Terapi nyeri pasca operasi

Umum

Nyeri pasca operasi adalah respons yang terlalu alami dalam tubuh manusia. Selama operasi, anestesi memastikan pasien selamat dari operasi tanpa rasa sakit. Sekarang, bagaimanapun, waktu setelah operasi, waktu penyembuhan dan pemulihan, harus sebisa mungkin bebas dari rasa sakit sehingga pasien dapat pulih dari tekanan baik secara fisik maupun psikologis. Terapi nyeri pasca operasi modern memungkinkan hal ini. Kebebasan dari rasa sakit sangat penting untuk pemulihan yang sempurna dan baik. Pasien bebas rasa sakit lebih mudah untuk dimobilisasi dan lebih mudah untuk berpartisipasi dalam penyembuhannya sendiri.

tujuan

Tujuan dari terapi nyeri pasca dan perioperatif adalah untuk membatasi nyeri setelah operasi seminimal mungkin atau bahkan untuk mencegahnya sepenuhnya. Ini juga harus mencegah kemungkinan pembatasan fungsional yang dapat menyebabkan nyeri pasca trauma. Ini juga termasuk stres dan kronifikasi. Efek samping terapi nyeri pasca operasi juga harus dijaga seminimal mungkin, yang harus masuk akal. Lebih lanjut, karakteristik spesifik dari masing-masing kelompok pasien harus diperhitungkan dan jalannya pemulihan individu harus didukung.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Sindrom nyeri kronis

Prosedur dan aspek terapi nyeri pasca operasi

Tegasnya, terapi nyeri pasca operasi dimulai sebelum operasi, dengan pilihan prosedur pembedahan. Apa yang disebut prosedur invasif minimal seringkali menyebabkan lebih sedikit rasa sakit dan komplikasi dibandingkan teknik bedah konvensional.

Posisi pasien juga penting. Postur yang hati-hati di atas meja operasi, misalnya, mencegah sakit punggung atau leher di kemudian hari. Di sisi lain, posisi yang tidak menguntungkan dapat menimbulkan rasa sakit yang tidak perlu. Obat penghilang rasa sakit juga diberikan sebelum operasi, yang kemudian memungkinkan pasien bebas dari rasa sakit untuk pertama kalinya setelah operasi.

Pilihan anestesi

Pemilihan jenis anestesi juga penting untuk proses pemulihan setelah operasi. Anestesi regional digunakan untuk prosedur bedah minor. Anestesi lokal awalnya diberikan di dekat saraf satu kali. Kemudian ada kemungkinan memasukkan kateter di mana anestesi lokal dapat diterapkan pasca operasi baik secara terus menerus menggunakan pompa atau sekali untuk melawan rasa sakit. Kateter epidural dapat dikutip sebagai contoh di sini. Anestesi lokal adalah anestesi lokal yang selain meredakan nyeri, juga memastikan sirkulasi darah yang lebih baik dan penyembuhan luka yang lebih baik. Mereka juga ditoleransi dengan sangat baik. Efek samping jarang terjadi dan agak tidak berbahaya.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Anestesi umum atau anestesi konduksi

Terapi nyeri obat

Nyeri pasca operasi yang sangat parah diobati dengan opiat. Opiat adalah pereda nyeri yang bekerja secara terpusat karena bekerja pada sistem saraf pusat. Mereka dapat diberikan secara oral dan intravena. Dalam terapi nyeri pasca operasi, metode intravena lebih disukai.

Kerugian dari opiat terkadang sangat tidak menyenangkan dan memiliki efek samping yang kuat seperti mual, kelelahan, gatal dan malas. Efek samping diterima karena keefektifannya.

Selain analgesik yang bekerja secara sentral, ada juga analgesik perifer. Ini termasuk, misalnya, diklofenak, metamizole, dan parasetamol, yang juga diketahui banyak orang dari penggunaan sehari-hari. Ini juga digunakan dalam terapi nyeri pasca operasi.

Skema tingkat WHO

WHO merekomendasikan skema bertahap untuk terapi nyeri obat. Skema berjenjang ini awalnya berasal dari skema untuk terapi tumor. Skema ini mencakup tiga tahap pengobatan obat. Tahap keempat termasuk tindakan pereda nyeri invasif.

Jika rasa sakit tidak cukup dihilangkan dalam satu tingkat, maka akan meningkat ke tingkat berikutnya sesuai dengan skema. Selain itu, metode fisioterapi berbasis kebutuhan dan ko-analgesik dalam arti antikonvulsan, antiemetik, antidepresan, glukokortikoid, dan kelompok zat aktif lainnya digunakan pada setiap tahap.

Analgesik non-opioid termasuk, di satu sisi, obat antiinflamasi non steroid (NSAID) seperti penghambat ASA, ibuprofen dan COX2 dan, di sisi lain, parasetamol, serta metamizole dan zat terkait kelompoknya. Opiat yang lemah termasuk tramadol, tilidine, dan dihydrocodeine, kemungkinan dikombinasikan dengan nalokson. Contoh opioid yang sangat ampuh adalah morfin, oksikodon, dan fentanil.

• Level 1: Pada level 1, awalnya hanya analgesik non-opioid yang digunakan (dalam kombinasi dengan adjuvan (meningkatkan efek obat) misalnya metamizole, parasetamol, NSAID
• Level 2: Level 2 menyediakan penggunaan analgesik opioid potensi rendah dalam kombinasi dengan analgesik non-opioid dan / atau adjuvan, misalnya Tilidine, Tramadol (+ level 1)
• Langkah 3: Terakhir, pada langkah 3, opioid yang sangat kuat dikombinasikan dengan non-opiod dan / atau bahan pembantu, mis. Morfin, oksikodon, fentanil, metadon, hidromorfon (+ level 1)
• Tahap 4: pengobatan menggunakan teknik invasif? injeksi peridural dan spinal, stimulasi medula spinalis, blokade ganglion dan anestesi lokal perifer

Terapi dekongestan suportif, mis. dengan Wobenzym memiliki efek positif pada persepsi nyeri.

PCA - Bentuk khusus terapi nyeri pasca operasi

PCA adalah singkatan dari "Analgesia yang dikontrol pasien". Bentuk terapi ini sudah dikenal sejak tahun 1970-an. Secara umum, ini adalah jenis terapi nyeri yang memungkinkan pasien menentukan kapan harus menerima dosis obat nyeri. Jadi dia menentukan sendiri interval waktunya. Dosis total, maksimal dosis tunggal dan jenis obat tentunya ditentukan oleh dokter.

Biasanya, dalam terapi nyeri pasca operasi, opiat diberikan secara intravena melalui apa yang disebut pompa nyeri. Pasien kemudian dapat memicu injeksi dengan menekan sebuah tombol, misalnya. Keuntungannya di sini adalah bahwa pasien dapat memutuskan pereda nyeri dalam kerangka aman tertentu secara independen dari dokter dan staf perawat.

Namun, tentu saja ada kekurangannya. Pasien dengan disabilitas fisik atau mental mungkin tidak dapat mengaktifkan tombol tersebut. Ada juga risiko penyalahgunaan obat atau overdosis atau kekurangan dosis obat jika pompa nyeri tidak diprogram dengan benar.

Apa yang dikatakan pedoman?

"Pedoman S3 saat ini tentang" Pengobatan nyeri perioperatif dan pasca operasi akut "dari tahun 2009 dibuat sehubungan dengan perawatan nyeri pasca operasi yang masih belum memadai. Ini mencakup banyak studi dan meta-studi dari tahun-tahun sebelumnya dan dibagi menjadi bagian umum dan khusus.

Yang pertama berkaitan dengan aspek-aspek seperti pendidikan pasien, pengukuran dan dokumentasi nyeri, serta aspek organisasi. Di bagian khusus dari pedoman ini, prosedur individual terapi nyeri dan aspek khusus di area bedah individu dibahas.

Fokusnya tidak hanya pada terapi nyeri sistemik dengan analgesik non-opiod dan opiod kuat dan lemah. Sebaliknya, nilai prosedur non-obat juga dicatat. Psikoterapi dan metode fisioterapi, tetapi juga metode fisik (misalnya terapi dingin) dan "stimulasi saraf listrik transkutan" (TENS) memainkan peran penting. Manfaat akupunktur untuk terapi nyeri akut pasca operasi, berbeda dengan pengobatan nyeri kronis, belum terbukti. Terakhir, prosedur anestesi regional dalam arti medula spinalis dan anestesi regional perifer juga dibahas.

Baca lebih lanjut tentang:

• Stimulasi listrik
• Cryotherapy
• Anestesi epidural

Pelatihan pasien pra operasi

Hal ini dianggap berguna untuk memberikan pasien informasi yang memadai tentang kejadian pasca operasi sebelum operasi. Dengan cara ini, pasien dapat menangani perkembangan dan pemulihan nyeri yang akan datang dan secara aktif berkontribusi pada proses penyembuhan. Dia dilatih secara komprehensif dalam kemungkinan somatik (fisik) dan psikologis untuk menghilangkan rasa sakit dan diinstruksikan bagaimana menggunakannya.

Efek plasebo

Aspek penting lain dari manajemen nyeri pasca operasi adalah penggunaan efek plasebo. Efek plasebo adalah perubahan fisik dan psikologis yang positif yang tidak dapat ditelusuri kembali ke pengobatan yang efektif, seperti obat, tetapi ke konteks psikologis.

Ini berarti pasien mengalami peningkatan rasa sakit tanpa meminum obat yang efektif, misalnya. Hal ini dicapai, misalnya, dengan meminta pasien mengonsumsi obat tiruan yang mengetahui bahwa obat tersebut mengandung pereda nyeri yang efektif. Kesadaran ini sendiri dapat mengurangi rasa sakit.

Efek plasebo hanya digunakan sebagai tambahan untuk terapi nyeri aktif. Ini dapat mengoptimalkan efek obat pereda nyeri, tetapi tidak dapat menggantikannya.

Kebalikan dari efek plasebo adalah efek nocebo. Efek nocebo adalah semua reaksi fisik dan psikologis negatif yang tidak secara langsung dikaitkan dengan pengobatan atau efek sampingnya. Efek ini harus dihindari dalam terapi nyeri pasca operasi.

Tindakan psikologis terapi nyeri pasca operasi

Nyeri dapat diredakan tidak hanya dengan obat analgesik, tetapi juga dengan prosedur dan metode psikologis. Ini semakin banyak digunakan dalam terapi nyeri pasca operasi modern. Ini termasuk prosedur terapi perilaku seperti strategi gangguan atau penilaian ulang kognitif.

Prosedur psikologis lain yang memiliki efek analgesik juga digunakan. Ini termasuk, misalnya, hipnosis, latihan relaksasi, dan imajinasi. Intervensi psikologis terkadang harus dimulai sebelum operasi. Masuk akal untuk melatih pasien dengan nyeri kronis dan / atau penyakit mental dalam mengatasi rasa sakit sebelum operasi dan memberi mereka perawatan awal psikologis untuk mencapai perkembangan nyeri pasca operasi yang lebih ringan.

Baca lebih lanjut tentang topik ini:

• Memori nyeri
• Relaksasi otot progresif

terapi nyeri pasca operasi di ortopedi

Prosedur ortopedi sering dikaitkan dengan nyeri yang sudah ada sebelumnya. Ini sangat relevan karena nyeri yang sudah ada sebelumnya merupakan faktor risiko penting untuk perkembangan nyeri kronis. Oleh karena itu, terapi nyeri peri- dan pasca operasi yang memadai menjadi lebih penting di sini.

Gabapentin juga dapat diberikan sebelum operasi, terutama untuk operasi tulang belakang, sedangkan glukokortikoid dapat diberikan secara lokal selama operasi untuk nyeri radikuler.

Dalam kasus intervensi pada ekstremitas, prosedur regional lokal lebih disukai daripada bentuk terapi nyeri sistemik. Lokasi dari berbagai pleksus saraf yang seringkali mudah dijangkau dan keuntungan umum dari anestesi regional seringkali memungkinkan untuk intervensi perifer. Jika prosedur anestesi regional masih tidak memungkinkan, pengobatan dengan opioid kuat sesuai dengan level 3 dari skema level WHO direkomendasikan.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut:

• Anestesi pleksus brakialis
• Apa itu foot block?
• Apa itu bantalan jari?

manajemen nyeri pasca operasi pada anak-anak

Bertentangan dengan pendapat yang sangat kuno, bayi baru lahir belum bisa merasakan sakit, sekarang kita tahu bahwa anak-anak merasakan sakit sejak minggu ke-24 kehamilan. Mulai saat ini dan seterusnya, nyeri pada anak harus diobati.

Terapi nyeri pasca operasi pada anak-anak pada dasarnya didasarkan pada prinsip dan prinsip yang sama dengan terapi nyeri pada pasien dewasa. Perbedaan dapat ditemukan terutama dalam 12 bulan pertama kehidupan sehubungan dengan perubahan distribusi, konversi, degradasi, dan ekskresi (Farmakokinetik) banyak obat. Ini terutama berlaku untuk beberapa minggu pertama kehidupan.

Banyak obat juga tidak disetujui pada bulan atau tahun pertama kehidupan. Namun, hal ini tidak boleh menyebabkan analgesik ditahan dari pasien muda jika diperlukan - meskipun tidak disetujui!

Parasetamol bagaimanapun merupakan analgesik paling penting di masa kanak-kanak dan disetujui untuk setiap kelompok umur. Ibuprofen disetujui sejak bulan ke-3 kehidupan. Selain terapi nyeri obat sistemik, metode nyeri regional dan konsep pengobatan non-obat juga tidak boleh diabaikan pada anak-anak.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Obat untuk anak-anak dan balita - obat apa yang harus saya miliki di rumah?