AV fistula

Definisi: Apa itu AV fistula?

Istilah "AV fistula" adalah singkatan dari istilah arteriovenous fistula. Ini menggambarkan hubungan arus pendek langsung antara arteri dan vena.
Aliran darah normal terjadi dari jantung melalui arteri ke pembuluh darah terkecil di masing-masing organ dan dari sana melalui vena kembali ke jantung. Fistula AV terhubung langsung ke aliran darah dari arteri ke vena.
Kebanyakan AV fistula dibuat secara artifisial, misalnya untuk perawatan dialisis. Ada juga fistula AV patologis yang biasanya terjadi akibat cedera pembuluh darah, misalnya saat pemeriksaan kateter jantung. Fistula AV juga bisa menjadi bawaan. Lokasi yang memungkinkan di sini adalah daerah selangkangan, otak atau sumsum tulang belakang. Karena AV fistula patologis menyebabkan gangguan aliran darah normal, mungkin harus diangkat melalui pembedahan.

Baca juga: Saluran fistula

Terapi fistula AV

Perawatan AV fistula tergantung di satu sisi di mana letaknya di dalam tubuh dan di sisi lain apakah dan sejauh mana hal itu menyebabkan ketidaknyamanan atau stres bagi pasien. Fistel arteriovenosa superfisial yang lebih kecil sering dapat diobati dengan perban tekanan. Ini dimaksudkan untuk memastikan bahwa sambungan vaskular menutup kembali secara spontan. Namun, terapi pembedahan atau intervensi seringkali diperlukan untuk mengobati fistula AV.

Jika ini terletak di otak, misalnya, gulungan platinum kecil dapat dimasukkan ke dalam fistula melalui kateter yang didorong ke pembuluh darah. Ini memastikan bahwa koneksi vaskular ditutup. Prosedur seperti itu disebut embolisasi. Cara lain untuk mengemboli fistula AV adalah dengan menyuntikkan zat tertentu, yang juga dilakukan melalui kateter vaskular yang dikembangkan secara khusus. Jika embolisasi tidak memungkinkan atau ada alasan yang menentang prosedur semacam itu, pengobatan fistula AV hanya dapat dilakukan dengan operasi bedah vaskular. Koneksi vaskular biasanya dilonggarkan dengan pisau bedah atau sinar laser dan pembuluh darah diikat atau ditutup. Bergantung pada di mana AV fistula, seberapa besar dan berapa banyak darah yang mengalir melaluinya, ini bisa menjadi intervensi kecil atau operasi yang rumit.

Ini adalah prognosis untuk fistula AV

Prognosis adanya AV fistula pada dasarnya bergantung pada kondisi umum dan penyakit yang menyertai pasien. Jika fistula yang membutuhkan perawatan didiagnosis dan dirawat pada waktu yang tepat, prognosisnya seringkali baik. Namun, prospek terapi sangat bergantung pada organ atau wilayah tubuh di mana fistula AV berada.

Prognosis untuk AV fistula yang dibuat secara artifisial, misalnya untuk dialisis, seringkali dibatasi karena disfungsi ginjal dan seringkali pembatasan organ lain secara bersamaan dibandingkan dengan orang sehat. Namun demikian, banyak orang dapat hidup dengan AV fistula selama bertahun-tahun, bahkan jika mereka menjalani dialisis. Dalam beberapa kasus, transplantasi ginjal bahkan dapat menghilangkan kebutuhan untuk dialisis, sehingga prognosisnya bisa sangat baik.

Gejala fistula AV

Karena AV fistula pada dasarnya dapat terjadi di bagian tubuh mana pun, ada juga sejumlah besar kemungkinan gejala yang dapat mengindikasikan hal ini.
Secara umum AV fistula dapat menyebabkan nyeri atau rasa tertekan. Gejala khusus dapat muncul, misalnya, dengan AV fistula di otak. Beberapa pasien mengalami suara bising di telinga mereka yang disebabkan oleh aliran tersebut.
Jika AV fistula terletak di daerah otak di belakang mata, bola mata bisa berdenyut dan menonjol (exophthalmos). Mungkin juga AV fistula akan memberi tekanan pada saraf kranial, yang dapat menyebabkan berbagai kegagalan. Contohnya gangguan penglihatan seperti penglihatan ganda hingga kelumpuhan gerakan mata.

Lokalisasi berbagai fistula AV

AV fistula di selangkangan

AV fistula di selangkangan adalah koneksi sirkuit pendek patologis antara arteri inguinalis dan vena. Dalam kasus yang jarang terjadi, kelainan tersebut bawaan.
Ini lebih sering terjadi akibat cedera pada pembuluh darah, misalnya selama pemeriksaan kateter jantung pada selangkangan.
Mungkin ada pembengkakan dan nyeri di selangkangan. Karena pembuluh darah yang terlibat besar, kemungkinan konsekuensi lain dari fistula AV di selangkangan adalah peningkatan stres yang nyata pada jantung. Ini karena darah hanya harus mengatasi resistensi melalui fistula dan mengalir langsung kembali ke jantung.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik ini: Nyeri selangkangan- ini adalah penyebab paling umum

AV fistula di otak

AV fistula di otak biasanya disebut fistula kavernosus sinus karotis. Ini adalah hubungan patologis yang didapat antara arteri karotis dan sinus kavernosus penguras darah di tengkorak. Ada dua bentuk berbeda.
Fistula langsung adalah akibat dari cedera dengan fraktur dasar tengkorak atau robekan pada kantung pembuluh darah di arteri (aneurisma serebral). Dalam bentuk ini, terjadi aliran darah tinggi antar pembuluh.

Fistula tidak langsung, di sisi lain, biasanya berkembang secara spontan sebagai akibat dari penyakit vaskular atau infeksi sinus. Ini adalah hubungan yang agak kecil antara cabang-cabang arteri dan sinus yang hanya dilalui sejumlah kecil aliran darah. Oleh karena itu, fistula AV langsung dengan aliran darah tinggi dan pembalikan aliran ke dalam sistem sinus sangat relevan. Hasilnya bisa berupa berkurangnya suplai darah ke pembuluh otak, yang bisa menyebabkan gejala defisiensi seperti gangguan penglihatan, pusing atau gangguan kesadaran.

AV fistula di sumsum tulang belakang

AV fistula di sumsum tulang belakang adalah penyakit yang agak langka, yang, bagaimanapun, tidak terdeteksi dan tidak diobati, dapat menyebabkan paraplegia pada kasus terburuk. Penyebabnya biasanya adalah miskoneksi yang didapat antara arteri kecil di kulit keras sumsum tulang belakang dan vena di sumsum tulang belakang. Peningkatan tekanan yang dihasilkan dalam sistem vena dapat menyebabkan kerusakan progresif secara perlahan pada sumsum tulang belakang.

Gejala pertama bisa menjadi tanda kelumpuhan yang penyebab lain tidak dapat ditemukan, seperti hernia diskus. Diagnosis terbaik dapat dibuat dengan pencitraan resonansi magnetik, tetapi seringkali tidak mungkin untuk menentukannya dengan pasti. Perawatan AV fistula di sumsum tulang belakang dapat dilakukan dengan menggunakan kateter vaskular. Semakin dini penyakit dikenali dan diobati, semakin baik prognosisnya.

AV fistula di ginjal

AV fistula ginjal adalah hubungan patologis langsung antara arteri ginjal pemasok darah dan vena ginjal yang mengevakuasi darah. Dalam satu dari empat kasus, ini bawaan, dalam kasus lain akibat cedera, peradangan atau intervensi medis seperti operasi.
AV fistula seringkali tidak menimbulkan gejala. Namun dalam beberapa kasus, Anda mengalami peningkatan tekanan darah, nyeri pinggang, atau kencing berdarah. Selain pemeriksaan ultrasonografi, pemeriksaan tomografi abdomen dan gambar pembuluh darah (angiografi) biasanya dilakukan untuk diagnosis.

AV fistula ginjal biasanya diobati dengan menutupnya menggunakan kateter vaskular yang dimasukkan melalui pembuluh inguinal. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, pembedahan mungkin memerlukan beberapa atau seluruh ginjal untuk diangkat. Karena ginjal adalah salah satu organ dengan suplai darah paling banyak, perdarahan internal yang mengancam jiwa dapat terjadi tanpa pengobatan.

Baca juga: Penyebab darah dalam urin

Beginilah cara AV fistula didiagnosis

Pemeriksaan pencitraan pembuluh darah diperlukan untuk mendiagnosis AV fistula.
Ada metode berbeda untuk apa yang disebut angiografi, seperti DSA (subtractiosangiography digital), di mana sinar-X digunakan untuk memvisualisasikan pembuluh darah. Alternatifnya adalah angiografi MR (resonansi magnetik), yang bekerja tanpa sinar-X atau radiasi pengion lainnya. Dalam kedua prosedur tersebut, agen kontras harus dimasukkan ke dalam aliran darah.

Selain itu, diagnosis juga bisa dilakukan dengan pemeriksaan USG khusus bila perlu. Yang disebut efek Doppler bahkan dapat mengukur dan menentukan aliran darah patologis yang khas dari fistula AV. Cara lain yang mudah untuk mendeteksi kemungkinan AV fistula adalah meminta dokter Anda mendengarkannya dengan stetoskop. Fistula AV superfisial, seperti yang ada di selangkangan, dapat dikenali dari derau aliran yang khas. Namun, setidaknya salah satu metode pencitraan yang disebutkan masih harus dilakukan agar dapat membuat diagnosis.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Contrast Media --Apakah Berbahaya?

Penyebab fistula AV

Perbedaan dibuat antara tiga bentuk perkembangan yang berbeda untuk penyebab fistula AV.

1. Di satu sisi, ini bisa menjadi kelainan bawaan yang mungkin baru terlihat setelah bertahun-tahun atau yang tidak pernah menimbulkan gejala. Ini kemudian dapat ditentukan, misalnya, sebagai temuan kebetulan selama pemeriksaan pencitraan.
2. Bentuk lain dari AV fistula adalah hubungan yang dibuat secara artifisial antara arteri dan vena untuk perawatan dialisis (pencucian darah) dalam kasus disfungsi ginjal yang parah. Sambungan vaskular ini biasanya juga disebut pirau dialisis. Ini diterapkan untuk memastikan aliran darah tinggi yang dibutuhkan untuk dialisis.
3. Jenis ketiga dari AV fistula adalah bentuk yang didapat. Ini biasanya disebabkan oleh cedera atau penyakit vaskular. Misalnya, AV fistula di otak dapat disebabkan oleh patah tulang dasar tengkorak yang disebabkan oleh kecelakaan serius. AV fistula di selangkangan, dalam banyak kasus, adalah hasil dari cedera intervensi medis. Jika kateter jantung diteruskan melalui arteri inguinalis, dinding vaskular dapat terluka, yang mengarah pada pembentukan fistula AV.

AV shunts selama dialisis

Dialisis ("cuci darah") adalah prosedur penggantian ginjal yang digunakan pada disfungsi ginjal yang parah. Pada setiap janji pengobatan, akses vaskular harus dilakukan dengan menusuk vena. Ini dengan mudah dapat menyebabkan radang pembuluh darah dan gumpalan bisa terbentuk. Akhirnya, jaringan parut bisa terjadi, yang menyebabkan hilangnya fungsi vena.

Konsekuensi ini dicegah dengan dialisis dengan membuat fistula arteriovenosa melalui operasi vaskular. Untuk tujuan ini, sambungan biasanya dibuat di lengan antara arteri dan vena yang berdekatan. Ini menyebabkan vena mengembang dan meningkatkan aliran darah. Pembuluh darah sekarang dapat dengan mudah ditusuk dengan jarum selama setiap perawatan dialisis. Karena aliran darah lebih cepat, bekuan darah tidak akan terbentuk dengan cepat.

Namun demikian, AV fistula yang dibuat secara artifisial (biasanya disebut sebagai shunt) dapat menutup seiring waktu atau menjadi meradang karena tusukan berulang. Dalam kasus ini, arteri dan vena yang berbeda mungkin perlu digunakan untuk membuat fistula AV baru untuk dialisis.

Artikel ini mungkin juga menarik bagi Anda: dialisis

AV fistula setelah kateter jantung

Perkembangan AV fistula setelah kateter jantung adalah komplikasi khas yang terjadi pada sekitar satu dari seratus kasus.
Selama prosedur, kateter jantung biasanya dimasukkan melalui tusukan ke salah satu dari dua arteri inguinalis dan dilanjutkan ke arteri koroner. Alternatifnya, akses melalui arteri di lengan. Hal ini dapat terjadi bahwa dinding pembuluh darah tertusuk oleh instrumen yang dimasukkan dan vena berdinding tipis yang berdekatan juga terluka. Hal ini menyebabkan aliran darah langsung dari arteri pembawa darah dan vena yang mengeluarkan darah, melewati daerah tubuh yang lebih dalam dan pembuluh darah yang lebih kecil.

Sambungan yang dihasilkan tidak sembuh dengan sendirinya karena tekanan darah tinggi yang mengalir melaluinya tetapi tetap di tempatnya. Untuk mengidentifikasi kemungkinan AV fistula setelah pemasangan kateter jantung pada tahap awal, dokter akan memeriksa daerah selangkangan (atau lengan) setelah prosedur. Kehadiran fistula AV seringkali sudah dapat ditentukan dengan palpasi dan mendengarkan dengan stetoskop. Pemeriksaan pencitraan dapat digunakan untuk memutuskan apakah kepalan AV perlu dihilangkan dengan intervensi lebih lanjut.

Baca juga: Kateter Jantung - Semua Yang Harus Anda Ketahui Tentang Risiko dan Prosedur