Internal Yang Medicine

Skrining kanker usus besar

pengantar

Istilah skrining kanker usus besar berarti program skrining khusus untuk deteksi dini perubahan ganas di usus.

Skrining kanker kolorektal didasarkan pada risiko individu dari berbagai kelompok yang mengembangkan kanker kolorektal. Waktu dan frekuensi pemeriksaan medis preventif yang tepat bergantung pada klasifikasi seseorang dalam salah satu kelompok risiko spesifik ini.

Orang dengan riwayat keluarga kanker usus besar sangat berisiko.

Pasien yang menderita penyakit radang usus juga disarankan untuk mengikuti program skrining kanker usus besar pada tahap awal.
Pada prinsipnya, jika ada peningkatan risiko terkena kanker usus besar, pemeriksaan kanker usus besar harus dilakukan pada usia yang lebih muda (25-30 tahun) bisa dimulai. Orang yang tidak memiliki risiko signifikan harus terdaftar dalam program skrining kanker usus besar paling lambat pada usia 50 tahun. Rekomendasi ini dapat dibenarkan oleh fakta bahwa risiko kanker usus besar meningkat secara signifikan sejak usia 50 tahun.

Biaya untuk melakukan skrining kanker usus bagi pasien yang berusia di atas 50 tahun sebagian ditanggung oleh perusahaan asuransi kesehatan menurut undang-undang. Ini berarti bahwa persiapan tes feses tahunan dan pelaksanaan apa yang disebut pemeriksaan rektal digital sebagai bagian dari skrining kanker usus besar dibayar.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Biaya kolonoskopi

Sejak usia 55 tahun, kolonoskopi juga dilakukan.
Berbagai metode pemeriksaan tersedia untuk skrining kanker usus besar. Pada beberapa pasien, melakukan salah satu dari metode ini cukup untuk menyingkirkan adanya perubahan ganas di area usus. Dalam banyak kasus, bagaimanapun, masuk akal untuk menggabungkan beberapa metode pemeriksaan.

Metode apa yang tersedia?

Prosedur skrining kanker usus yang paling umum digunakan meliputi:

tes untuk residu darah yang tidak terlihat di tinja (Tes darah okultisme)
Palpasi rektum (Pemeriksaan colok dubur)
Kolonoskopi (Kolonoskopi)
Kolonoskopi virtual (CT kolonoskopi)
tes laboratorium khusus

Baca lebih lanjut tentang: Bagaimana Anda mengenali kanker usus besar?

Berbagai metode skrining kanker kolorektal tersedia dalam diagnostik medis. Mereka semua memiliki area aplikasi, akurasi, dan pilihan terapi yang berbeda. Kolonoskopi sangat sering digunakan sebagai tindakan pencegahan. Ini dibayar oleh perusahaan asuransi kesehatan sejak usia 55 tahun dan merupakan salah satu prosedur diagnostik yang paling tepat Perubahan pada selaput lendir dan dinding usus besar dapat dideteksi dan bahkan diobati pada tahap awal. Polip, yang merupakan prekursor potensial kanker, tetapi juga kecil, fokus kanker terlokalisasi, dapat segera dihilangkan dengan kolonoskopi, juga dikenal sebagai "kolonoskopi". Menguji sel ganas di laboratorium adalah tindakan pencegahan penting lainnya.

Selain itu, uji hemokultisme dapat digunakan sebagai prosedur sederhana dalam pencegahan kanker usus besar. Meskipun ini tidak memberikan diagnosis pasti dan nilai informatifnya terbatas, hasil positif dapat memberikan indikasi awal yang penting dari pertumbuhan ganas di dalam usus. Tes ini mendeteksi jejak darah terkecil dan tak terlihat yang dapat mengindikasikan tumor.

Pemeriksaan palpasi rektal digital juga dapat dilakukan dengan murah dan cepat, tetapi kebermaknaannya terbatas. Ini hanya dapat digunakan untuk memeriksa perubahan besar pada rektum dan prostat.

Diagnosis genetik merupakan tindakan pencegahan yang penting, terutama bagi kaum muda yang memiliki riwayat keluarga kanker usus besar. Gen tertentu yang meningkatkan kemungkinan terjadinya kanker usus besar dapat dikenali di usia muda. Jika hasilnya positif, tindakan pencegahan lain harus digunakan, misalnya kolonoskopi lebih sering.

Untuk mendiagnosis kanker usus besar pada tahap awal, pemeriksaan CT, tes darah dan penentuan yang disebut "penanda tumor", serta kolonoskopi kapsuler atau berbagai metode modern lainnya juga dapat digunakan. Namun, efisiensi mereka belum terlihat dalam praktek klinis sehari-hari dan mereka masih belum mendapat tempat dalam perawatan pencegahan rutin.

Tes darah di tinja (tes darah okultisme)

Tumpukan darah pada atau di dalam tinja tidak selalu terlihat dengan mata telanjang.
Saat melakukan apa yang disebut tes darah okultisme, darah tersembunyi di tinja juga dapat dideteksi dan kecurigaan awal akan adanya kanker usus besar dapat meningkat.
Tumpukan darah semacam itu bisa berasal dari polip usus atau tumor usus, yang memicu area terbuka di area saluran usus.

Sebagai bagian dari skrining kanker usus besar, tes darah okultisme dilakukan secara rutin setahun sekali. Untuk pasien yang telah mencapai usia 50 tahun, biaya untuk melakukan tes ini sepenuhnya ditanggung oleh asuransi kesehatan hukum dan swasta.
Dengan metode skrining kanker usus besar saja, 25 hingga 30 persen polip dan tumor dapat diidentifikasi secara dini.

Jika tes darah okultisme positif, kolonoskopi harus segera dilakukan. Dengan cara ini, temuan bisa dikonfirmasi jika perlu.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Bisakah Anda mendeteksi kanker usus besar dalam darah? Tes kanker kolorektal ini ada dan sangat andal!

Pemeriksaan colok dubur (palpasi rektum)

Apa yang disebut "pemeriksaan rektal digital" adalah metode pemeriksaan sederhana yang harus dilakukan secara teratur sebagai bagian dari skrining kanker usus besar.
Dalam pemeriksaan ini, dokter memeriksa daerah anus dan meraba rektum dengan jarinya.
Dengan cara ini, perubahan pada area anus dapat dideteksi pada tahap awal.

Pemeriksaan colok dubur juga dilakukan sebagai bagian dari skrining kanker prostat.

Dengan metode skrining kanker usus besar ini, sekitar setengah dari tumor yang terletak di area rektum dapat dideteksi.
Namun, pemeriksaan colok dubur tidak sesuai untuk mencegah kanker usus besar pada tumor yang letaknya lebih tinggi.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: pemeriksaan prostat

Kolonoskopi (kolonoskopi)

Bentuk skrining kanker usus besar ini biasanya dilakukan secara rawat jalan di praktek spesialis khusus (gastroenterologi, dokter penyakit saluran cerna) atau di rumah sakit.

Sebelum kolonoskopi yang sebenarnya, tabung usus harus dikosongkan dan dibersihkan sepenuhnya oleh pasien. Hanya dengan cara ini dokter yang merawat dapat menilai secara akurat mukosa usus selama skrining kanker usus besar.
Untuk tujuan mengosongkan dan membersihkan usus, obat pencahar harus diminum sehari sebelum mirroring. Setelah itu disarankan untuk memiliki jumlah cairan yang cukup (Air atau jus apel) untuk diterima.
Saluran gastrointestinal kemudian dapat mengeluarkan cairan sejelas mungkin sampai kolonoskopi dimulai dan dengan demikian membersihkan diri dari sisa kotoran yang tersisa.

Persiapan skrining kanker usus besar harus dilakukan dengan sangat serius oleh pasien untuk diperiksa. Kolonoskopi yang berhasil dan bermakna hanya dapat dilakukan jika usus besar dibersihkan dengan baik.

Sebelum jenis skrining kanker usus besar ini, dokter yang merawat melakukan pemeriksaan colok dubur. Jika diinginkan, pasien dapat menerima sedikit obat penenang.

Selama kolonoskopi yang sebenarnya, endoskopi fleksibel (selang dengan kamera terintegrasi) dimasukkan melalui anus ke dalam usus. Alat ini maju sepotong demi sepotong, menyusuri usus besar hingga usus kecil.
Udara juga dengan hati-hati dimasukkan ke dalam tabung usus saat didorong ke depan. Konsekuensi masuknya udara adalah terbukanya dinding usus dan peningkatan visibilitas yang terkait.

Segera setelah endoskopi dibawa ke usus kecil, skrining kanker usus besar yang sebenarnya dimulai. Sambil menarik endoskopi secara perlahan, mukosa usus dapat dilihat bagian demi bagian.
Kepala kamera endoskopi dapat secara fleksibel digerakkan maju mundur selama pemeriksaan dan dengan cara ini memungkinkan gambaran ideal kondisi selaput lendir.

Durasi skrining kanker usus besar bentuk ini sekitar 20 menit dalam banyak kasus.

Secara umum, seluruh prosedur tidak menimbulkan rasa sakit.
Beberapa pasien hanya merasa tidak nyaman untuk mendorong endoskopi ke depan.

Keuntungan lain dari jenis skrining kanker usus besar ini adalah kenyataan bahwa kemungkinan perubahan pada selaput lendir (misalnya polip) dapat diangkat selama kolonoskopi.
Oleh karena itu, ini merupakan pemeriksaan deteksi dini di mana prekursor kanker usus besar dapat segera diangkat.

Setelah pemeriksaan, disarankan untuk mengambil fase istirahat. Pasien yang menerima obat penenang selama kolonoskopi tetap berlatih selama sekitar satu hingga dua jam.
Segera setelah sistem peredaran darah pasien stabil dan kesadaran telah pulih sepenuhnya, dia dapat dipulangkan bersama anggota keluarga.

Seperti kebanyakan prosedur medis, menjalani kolonoskopi untuk menyaring kanker usus besar memiliki risiko tertentu.
Secara umum, bagaimanapun, seseorang dapat berasumsi bahwa kolonoskopi yang dilakukan oleh spesialis yang berpengalaman adalah salah satu metode pemeriksaan yang paling aman dan paling lembut.

Dalam kasus yang jarang terjadi, mukosa usus bisa rusak. Pendarahan hanya dapat diamati pada beberapa pasien.
Menusuk dinding usus (apa yang disebut perforasi) tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan saat mengambil sampel jaringan, tetapi ini adalah salah satu kejadian langka selama skrining kanker usus besar.
Risiko perforasi hanya meningkat pada pasien yang menderita penyakit radang usus. Namun, ini terkait dengan kerusakan dinding usus yang sudah parah.

Pasien yang menjalani pemeriksaan kanker usus pada saat tidur senja dapat mengembangkan reaksi alergi terhadap obat yang diberikan.

Kolonoskopi virtual

Kolonoskopi virtual adalah salah satu metode pemeriksaan terbaru yang dilakukan selama skrining kanker usus besar.

Prosedur ini memungkinkan kolonoskopi virtual tanpa harus menembus tubuh dengan peralatan medis.

Sementara kolonoskopi virtual sedang dilakukan, gambar tomografi tomografi komputer atau tomografi resonansi magnetik perut dibuat. Dengan bantuan program komputer 3D khusus, gambar potongan yang ditentukan dapat diubah menjadi gambar tiga dimensi dari tabung usus. Seluruh saluran gastrointestinal kemudian dapat diperiksa oleh spesialis di layar untuk mengetahui adanya kelainan.

Kerugian dari metode pemeriksaan ini untuk skrining kanker kolorektal adalah kenyataan bahwa terutama polip usus besar yang kecil dan / atau rata dapat terabaikan. Selain itu, bahkan jika polip ditemukan, pengangkatan segera tidak mungkin dilakukan. Jika spesialis melihat polip usus di layar, kolonoskopi biasa harus diatur untuk menghilangkan kelainan tersebut.

Kolonoskopi kapsul

Pasien yang tidak ingin menjalani kolonoskopi konvensional dapat mempertimbangkan skrining kanker usus besar menggunakan kolonoskopi kapsul.
Bentuk skrining kanker usus besar ini dianggap memiliki komplikasi yang lebih sedikit daripada metode pemeriksaan konvensional.

Kolonoskopi kapsul sangat mengesankan dengan kebebasan mutlak dari rasa sakit dan penerapan non-invasif. Karena banyak pasien merasa tidak nyaman atau bahkan malu selama kolonoskopi biasa, kolonoskopi kapsul menawarkan kemungkinan yang sama sekali baru.
Selain itu, tidak diperlukan obat penenang dan / atau penenangan selama metode pemeriksaan ini.

Pada awal kolonoskopi, pasien harus menelan kapsul sebesar tablet besar dan memanjang. Berkat permukaannya yang sangat halus, kapsul ini sangat mudah untuk ditelan.
Kapsul kemudian melewati saluran gastrointestinal dengan sendirinya selama beberapa jam dan kemudian dikeluarkan melalui tinja.

Kapsul itu sendiri dilengkapi dengan teknologi optik yang menggambarkan bagian dalam tabung usus dengan kecepatan sekitar 35 gambar per detik. Gambar yang direkam juga sangat beresolusi tinggi dan dikirim ke luar selama saluran usus.
Perangkat penerima khusus yang harus dikenakan pasien di sabuk selama seluruh waktu pemeriksaan digunakan untuk merekam gambar ini.

Setelah transit usus, kapsul yang dikeluarkan dapat dengan mudah dibuang di toilet. Namun, pasien yang memutuskan untuk tidak melakukan skrining kolonoskopi untuk kanker usus besar dan memilih kolonoskopi kapsul harus menyadari bahwa keandalan metode ini secara komparatif lebih rendah.
Selain itu, polip usus besar tidak dapat dihilangkan selama kolonoskopi kapsul. Artinya bila ditemukan polip seperti itu, kolonoskopi biasa tetap harus dilakukan.

Kolonoskopi kapsul sebagai bagian dari skrining kanker kolorektal tidak dilakukan di setiap praktik gastroenterologi. Dalam kebanyakan kasus, pasien perlu menemui dokter spesialis.

Biaya melakukan kolonoskopi kapsul saat ini sekitar 1000 euro. Baik asuransi kesehatan wajib maupun swasta hanya menanggung biaya ini dalam kasus yang jarang terjadi. Tidak ada hak untuk penggantian biaya.
Pasien yang memutuskan untuk menjalani kolonoskopi kapsul harus menghubungi perusahaan asuransi kesehatan mereka secara langsung tentang kemungkinan penggantian biaya.

Tindakan pencegahan atau tindakan pencegahan lebih lanjut

Bentuk paling penting dari skrining kanker usus besar adalah penyesuaian gaya hidup individu yang ditargetkan.
Terlalu sedikit olahraga, kelebihan berat badan, makan makanan berlemak tinggi dan mengonsumsi alkohol dan / atau nikotin adalah salah satu faktor risiko terpenting untuk mengembangkan kanker usus.

Karena itu, a Perubahan pola makan sudah berperan besar dalam mencegah kanker usus besar.
Pasien yang sudah terpapar, misalnya karena alasan keluarga, sebaiknya menghindari terlalu sering mengonsumsi makanan berlemak tinggi.
Pola makan yang seimbang dengan banyak serat dan buah serta sayuran yang cukup dapat secara signifikan mengurangi risiko kanker usus besar.

Selain itu, unit olahraga pendek harus diselesaikan setidaknya 3 hari seminggu. Seringkali, bahkan jalan-jalan singkat di malam hari membantu secara efektif mencegah kanker usus besar.

Konsumsi nikotin dan alkohol juga harus dibatasi atau dihentikan sama sekali.

Seberapa berguna skrining kanker usus besar?

Skrining kanker usus besar, seperti kebanyakan pemeriksaan skrining, mungkin tampak berlebihan. Kemungkinan mengembangkan kanker usus besar rendah, tetapi deteksi dini sangat penting. Deteksi dini kanker merupakan faktor prognostik terpenting dalam pengobatan kanker. Dengan bantuan kolonoskopi, polip dan prekursor kanker usus besar dapat dideteksi dan diangkat pada tahap awal, yang dapat segera menyebabkan penyakit ganas.

Pada tahap ini, sel-sel belum terdistribusi di dalam tubuh dan perubahan tersebut belum menyebabkan kerusakan pada usus. Skrining kanker usus besar adalah kriteria diagnostik yang sangat penting dan meningkatkan kemungkinan kesembuhan dan pengobatan kanker tepat waktu pada saat sakit. Skrining kanker usus besar sangat intensif dan dipelajari dengan baik, karena ini adalah salah satu kanker paling umum pada orang dewasa.

Seberapa amankah tes cepat?

Saat ini, banyak tes cepat dan metode skrining kanker kolorektal sederhana sedang diteliti. Namun dalam praktek medis sehari-hari, tes haemoccult, tes feses, masih ada sebagai metode tes sederhana untuk mendeteksi perdarahan yang dapat terjadi akibat kanker usus besar pada tahap awal. Namun, keamanan pengujian tersebut terbatas. Pendarahan jarang terjadi pada tahap awal, dan tes ini tidak dapat memberikan diagnosis yang andal bahkan dengan tumor yang sudah ada. Di sisi lain, tes juga dapat menunjukkan hasil positif palsu dalam banyak kasus meskipun tidak terjadi tumor atau pendarahan di usus. Oleh karena itu, keamanan tes cepat sangat terbatas, namun dapat berfungsi untuk memastikan diagnosis yang dicurigai dengan menggunakan prosedur sederhana.

Pada usia berapa saya harus pergi ke perawatan pencegahan?

Usia pencegahan bervariasi dengan risiko individu atau berdasarkan indikasi dan perubahan sebelumnya. Namun, untuk orang dewasa yang tidak terkena dampak, ada batasan usia tertentu yang membuat pemeriksaan pencegahan masuk akal dari sudut pandang medis. Karena penelitian menunjukkan bahwa risiko penyakit meningkat lebih kuat setelah usia 50 tahun, pemeriksaan pencegahan pertama juga direkomendasikan pada usia ini.

Pemeriksaan feses hemokultis dan pemeriksaan palpasi rektal digital direkomendasikan setiap tahun mulai usia 50 tahun. Sejak usia 55 tahun, kolonoskopi juga disarankan secara medis sebagai tindakan pencegahan. Karena ini adalah prosedur yang lebih kompleks dan perubahan seperti polip hanya tumbuh lambat, ini dilakukan secara profilaksis setiap 10 tahun. Pada kasus pemeriksaan feses yang abnormal atau kelainan pada usus yang telah terdiagnosis sebelumnya, sebaiknya kolonoskopi dilakukan lebih sering, misalnya setiap 2 tahun sekali.

Dalam kasus risiko khusus, kolonoskopi dapat dilakukan hingga setiap 2 bulan sesuai keputusan individu. Orang yang terkena kasus kanker usus besar tingkat pertama juga dianjurkan untuk menjalani kolonoskopi pertama paling lambat sejak usia 45 tahun.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Apakah Kanker Usus Besar adalah keturunan?

Seberapa sering saya harus pergi ke pemeriksaan?

Pedoman pencegahan didasarkan pada nilai statistik dan frekuensi penyakit. Telah dibuktikan bahwa pada orang dari semua kelompok berisiko dan bahkan tanpa penyakit sebelumnya, kejadian kanker usus besar meningkat pada usia 50 tahun. Untuk alasan ini, disarankan untuk mengikuti janji yang direkomendasikan oleh perusahaan asuransi kesehatan dan melakukan kolonoskopi setiap 10 tahun sejak usia 55 tahun. Secara khusus, jika polip atau perubahan lain pada dinding usus telah terdeteksi, pemeriksaan pencegahan yang disarankan oleh dokter harus dilakukan untuk keamanan Anda sendiri.

Apakah asuransi kesehatan membayar?

Perusahaan asuransi kesehatan membayar diagnosis medis ini jika terdapat indikasi medis atau dugaan diagnosis dan jika pemeriksaan tersebut direkomendasikan sebagai bagian dari pemeriksaan pencegahan biasa. Berdasarkan rekomendasi, pemeriksaan feses dibayarkan setiap tahun mulai usia 50 tahun dan kolonoskopi setiap 10 tahun mulai usia 55 tahun. Dalam kasus pasien berisiko tinggi, risiko individu dinilai oleh dokter, setelah itu pemeriksaan pencegahan harus dilakukan dan dibayar. Jika kelainan ditemukan selama kolonoskopi, pemeriksaan pencegahan lebih lanjut dapat dibayar dengan interval yang lebih dekat. Dalam kasus polip kecil, misalnya, cermin harus dilakukan setiap 5 tahun, dan lebih sering dalam kasus perubahan yang lebih lanjut.

Berapa biayanya?

Biaya skrining kanker usus besar relatif tinggi, oleh karena itu jarang dilakukan sebelum usia minimum yang dianjurkan. Pemeriksaan pencegahan dapat dilakukan lebih awal dengan biaya sendiri. Namun, kolonoskopi seringkali membutuhkan biaya lebih dari € 300, tidak termasuk anestesi dan sedasi.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat: Biaya kolonoskopi

Namun, tes untuk pemeriksaan feses (haemokult) dapat diperoleh dan dilakukan secara mandiri. Mereka tersedia dengan harga murah di apotek.

Dokter mana yang melakukan skrining kanker usus besar?

Setiap dokter dapat meresepkan dan melakukan tes, seperti tes darah tinja. Dokter keluarga khususnya adalah titik kontak yang cocok untuk pemeriksaan medis preventif pertama. Namun, tinggal sebentar di rumah sakit diperlukan untuk melakukan kolonoskopi. Ini biasanya bisa dilakukan secara rawat jalan, sehingga klinik bisa ditinggalkan beberapa jam setelah pemeriksaan. Pemeriksaan dilakukan oleh spesialis gastrointestinal, ahli gastroenterologi. Sebagian besar rumah sakit memiliki pusat endoskopik yang dapat melakukan pencerminan jenis ini.

Apa sebenarnya kanker usus besar itu?

Kanker usus besar pada prinsipnya dapat terjadi di bagian usus mana pun. Baik usus kecil dan besar serta area anus dapat terpengaruh.

Dalam kebanyakan kasus, istilah kanker usus besar (Sinonim: karsinoma kolorektal, karsinoma usus besar, karsinoma rektal) tetapi suatu bentuk kanker yang memanifestasikan dirinya di bagian ujung usus besar.

Sel-sel ganas kanker usus besar berkembang terutama dari selaput lendir yang melapisi saluran usus. Bentuk paling umum dari kanker usus besar adalah kanker rektal dan usus besar.
Dalam kasus kanker rektal, sel-sel yang merosot ditemukan di bagian terakhir usus, rektum (dubur). Kanker usus besar, di sisi lain, memanifestasikan dirinya di bagian usus besar yang terletak lebih oral.

Penyebab Kanker Usus Besar

Penyebab pasti perkembangan kanker usus besar sebagian besar tidak dapat dijelaskan. Namun, yang pasti adalah bahwa ada struktur prekursor tertentu (polip usus) yang dapat dideteksi dan dihilangkan pada awal proses skrining kanker usus besar.
Selain itu, terjadinya berbagai bentuk kanker usus besar dapat diamati pada kelompok penderita tertentu.
Untuk alasan ini, faktor-faktor telah dijelaskan yang dikatakan meningkatkan risiko pengembangan kanker usus besar. Faktor risiko tersebut meliputi:

sangat kelebihan berat badan
konsumsi nikotin jangka panjang
Gaya hidup menetap
Diet rendah serat
Konsumsi alkohol
Penyakit radang usus kronis (penyakit Crohn, kolitis ulserativa)
Latar belakang keluarga

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Apa penyebab kanker usus besar? dan Sindrom Lynch

Gejala Kanker Usus Besar

Gejala kanker usus besar bisa sangat bervariasi tergantung pada lokasi tepatnya. Namun, karena deteksi dini sel-sel yang mengalami degenerasi dapat sangat meningkatkan prognosis pasien, tanda-tanda peringatan khusus harus diperhatikan.
Namun, seringkali tumor di daerah usus berkembang dalam jangka waktu yang lama tanpa menimbulkan gejala. Untuk alasan ini, sebagian besar bentuk kanker usus besar didiagnosis pada tahap akhir tanpa pemeriksaan kanker usus besar yang tepat.

Meskipun demikian, pasien harus segera berkonsultasi dengan spesialis jika gejala berikut terjadi.

Darah di atau di feses
Kram usus yang terjadi lebih sering selama setidaknya satu minggu
Bangku berbau busuk
Perubahan kebiasaan buang air besar (misalnya beralih antara diare dan sembelit, sering buang air besar, buang air besar setipis pensil)
sakit perut
Keluarnya kotoran atau lendir yang tidak disengaja dengan perut kembung
penurunan berat badan yang tidak jelas
Kehilangan nafsu makan, lesu, kelelahan
Keringat malam
demam persisten
indurasi teraba di perut