Diagnosa

Pengukuran kepadatan tulang

Absoptiometri Sinar-X Energi Ganda (DEXA)
Tomografi terkomputasi kuantitatif
Manfaat asuransi kesehatan wajib untuk pengukuran kepadatan tulang

Sinonim

Osteodensitometri

Bahasa: Dual Photon X-Ray = DPX

definisi

Dengan pengukuran kepadatan tulang, dokter menggunakan prosedur medis-teknis untuk menentukan kepadatan tulang, yaitu kandungan garam kalsium pada tulang dan kualitasnya. Hasil pengukuran memberikan informasi tentang seberapa tahan patah tulang dan terutama digunakan untuk mengurangi risiko patah tulang (risiko patah tulang) dalam kasus pengeroposan tulang yang ada (osteoporosis) perkiraan.

Urutan pengukuran kepadatan tulang

Itu Kepadatan atau kandungan garam kalsium dari tulang dapat ditentukan dengan berbagai metode. Berikut adalah penjelasan singkat tentang cara kerja berbagai prosedur tersebut.

DXA itu? Absorptiometri sinar-X ganda: Metode ini mengukur kepadatan tulang dengan bantuan dari sinar X. Ini adalah dua sumber x-ray yg dibutuhkan. Ini sedikit berbeda satu sama lain. Itu Pengukuran kepadatan tulang terjadi di dua area pasien. Ini secara default Sendi pinggul dan tulang belakang lumbal. Pengukuran membutuhkan waktu 15 hingga 30 menit dan tidak menimbulkan rasa sakit atau terlalu tidak nyaman bagi pasien.
Tomografi terkomputasi kuantitatif? QCT: Prosedur ini adalah satu tomografi komputer khususdi mana kepadatan fisik tulang ditentukan dengan sangat tepat. Prosesnya mirip dengan computed tomography konvensional. Selama pemeriksaan yang sebagian besar hanya memakan waktu beberapa menit berkat peralatan modern, pasien berbaring di atas satu tinggi meja disesuaikan. Rekaman tulang juga digunakan di sini sinar X diproduksi. Tidak ada agen kontras yang dibutuhkan untuk tampilan. Rekaman semacam itu disebut rekaman asli. Sebelum rekaman dibuat, direncanakan area mana yang ingin dipajang di sekitar Untuk menjaga paparan radiasi serendah mungkin. Selain computed tomography kuantitatif, file tomografi komputer kuantitatif perifer (pQCT). Itu mengacu pada perangkat yang lebih kompak dan lebih murahbahwa kepadatan tulang di pinggiran, misalnya Lengan atau kaki, ukur. Sebaliknya, QCT konvensional memindai kepadatan tulang di seluruh tubuh.

Absoptiometri Sinar-X Energi Ganda (DEXA)

Ada beberapa cara berbeda untuk mengukur kepadatan tulang. Prosedur standar, yang juga digunakan oleh WHO (Organisasi Kesehatan Dunia) dan badan pengatur untuk osteologi diakui sebagai metode pilihan, pengukuran digunakan sinar Xyang satu itu Absorptiometri Sinar-X Energi Ganda (DXA atau DEXA) atau Absortometri sinar-X dua spektrum ditunjuk.

Metode ini pada akhirnya didasarkan pada metode sinar-X normal, tetapi berbeda dengan metode ini, metode ini tidak menggunakan, tetapi dua Sumber sinar-X yang sedikit berbeda dalam hal energinya. Prinsip gambar sinar-X didasarkan pada fakta bahwa bahan yang berbeda dengan kepadatan yang berbeda (termasuk jaringan yang berbeda di dalam tubuh manusia) "melemahkan" sinar-X yang melewatinya, yaitu menyerapnya. Inilah sebabnya mengapa Anda dapat melihat bayangan abu-abu yang berbeda pada sinar-X: tulang muncul putih, karena ini biasanya sangat padat dan sangat memperlambat sinar-X, sementara ruangan yang berisi udara hampir tidak dapat menipiskan sinar-X sama sekali dan dengan demikian pada gambar hitam adalah. Penyerapan tidak hanya dari jaringan, tetapi juga dari energi tergantung radiasi sinar-X.

Dalam DEXA Oleh karena itu, ada dua nilai berbeda untuk setiap titik pengukuran pada citra sinar-X (satu untuk setiap tabung sinar-X) setelah pengukuran dilakukan. Dari kombinasi kedua hasil ini, akhirnya orang bisa melalui Kandungan kalsium dan hidroksiapatit tulang-tulang menarik kesimpulan tentang kepadatannya.

Namun, penting bahwa nilai-nilai ini bukanlah nilai kerapatan nyata dalam arti fisik (kg / m3), tetapi yang disebut area yang diproyeksikan massa atau Kepadatan area (kg / m2). Tidak semua tulang cocok untuk penilaian ini, jadi biasanya tulang Tulang belakang lumbal atau Tulang paha atau itu sendi pinggul Sinar-X, karena pengukuran massa jenis paling informatif di sini.

Pengukuran kepadatan tulang ini dapat dilakukan di rumah sakit atau di praktek ahli bedah ortopedi atau ahli radiologi. Untuk melakukan ini, pasien harus berbaring di meja sinar-X, di mana ia disinari dengan sinar X-ray. Keseluruhan prosedur memakan waktu kurang lebih 10 menit. Keuntungan yang menentukan dari pengukuran standar ini adalah paparan radiasi rendah, satu implementasi cepat dan a resiko kecil Untuk Kesalahan pengukuran.

Tomografi terkomputasi kuantitatif

Namun, ada metode lain yang bisa digunakan. Di satu sisi ada yang disebut Tomografi terkomputasi kuantitatif (QCT) atau tomografi komputer kuantitatif perifer (pQCT untuk bagian tubuh perifer seperti miskin dan kaki), yang juga ada di Teknologi sinar-X membangun dan membuat gambar penampang tubuh. Berbeda dengan DEXA, QCT menghasilkan file tiga dimensi Gambar, sehingga Anda benar-benar dapat menghitung kepadatan fisik untuk setiap elemen volume yang direkam. Metode ini juga memungkinkan pembedaan yang lebih tepat antara luar (Cortex) dan batin Area tulang (Trabekula atau. Trabekula), yang terkadang memainkan peran penting dalam diagnosis osteoporosis. Namun, QCT membuat pasien berkembang pesat paparan radiasi yang lebih tinggi dibandingkan DEXA, pQCT belum tentu, tetapi penelitian menunjukkan bahwa prosedur ini tidak sama berarti seperti dua lainnya.

Pemeriksaan ultrasonografi kuantitatif

Pilihan ketiga dan terakhir untuk mengukur kepadatan tulang adalah ini pemeriksaan ultrasonografi kuantitatif (QUS), di mana bukan sinar-X Gelombang ultrasonik dikirim melalui tubuh. Hasilnya, paparan radiasi dengan metode ini nol. Gelombang ultrasonik juga dilemahkan ke derajat yang berbeda oleh jaringan dengan kepadatan berbeda dan dengan demikian dapat memberikan informasi tentang kepadatan tulang. Daerah terbaik untuk melakukan penelitian ini adalah Tulang tumit dan tulang jari kecil. Namun, bahkan untuk area ini, belum terbukti bahwa QUS dapat digunakan secara bermakna untuk tujuan pengukuran kepadatan tulang terkait penyakit.

Evaluasi pengukuran kepadatan tulang:

Prosedur yang disajikan berbeda dalam hal pernyataan yang dapat dibuat melaluinya. Itu DEXA melayani satu Penilaian komposisi tubuh dari tulang, otot dan jaringan lemak. Tapi itu mengukur bukan kepadatan fisik tulang, sama seperti seseorang tidak dapat membuat pernyataan tentang bentuk tiga dimensi tulang. Tetapi Anda mendapatkan representasi planar dari tulang, yang juga bisa disebut sebagai kepadatan luas (kg / m2).

Itu tomografi terkomputasi kuantitatif Namun, ada banyak sekali lebih tepat dari DEXA. Namun, QCT tidak dapat menangkap komposisi seluruh tubuh. Dia hanya bisa melakukan ini secara lokal. Dengan itu, bagaimanapun, kepadatan fisik tulang yang tepat menentukan. Dengan bantuan QCT, sifat tulang seperti Kekuatan lentur dan kekuatan tulang menilai dengan sangat hati-hati. Selain itu, Kandungan garam mineral lapisan tulang yang berbeda dapat dinilai secara individual. Dengan DEXA, nilai ditampilkan sebagai nilai rata-rata seluruh tulang. QCT lebih sensitif terhadap perubahan patologis pada tulang dan dapat mengindikasikan osteoporosis lebih awal daripada DEXA.

Silakan juga membaca halaman kami Diagnosis osteoporosis.

Hasil

Namun dengan semua metode di atas, nilai terukur yang diperoleh tidak dapat dibandingkan dengan hasil dari perangkat lain (dan juga tidak satu sama lain). Itulah mengapa ia telah memantapkan dirinya, sebagai hasil no nilai kepadatan absolut tapi malah salah satu Nilai T. atau satu Nilai Z untuk kembali. Yang paling umum digunakan adalah nilai T. Ini adalah sebuah tanpa dimensi Ukuran yang menunjukkan sejauh mana pengukuran menyimpang dari normal dalam kelipatan deviasi standar.
Nilai-T dari pengukuran kepadatan tulang menunjukkan apakah dan, jika ya, sejauh mana kepadatan tulang yang diukur ditentukan nilai rata-rata untuk pria atau wanita sehat di 30 tahun menyimpang. Pernah menurunkan nilai ini, semakin tinggi risiko mendapatkannya Patah tulang menderita.

Menurut definisi (menurut WHO), osteoporosis hadir jika nilai T. kurang dari atau sama dengan -2.5 adalah 2,5 atau lebih deviasi standar di bawah rata-rata. Untuk nilai antara -1 dan -2.5 yang dibicarakan Osteopenia dan semua nilai lebih besar dari -1 dianggap Temuan normal. Kerugian dalam penanganan praktis nilai-T adalah bahwa ini hanya mengacu pada orang berusia 30 tahun yang sehat. Namun, karena kepadatan tulang secara alami terus menurun seiring bertambahnya usia, proporsi yang sangat tinggi dalam kelompok usia ini pada suatu saat akan dianggap "sakit". Misalnya, ini hampir setengah dari wanita berusia 70 tahun!

Untuk alasan ini, nilai lain telah dikembangkan, yaitu Nilai Zyang fokus pada wanita atau pria sehat im sebaya berhubungan. Ini memungkinkan untuk memperkirakan apakah kepadatan tulang sesuai dengan usia (dan jenis kelamin). Skor-z lebih besar dari -1 berarti kepadatan tulang tipikal usia adalah, nilai-nilai di bawah ini bersifat patologis.Pada orang yang memiliki nilai T terlalu rendah tetapi nilai Z dalam kisaran normal, kepadatan tulang yang berkurang dianggap sebagai gejala normal usia tua sehingga dalam kasus ini terapi obat biasanya tidak dilakukan.

Kapan pengukuran kepadatan tulang dilakukan?

Dalam kasus apa masuk akal untuk melakukan pengukuran kepadatan tulang? Bidang utama penerapan prosedur ini adalah diagnosis osteoporosis. Osteoporosis adalah penyakit yang juga dikenal sebagai pengeroposan tulang. Ciri khasnya adalah menurunnya kepadatan tulang dan kerusakan substansi tulang, yang berujung pada peningkatan risiko patah tulang. Perbedaan dibuat antara osteoporosis primer (yaitu osteoporosis sebagai penyakit terisolasi; bentuk ini membentuk sekitar 95% pasien osteoporosis) dan osteoporosis sekunder, yang muncul sebagai bagian dari penyakit lain yang mendasari. Karena kepadatan tulang secara alami menurun dengan bertambahnya usia, osteoporosis terutama merupakan penyakit pada usia yang lebih tua, dengan pengaruh hormonal yang terutama menyerang wanita setelah menopause.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Osteoporosis sementara

Pengukuran kepadatan tulang digunakan baik dalam kasus osteoporosis yang telah didiagnosis yang telah didiagnosis untuk dapat menilai risiko patah tulang yang ada dan, sebaliknya, pada orang yang dicurigai menderita osteoporosis. Jika orang yang sebelumnya sehat mengalami gejala yang dengan jelas mengindikasikan osteoporosis, misalnya seringnya patah tulang (terutama jika hal ini tidak dapat dijelaskan oleh kecelakaan sebelumnya), nyeri tulang atau punggung bungkuk, pengukuran kepadatan tulang dapat berguna. .

Orang yang menyalahgunakan nikotin atau alkohol berisiko lebih tinggi terkena osteoporosis. Sekalipun terjadi kekurangan vitamin (misalnya baik dalam keadaan malnutrisi seperti anoreksia (Anoreksia nervosa) atau penyakit pada saluran pencernaan yang berhubungan dengan berkurangnya asupan komponen makanan seperti penyakit radang usus, kandungan garam kalsium pada tulang seringkali berkurang. Karena penumpukan dan pemecahan substansi tulang juga dikendalikan oleh hormon, beberapa gangguan hormonal juga berpengaruh pada kepadatan tulang. Misalnya, tiroid yang terlalu aktif (Hipertiroidisme) menyukai osteoporosis dan pada umumnya wanita mengalami menopause (mati haid) dipengaruhi oleh gambaran klinis ini, karena produksi estrogen tubuh wanita menurun drastis di sini. Bahkan jika beberapa kasus osteoporosis diketahui dalam keluarga atau jika terdapat penyakit yang mendasari seperti diabetes mellitus, hal ini merupakan predisposisi perkembangan osteoporosis. Salah satu alasan paling umum untuk mengembangkan osteoporosis sekunder adalah pengobatan jangka panjang dengan glukokortikoid (Steroid) seperti kortisol. Pengukuran kepadatan tulang juga memegang peranan penting dalam pengobatan osteoporosis dalam arti tindak lanjut agar dapat menilai apakah pengobatan tersebut berhasil dan apakah atau bagaimana perkembangan penyakit.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Jenis nyeri apa yang terjadi dengan osteoporosis?

Biaya pengukuran kepadatan tulang

Sejak tahun 2000, pengukuran kepadatan tulang hanya dilakukan oleh Asuransi kesehatan wajib dibayar jika sudah ada minimal satu-satu osteoporosis atribut Patah tulang hadir atau a kecurigaan mendesak bersikeras pada osteoporosis.
Itu deteksi dini osteoporosis dengan bantuan pengukuran kepadatan tulang, bagaimanapun tidak ada keuntungan tunai.

Itu biaya Pengukuran kepadatan tulang berbeda-beda tergantung pada sistem pengukuran yang digunakan dan kompleksitas pemeriksaan.
Biasanya biaya pengukuran berada di antara 40 dan 80 € bagi mereka yang memiliki asuransi kesehatan wajib yang harus membayar sendiri manfaatnya.
Di bidang asuransi swasta, biasanya dikenakan biaya € 80-100.

Manfaat asuransi kesehatan wajib untuk pengukuran kepadatan tulang

Pengukuran kepadatan tulang adalah metode berbeda di mana kepadatan atau kandungan garam kalsium tulang ditentukan. Seseorang menggunakan, misalnya, Tomografi terkomputasi atau Absorptiometri sinar-X ganda. Pengukuran kepadatan tulang paling umum dalam diagnosis osteoporosis dari pada. Prosedur ini berlaku dalam kasus Tomografi terkomputasi dan DXA juga terkait dengan paparan radiasi tertentu bagi pasien. Oleh karena itu, pertanyaan ketika mendanai pengukuran kepadatan tulang adalah apakah diagnosis itu berguna dan perlu.

Sebelum 2013 biaya untuk pengukuran kepadatan tulang hanya ditanggung oleh asuransi kesehatan wajib jika pasien telah mengalami patah tulang. Selain itu, fraktur pasti telah terjadi tanpa kejadian khusus, seperti kekerasan tingkat tinggi atau kejatuhan dengan kekerasan. Selain itu, sebelum 2013 perusahaan asuransi kesehatan menanggung biaya pasien dengan a kecurigaan yang kuat terhadap osteoporosis. Namun dalam kasus ini juga, pasien harus membayar sendiri untuk pengukuran kepadatan tulang sebagai layanan kesehatan individu (IGeL).

Sejak 11 Mei 2013 Namun, ada sesuatu yang berubah dalam pembiayaan pengukuran kepadatan tulang. Komite federal gabungan (G-BA) melonggarkan persyaratan untuk asumsi biaya lagi. Pengukuran kepadatan tulang menggunakan DXA sekarang juga tersedia untuk Pasien dengan osteoporosis atau peningkatan kecurigaan terhadap osteoporosis tanpa patah tulang sudah terjadi dilindungi oleh asuransi kesehatan wajib.

Prasyarat penting untuk asumsi biaya adalah bahwa berdasarkan temuan khusus, niat untuk terapi obat khusus terdiri. Pasien mendapatkan keuntungan secara efektif dari pengukuran kepadatan tulang sehingga terapi kemudian dapat disesuaikan dan juga pasien yang tidak memerlukan terapi obat terlindungi dari pengukuran tersebut. Pengukuran dapat diulangi setelah 5 tahun, atau lebih awal jika perlu berdasarkan temuan klinis atau anamnestik. Pelonggaran asumsi biaya sangat penting bagi pasien yang, karena faktor tertentu seperti penyakit sebelumnya atau Terapi jangka panjang dengan kortison berisiko terkena osteoporosis. Pasien-pasien ini sekarang juga terlindungi.

Risiko patah tulang

Itu Pengukuran kepadatan tulang sangat penting dalam diagnosis osteoporosis, tetapi bukan satu-satunya aspek yang berperan dalam risiko patah tulang.
Oleh karena itu, WHO telah mengembangkan model yang selain itu Kepadatan tulang sebelas lagi Faktor risiko (termasuk, antara lain, usia dan jenis kelamin) dalam algoritme yang pada akhirnya memungkinkan untuk memperkirakan kemungkinan orang yang terpengaruh akan: dalam sepuluh tahun mendatang: