Terapi kanker esofagus
Semua informasi yang diberikan di sini hanya bersifat umum, terapi tumor selalu ada di tangan ahli onkologi yang berpengalaman!
Persamaan Kata
Karsinoma Esofagus, Tumor Esofagus, Tumor Esofagus, Esofagus-Ca, Karsinoma Baret
definisi
Kanker esofagus (esophagus = esophagus) adalah tumor ganas yang tumbuh dengan cepat dan tidak terkendali yang berasal dari sel-sel lapisan esofagus.
Dalam 80-90% kasus, ada hubungan antara konsumsi alkohol tahan tinggi dalam jangka panjang (penyalahgunaan alkohol) dan konsumsi rokok. Karsinoma esofagus juga dapat berkembang dari esofagus baret, yang merupakan konsekuensi dari penyakit refluks (mulas kronis). Tumor terlambat menyebabkan gejala, bila sudah lanjut. Karena terlambatnya diagnosis, kanker jenis ini memiliki prognosis yang sangat buruk bagi penderita.
Tahap tumor
Ilustrasi kanker esofagus
Tumor telah menutup sebagian besar diameter esofagus. Ini menyebabkan kesulitan menelan.
Stadium tumor sekarang ditentukan oleh diagnosa yang disebutkan di atas. Tahap tumor sangat menentukan untuk perencanaan terapi lebih lanjut. Namun, penilaian yang tepat dari stadium tumor seringkali hanya dapat dilakukan setelah operasi.
Untuk menentukan stadium tumor, Klasifikasi TNM bekas:
Itu T singkatan dari ukuran tumor dan luasnya di lapisan dinding.
Itu N singkatan dari jumlah kelenjar getah bening yang terkena
Itu M. untuk penyelesaian tumor (metastasis) di organ jauh lainnya.
Semua prosedur patut dicontoh, prosedur konkret harus selalu dibuat tergantung pada kasus individu pasien.
Stadium 0 = karsinoma in situ
Kanker hanya ada di lapisan atas sel dan tidak ada hubungannya dengan itu Sistem limfatik.
Tumor diangkat dengan operasi (Reseksi mukosa).
Tahap I.
Tumor terbatas pada sebagian kecil esofagus. Itu belum menyebar ke jaringan tetangga, kelenjar getah bening atau bahkan organ lain.
Pembedahan melibatkan pengangkatan sebagian esofagus, dalam beberapa kasus seluruh esofagus (Esofagektomi). Kelenjar getah bening juga diangkat. Radiokemoterapi dilakukan setelah operasi.
Tahap II
Kanker telah memakan sebagian besar kerongkongan. Kelenjar getah bening regional mungkin sudah terpengaruh, tetapi tidak ada organ dan jaringan lain.
Sering diperlakukan seperti stadium I.
Tahap III
Kanker telah menyebar ke jaringan atau kelenjar getah bening di dekat kerongkongan. Namun, itu belum mempengaruhi organ yang jauh.
Operasi ini mencoba mengangkat tumor dengan tujuan menghilangkan rasa sakit dan ketidaknyamanan. Jika tumor sulit untuk dioperasi maka kemoterapi dan penyinaran (chemoradiotherapy) akan diberikan sebelum operasi untuk mengecilkan tumor sehingga lebih mudah untuk dioperasi (terapi neoadjuvan). Dengan terapi ini Anda dapat menurunkan stadium tumor (disebut Downstaging).
Tahap IV
Sel kanker telah menyebar ke bagian tubuh dan organ lain.
Pertama, dilakukan iradiasi untuk mengurangi massa tumor. Terkadang pengarsipan adalah salah satunya Stent ke kerongkongan. Stent ini adalah jenis tabung yang menahan esofagus agar tetap terbuka. Bagian tumor dapat diangkat dengan menggunakan laser atau listrik (electroresection).
terapi
Perawatan pasien membutuhkan kerja sama intensif antara departemen medis bedah, penyakit dalam, dan terapi radiasi.
Dalam terapi, klasifikasi TNM digunakan sebagai bantuan penting untuk pengambilan keputusan. Ada pedoman terapi yang sesuai untuk setiap stadium tumor. Jadi seseorang dapat menggambarkan tiga tujuan pengobatan yang dipertimbangkan tergantung pada tahapannya.
Penyembuhan pasien
Tujuan ini ada untuk pasien di tahap I (lihat di atas). Kambuhnya karsinoma di tempat yang sama secara teoritis dimungkinkan (kekambuhan tumor) jika sel tumor individu harus bertahan dari operasi dan kemoradiasi. Oleh karena itu, tindak lanjut yang cermat diperlukan.
Pengendalian tumor
Pada pasien dengan tumor stadium II dan III, berbagai pendekatan terapeutik digunakan untuk mengontrol pertumbuhan tumor dan mencegahnya menyebar. Meskipun tidak ada pilihan penyembuhan, terkadang kebebasan jangka panjang dari gejala tercapai.
Meredakan gejala
Penyembuhan tidak mungkin dilakukan pada pasien dengan tumor stadium IV. Fokus utama terapi adalah meredakan gejala (terutama nyeri, kesulitan menelan, makan).
Terapi operatif
Jika tumor hanya terletak di lapisan superfisial mukosa esofagus, tumor dapat diangkat secara superfisial selama endoskopi (reseksi mukosa).
Pada esofagektomi transthoracic, dada (toraks) dan abdomen (abdomen) dibuka dan bagian esofagus yang terkena diangkat dengan jarak yang cukup ke tumor dan kelenjar getah bening di sekitarnya.
Dalam beberapa kasus, seluruh esofagus harus diangkat. Jika esofagus bagian bawah atau persimpangan dengan lambung terpengaruh, lambung juga harus diangkat sebagian atau seluruhnya. Kadang-kadang perlu untuk menghilangkan struktur di sekitarnya serta jaringan lemak dan ikat di sekitarnya. Bagian esofagus yang diangkat akan digantikan oleh perut yang dipindahkan ke dada (perut pull-up) atau, jika lambung juga telah diangkat, oleh sepotong usus.
Diagnosis patologis
Tumor esofagus yang diangkat dinilai secara histologis setelah pengangkatan. Untuk tujuan ini, tumor dipotong pada titik-titik tertentu dan diambil beberapa sampel. Dari sampel-sampel ini, bagian setipis wafer dibuat, diwarnai dan dinilai di bawah mikroskop. Jenis tumor ditentukan dan kelenjar getah bening yang diangkat diperiksa untuk mengetahui adanya tumor. Untuk sepenuhnya mengesampingkan keterlibatan kelenjar getah bening, ahli patologi harus memeriksa setidaknya 6 kelenjar getah bening. Tumor hanya dapat dideskripsikan dengan jelas sesuai dengan klasifikasi TNM setelah temuan patologis.
radioterapi
Dalam kebanyakan kasus, kanker esofagus merespon dengan baik terhadap terapi radiasi.
Dalam beberapa kasus, terapi radiasi pertama kali digunakan sebelum operasi (neoadjuvant) untuk mengurangi tumor dan membuatnya dapat dioperasi. Jika terapi radiasi dimulai setelah pembedahan (adjuvan), risiko kekambuhan tumor lokal (rekurensi) dapat dikurangi.
Bahkan pasien yang memiliki prospek kesembuhan yang kecil terkadang harus menjalani terapi radiasi (radiasi paliatif). Terapi radiasi dapat mengurangi massa tumor sehingga mengurangi nyeri tumor dan kesulitan menelan.
Terapi radiasi dapat dilakukan secara eksternal, yaitu melalui kulit (perkutan). Dalam kasus tumor yang menyempitkan esofagus, iradiasi area kecil (brachytherapy) dapat dilakukan dari dalam (afterloading intraluminal). Dengan jenis terapi radiasi ini, sebuah tabung didorong ke kerongkongan dan sumber radiasi radioaktif kecil dimasukkan melaluinya. Dengan cara ini, tumor dapat disinari dari dalam.
kemoterapi
Kanker esofagus hanya merespons sedikit terhadap kemoterapi, sehingga dalam banyak kasus Anda terkena radioterapi dan kemoterapi gabungan (Kemoradioterapi) untuk mempotensiasi manfaat terapeutik. Untuk pengobatan kanker jenis ini, Sitostatika 5-fluorourasil, cisplatin dan Taxanes dikelola.
Sisipan stent
Untuk menjaga kerongkongan terbuka agar makanan bisa lewat, selang plastik (stent) sesekali harus dimasukkan ke dalam kerongkongan.
Stent juga digunakan setelah operasi pengangkatan esofagus parsial. Di sini, titik hubungan antara sisa-sisa esofagus dan bagian usus yang terangkat, yang disebut anastomosis, dapat ditutup dan distabilkan dengan stent.
Terapi laser
Jika Anda tidak dapat lagi mengoperasi tumor dan asupan makanan sangat terganggu, terapi laser dapat meredakan gejala. Di sini, bagian dari tumor diuapkan oleh laser, yang mengurangi perluasan penyempitan esofagus dan memungkinkan makanan melewati esofagus dengan lebih mudah. Sayangnya, tumor seringkali tumbuh kembali dari lapisan bawah, sehingga pengobatan terkadang harus diulang setelah 7-14 hari.
Jika terapi laser dikombinasikan dengan radiasi area kecil (brachytherapy), waktu sampai perawatan ulang dapat diperpanjang secara signifikan.
Pada tumor stadium 0, di mana hanya lapisan atas sel di esofagus yang terpengaruh, perawatan laser juga dapat digunakan untuk mengangkat tumor.
Terapi Fotodinamik
Itu terapi fotodinamik masih diuji dan hanya digunakan pada pasien dengan tumor kecil tanpa metastasis kelenjar getah bening.
Dalam terapi ini, pasien diberikan yang pertama obat (disebut porphyrins) diberikan, yang membuat jaringan sangat sensitif terhadap cahaya. Tiga hari setelah pemberian obat, tumor diradiasi dengan sinar laser sehingga dapat dihancurkan karena kepekaan terhadap cahaya yang ditimbulkan secara artifisial.
Perhatikan terapi fotodinamik
Pasien harus sangat berhati-hati untuk melindungi kulitnya dari sinar matahari selama masa terapi.
Fistula nutrisi
Jika pilihan terapi lain untuk menjaga esofagus tetap terbuka gagal, selang makanan (PEG; Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) dapat dipasang langsung melalui kulit ke dalam perut. Metode pengobatan ini adalah prosedur pembedahan kecil. Di bawah kendali endoskopi, jarum berlubang (kanula) pertama-tama didorong melalui kulit dan masuk ke perut untuk memasukkan tabung plastik di atasnya sebagai sambungan permanen ke perut.
PEG menawarkan banyak keuntungan bagi pasien dibandingkan dengan selang lambung yang dimasukkan melalui hidung. Pasien bisa makan sendiri melalui selang ini. Dibandingkan dengan selang nasogastrik, selang lebih kecil kemungkinannya untuk tersumbat dan Anda dapat memberi makan lebih banyak makanan sekaligus.
Poin terpenting bagi pasien, bagaimanapun, adalah estetika, karena tabung menghilang di bawah pakaian, tidak terlihat oleh orang lain.
ramalan cuaca
Itu Karsinoma esofagus Secara keseluruhan, kanker esofagus memiliki prognosis yang buruk karena kebanyakan tumor esofagus ditemukan pada stadium lanjut. Lima tahun setelah diagnosis awal dibuat, hanya 15% dari semua pasien tumor yang masih hidup.
Tumor di bagian bawah esofagus memiliki prognosis yang sedikit lebih baik. Semakin jauh ke atas (dekat mulut) tumor duduk, semakin buruk prognosisnya.
Rata-rata, pasien tumor hanya hidup 8 bulan setelah kejadian pertama gangguan menelan.
