Gagal ginjal akut

Sinonim

• Gagal ginjal akut
• gagal ginjal mendadak
• ANV
• syok

Definisi gagal ginjal

Dem gagal ginjal akut (ANV) dapat memiliki penyebab berbeda, mis. B .:

• glomerulonefritis akut
• Kerusakan pembuluh darah di ginjal (mis. Vaskulitis)
• Racun dan banyak lagi.

Seringkali muncul setelah parah Cedera, operasi, shock atau sepsis (istilah med untuk Keracunan darah). Prognosis untuk kegagalan multi organ sangat buruk.

Dalam konteks gagal ginjal akut, Fungsi ginjal selama ini berkurangyang mereka miliki Tidak lagi memenuhi tugas bisa.

Klasifikasi

Ada klasifikasi umum menurut asal penyebabnya:

1. gagal ginjal akut prerenal
2. gagal ginjal akut ginjal
3. gagal ginjal akut pascrenal

Gagal ginjal akut yang memerlukan dialisis terjadi dengan frekuensi sekitar 30 pasien / 1 juta penduduk / tahun, dengan gagal ginjal akut yang tidak memerlukan dialisis lebih sering terjadi.
Apalagi sebagai bagian dari kegagalan multi organ (kegagalan beberapa organ dalam pada waktu yang bersamaan) semakin sering terjadi, terutama pada pasien sepsis (= penderita keracunan darah) dengan infeksi sistemik (= infeksi yang menyerang seluruh tubuh) (Systemic Inflammatory Response Syndrome - SIRS).

Gagal ginjal akut prerenal biasanya dipicu oleh defisiensi volume yang parah (misalnya karena perdarahan / kehilangan darah) atau sebagai bagian dari syok. Penekanan khusus harus diberikan pada kejadiannya sebagai bagian dari kegagalan banyak organ, yang sering mempengaruhi pasien sepsis (keracunan darah karena bibit bakteri). Penyebab lainnya dapat berupa gangguan peredaran darah akut seperti emboli arteri, trombosis vena (bekuan darah yang disebabkan oleh pembekuan darah), yaitu penyakit oklusi pembuluh darah atau aneurisma (perluasan terbatas pembuluh darah arteri).

Gejalanya bervariasi tergantung penyebabnya. Ini bisa berbahaya sehingga gagal ginjal akut awalnya tidak dikenali.
Ekskresi urin dibatasi (oliguria) atau tidak ada lagi sama sekali (anuria) dan komplikasi yang timbul seperti asidosis (asidosis), hiperkalemia (peningkatan kalium dalam darah) dan banyak lagi. Kegunaan nilai laboratorium dapat dibatasi oleh penyakit yang terjadi bersamaan pada hati, jantung atau ginjal, serta dengan pemberian diuretik (obat untuk merangsang fungsi ginjal (ekskresi urin)).

Gagal ginjal akut ginjal disebabkan oleh penyakit glomerulus akut (glomerulonefritis progresif cepat) dan penyakit interstisial (nefritis interstisial) (lihat ginjal).
Bisa juga disebabkan oleh racun atau vaskulitis (radang pembuluh darah). Khususnya pada penyakit yang terakhir, sampel jaringan ginjal (biopsi ginjal) harus diambil sedini mungkin untuk klarifikasi diagnostik.
Sindrom uremik hemolitik (HUS) dan penolakan transplantasi ginjal akut juga termasuk dalam kelompok penyebab ini.

Gejala di sini bermacam-macam dan biasanya mencakup tanda-tanda penyakit umum seperti:

• demam
• Perubahan kulit
• Nyeri sendi
• atau anemia (anemia).

Gagal ginjal akut postrenal disebabkan oleh terhalangnya drainase di saluran kemih. Obstruksi dapat terletak di dalam ureter atau menekannya dari luar (misalnya perubahan prostat; lihat prostat).

Hal ini menyebabkan nyeri seperti kram (kolik) di area saluran kemih bagian bawah. Penyebab pastinya biasanya bisa diketahui dengan pemeriksaan USG.

Jumlah urin yang dikeluarkan seringkali tidak dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis, karena gejala kunci oliguria (sedikit ekskresi urin), seperti yang telah disebutkan di atas, mungkin hilang.

Penyakit metabolik, seperti penyakit penyimpanan penyakit Fabry, sering kali menyebabkan gagal ginjal jika tidak ditangani!

Tahapan gagal ginjal

Untuk melihat tahapan Gagal ginjal ada sistem klasifikasi yang berbeda untuk dijelaskan. Jika itu adalah gangguan akut pada fungsi ginjal, maka Tahapan AKIN untuk digunakan.AKIN singkatan dari cedera ginjal akut yang berarti gagal ginjal akut. Perbedaan dibuat antara tahap 1-3. Pementasan didasarkan pada dua parameter. Dari keluaran urin absolut selama periode waktu tertentu dan Peningkatan kreatinin.

Kreatinin adalah protein yang diproduksi di dalam tubuh dan dikeluarkan melalui ginjal. Peningkatan kadar kreatinin mengindikasikan penurunan fungsi ginjal. Panggung AKIN 1 terjadi saat kreatinin meningkat 1,5 hingga 2 kali lipat dari nilai normal atau meningkat 0,3 mg / dl dalam waktu 48 jam. Sebagai alternatif, AKIN stadium 1 digunakan jika ekskresi urin selama 6 jam kurang dari 0,5 ml per kilogram berat badan per jam. Jika seorang pria dengan berat 70 kg mengeluarkan kurang dari 35 ml per jam (yaitu kurang dari 210 ml dalam 6 jam) selama 6 jam, maka AKIN tahap 1 hadir.
SEBUAH AKIN tahap 2 terjadi jika peningkatan kreatinin 2 hingga 3 kali normal atau jika ekskresi urin kurang dari 0,5 ml per kilogram berat badan selama 12 jam. Dalam contoh kami, kurang dari 420 ml urin diekskresikan dalam 12 jam.
Di a AKIN tahap 3 Jika terjadi peningkatan kreatinin sebelumnya melebihi norma lebih dari 3 kali atau jika nilai kreatinin di atas 4 mg / dl dan terjadi peningkatan akut> 0,5 mg / dl. Alternatifnya, dengan AKIN 3, ekskresi urin kurang dari 0,3 ml per kilogram berat badan per jam selama 24 jam (dalam contoh kita kurang dari 504 ml dalam 24 jam) atau terjadi anuria selama 12 jam, yaitu tidak ada urin sama sekali. dieliminasi.

Ada klasifikasi lain untuk mengklasifikasikan insufisiensi ginjal, misalnya menurut KDIGO dan satu setelah laju filtrasi glomerulus (GFR). Namun, kedua klasifikasi ini menangani hal itu kronis, tidak gagal ginjal akut. Ada pembagian menjadi 4 tahap menurut GFR dan 5 tahap menurut KDIGO. Semakin tinggi stadiumnya, semakin parah gagal ginjalnya.

Gejala

Gagal ginjal akut seringkali sulit dikenali oleh orang yang bersangkutan dan hanya pada stadium lanjut. Biasanya berjalan benar-benar tanpa rasa sakit. Ada kursus gagal ginjal akut dengan salah satunya Pengeringan produksi urin berjalan seiring, yang satu kemudian berbicara tentang satu Anuria. Juga terjadi penurunan produksi urin kurang dari 500 ml ekskresi urin per hari (Oliguria) mungkin. Namun, hal ini tidak selalu terjadi. Ada juga gagal ginjal dengan produksi urin normal atau bahkan berlebihan. Fakta bahwa zat-zat yang biasanya diekskresikan dengan cukup menumpuk melalui ginjal yang rusak dapat menyebabkan hiperkalemia, antara lain. Hiperkalemia artinya terlalu banyak kalium dalam darah tersedia. Ini bisa berbahaya Aritmia jantung untuk memimpin.
Fungsi ginjal yang terganggu juga dapat menyebabkan a Membebani organisme dengan zat kemih memimpin, seseorang kemudian berbicara tentang satu Uremia.

Kemungkinan gejala uremia bisa Konsentrasi yang buruk dan kelelahan Gejala-gejalanya kemudian bisa berkisar hingga Disorientasi dan kantuk meningkat. Gejala lain yang mungkin dari uremia akut adalah mual dan Muntahan seperti gatal. Overhidrasi juga bisa menjadi indikasi gagal ginjal akut. Bisa Retensi air di kaki (Edema tungkai bawah) atau dapat menyebabkan overhidrasi paru-paru dengan perkembangan a Edema paru datang. Ini bisa lewat Sesak napas (Dyspnea) dan gemeretak, Suara napas "menggelegak" mengekspresikan.

Rasa sakit

Nyeri tidak terjadi pada gagal ginjal akut. Karena itu, diagnosisnya juga jauh lebih sulit. Gejala yang terjadi pada gagal ginjal akut sangat beragam dan tidak spesifik.

Baca di sini apa yang harus dilakukan saat mengambil Obat penghilang rasa sakit untuk penyakit ginjal harus diamati

diagnosa

Tes darah (terutama dengan fokus pada nilai laboratorium seperti: urea, kreatinin, gas darah, status asam basa) dan diagnostik urin memberikan informasi penting.
Pemeriksaan urin untuk sel darah merah yang diekskresikan (eritrosit) dan protein (yang disebut proteinuria) harus dilakukan! Hal ini memungkinkan lokasi kerusakan dapat ditentukan, yang sangat penting untuk prosedur selanjutnya.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Nilai ginjal

Jika penyebabnya masih belum jelas, biopsi ginjal harus dipertimbangkan.

Penyakit alternatif yang mungkin terkait dengan penyebab serupa adalah

• Glomerulonefritis
• kerusakan akut fungsi ginjal dalam konteks insufisiensi ginjal kronis
• nefritis bakteri akut

1. Korteks ginjal - Korteks ginjal
2. Medula ginjal (dibentuk oleh
   Piramida ginjal) -
   Medulla renalis
3. Kidney bay (dengan mengisi lemak) -
   Sinus ginjal
4. Calyx - Calix renalis
5. Pelvis ginjal - Renalis panggul
6. Ureter - Saluran kencing
7. Kapsul serat - Capsula fibrosa
8. Kolom ginjal - Columna renalis
9. Arteri ginjal - A. renalis
10. Vena ginjal - V. renalis
11. Papilla ginjal
    (Ujung piramida ginjal) -
    Papilla ginjal
12. Kelenjar adrenal -
    Glandula suprarenalis
13. Kapsul lemak - Capsula adiposa

Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis

Penyebab Gagal Ginjal

Umum

Sementara itu gagal ginjal akut seringkali melalui akut Penyakit, Cedera atau Peracunan gagal ginjal kronis biasanya disebabkan oleh penyakit yang mendasari jangka panjang.

Penyebab gagal ginjal akut

Untuk penyebab a gagal ginjal akut Agar lebih dimengerti, mereka telah dibagi menjadi tiga kategori:

• prerenales,
• intrarenales dan
• postrenales gagal ginjal akut.

Di sini prerenal artinya "di depan ginjal", intrarenal artinya "di dalam ginjal" dan postrenal artinya "di belakang ginjal".

Gagal ginjal prerenal disebabkan oleh perubahan aliran darah di depan ginjal. Dengan demikian ginjal itu sendiri tidak rusak pada awalnya. Penyebab gagal ginjal tersebut bisa jadi:

• kehilangan volume besar-besaran, mis. karena kehilangan darah yang parah
• atau yang disebut ginjal syok karena ketidakstabilan peredaran darah.

Ini memusatkan sirkulasi sehingga hanya organ terpenting seperti jantung dan otak yang disuplai oksigen. Kedua penyebab tersebut menyebabkan aliran darah ke ginjal tidak mencukupi dan dengan demikian pasokan oksigen tidak mencukupi, yang menyebabkan jaringan ginjal binasa.
Tapi keracunan ginjal juga bisa menyebabkan kegagalannya. Racun menyebabkan penyempitan pembuluh darah di ginjal dan dengan demikian juga kurangnya aliran darah sehingga suplai oksigen tidak mencukupi.

Gagal ginjal intramenal disebabkan oleh perubahan atau penyakit pada ginjal itu sendiri, misalnya penyebabnya

• gagal ginjal prerenal yang sudah berlangsung lama,
• Penyumbatan saluran ginjal karena kerusakan darah besar-besaran,
• Urates atau satu
• kerusakan besar-besaran sel otot rhabdomyolysis. Juga
• Penggumpalan darah atau
• Penyakit metabolik (misalnya penyakit Wegener) dapat menyumbat pembuluh darah di ginjal.

Selain penyebab ini, racun dan berbagai obat juga dapat menyebabkan kerusakan jaringan.

Gagal ginjal akut postrenal disebabkan oleh pergeseran saluran kemih ke arah ginjal. Alasannya adalah:

• Batu ureter,
• penyempitan ureter bawaan,
• Obstruksi kandung kemih karena tumor kandung kemih atau
• tetapi juga memblokir kateter urin
• Penyempitan uretra disebabkan oleh tumor luar, seperti tumor prostat yang besar.

Obat yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut

Kelompok obat khas yang dapat menyebabkan gagal ginjal adalah Penawar rasa sakit dari grup obat anti inflamasi non steroid. Ini termasuk, misalnya, pereda nyeri yang banyak digunakan Ibuprofen dan Diklofenak. Kadang-kadang, mereka jarang menyebabkan kerusakan ginjal. Namun, jika dikonsumsi secara permanen dalam jangka waktu yang lama atau jika ginjal benar-benar rusak, konsumsi dapat menyebabkan peningkatan hilangnya fungsi ginjal. Masalahnya adalah kehilangan ini seringkali hanya terlihat ketika sebagian besar fungsi ginjal telah hilang. Ada juga obat-obatan yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal akut, meski hanya dikonsumsi dalam jumlah kecil beberapa antibiotik dan beberapa obat dari kelompok Obat kemoterapi. Namun, itu sangat bervariasi dari orang ke orang obat mana yang menyebabkan kerusakan ginjal pada siapa dan seberapa cepat hal ini terjadi. Aturan umumnya adalah pada orang dengan ginjal yang sebelumnya rusak sangat berhati-hati saat memilih obat harus menang.
Oleh karena itu, penting untuk menghubungi dokter Anda sebelum Anda mulai minum obat baru sendiri.

Penyebab Gagal Ginjal Kronis

Itu gagal ginjal kronis Namun, biasanya melalui jangka panjang Penyakit yang mendasari membangkitkan.
Gagal ginjal kronis sangat umum terjadi akibat penyesuaian orang yang buruk Diabetes mellitus (Diabetes) atau yang tidak diobati Tekanan darah tinggi (Hipertensi).

Kedua penyakit yang mendasari mengarah pada satu penyakit perlahan maju Kerusakan pada ginjalyang tidak lagi dapat pulih setelah beberapa saat dan menyebabkan gagal ginjal kronis Persyaratan dialisis lead.
Terutama pasien dengan kombinasi

• tekanan darah tinggi,
• Diabetes mellitus,
• Gangguan metabolisme lipid dan
• Kegemukan (sindrom metabolik) memiliki peningkatan risiko gagal ginjal kronis secara signifikan.

Tapi juga yang kronis Peradangan dari Jaringan ginjalyang telah menyukai konsumsi teratur dalam jumlah besar Penawar rasa sakit selama bertahun-tahun atau Penyakit tumor ginjal dapat memicu gagal ginjal kronis. Demikian juga, pasien dengan gagal ginjal akut sebelumnya memiliki a meningkatkan risiko secara signifikan menderita gagal ginjal kronis.

Terapi gagal ginjal

Jika gagal ginjal akut telah didiagnosis, tindakan yang paling mendesak adalah segera Kompensasi atas kurangnya volume tergantung dari penyebab kehilangannya (perdarahan, kehilangan cairan melalui saluran gastrointestinal, luka bakar, dll).
Itu juga harus cukup Asupan kalori (terutama melalui glukosa) harus diperhatikan, terutama jika dialisis diperlukan.

PengobatanDopamin, serta loop dan diuretik osmotik (obat yang menguras air) harus dihentikan sekarang karena bisa berbahaya.

Karena tubuh hanya dapat mentolerir suplai cairan sampai batas tertentu, larutan infus hipertonik harus diberikan (suplai lemak).

Terapi penggantian ginjal tidak dapat dihindari jika nilai laboratorium dan tanda klinis sesuai. Umumnya, ini harus dimulai saat:

• Hiperkalemia (dari 6,5 mmol / l) = kadar kalium yang terlalu tinggi dalam darah
• urea > 180 - 200 mg / dl
• Kreatinin> 8 mg / dl
• Gejala uremik seperti perikarditis (radang perikardium), mual, ensefalopati (keracunan dari otak)
• Edema paru, hipervolemia yang tidak bisa diobati
• hiperfosfatemia berat (tingkat fosfat terlalu tinggi dalam darah), terutama dengan hiperkalsemia bersamaan (kalsium terlalu tinggi darah)

Karena pilihan terapi penggantian ginjal tersedia Hemodialisis / dialisis, hemofiltrasi dan Hemodiafiltrasi untuk dibuang.

ramalan cuaca

Sebagai bagian dari kelainan tingkat tinggi yang mempengaruhi beberapa organ (seperti dalam konteks kegagalan banyak organ), gagal ginjal akut (AVN) masih memiliki angka kematian yang tinggi (> 75%) saat ini.

Nyata, d. H. hanya di ginjal Terkait, prognosis cukup baik. Transisi ke gagal ginjal kronis jarang terjadi.
Jika keluaran urin dipertahankan, prognosisnya bahkan lebih baik. Pada gagal ginjal akut dengan penyebab seperti gangguan peredaran darah atau racun, perjalanan seperti fase dapat terjadi:

1. Oliguria / anuria (sedikit atau tidak ada keluaran urin)
2. Poliuria (terlalu banyak buang air kecil)
3. normalisasi fungsi ginjal

Waktu antara bagian individu bervariasi.
Gagal ginjal akut (AVN) juga dapat menimbulkan banyak komplikasi.
Keseimbangan air dan elektrolit (kalium, kalsium) serta keseimbangan asam-basa organisme sangat terganggu oleh pengeringan ekskresi urin. Kelebihan cairan memanifestasikan dirinya melalui Busung dan hipertensi (tekanan darah tinggi).
Dalam konteks ini, "paru-paru cair" sangat berbahaya, i. H. Kesulitan bernapas karena air (edema interstisial) di paru-paru, yang hanya terlihat pada sinar-X.

Selain itu, hiperkalemia (kadar kalium yang terlalu tinggi dalam darah) dapat terjadi, yang harus dinilai sebagai keadaan darurat, karena dapat berkembang dengan sangat cepat. Ini disukai oleh asidosis metabolik (asidifikasi berlebihan karena ekskresi H + yang tidak mencukupi melalui ginjal) dan dapat menjadi parah dari nilai 7 mmol / l Aritmia jantung untuk memimpin.

Selanjutnya bisa Tukak lambung (Ulcus ventriculi) dan Ulkus duodenum (ulkus duodenum) dan perdarahan terkait.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Harapan hidup dengan gagal ginjal