Internal Yang Medicine

Pengobatan emboli paru

Dalam kasus a emboli paru akut harus dulu menggumpal untuk diselesaikan. Agar tidak memperburuk gejala, pasien akan melakukannya dalam posisi duduk disimpan dan menggunakan selang nasogastrik oksigen disediakan. Selain itu, para pasien dibius dan rasa sakitnya lewat Pemberian morfin diobati.

Ke Lambang untuk melarutkan, 5.000 hingga 10.000 unit heparin diberikan secara intravena. Suntikan ke otot harus dihindari dengan cara apa pun. Jika terjadi serangan jantung akibat emboli paru derajat 4, resusitasi jantung paru dengan kompresi dada dan intubasi harus segera dimulai. Terapi khusus untuk pelarutan bekuan darah menawarkan berbagai pilihan.
Pada tahap 1 dan 2 dari emboli, Lambang diobati dengan heparin. Heparin mengaktifkan faktor penghambat yang menghambat pembentukan gumpalan dalam tubuh dan memperkuat efeknya. Ini berarti bahwa heparin terutama merupakan agen profilaksis pilihan, asalkan tidak ada kontraindikasi.

Selain itu, paru-paru bahkan yang spontan fibrinolitik Aktivitas, dan dengan demikian dapat melarutkan embolus itu sendiri dalam beberapa hari sampai minggu. dalam Tahap 3 dan 4 emboli paru menjadi satu Terapi fibrinolisis bekas. Ini dilakukan dengan menggunakan Streptokinase tubuh itu sendiri Plasmin diaktifkan. Ini melayani resolusi gumpalan dan dengan demikian dapat Lambang, serta aslinya trombuslarut, misalnya di urat tungkai.
Selain metode obat pelarutan bekuan ini, Anda juga bisa intervensi operasi atau mekanis digunakan. Indikasi utama untuk pembubaran bekuan invasif adalah kontraindikasi fibrinolisis.
Ini termasuk secara khusus

operasi besar sebelumnya dalam 3 minggu terakhir,
stroke sebelumnya yang tidak diketahui penyebabnya,
kecenderungan perdarahan yang diketahui dan
Pendarahan pada saluran cerna dalam beberapa bulan terakhir.

dalam Tahap 3 atau 4 emboli, jika dikontraindikasikan untuk a Fibrinolisis, embolus melalui a Kateter tentang hati yang benar dihapus. Itu embolektomi paru adalah upaya terakhir untuk menyelesaikan a emboli. Di sini pasien dikirim ke a Mesin pendukung kehidupan ditutup dan arteri yang terkena terbuka di bawah penglihatan. Dengan cara inilah embolus dapat disedot keluar dari arteri. Namun, karena prosedur ini dikaitkan dengan tingkat mortalitas 25%, tindakan ini hanya dilakukan jika upaya terapi lain gagal.

Heparin untuk emboli paru

Heparin adalah zat utama antikoagulan non-oral, yang berarti zat ini harus disuntikkan untuk pemberian.
Ada sejumlah heparin berbeda yang berbeda dalam struktur kimianya dan oleh karena itu dapat memiliki panjang kerja, rute aplikasi, dan efek samping yang berbeda.
Mekanisme kerja utama untuk semua heparin adalah sama, yaitu penghambatan berbagai tingkat pembekuan darah tubuh sendiri.
Efek samping yang jarang tetapi penting, terutama dari heparin yang tidak terpecah, adalah trombositopenia yang diinduksi heparin (disingkat HIT). Ini dapat menyebabkan pembentukan antibodi, yang dapat menyebabkan penurunan trombosit darah secara masif.
Oleh karena itu penting untuk memeriksa nilai darah secara teratur saat memberikan heparin untuk dapat mengidentifikasi dan mencegah komplikasi lebih lanjut pada tahap awal.
Dalam konteks emboli paru, sebagian besar heparin yang tidak terpecah awalnya digunakan dalam dosis tinggi, yang harus diberikan secara intravena melalui infus. Setelah itu, terapi dapat dialihkan ke heparin dengan berat molekul rendah. Ini disuntikkan secara subkutan, yaitu di bawah kulit, dan diberi dosis berbeda tergantung pada berat badan dan fungsi ginjal.

Lisis pada emboli paru

Bergantung pada sejauh mana pembuluh paru terhalang oleh trombus pada emboli paru, gambaran klinis dapat bervariasi dalam tingkat keparahan. Jika itu adalah trombus yang relatif besar (bekuan darah), yang menghalangi sebagian besar sirkulasi paru, emboli paru dapat menyebabkan perlunya resusitasi.
Dalam kasus seperti itu, biasanya ada tekanan akut pada jantung kanan karena darah menumpuk di depan trombus dan curah jantung tidak dapat lagi mengimbangi hal ini secara memadai. Seseorang kemudian berbicara tentang ketidakstabilan hemodinamik, yang, selain kewajiban untuk resusitasi, merupakan indikasi untuk terapi lisis.
Untuk ini suatu zat biasa disebut Alteplase digunakan, yang bertindak sebagai aktivator plasminogen jaringan. Plasminogen jaringan adalah molekul endogen yang membantu melarutkan trombus lagi. Proses ini disebut fibrinolisis.
Sebagai bagian dari terapi lisis, terapi ini ditiru secara farmasi agar pembuluh yang tersumbat dapat kembali terkena aliran darah sejauh mungkin. Pada saat yang sama, antikoagulasi (penghambatan pembekuan darah) dengan heparin harus dilakukan untuk mencegah pembentukan trombus baru.
Terapi lisis selalu dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan, oleh karena itu terapi ini hanya boleh dilakukan dalam kondisi rawat inap. Ada juga sejumlah kontraindikasi terapi lisis. Namun, segera setelah ada kewajiban untuk menyadarkan kembali, hal ini tidak berlaku lagi, karena nyawa pasien dalam bahaya akut.

Pembedahan untuk emboli paru

Intervensi bedah untuk emboli paru jarang dilakukan dan biasanya merupakan pilihan pengobatan terakhir. Hanya jika tindakan terapeutik lain seperti lisis, antikoagulasi dan resusitasi gagal, operasi dapat dipertimbangkan.
Hal ini pada gilirannya dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi lebih lanjut dan biasanya memerlukan kondisi umum pasien sebelumnya yang baik. Untuk dapat mengangkat trombus melalui pembedahan, sirkulasi kardiopulmoner harus dikeluarkan sementara dari tubuh dan diambil alih oleh mesin jantung-paru. Selama waktu ini, ahli bedah dapat mencoba mengangkat trombus baik secara mekanis menggunakan kateter atau dengan lisis lokal.

Pedoman

Ada beberapa pedoman dari asosiasi profesional yang berbeda untuk pengobatan emboli paru. Ini hanyalah bantuan pengambilan keputusan untuk dokter yang merawat, tanpa mengikat secara hukum.
Mereka meringkas situasi penelitian saat ini dan memasukkannya ke dalam skema terapi masing-masing. Bergantung pada gambaran klinisnya, mereka kemudian memberikan pedoman untuk prosedur selanjutnya.
Keuntungan dan kerugian dari berbagai pilihan terapi juga dapat ditemukan dalam pedoman untuk mempertimbangkan hal ini saat membuat keputusan individu untuk masing-masing kasus. Biasanya, pedoman ini diperbarui dan diperbarui setiap beberapa tahun sehingga keadaan penelitian saat ini dapat dicatat.
Untuk kelompok pasien khusus seperti orang tua atau wanita hamil, instruksi terpenting untuk terapi mereka dicatat dalam pedoman, sehingga tidak ada yang terlewatkan dalam "kasus luar biasa".
AWMF, kelompok kerja dari masyarakat profesional medis ilmiah e.V. merupakan penggabungan dari banyak perkumpulan profesional di Jerman dan salah satu platform terbesar untuk pedoman. Mengenai subjek "emboli paru", misalnya, pedoman saat ini diterbitkan dengan pimpinan German Society for Angiology pada akhir 2015 dan dapat dilihat secara gratis di Internet.

Antikoagulan antikoagulan

Antikoagulasi adalah terapi antikoagulan. Setelah emboli paru, obat harus digunakan untuk melawan trombus baru untuk mencegah emboli paru atau melarutkan trombus yang ada.
Antikoagulasi cocok sebagai pilihan terapi, yang bisa dilakukan dengan bantuan berbagai zat. Dalam kebanyakan kasus, antikoagulasi selama setidaknya tiga bulan diperlukan setelah kejadian semacam itu.
Zat yang disukai adalah Marcumar®, antikoagulan langsung oral baru seperti Xarelto® atau heparin dengan berat molekul rendah seperti Clexane®. Mereka semua menghambat kaskade pembekuan darah tubuh sendiri dengan cara yang berbeda dan karena itu dapat menunjukkan interaksi dan efek samping yang berbeda.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Bagaimana kemungkinan bertahan hidup dengan emboli paru?

Marcumar®

Marcumar® adalah nama dagang dari phenprocoumon, zat yang menghambat fungsi vitamin K dalam tubuh. Vitamin K diperlukan untuk produksi berbagai komponen kaskade koagulasi di hati - jika tidak ada vitamin K yang berfungsi, faktor koagulasi tidak dapat terbentuk dan pembekuan darah terganggu.
Karena produksi faktor koagulasi ini biasanya memakan waktu beberapa hari, Marcumar® sebagai obat umumnya relatif sulit dikendalikan dan memerlukan pemantauan rutin aktivitas pembekuan darah. Untuk tujuan ini, biasanya ditentukan INR (International Normalized Ratio), suatu nilai yang dapat memberikan informasi tentang sejauh mana antikoagulasi tersebut. Setelah emboli paru, nilai antara 2 dan 3 biasanya dicari dalam jangka panjang.
Dalam kasus penggunaan Marcumar jangka panjang, juga harus dicatat bahwa mungkin ada interaksi antara obat ini dan obat lain dan bahkan makanan. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan efek dengan peningkatan risiko perdarahan dan efek melemah dengan peningkatan risiko trombosis. Dan yang tak kalah pentingnya, Marcumar® harus diganti ke heparin dalam waktu yang tepat sebelum intervensi bedah karena kemampuannya untuk dikendalikan yang lebih baik.

Xarelto®

Xarelto® adalah nama dagang untuk zat yang disebut rivaroxaban. Ini termasuk dalam kelompok antikoagulan oral baru dan menghambat pembekuan darah tubuh sendiri. Berbeda dengan Marcumar® konvensional, Xarelto® dapat dikontrol dengan relatif baik dan tidak memerlukan suntikan, karena obat ini dapat dikonsumsi dalam bentuk tablet.
Kontrol teratur dari parameter koagulasi individu biasanya tidak diperlukan dengan Xarelto®. Namun, zat ini tidak boleh diberikan selama perdarahan aktif atau selama kehamilan dan menyusui. Kehati-hatian yang ekstrem juga diperlukan dalam kasus insufisiensi ginjal yang parah dan dalam kombinasi dengan zat antikoagulan lainnya, karena hal ini dapat meningkatkan risiko perdarahan.
Setelah emboli paru, Xarelto® biasanya diminum dua kali sehari selama tiga minggu pertama setelah kejadian, kemudian hanya sekali sehari sampai obat dihentikan.

Clexane®

Clexane® adalah nama dagang untuk enoxaparin, heparin dengan berat molekul rendah.
Seperti semua heparin dalam kelompok ini, Clexane® juga harus disuntikkan secara subkutan sekali atau dua kali sehari dan biasanya diberi dosis sesuai dengan berat badan. Perhatian khusus diperlukan dalam kasus insufisiensi ginjal atau hati yang parah, di mana penyesuaian dosis biasanya diperlukan.
Jika tidak, zat ini biasanya dapat ditoleransi dengan baik dan juga digunakan selama kehamilan dan menyusui.

Durasi terapi

Bergantung pada sejauh mana pembuluh paru tersumbat oleh bekuan, mereka yang terkena memiliki gejala yang parah atau kurang parah. Namun, emboli paru biasanya dikaitkan dengan sesak napas akut dan membutuhkan terapi rawat inap. Di rumah sakit, tergantung pada berbagai faktor risiko, terapi antikoagulan biasanya dimulai, yang biasanya harus dilanjutkan selama tiga sampai enam bulan untuk menghindari kekambuhan.
Pengobatan akut di rumah sakit biasanya berlangsung selama satu hingga dua minggu, asalkan tidak ada komplikasi lebih lanjut. Alasan penting untuk perawatan rawat inap adalah pemantauan fungsi jantung, yang diperlukan dalam banyak kasus, karena emboli paru biasanya menyebabkan tekanan tambahan akut pada jantung kanan.Tetapi prosedur pencitraan dan kontrol laboratorium biasanya hanya dapat dilakukan dalam pengaturan rawat inap.

Pengobatan emboli paru pada kehamilan

Karena banyak perubahan hormonal dalam tubuh ibu hamil, kehamilan pada prinsipnya dikaitkan dengan peningkatan risiko emboli paru.
Bergantung pada sumbernya, peningkatan risiko tiga hingga empat kali lipat dinyatakan. Saat mendiagnosis emboli paru pada pasien hamil, timbul kesulitan yaitu bayi yang belum lahir tidak ingin terpapar radiasi, tetapi CT biasanya merupakan standar emas.
Oleh karena itu, pada wanita hamil, gambar USG dari vena tungkai dalam sering digunakan, lokasi paling umum untuk trombus.
Antikoagulasi harus memastikan bahwa itu dipertahankan selama kehamilan dan setidaknya selama tiga bulan. Agen pilihan adalah heparin dengan berat molekul rendah seperti Clexane®

Ini juga dapat diberikan tanpa masalah selama kehamilan. Sebagai alternatif, fondaparinux, heparin sintetis, juga bisa diberikan. Marcumar® sebenarnya merupakan kontraindikasi dan hanya boleh digunakan di bawah indikasi ketat dan jika opsi terapi lain gagal.
Antikoagulan langsung oral baru seperti Xarelto® benar-benar dikontraindikasikan selama kehamilan. Ini tidak boleh digunakan pada pasien hamil. Jika memungkinkan, terapi lisis tidak boleh digunakan, karena hal ini secara signifikan meningkatkan risiko pendarahan pada ibu dan janin serta dapat menyebabkan komplikasi serius. Prosedur intervensi menggunakan kateter untuk membuka kembali bejana yang terkena harus lebih disukai dalam kasus ini.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: