Obat penghilang rasa sakit untuk penyakit ginjal

pengantar

Dengan penyakit ginjal, selain gejala khusus penurunan fungsi ginjal, masalah lain juga terjadi. Masalah utama dengan penyakit ginjal adalah pemilihan obat penting yang tepat. Hampir semua obat dimetabolisme dalam tubuh manusia dan kemudian harus dikeluarkan kembali. Zat dapat diekskresikan melalui dua sistem utama: Zat aktif yang sangat larut dalam air dapat diangkut dalam urin dan dikeluarkan melalui ginjal. Zat yang lebih larut dalam lemak dimetabolisme di hati dan dikeluarkan melalui tinja. Berbagai cara eliminasi juga memainkan peran penting saat mengonsumsi obat penghilang rasa sakit, karena dalam kasus penyakit ginjal, sesedikit mungkin obat penghilang rasa sakit harus digunakan yang dieliminasi melalui ginjal.

Pereda nyeri ini bermanfaat untuk penyakit ginjal

  • Analgesik non-opioid (pereda nyeri)

    • Parasetamol

    • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

    • Flupirtin (tidak lagi diizinkan di Jerman sejak 2018)

  • Opioid

    • Tramadol

    • Tilidine

    • Hydromorphone

    • Piritramide

Pereda nyeri ini tidak baik untuk penyakit ginjal

  • NSAID

    • Diklofenak

    • Ibuprofen

    • Indometasin

    • ASA (asam asetilsalisilat)

    • Naproxen

    • Celecoxib, etoricoxib, parecoxib

  • Opioid

    • Oxycodone

NSAID

NSAID (obat antiinflamasi non steroid) juga NSAID (obat antiinflamasi non steroid) adalah kelompok obat yang memiliki efek antiinflamasi, analgesik dan penurun demam. Bahan aktif klasik pada kelompok ini adalah diklofenak, ibuprofen, indometasin, ASA (asam asetilsalisilat = aspirin) dan naproxen. Ada juga beberapa agen yang bekerja lebih spesifik, termasuk celecoxib, etoricoxib, dan parecoxib. Semua obat antiinflamasi nonsteroid dieliminasi terutama melalui ginjal. Oleh karena itu, pada kasus insufisiensi ginjal (ginjal lemah) zat dapat menumpuk di dalam tubuh, karena bahan aktif tidak dapat dikeluarkan dengan cepat. Untuk alasan ini, penyesuaian dosis dengan pengurangan dosis pereda nyeri diperlukan dalam kasus fungsi ginjal yang buruk. Akan lebih baik jika Anda menghindari NSAID sepenuhnya dan menggunakan pereda nyeri lain sebagai gantinya. Karena obat antiinflamasi non steroid diekskresikan melalui ginjal, obat tersebut juga dapat merusak ginjal jika dikonsumsi dalam waktu lama dan dengan demikian menyebabkan kerusakan ginjal sementara atau kronis. Siapa pun yang telah memiliki fungsi ginjal ambang sebelum mengonsumsi obat penghilang rasa sakit lebih baik disarankan untuk mengonsumsi obat penghilang rasa sakit selain NSAID. Obat anti inflamasi non steroid juga dapat menyebabkan ketidaknyamanan saluran pencernaan. Sangat umum bagi mereka untuk menyebabkan bisul di perut atau duodenum. Oleh karena itu, NSAID harus diberikan dalam kombinasi dengan penghambat pompa proton (pelindung lambung).

Novalgin®

Metamizol (juga Novaminsulfon atau tersedia secara komersial sebagai Novalgin®) adalah pereda nyeri dan zat antipiretik. Cara kerja Novalgin® yang tepat belum sepenuhnya dipahami, tetapi mekanisme kerja melalui penghambatan prostaglandin (zat yang mempercepat reaksi inflamasi) dan efek pada pemrosesan nyeri di otak diduga. Berkenaan dengan penyakit ginjal, Novalgin® lebih disukai daripada obat antiinflamasi non steroid dalam banyak kasus. Misalnya, jika fungsi ginjal hanya sedikit terganggu, tidak perlu menyesuaikan dosis, karena diharapkan tidak ada risiko kerusakan ginjal. Kebanyakan pereda nyeri yang tidak memiliki efek buruk pada ginjal akan merusak hati dengan penggunaan yang berkepanjangan. Tetapi dalam kasus Novalgin®, bahkan dengan kerusakan hati ringan sampai sedang, tidak ada tindakan pencegahan khusus dan dosis yang lebih rendah perlu diperhatikan. Secara umum, Novalgin® dianggap sebagai pereda nyeri dengan sedikit efek samping. Efek samping yang jarang tetapi serius dapat berupa kelainan pembentukan darah, yang mengarah pada apa yang dikenal sebagai agranulositosis (penurunan yang signifikan dalam jumlah granulosit, subkelompok sel darah putih yang diperlukan untuk sistem kekebalan).

Ini dia: Efek samping Nolvagin®

Morfin

Morfin termasuk dalam kelompok yang disebut opioid. Ini adalah obat penghilang rasa sakit yang kuat yang tersedia dalam berbagai kekuatan dan kelompok efek. Dalam kasus penyakit ginjal, asupan morfin pada dasarnya dimungkinkan. Namun, jika fungsi ginjal sangat terganggu, konsentrasi bahan aktif yang lebih tinggi mungkin ada di tubuh dalam jangka waktu yang lebih lama. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa produk ekskresi morfin tidak dapat diekskresikan dengan cepat pada fungsi ginjal yang buruk seperti halnya pada ginjal yang sehat. Morfin dan produk morfin yang diubah oleh metabolisme dapat dideteksi terutama di hati, ginjal dan saluran pencernaan. Bahkan jika terdapat konsentrasi morfin yang lebih tinggi dan produk pemecahannya di ginjal, tidak diketahui bahwa morfin merusak ginjal dalam dosis normal. Oleh karena itu, bahkan dengan penyakit ginjal, seseorang tidak perlu takut bahwa fungsi ginjal dapat memburuk melalui pemberian sediaan morfin secara normal. Namun, karena ekskresi berkurang dengan fungsi ginjal yang sangat rendah, penyesuaian dosis mungkin diperlukan, karena jika tidak, zat aktif dapat menumpuk terlalu banyak di dalam tubuh. Ini memiliki efek yang mirip dengan overdosis. Hal ini menyebabkan penurunan dorongan pernapasan, pusing, gangguan kesadaran, peningkatan detak jantung dan penurunan tekanan darah.

Baca lebih lanjut tentang di sini Efek samping morfin

Aspirin®

Aspirin® mengandung bahan aktif asam asetilsalisilat (disingkat ASA) dan merupakan obat penghilang rasa sakit, yang juga mencegah hubungan silang trombosit darah dan oleh karena itu juga dapat digunakan untuk mengencerkan darah. Sementara itu, orang-orang telah meninggalkan penggunaan Aspirin® sebagai pereda nyeri. Sebaliknya, ini memainkan peran penting dalam penyakit sistem kardiovaskular seperti penyakit arteri koroner serta pencegahan stroke, oklusi akut arteri dan serangan jantung. Berbeda dengan obat anti inflamasi non steroid, aspirin juga dapat digunakan sebagai pereda nyeri pada kasus penyakit ginjal. Zat tersebut hanya dapat tidak lagi digunakan jika ginjal cukup lemah (insufisiensi ginjal). Nilai pedoman dari kontraindikasi penggunaan Aspirin® pada kasus insufisiensi ginjal adalah GFR (laju filtrasi glomerulus = nilai fungsi ekskresi ginjal) kurang dari 30 ml / menit.

Parasetamol

Parasetamol adalah pereda nyeri yang juga memiliki efek antipiretik dan pereda nyeri. Ini dapat digunakan sebagai pereda nyeri pada orang dewasa dan anak-anak (dalam dosis yang disesuaikan dengan usia dan berat badan mereka). Mekanisme kerja parasetamol yang tepat belum diklarifikasi, tetapi diasumsikan bahwa efeknya terutama berkembang di sumsum tulang belakang dan di otak itu sendiri. Karena paracetamol sebagian besar dimetabolisme dan diekskresikan melalui hati, tidak ada yang perlu ditakuti dalam banyak kasus penyakit ginjal. Misalnya, orang dengan penyakit ginjal biasanya dapat mengonsumsi parasetamol dengan dosis yang sama pada interval waktu yang sama (idealnya minimal 6 jam) dengan orang dengan ginjal yang sehat. Hanya dalam kasus insufisiensi ginjal yang parah (kelemahan ginjal) dengan laju filtrasi glomerulus (GFR = nilai untuk fungsi ginjal) kurang dari 10 ml / menit sebaiknya dosis yang lebih rendah dari parasetamol diambil, karena jika tidak zat tersebut akan terakumulasi dalam tubuh dan dengan demikian meningkat. Gejala keracunan bisa terjadi. Dalam kasus ini, interval antara dua waktu asupan parasetamol minimal 8 jam. Sementara orang dewasa yang sehat dapat mengonsumsi hingga 4g parasetamol per hari, maksimal 2g parasetamol harus dikonsumsi setiap hari untuk penyakit ginjal.

Obat lain apa yang meningkatkan kerusakan ginjal?

Selain hati, ginjal adalah tempat terpenting dimana obat dan racun dapat dikeluarkan dari tubuh. Oleh karena itu, sejumlah besar obat dengan dosis tinggi atau penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan penyakit ginjal. Secara khusus, orang yang sudah menderita penyakit ginjal harus membatasi pengobatannya. Dalam kasus penyakit ginjal, banyak obat yang tidak dapat diuraikan dengan cukup cepat sehingga bahan aktifnya dapat dikonsumsi dalam dosis yang lebih rendah; seseorang berbicara tentang dosis obat yang disesuaikan dengan ginjal (disesuaikan dengan fungsi ginjal). Selain pereda nyeri, banyak stimulan seperti nikotin juga bisa meningkatkan kerusakan ginjal. Beberapa antibiotik, seperti kelompok aminoglikosida, dapat menyebabkan kerusakan ginjal yang parah jika dosisnya terlalu tinggi. Obat-obatan yang bekerja melawan virus (misalnya zat asiklovir) juga dapat meningkatkan kerusakan ginjal. Kelompok lain yang dapat menyebabkan peningkatan kerusakan ginjal adalah sitostatika. Ini adalah bahan aktif yang mencegah pertumbuhan dan perbanyakan sel dan sering digunakan dalam bidang kanker.

Apa yang dapat saya lakukan untuk meminimalkan kerusakan obat nyeri pada hati?

Banyak obat pereda nyeri tidak bekerja dengan baik pada penyakit ginjal. Ini terutama karena obat-obatan ini dikeluarkan melalui ginjal. Pereda nyeri lain sering digunakan untuk mencegah kerusakan pada ginjal yang sudah sakit, misalnya dari obat antiinflamasi nonsteroid seperti ibuprofen dan diklofenak. Dalam kasus penyakit ginjal, pereda nyeri yang paling baik digunakan adalah yang tidak dikeluarkan melalui ginjal tetapi melalui hati. Contoh klasik pereda nyeri tersebut adalah parasetamol. Penggunaan jangka panjang parasetamol dalam dosis tinggi juga dapat merusak hati, karena sekarang dapat terbebani oleh metabolisme dan ekskresi bahan aktif. Dalam kasus ini, penting untuk menemukan kompromi yang baik antara obat yang lebih mungkin diekskresikan oleh ginjal dan yang diproses oleh hati. Tergantung pada organ mana yang terkena dampak lebih parah, obat penghilang rasa sakit yang lebih berat di hati atau ginjal dapat digunakan. Dengan pemantauan rutin nilai hati dan ginjal, kedua organ tersebut seringkali dapat sedikit terhindar. Misalnya, Anda dapat menggunakan ibuprofen dan parasetamol secara bergantian dan karenanya tidak membebani salah satu dari kedua organ tersebut. Selain itu, mengurangi dosis harian obat dapat meredakan ketegangan pada hati dan ginjal. Jika obat pereda nyeri dalam dosis yang dikurangi tidak mencukupi, pereda nyeri yang lebih kuat seperti morfin dapat digunakan. Ini tidak menyerang hati dan ginjal. Selain itu, dapat diberikan, misalnya, dalam bentuk plester nyeri, yang terus menerus melepaskan bahan aktifnya selama satu minggu. Hal ini untuk menghindari konsentrasi zat aktif yang tinggi secara tiba-tiba (seperti yang dapat terjadi, misalnya, setelah mengonsumsi tablet).

Baca juga: Pereda nyeri untuk penyakit lever