Reseksi hati

pengantar

Reseksi hati adalah prosedur pembedahan di mana bagian hati diangkat. Ini dimungkinkan karena hati - tidak seperti organ lain - memiliki kemampuan untuk meregenerasi dirinya sendiri sampai batas tertentu. Ada kemungkinan hati akan beregenerasi hingga 80% dari ukuran aslinya. Ini berarti hati dapat tumbuh kembali setelah prosedur jika terlalu banyak jaringan hati yang belum diangkat. Bahkan dimungkinkan untuk mengangkat setengah dari hati, dalam hal ini disebut satu Hemihepatektomi. Seluruh hati hanya dapat diangkat jika transplantasi hati yang sesuai tersedia untuk pasien, karena hati adalah organ metabolisme yang vital dalam tubuh kita.

Reseksi hati dilakukan di kasus yang berbeda dilakukan. Kanker hati dan Saluran empedu atau Metastasis di hati dari tumor organ lain dapat membuat reseksi diperlukan. Juga Abses hati atau Kista Jika temuannya besar, mereka dapat menyebabkan reseksi hati. Selain itu, terdapat infeksi yang disebabkan oleh Cacing pita Echinococcus multilocularisyang mungkin memerlukan reseksi hati.

Prosedur reseksi hati

Reseksi hati (sebagian) dapat dilakukan melalui operasi terbuka atau minimal invasif melalui laparoskopi. Kedua jenis operasi ini membutuhkan rawat inap selama beberapa hari hingga beberapa minggu dan anestesi umum.

Dalam prosedur terbuka, sayatan perut yang lebih besar dibuat untuk membuka rongga perut; dalam prosedur invasif minimal, alat bedah dan kamera dimasukkan melalui beberapa sayatan kecil. Sebelum reseksi yang sebenarnya, pemeriksaan ultrasonografi sering ditempatkan langsung pada jaringan hati dan seluruh organ ditampilkan sekali. Akibatnya, kelainan lebih lanjut dapat diidentifikasi yang tidak dapat dilihat pada diagnostik pencitraan yang dilakukan sebelumnya. Jika pemeriksaan ini tidak mengungkapkan alasan yang bertentangan dengan intervensi yang direncanakan, bagian hati yang akan diangkat akan terbuka dan terbuka. Sangat penting untuk membuka pembuluh darah yang memasok, yang harus ditutup dengan klip atau benang untuk menghindari pendarahan besar. Bagian hati yang akan direseksi kemudian dilepas. Ini dapat dilakukan baik dengan lonjakan arus yang ditargetkan, probe laser atau alat pemotong konvensional. Sebagai aturan, permukaan reseksi kemudian dilenyapkan untuk mencegah perdarahan sekunder dan kebocoran empedu. Sebelum operasi selesai, rongga perut dibilas. Terakhir, dinding perut ditutup kembali. Seringkali, tetapi tidak selalu, ada pengawasan terjadwal di unit perawatan intensif sebelum pasien dapat dipindahkan ke bangsal normal selama beberapa hari dan kemudian dipulangkan.

Indikasi reseksi hati

Indikasi reseksi hati parsial dapat berupa penyakit hati yang jinak dan ganas. Penyakit jinak termasuk, misalnya, peradangan purulen yang dikemas (abses hati) atau infeksi cacing pita anjing (kista echinococcal). Di antara penyakit ganas yang diindikasikan reseksi hati parsial, kanker hati (karsinoma hepatoseluler = HCC) harus disebutkan terlebih dahulu. Jika penyakit diketahui tepat waktu atau jika keadaan pasien memungkinkan, operasi pengangkatan tumor dapat, dalam kasus terbaik, menyembuhkannya. Indikasi lain untuk reseksi hati parsial adalah ketika tumor lain, seperti kanker usus besar, telah menyebar ke hati dan metastasis dapat diangkat dengan prosedur ini.

Kanker hati

Keputusan tentang bagaimana penyakit tumor hati sedang atau dapat diobati tergantung pada ukuran temuan. Ada banyak cara berbeda untuk menyembuhkan kanker hati, jenis tumor hati yang paling umum, tetapi karsinoma hepatoseluler tidak merespons obat kemoterapi dengan baik. Oleh karena itu, pendekatan bedah biasanya diikuti.
Reseksi hati parsial hanya dapat dilakukan jika hati yang tersisa masih berfungsi, yaitu jika tidak ada sirosis hati. Ini jarang terjadi. Jika tumor dapat diangkat tanpa perlu transplantasi hati baru, penting untuk mengangkat tumor sepenuhnya. Untuk memastikan hal ini, tidak hanya tumor, tetapi juga bagian dari jaringan sehat di sekitarnya harus diangkat agar tidak ada tumor baru yang dapat tumbuh.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut Terapi kanker hati

Metastasis

Metastasis bukanlah tumor dengan sendirinya. Jika metastasis muncul di hati, mereka tidak akan disebut tumor hati. Mereka adalah sel tumor dari tumor di organ lain yang diangkut ke hati melalui aliran darah dan di mana mereka tumbuh menjadi apa yang disebut metastasis.

Yang paling sering terkena metastasis hati adalah penderita kanker usus besar, kanker payudara, kanker paru-paru, lambung dan kanker esofagus. Mereka terjadi pada stadium lanjut dari penyakit tumor. Kemoterapi awalnya dapat mencegah sel kanker menyebar ke seluruh tubuh dari tumor aslinya.
Reseksi hati biasanya merupakan terapi pilihan untuk terapi lokal metastasis di hati dari organ lain. Kombinasi terapi sistemik (kemoterapi) dan reseksi hati lokal sering digunakan.

Durasi reseksi hati operatif & rawat inap

Tepat Durasi operasi sulit untuk ditentukan sebelumnya. Durasi bervariasi tergantung pada jenis prosedur yang dipilih (terbuka vs. laparoskopi), kompleksitas reseksi, dan terjadinya komplikasi.
Reseksi hati dapat melakukannya antara tiga dan tujuh jam terakhir. Setelah operasi sebagian besar Anda akan untuk 24 jam di unit perawatan intensif bertempat tindakan pencegahan untuk mencegah pasca operasi V.periksa fungsi ital secara optimal dan untuk dapat merespon dengan baik kemungkinan komplikasi setelah operasi.

Itu Lama tinggal di rumah sakit kebohongan antara empat dan delapan hari, Jika terjadi komplikasi, lama rawat inap ini dapat diperpanjang. Secara keseluruhan, ini sangat tergantung pada keadaan individu pasien. Perawatan lanjutan, jadi satu Rehabilitasi, umumnya tidak tersedia.

Komplikasi

Setiap prosedur pembedahan memiliki risiko. Pertama, komplikasi bisa timbul selama anestesi terjadi, seperti alergi terhadap obat bius yang digunakan.

Selanjutnya dilakukan intervensi bedah Tisu lembut, mengganggu dan Pembuluh darah dirugikan. Kerusakan pembuluh darah bisa menyebabkan pendarahan. Biasanya, dokter bedah dapat dengan cepat mengontrol dan menghentikan pendarahan tidak mengancam jiwa ancaman untuk pasien. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan ekstensif dapat terjadi dan diperlukan transfusi darah asing atau autologus yang sebelumnya telah disumbangkan.

Transfusi darah seringkali diperlukan untuk reseksi hati karena hati adalah organ dengan suplai darah yang sangat tinggi. Transfusi darah dapat menyebabkan infeksi yang merugikan pasien. Dalam kasus yang sangat jarang, penyakit menular dapat disebabkan oleh transfusi darah, misalnya hepatitis ditularkan. Untungnya, dengan kontrol ketat pada produk darah, penularan ini menjadi sangat jarang.

Bisa juga disebabkan oleh pembedahan itu sendiri Infeksi datang. Penyebab infeksi ini bisa sangat berbeda: penumpukan darah sisa (Hematomas) bisa terbakar, tapi bisa juga menyebabkan Cedera pada organ sekitarnyaseperti itu Usus menyebabkan bakteri keluar dan menginfeksi perut. Ini juga membuat perawatan bedah usus diperlukan. Dari Kebocoran empedu Keluar dari saluran empedu selama atau setelah operasi juga menimbulkan masalah Peradangan pada peritoneum dapat memimpin, sehingga diperlukan intervensi baru. Selanjutnya, dapat mengarah pada pembentukan Fistula yang jarang menimbulkan masalah dalam prosesnya. Cedera atau halangan pada saluran empedu dapat memiliki konsekuensi bahwa empedu tidak dapat mengalir dengan baik dan menumpuk. Mungkin saja itu terjadi Penyakit kuning (Penyakit kuning) datang. Dalam kasus ini, intervensi lain diperlukan untuk memungkinkan empedu mengalir.

Dalam kasus reseksi tumor, itu bisa terjadi Terbawa sel tumor datang, ini bagaimanapun sangat langka kasus ini karena ahli bedah sangat berhati-hati untuk mencegah hal ini.

Selain itu, ada kemungkinan komplikasi lain yang dapat terjadi dengan semua intervensi bedah: risiko trombosis atau embolibahwa paru-paru (Emboli paru), jantung (serangan jantung) atau otak (stroke).

Bisa juga Gangguan penyembuhan luka datang di area jahitan.
Mungkin juga perlu mengubah prosedur pembedahan untuk menghindari atau mengatasi komplikasi. Untuk meminimalkan resiko dan komplikasi dari prosedur ini, terdapat beberapa prosedur yang berorientasi pada masa depan, seperti bedah invasif minimal atau prosedur berbasis CT dan MRT.

Resiko

Seperti prosedur pembedahan lainnya, ada risiko umum yang terkait dengan reseksi hati, seperti kerusakan organ di sekitarnya, pembuluh darah, atau saluran saraf. Mungkin juga ada kehilangan darah, yang membutuhkan transfusi unit darah. Ini seringkali diperlukan, terutama dengan reseksi hati yang ekstensif. Selain itu, terlepas dari semua tindakan higienis, peradangan dapat terjadi, yang dapat meluas ke peritonitis dan keracunan darah. Dalam skenario kasus terburuk, risiko ini dapat mengancam jiwa. Selain itu, perdarahan atau gangguan penyembuhan luka bisa terjadi setelah operasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, perlu dioperasikan kembali. Selain itu, risiko anestesi umum diperlukan untuk prosedur ini, seperti reaksi alergi terhadap salah satu zat yang diberikan. Risiko khusus yang terkait dengan reseksi jaringan hati adalah kebocoran empedu dari permukaan reseksi atau saluran empedu yang tidak tertutup, yang kemudian dapat menyebabkan peritonitis yang mengancam jiwa dan terkadang memerlukan operasi lain. Selain itu, saluran empedu yang mengering dapat terluka selama reseksi hati sedemikian rupa sehingga drainase terganggu dan empedu tersumbat. Ini memanifestasikan dirinya antara lain dengan perubahan warna kuning pada mata dan kulit (jaundice = “jaundice”).

Rehabilitasi

Seringkali tidak diperlukan perawatan lanjutan khusus setelah reseksi hati tanpa komplikasi. Tindakan yang diperlukan terutama didasarkan pada penyakit tempat operasi dilakukan. Dalam kasus penyakit jinak seperti abses hati (fokus inflamasi purulen yang dikemas), prosedur ini biasanya dapat menyembuhkan sepenuhnya. Jika penyakit ganas seperti kanker usus besar hadir dan metastasis ("tumor anak") dari tumor penyebab diangkat selama reseksi hati, kemoterapi mungkin juga diperlukan. Pemeriksaan lanjutan, misalnya menggunakan ultrasound, biasanya diperlukan setelah reseksi hati. Kapan dan seberapa sering ini diperlukan, dokter juga menentukan tergantung pada penyakitnya.

Diet setelah reseksi hati

Setelah reseksi hati parsial tanpa komplikasi, tidak ada hal khusus yang perlu dipertimbangkan dalam hal nutrisi. Biasanya, jaringan hati yang tertinggal dapat memenuhi tugas-tugas organ tanpa batasan. Misalnya, diet tinggi protein hanya dapat diindikasikan jika fungsi hati juga terganggu. Namun, dalam kasus individu, dokter yang merawat akan menjelaskan apakah masalah diet tertentu harus diamati setelah reseksi hati parsial.

Apa itu Pringle Maneuver?

Manuver Pringle menggambarkan langkah pembedahan di mana aliran darah ke hati diblokir dengan hemostat. Penjepit dipasang pada ligamentum hepatoduodenal yang berisi arteri hepatik (Arteria hepatica propria) dan vena portal (Vena porta) sebagai pembuluh darah pembawa. Selain itu, saluran empedu utama (ductus choledochus) berjalan di ligamentum hepatoduodenla. Namun, yang terakhir ditinggalkan saat membuka klem agar tidak cedera. Sebagai hasil dari manuver Pringle, hati tidak lagi disuplai dengan darah dan operasi hati dapat dilakukan dengan kehilangan darah yang jauh lebih sedikit. Jika hati sebelumnya tidak rusak, gerakan biasanya ditoleransi hingga 60 menit tanpa kerusakan yang berarti.