Penyakit paru-paru yang perlu diobati dengan pembedahan

pengantar

Jika gejala klasik penyakit paru-paru seperti nyeri akut di dada, sesak napas (dispnea), penurunan kinerja atau bahkan efusi di paru-paru terjadi - tetapi juga jika ada temuan kebetulan dari pemeriksaan pencegahan atau sejenisnya - selalu disarankan untuk mengklarifikasi dengan tepat di mana Penyebab dari tanda-tanda ini adalah dan apakah pengobatan mungkin tepat.

Dalam kasus paru-paru, ada banyak penyakit berbeda yang dapat menjadi penyebab disfungsi atau kerusakan. Beberapa di antaranya mudah diobati atau bahkan tidak memerlukan pengobatan sama sekali, sementara yang lain merupakan penyakit paru-paru yang memerlukan penanganan bedah dan memerlukan intervensi khusus. Dalam kelompok ini, penyakit yang harus selalu ditangani dengan pembedahan dapat dibedakan dari penyakit yang ditawarkan operasi dalam situasi tertentu atau sebagai upaya terakhir.

Gejala

Semua penyakit paru-paru yang harus diobati dengan pembedahan memiliki kesamaan yaitu ventilasi paru-paru umumnya terganggu atau pertukaran oksigen di dalam organ menunjukkan masalah.
Dalam kebanyakan kasus, ini memanifestasikan dirinya dalam sesak napas dan kinerja yang berkurang secara signifikan. Karakter lainnya sebagian besar tidak spesifik dan oleh karena itu tidak dapat ditetapkan dengan jelas.

Jika itu adalah penyakit paru-paru yang harus diobati dengan pembedahan, penyebab yang jelas dan terbatas dapat ditemukan sebagai penyebab gejala dengan bantuan metode pencitraan (pemeriksaan sinar-X, CT, ...). Jika tidak dapat ditemukan atau jika tidak dapat diwakili dan dibatasi dengan jelas, dapat diasumsikan bahwa situasinya tidak dapat dioperasikan, yang membuat pengobatan alternatif diperlukan.

Indikasi bedah umum

Penyakit paru-paru yang harus ditangani dengan pembedahan selalu meliputi penyakit dari kelompok besar neoplasma, yaitu pembentukan jaringan baru, serta cedera akut dengan risiko perdarahan seperti yang terjadi setelah kecelakaan.
Pembentukan jaringan baru termasuk karsinoma paru, di mana seseorang dapat membedakan sel kecil dari sel non-kecil dan karsinoma neuroendokrin, tetapi juga massa lain di dalam paru-paru (umumnya: tumor), metastasis penyakit tumor yang terlokalisasi di tempat lain, yang hanya berkembang seiring waktu penyakit telah menetap di paru-paru dan yang disebut mesothelioma pleura (tumor ganas sel-sel yang mengelilingi paru-paru, yang mengelilingi paru-paru dalam bentuk jaket dan sering dikaitkan dengan paparan asbes).

Kategori kedua - pembedahan setelah cedera - mencakup semua kecelakaan dan peristiwa traumatis yang berhubungan dengan perdarahan berat dan berkepanjangan (kehilangan darah> 200ml setiap jam) dan / atau tidak dapat dikontrol secara konvensional (= tanpa intervensi bedah). Misalnya, memar besar di jaringan paru-paru (memar paru-paru), robekan di dalam paru-paru (pecah) dan cedera paru-paru yang menembus secara alami (luka tusuk, luka tombak, luka tembak, ...) dalam banyak kasus adalah penyakit paru-paru yang harus dirawat dengan pembedahan.

Indikasi bedah langka

Yang lebih jarang, tetapi tidak boleh diabaikan, adalah operasi toraks dalam satu kasus Kegagalan atau ketidakcukupan terapi awal. Dalam kasus cairan segar yang terkumpul di celah sempit antara paru-paru dan dada (berulang Efusi pleura), tidak cukup bisa diobati, dibatasi secara sempit Adhesi jaringan paru-paru (Bronkiektasis), satu meskipun terapi dengan Antibiotik tidak menyembuhkan Tuberkulosis paru-paru serta yang tidak dapat dirawat untuk waktu yang lama atau yang berulang berulang kali kavitasi purulen di dalam jaringan paru-paru (berulang Abses paru-paru) prosedur operasi mungkin diperlukan.
Hal yang sama berlaku jika jatuh tempo kekuatan lampiran yang dicabutyang biasanya menahan paru-paru di dada dan dengan demikian memungkinkan mereka berkembang, menjadi paru-paru runtuh dan akumulasi udara terjadi di luar paru (spontanPneumotoraks) serta pertama kali jika ada alternatif terapi lain selain tidak efektif atau dalam kasus supurasi kronis pada jaringan yang mengelilingi paru-paru (Empiema pleura).

terapi

Di Penyakit paru-paruyang harus diobati dengan pembedahan, daerah operasinya sudah melalui penyakit dibatasi dengan tepat. Jadi, meskipun cakupan intervensi bedah sama di setiap kasus, mereka berbeda teknik perawatan individu kuat satu sama lain dan tentunya harus tergantung pada kasus, penyakit dan kesabaran diadaptasi secara khusus menjadi.

Pada dasarnya Anda bisa operasi terbuka (Torakotomi) dari torakoskopi dengan bantuan video minimal invasif (PPN).

Dalam operasi terbuka biasanya diperoleh dari dinding dada lateral tentang sebuah potongan panjang beberapa sentimeter Akses ke area operasi. Namun, dalam beberapa kasus, ada juga satu pembukaan lengkap dada Diperlukan dari depan ke tengah agar bisa melihat dan merawat area yang lebih luas.
Itu PPN namun, bekerja dengan satu kameraitu di bawah anestesi di atas sayatan kulit kecil antara tulang rusuk ke permukaan paru-paru didorong dan ahli bedah diberikan pandangan yang sesuai. Akses kedua dan mungkin ketiga kemudian instrumen yang berbedayang akhirnya bekerja dengan menjadi Bidang visi dan operasi untuk dibawa.

Tentu saja, kedua tipe menawarkan keuntungan tertentu dan risiko khusus. Secara umum, dapat dikatakan bahwa prosedur invasif minimal adalah hasil yang lebih cantik secara kosmetik dan pasien dapat pulih lebih cepat setelah operasi, karena lukanya lebih kecil, biasanya tidak terlalu menyakitkan dan karena itu tidak terlalu mengganggu.
Kerugian dari prosedur ini, bagaimanapun, terletak di sana: Melalui sayatan yang lebih kecil dan juga instrumen bedah kecil hanya intervensi kecil yang mungkin dilakukanyang juga harus dilakukan relatif dekat dengan permukaan tubuh pasien. Seringkali hanya beberapa inci untuk mencapai kedalaman. Selain itu, seringkali lebih sulit bagi ahli bedah untuk mengidentifikasi area yang akan dirawat terlihat jelas dan hakim. Seringkali karena ini, seseorang masih akan khawatir dengan penyakit paru-paru yang memerlukan perawatan bedah terhadap minimal invasif dan memilih operasi terbuka.

Di dalam ini sekali lagi banyak kursus bedah yang berbeda mungkin: Tergantung pada gambaran klinis dan kondisi pasien, pengangkatan lengkap paru-paru (Pneumektomi), tentang Pemisahan bagian paru yang terkena (Lobektomi) sampai Pengangkatan beberapa segmen paru-paru yang lebih kecil (Reseksi segmen) semua varian dimungkinkan. Untuk beberapa kasus khusus juga ada prosedur perawatan khusus didirikan, seperti Pengangkatan kulit di atas jaringan paru-paru (Pleurektomi) atau itu Memperkenalkan bedak talk khusus (Talc) ke dalam rongga antara paru-paru dan dada, yang dimaksudkan untuk mengikat kedua komponen tersebut (pleurodesis).

Ini penting sebelum prosedur apa pun tes fungsi paru rinciuntuk dapat menilai apakah pasien dapat bertahan dari operasi yang sesuai dan apakah dia masih dapat bertahan dari intervensi bedah. jaringan paru-paru yang berfungsi dengan baik tersedia untuk memasok tubuhnya dengan oksigen. Selain itu, tentunya selalu muncul pertanyaan apakah suatu operasi masih layak sama sekali adalah. Misalnya untuk Pengangkatan karsinoma atau tumor beberapa kriteria penting harus dipenuhi, yang menetapkan, antara lain, bahwa dalam keadaan apa pun kedua bagian paru-paru tidak dapat terdeteksi dan benda asing yang bisa dikenali harus dibatasi dengan jelas dan karena itu mudah dilepas. Jika satu atau lebih dari kriteria ini tidak berlaku, seseorang mengasumsikan situasi yang sulit atau bahkan tidak lagi dapat dioperasikan sama sekali, di mana perawatan lain (non-operasi) atau bahkan perawatan murni paliatif ditampilkan.

diagnosa

Untuk Diagnosis dan penentuan yang tidak ambigu Untuk penyakit paru-paru yang harus diobati dengan pembedahan, ada beberapa, sebagian komplementer, sebagian pemeriksaan dan metode yang tumpang tindih.

Ini adalah tahap pertama jika kecurigaan klinis penyakit paru-paru tidak jelas Rontgen dada (Thorax), yang secara default di dua tingkat direkam dari depan dan samping.
Penting untuk penilaian dan diferensiasi lebih dekat, tetapi juga untuk Persiapan dan perencanaan operasi, adalah gambar dari Tomograf terkomputasi (CT). Dalam beberapa kasus (misalnya dengan anak-anak atau pertanyaan khusus) ada juga satu Pencitraan resonansi magnetik (MRI) mungkin.
Khusus paru-paru di sisi lain adalah metode diagnostik invasif yang mungkin: Dengan bantuan a Endoskopi saluran udara ke bronkus individu (Bronkoskopi) atau paru-paru secara keseluruhan (torakoskopi, lih VATS). Keuntungan besar dari pemeriksaan ini adalah kemungkinan pemeriksaan setiap saat Sampel (Biopsi) untuk dapat mengambil area jaringan yang mencurigakan, yang selanjutnya diperiksa dan diklasifikasikan secara patologis dan representasi langsung dari paru-paru tanpa mengganggu proyeksi atau rekonstruksi kompleks di komputer.
Namun, ini adalah investigasi Tidak dapat dilakukan tanpa anestesikenapa ini risiko meningkat selama pemeriksaan invasif tersebut.

Jika Anda mencurigai file penyakit menular paru-paru juga selalu satu diagnostik mikrobiologi memulai. Ini akan dilakukan di laboratorium Media kultur dengan sampel sputumbahwa pasien telah batuk, atau mungkin cairan pembilas yang adayang seharusnya membersihkan bronkus. Tentu saja, ini juga berlaku untuk yang sekarang langka Kasus tuberkulosis paru.

Yang Jenis pemeriksaan pada akhirnya dipilih oleh Jenis penyakit yang dicurigai, pengalaman dokter dan, sampai batas tertentu, Pedoman standar rumah sakit terkait tergantung. Juga perkiraan kemungkinan atau Niat pengobatan (menyembuhkan atau menghilangkan rasa sakit?) menentukan ruang lingkup peralatan diagnostik.
Karena itu, mereka hampir selalu begitu beberapa jalur diagnostik yang berbeda mungkin, semuanya menjadi satu hasil yang cocok bisa datang. Biasanya, kombinasi dari opsi yang tersedia akan digunakan untuk membuat paru-paru dan dada pasien sejelas dan seakurat mungkin. mewakili dan menilai agar bisa. Berdasarkan hal ini, tergantung pada diagnosis dan jenis penyakit, bersama dengan pasien dan mempertimbangkannya Keinginan dan ide tentukan pengobatan yang optimal - dengan atau tanpa operasi.

ramalan cuaca

Itu prognosis individu dari penyakit paru-paru yang membutuhkan perawatan bedah, sangat bervariasi. Itu tergantung pada gambaran klinis yang tepat, itu kondisi umum dari pasien dan Jenis pembedahan dan banyak faktor lainnya.
Secara umum, hanya dapat diprediksi bahwa kursus biasanya akan terjadi lebih sulit menjadi semakin banyak jaringan paru-paru diangkat harus menjadi. Pasien yang sebagian besar paru-parunya telah diangkat akan berada di dalam dirinya kapasitas pernapasan yang tersisa terasa terbatas. Pasien muda dengan temuan paru-paru normal biasanya dapat mengkompensasi ini dengan baik.

Pernah menyerang dan melemah Namun, paru-paru pasien lebih sulit untuk memastikan tingkat yang memadai Aktivitas pernapasan dan oksigenasi darah. Selain itu, terutama dengan Penyakit paru-paruyang harus ditangani dengan pembedahan, sayangnya ada beberapa contoh penyakit yang dapat diamati bahkan setelah operasi yang berjalan optimal dan berhasil. kecenderungan kambuh yang sangat tinggi, sehingga membentuk kambuh.

Karena ini, mereka memang begitu Tingkat kelangsungan hidup pasien ini dihitung selama lima tahun sangat rendah. Secara keseluruhan, operasi paru-paru, serta penyakit paru-paru pada umumnya, selalu melibatkan risiko yang relatif tinggisebagai paru-paru manusia sangat diperlukan dan tidak tergantikan secara permanen Organ adalah. Selain itu, di hampir setiap prosedur di area sensitif ini, file Resiko komplikasi serius dengan konsekuensi yang terkadang mengancam jiwa, oleh karena itu perhatian khusus harus diberikan pada faktor risiko tambahan yang dapat dikendalikan.