tuberkulosis

Sinonim dalam arti luas

Konsumsi, penyakit Koch (berdasarkan penemunya Robert Koch), Tbc

Definisi tuberkulosis

Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang tergolong dalam golongan mikobakteri.

Perwakilan terpenting dari grup ini adalah Mycobacterium tuberculosis, yang bertanggung jawab atas lebih dari 90% penyakit, dan mycobacterium bovis, yang bertanggung jawab atas sebagian besar dari 10% sisanya. Yang terakhir ini penting karena merupakan satu-satunya mikobakteri yang mampu bertahan hidup dalam inang hewan.

Ada sekitar dua miliar (!) Orang di seluruh dunia yang terinfeksi bakteri terinfeksi, dengan fokus utama di Afrika dan negara-negara bekas Blok Timur. Ini menjadikan tuberkulosis sebagai penyakit menular yang paling umum. Sekitar delapan juta orang meninggal karena tuberkulosis setiap tahun, jumlah yang kecil dibandingkan dengan jumlah orang yang terinfeksi (angka kematian rendah). Di Jerman saat ini terdapat kurang dari 10.000 orang yang sakit, meskipun jumlah yang terinfeksi terus menurun selama beberapa tahun.

Penyebab Tuberkulosis

Bakteri biasanya (di lebih dari 80% dari semua kasus) ditularkan melalui infeksi droplet (air liur) dari manusia ke manusia. Rute penularan lain melalui kulit (hanya jika kulit terluka), urin atau feses dimungkinkan, tetapi merupakan pengecualian. Jika sapi terinfeksi patogen Mycobacterium bovis, mereka dapat menginfeksi manusia melalui susu mentahnya. Namun, penyakit tuberkulosis pada sapi telah diberantas di negara-negara barat dan risiko tertular tuberkulosis melalui konsumsi susu telah dieliminasi.

Jika orang yang sehat terkena bakteri, ia dapat melawan penyakit pada sekitar 90% kasus. Dengan kata lain: penularan patogen rendah. Pada orang dengan imunosupresi (sistem kekebalan yang memburuk, misalnya pasien AIDS, pecandu alkohol, penyakit diabetes melitus berat, orang kurang gizi), risiko infeksi jauh lebih tinggi. Tuberkulosis adalah penyebab utama kematian bagi orang yang terinfeksi HIV!

Mikobakteri dicirikan oleh fakta bahwa, selain struktur normal bakteri dengan dinding sel, mereka juga dikelilingi oleh lapisan lilin yang tebal. Lapisan lilin ini adalah alasan dari banyaknya fitur khusus:

1. Pertukaran nutrisi dengan lingkungan (difusi) sangat dibatasi. Inilah alasan mengapa tuberkulosis hanya dapat diatasi dengan susah payah dengan antibiotik (obat khusus yang cukup selektif melawan bakteri), karena mereka juga harus masuk ke dalam sel agar dapat mengembangkan efeknya.
2. Mycobacteria membelah dengan sangat lambat. Sementara beberapa bakteri, seperti Escherichia coli yang ditemukan di usus, memiliki waktu generasi 20 menit (yaitu berlipat ganda setiap 20 menit), patogen tuberkulosis membutuhkan sekitar satu hari. Hal ini pada gilirannya berarti bahwa ada jangka waktu yang lama (kira-kira enam minggu) antara infeksi dengan patogen dan timbulnya penyakit.
3. Sel-sel kekebalan (sel pertahanan) tubuh manusia, setelah mereka menginfeksi tubuh, hanya dapat mengenali bakteri dengan buruk dan dengan demikian melawan mereka dengan buruk. Sebaliknya, mikobakteri bahkan dapat bertahan hidup di sel kekebalan tertentu, yang disebut fagosit, dan menyebar ke seluruh tubuh.
4. Berkat lapisan lilinnya, mereka juga dapat bertahan hidup di lingkungan yang sangat asam (misalnya dalam cairan lambung).

Sistem kekebalan manusia melawan bakteri dengan cara khusus. Jika sistem pertahanan tubuh tidak berhasil membunuh semua bakteri saat ia menembus, sel pertahanan mencoba untuk membendung patogen. Keuntungannya adalah bakteri tidak dapat menyebar lebih jauh; Namun, ada juga kerugian bahwa mereka tidak dapat diperangi lebih jauh dalam struktur ini. Sebaliknya, patogen dapat bertahan selama bertahun-tahun dalam struktur ini, yang juga dikenal sebagai granuloma atau tuberkel, dan memicu serangan penyakit baru (infeksi ulang endogen, infeksi sekunder) jika sistem kekebalan tubuh memburuk. Seiring waktu, granuloma ini menjadi kalsifikasi, yang dapat dilihat pada rontgen dada (rontgen dada).

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Rontgen dada (rontgen dada)

Pada prinsipnya bakteri tuberkulosis dapat menyerang seluruh organ tubuh manusia. Karena jalur utama infeksi tuberkulosis adalah melalui pernafasan, paru-paru juga terkena di lebih dari 80% kasus. Organ lain yang lebih sering terkena adalah paru-paru (Pleura), otak dan hati. Jika beberapa organ terpengaruh, orang juga berbicara tentang tuberkulosis milier, karena nodul mirip kacang di organ yang terkena dapat dideteksi dengan mata telanjang (misalnya selama operasi atau otopsi).

Anda dapat menemukan gambaran umum mendetail dari semua penyakit tropis di bawah artikel: Halaman ikhtisar tentang penyakit tropis

Diagnosis tuberkulosis

Karena lamanya waktu antara infeksi dengan bakteri dan timbulnya tuberkulosis (Masa laten, masa inkubasi) seringkali sulit bagi dokter yang merawat di anamnese (survei riwayat kesehatan) untuk menemukan bukti adanya infeksi tuberkulosis. Tidak jarang terjadi kesalahan diagnosis karena kemungkinan tuberkulosis tidak dipertimbangkan.

Diagnosis dari tuberkulosis ternyata cukup sulit karena tidak ada tes yang sederhana dan dapat diandalkan. Sebaliknya, seseorang mencoba untuk meningkatkan kepastian diagnosis yang benar melalui beberapa tes.

Indikasi pertama adalah kemungkinan kontak dengan penderita tuberkulosis, misalnya melalui saudara yang sakit, perjalanan ke luar negeri ke negara-negara dengan status sosial ekonomi rendah (terutama negara bekas Blok Timur) atau tanda-tanda berkurangnya fungsi kekebalan tubuh.

Tidak ada nilai tipikal untuk atau melawan tuberkulosis yang dapat ditentukan dalam tes darah. Seringkali ada tanda-tanda reaksi inflamasi umum seperti peningkatan ESR (laju sedimentasi) atau sedikit perubahan jumlah darah.

Dengan bantuan yang disebut Tes tuberkulin (Tes Mendel-Mantoux) digunakan untuk memeriksa apakah pasien pernah mengalami kontak dengan mikobakteri. Untuk melakukan ini, pasien disuntik dengan tuberkulin (protein dari patogen tuberkulosis) ke dalam lekukan lengan bawah.
Jika pasien pernah terinfeksi bakteri di masa lalu, tempat suntikan akan memerah dan membengkak dalam dua hingga tiga hari. Jika pembengkakan ini melebihi tingkat tertentu, diasumsikan adanya infeksi sebelumnya. Kemungkinan hasil negatif palsu (orang terinfeksi yang salah dikenali) sering ditemukan jika:

1. Infeksinya kurang dari tujuh minggu yang lalu karena tubuh belum mampu memicu respons imun yang sesuai.
2. pasien menderita kekurangan kekebalan (terinfeksi HIV, pengobatan imunosupresif (= melemahnya kekebalan menjadi penekan), leukemia).
3. baru-baru ini telah divaksinasi.

Hasil tes yang positif tidak menunjukkan adanya tuberkulosis, tetapi setidaknya ini merupakan kecurigaan yang kuat.

Rontgen dada pasien (rontgen dada) sekarang dibuat. Di sana Anda mencari tanda-tanda khas tuberkulosis granuloma kalsifikasi di paru-paru. Namun, gambar sinar-X juga tidak memberikan kepastian, karena temuan negatif tidak menyingkirkan tuberkulosis, juga tidak ada temuan positif yang membuktikan tuberkulosis.

Langkah selanjutnya dalam mendiagnosis tuberkulosis adalah mencoba mendeteksi bakteri secara langsung. Berbagai sampel diperoleh dari pasien: urin, cairan lambung, sekresi bronkial melalui spesimen paru atau air liur. Seseorang mencoba menumbuhkan bakteri dari bahan ini. Jika pembudidayaan berhasil, ini adalah bukti adanya infeksi tuberkulosis. Tumbuh membutuhkan waktu beberapa minggu karena kecepatan pertumbuhan bakteri yang lambat.
Ini bermasalah karena dua alasan:

1. pasien harus menanggung ketidakpastian yang lama dan
2. kemungkinan risiko penyebaran bakteri harus dipertimbangkan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, MRI paru-paru dapat memberikan informasi, karena MRI paru-paru dapat dengan jelas menunjukkan proses jaringan lunak di dalam paru-paru.
Baca lebih lanjut tentang ini di: MRI paru-paru