposit di jaringan di sana. Ini berarti bahan aktif hanya didistribusikan secara perlahan dari paru-paru ke seluruh tubuh dan mengurangi risiko efek samping yang tidak diinginkan.

Terapi kejut kortison

Dengan terapi kejut kortison, dosis kortison yang sangat tinggi digunakan dalam waktu singkat pada fase akut suatu penyakit untuk meredakan gejala dengan cepat. Dosis kortison kemudian dikurangi dengan relatif cepat ke dosis yang kira-kira sesuai dengan ambang Cushing. Terapi lonjakan kortison semacam itu biasanya mengarah pada keberhasilan terapi yang relatif cepat. Pada asma bronkial, terapi kejut kortison hanya memainkan peran yang sangat kecil. Jika sama sekali, itu hanya digunakan pada tahap 5 terapi asma jika semua tindakan lain belum mencapai pengurangan gejala yang cukup.

Apa perbedaan antara tablet dan semprotan yang mengandung kortison?

Karena tabung bronkial, yaitu bagian dari saluran udara, terpengaruh pada asma, preparat kortison hampir secara eksklusif digunakan secara inhalasi, yaitu sebagai semprotan, pada penyakit. Sediaan kortison hanya dapat diminum dalam bentuk tablet pada level 5, yaitu terapi asma level maksimal, jika semua tindakan lain tidak mencapai pengendalian asma yang memadai. Efeknya serupa, sediaan kortison bersifat antiinflamasi baik secara inhalasi maupun dalam bentuk tablet.

Sementara semprotan terutama bekerja pada mukosa bronkial karena jenis aplikasinya, tablet bekerja di seluruh tubuh. Ini tidak diinginkan dan meningkatkan risiko berbagai efek samping dan penyakit Cushing. Oleh karena itu, dalam sebagian besar kasus, terapi kortison inhalasi lebih disukai daripada terapi dengan tablet pada asma bronkial.

Lebih lanjut tentang ini:

• Semprotan kortison
• Tablet kortison

Efek samping

Digunakan dengan benar pada dosis yang dianjurkan, inhalasi (terhirup) memberikan glukokortikoid (kortison) yang jarang menimbulkan efek samping sistemik dan hampir tidak berpengaruh pada produksi kortison tubuh sendiri. Namun, efek samping lokal seperti mulut kering, suara serak, kesulitan menelan dan sakit tenggorokan dapat terjadi dalam keadaan tertentu.

Sehubungan dengan terapi glukokortikoid inhalasi, infeksi jamur pada orofaring lebih sering terjadi. Setelah digunakan, residu bahan aktif tetap berada di orofaring dan dengan demikian meningkatkan infeksi tersebut. Namun, jika infeksi jamur terjadi, ini biasanya dapat diobati dengan sangat efektif dengan antimikotik (obat melawan jamur, misalnya nistatin).

Menelan sisa zat aktif yang tersisa di orofaring tidak perlu dikhawatirkan. Glukokortikoid yang ditujukan untuk inhalasi dinonaktifkan dan diekskresikan di saluran pencernaan. Dengan penggunaan glukokortikoid inhalasi jangka panjang, kemungkinan efek samping sistemik jauh lebih rendah dibandingkan dengan penggunaan tablet kortison. Namun, selalu ada risiko sisa. Karena itu, disarankan untuk memeriksa pertumbuhan anak-anak yang bergantung pada penggunaan semprotan kortison jangka panjang. Wanita setelah menopause harus memeriksakan kepadatan tulangnya (lihat osteoporosis) secara berkala.

Namun, infeksi jamur di orofaring dapat dicegah secara efektif dengan menghirup obat Anda segera sebelum makan atau berkumur atau menyikat gigi setelah meminumnya.

Apa itu Cushing Threshold?

Ambang batas Cushing dipahami sebagai dosis maksimum preparat kortison yang masih dapat diminum setiap hari tanpa risiko mengembangkan apa yang dikenal sebagai sindrom Cushing. Dalam kasus terapi dosis tinggi jangka panjang dengan preparat kortison, terdapat risiko kelebihan pasokan kortisol akan menyebabkan apa yang disebut sindrom Cushing, yang dapat disertai dengan berbagai gejala. Ini termasuk:

• Redistribusi lemak tubuh dengan obesitas batang, leher banteng, dan wajah bulan purnama
• Berkurangnya pertumbuhan (di masa kanak-kanak)
• peningkatan risiko terkena diabetes melitus dan tekanan darah tinggi
• Gejala kulit seperti penipisan kulit, garis-garis kemerahan pada kulit (Striae distensae) dan jerawat
• Gangguan fungsi seksual dan keseimbangan hormonal dengan gangguan menstruasi atau kurangnya menstruasi pada wanita
• Kelemahan otot
• Osteoporosis dengan peningkatan risiko patah tulang
• Penindasan sistem kekebalan dengan peningkatan kerentanan terhadap infeksi
• depresi

Untuk menghindari perkembangan sindrom Cushing seperti itu, dosis kortison tertentu per hari tidak boleh dilampaui selama terapi jangka panjang dengan sediaan kortison. Dosis ini berbeda untuk setiap sediaan. Plus, ini hanya panduan kasar. Saat menggunakan kortison melalui penghirupan, seperti yang terjadi pada kebanyakan kasus pada asma bronkial, risiko mengembangkan sindrom iatrogenik Cushing lebih rendah dibandingkan dengan penggunaan kortison oral atau intravena jangka panjang. Oleh karena itu, dan karena dosis yang agak rendah yang dihirup pada asma bronkial, ambang Cushing hanya memainkan peran kecil dalam terapi asma.

Sistem pernafasan

MDI

Dalam kasus inhaler dosis terukur, bahan aktif dalam bentuk terlarut dalam kartrid aluminium tahan tekanan. Propelan bebas CFC digunakan sebagai pelarut. Gas propelan dapat dicairkan di bawah tekanan sehingga bahan aktif (Kortison) bisa memecahkan. Beberapa preparat memiliki cairan tambahan yang ditambahkan ke fase propelan cair.

Saat semprotan dipicu, sejumlah tertentu bahan aktif disemprotkan. Gas propelan menguap tiba-tiba dan bahan aktif dilepaskan sebagai tetesan yang sangat halus dan tersedot melalui penghirupan.

Ada produsen berbeda dengan kombinasi kortison berbeda. Inhaler dosis terukur Symbicort mengandung mis. Kortison.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Penggunaan inhaler dosis terukur

Saat menggunakan inhaler dosis terukur, Anda harus menarik napas dalam-dalam bersamaan dengan saat Anda melepaskan semprotan, tahan napas selama 5 - 10 detik dengan mulut tertutup agar bahan aktif dapat mengendap di paru-paru. Kemudian buang napas perlahan melalui hidung lagi.

Teknik aplikasi ini membutuhkan beberapa latihan dan sangat sulit untuk pasien anak-anak dan lanjut usia. Apa yang disebut spacer dapat digunakan untuk memfasilitasi aplikasi inhaler dosis terukur ini. Ini adalah ruang pemberat khusus yang ditempatkan di antara corong dan kartrid. Dengan satu semburan semprotan, ruangan tersebut terisi dengan semprotan halus dari bahan aktif, yang kemudian dapat dihirup dengan menarik napas dalam. Tapi di sini juga, setelah menghirup, tahan napas setidaknya selama 5 detik, lalu hembuskan melalui hidung. Jika Anda perlu mengajukan permohonan kembali, tunggu minimal 1 menit.

Selain sistem yang dimediasi propelan seperti aerosol dosis terukur, ada yang disebut "sistem pemicu nafas". Bersama mereka, seperti namanya, bahan aktif dilepaskan dari inhaler dengan kekuatan nafas. Keuntungannya adalah bahwa masalah aplikasi, seperti koordinasi antara penghirupan dan pemicuan semprotan, dapat dihilangkan. Sistem pernafasan yang dipicu oleh nafas ini dapat mengandung bahan aktif sebagai larutan dan melepaskannya sebagai semprotan. Mereka adalah i.a. di pasaran dengan nama Easybreathe® dan Autohaler®.

Bahan aktifnya juga bisa dihirup sebagai bedak. Dengan nafas, bahan aktif dipecah menjadi partikel bubuk terbaik dan mencapai paru-paru. Semakin keras Anda menarik napas, semakin halus bubuknya. Disini juga, tahan nafas sebentar setelah menghirup agar bahan aktif bisa mengendap di paru-paru. Inhaler bubuk dapat mengandung bahan aktif baik sebagai reservoir (wadah pengumpul) atau sebagai dosis kemasan tersendiri. Yang pertama relatif sensitif terhadap kelembaban. Oleh karena itu perangkat yang dimaksud harus selalu disimpan dalam keadaan tertutup rapat. Selain itu, harus dihindari untuk menghembuskan kembali ke inhaler, jika tidak bedak bisa menggumpal. Termasuk sistem inhalasi bubuk dengan reservoir Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® dan Turbohaler®. Penambahan terbaru untuk inhaler bubuk adalah Diskus®. Ini memiliki resistansi internal yang rendah, sehingga lebih mudah untuk bernapas. Selain itu, tidak sensitif terhadap kelembaban, karena dosisnya dilas secara individual.

Nebulizer

Nebulizer adalah sistem penghirupan yang dioperasikan secara elektronik. Dalam hal nebulizer, bahan aktif berupa larutan yang dilepaskan sebagai tetesan / kabut yang sangat halus saat alat dioperasikan. Pelepasan berlangsung relatif lambat dibandingkan dengan bentuk sediaan yang dijelaskan di atas, sehingga Anda dapat membutuhkan lebih banyak waktu untuk menghirup.

Seberapa sering Anda harus menggunakan inhaler?

Glukokortikoid bukanlah obat untuk serangan akut, tetapi ditujukan untuk terapi jangka panjang!

Untuk keberhasilan terapi jangka panjang, penting untuk menggunakan sediaan yang diresepkan secara teratur - bahkan jika saat ini tidak ada gejala. Tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, penghirupan dilakukan sekali atau dua kali sehari. Seluruh dosis harian juga bisa diminum sekaligus. Baik di pagi maupun sore hari memang sewenang-wenang.

Dokter Anda akan meresepkan dosis yang lebih tinggi saat Anda memulai terapi kortison. Segera setelah efeknya masuk dan gejala mereda, dokter Anda akan mengurangi dosisnya. Itu harus sangat rendah sehingga gejala Anda dapat dengan mudah dikendalikan. Ini dapat membantu jika Anda menyimpan buku harian asma di mana Anda mencatat keadaan kesehatan Anda saat ini dan dosis yang digunakan. Dengan cara ini, dokter Anda dapat bekerja sama dengan Anda untuk menentukan dosis yang optimal.

Apa alternatif selain kortison?

Sediaan kortison yang paling sering digunakan dalam terapi asma adalah budenoside dan beclomethasone. Selain preparat kortison ini, simpatomimetik beta-2 memainkan peran yang sangat penting dalam terapi asma. Namun, efeknya berbeda secara signifikan dari preparat kortison yang disebutkan.

Sementara kortisosteroid yang dihirup memiliki efek antiinflamasi jangka panjang pada asma, simpatomimetik beta-2 bekerja dengan melebarkan saluran udara untuk jangka pendek atau panjang. Simpatomimetik beta-2 kerja pendek seperti salbutamol digunakan pada serangan asma akut karena obat ini dapat meredakan sesak napas dengan segera dengan melebarkan saluran udara. Oleh karena itu, preparat kortison inhalasi tidak sebanding dengan simpatomimetik beta-2. Dari terapi asma stadium 2, kedua zat tersebut memainkan peran penting dan setara dalam terapi asma.

Baca tentang ini: Semprotan darurat untuk asma