Terapi penyakit arteri koroner

Bentuk terapi

Pendekatan terapi kausal berfungsi primer (tindakan untuk mencegah PJK) dan pencegahan sekunder (tindakan untuk mencegah perkembangan dan kerusakan PJK).

Ini penting untuk kedua bentuk pencegahan Menghilangkan faktor risikoyang dapat mempengaruhi dan mendukung perkembangan penyakit jantung koroner (PJK), yaitu:

• Penurunan berat badan
• Pantang nikotin (berhenti merokok)
• kontrol optimal diabetes melitus / peningkatan lipid darah (terutama hiperkolesterolemia) / tekanan darah tinggi (hipertensi)
• pelatihan fisik (terutama pelatihan ketahanan) dan
• Perubahan pola makan.

Kejang jantung

Terapi simtomatik serangan angina pektoris akut dan stabil terdiri dari pemberian short-acting Persiapan nitroseperti gliserol trinitrate sebagai kapsul semprot atau gigitan. Obat ini menyebabkan aliran darah lebih baik ke lapisan dalam jantung dan menurunkan kebutuhan oksigen Otot jantung (Miokardium).

Pengobatan

Terapi obat jangka panjang, yang berfungsi sebagai pencegahan sekunder, dimaksudkan untuk menghasilkan suplai dan penutupan otot jantung yang lebih baik Arteri koroner (Koroner) mencegah penggumpalan darah (trombi). Ini terdiri dari kelompok obat berikut:

1. Nitrat tidak hanya digunakan untuk terapi akut atau darurat, tetapi juga untuk terapi jangka panjang. Nitrat kerja panjang seperti isosorbide mononitrate atau isosorbide dinitrate dan molsidomine digunakan di sini, yang memperlebar arteri koroner dan dengan demikian meningkatkan suplai oksigen ke jantung.
   
   
2. Denyut jantung, jumlah detak jantung per menit dan tekanan darah diukur dengan bantuan Beta-blocker menurun, yang menyebabkan berkurangnya kebutuhan oksigen jantung di bawah tekanan. Kematian (letalitas) menurun pada pasien infark miokard akut serta pasien dengan infark miokard sebelumnya melalui penggunaan beta blocker. Penggunaan kelompok obat ini harus dipertimbangkan asma-Pasien dan Penderita diabetes dilakukan dengan hati-hati, karena dapat terjadi penyempitan sistem bronkial dan tanda-tanda a Hipoglikemia mungkin terselubung oleh efek obat.
   
   
3. Jika pemberian penghambat reseptor beta tidak memungkinkan karena kontraindikasi yang dimiliki pasien Penghambat saluran kalsium diberikan sebagai obat cadangan, di mana penggunaan penghambat saluran kalsium kerja panjang harus dilakukan dengan hati-hati, karena gambaran klinis pasien akan terpengaruh secara merugikan oleh pengobatan jangka pendek.
   
   
4. Clopidogrel atau aspirin menjadi Antikoagulan dimasukkan sehingga vasokonstriksi Trombosis (lebih vena Oklusi vaskular) atau Embolisme (arteri Oklusi vaskular) dapat dihindari. Efek ini serta potensi efek samping obat perlu dipantau melalui pemeriksaan rutin.
   
   
5. Penghambat sintesis kolesterol (misalnya. Simvastatin) Berfungsi untuk menurunkan kadar kolesterol dalam darah, yang merupakan faktor risiko terjadinya PJK.
   
   
6. Tentu saja gangguan peredaran darah juga bisa diobati dengan obat-obatan homeopati. Silakan baca terus: Homeopati untuk gangguan peredaran darah.
   
   
7. Penyakit jantung koroner juga dapat diobati dengan pengobatan homeopati. Silakan baca terus: Homeopati untuk penyakit jantung koroner.

Terapi Invasif

Pilihan terapeutik invasif untuk revaskularisasi pada penyakit jantung koroner (PJK) adalah intervensi kateter dengan vasodilatasi atau operasi bypass.

Kedua prosedur bertujuan untuk memulihkan patensi arteri koroner yang menyempit atau tersumbat (Revaskularisasi).

Kateter jantung

Perluasan arteri koroner sebagai bagian dari pemeriksaan kateter jantung

Itu angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA) dapat digunakan sebagai metode standar, mis. dapat digunakan sebagai satu-satunya pengembangan balon kapal (dilatasi balon), atau dalam kombinasi dengan sisipan stent untuk menjaga agar kapal tetap terbuka secara mekanis. Bentuk terapi ini digunakan bila ada penyakit satu sampai tiga pembuluh darah dengan penyempitan pembuluh darah yang signifikan lebih dari 70% dan pasien lebih stabil atau tidak stabil Kejang jantung menderita. Tujuan dari prosedur ini adalah itu Aliran darah koroner untuk memastikan lagi.

Vasodilatasi yang berhasil dengan bebas dari gejala terjadi pada sekitar 90% kasus. Approx. Setelah 6 bulan, 30% pasien menunjukkan penyempitan baru arteri koroner dengan gejala anginal (sangkar dada); Jika stent ditanamkan selama PTCA, nilai ini turun menjadi sekitar 15-20%. Dengan implantasi stent, tabung seperti kisi dimasukkan ke dalam penyempitan arteri koroner setelah ekspansi agar tetap terbuka secara permanen.

Sebagian besar pasien dengan sisa penyempitan pembuluh darah dapat menerima PTCA lain untuk membuka kembali pembuluh tanpa peningkatan risiko.

Prosedurnya adalah sebagai berikut kemungkinan komplikasi:

Manipulasi pembuluh darah menggunakan kawat kateter dapat menyebabkan a Pembedahanyaitu cedera pada dinding pembuluh darah dengan pendarahan berikutnya di antara lapisan dinding pembuluh darah. Jika ini terjadi, stent digunakan untuk menutup lepasnya lapisan dinding pembuluh darah. Jika ini tidak berhasil, operasi bypass darurat harus dilakukan.

Prosedur PTCA memiliki angka kematian 1%.

Jika batang utama arteri koroner kiri menyempit (stenosis), tidak ada intervensi kateter yang dilakukan, melainkan operasi bypass.

Operasi bypass

Operasi bypass adalah prosedur pembedahan yang diakui untuk membuka kembali arteri koroner yang tertutup dan juga dikenal dalam istilah teknis sebagai coronary artery bypass graft (CABG).

Operasi bypass dilakukan jika terdapat penyempitan batang utama dari arteri koroner kiri, penyakit tiga pembuluh darah yang bergejala dengan berbagai penyempitan, atau penyakit dua pembuluh darah dengan penyempitan di dekat batang menyebabkan gejala. Sempit yang dekat dengan batang vaskular tidak menguntungkan untuk aliran darah dan membawa risiko membuat satu (dalam kasus arteri koroner kanan) atau dua yang penting (dalam kasus arteri koroner kiri) yang menyuplai pembuluh darah menjadi tidak dapat ditembus.

Selanjutnya indikasi untuk pembedahan dibuat jika a Kejang jantung tidak dapat berhasil diobati dengan terapi obat atau intervensi kateter.

Itu Persyaratan untuk operasi adalah:

• adanya penyempitan signifikan lebih dari 50% penampang kapal
• Koroner, yang kontinu di bagian distal (di hilir sempit)
• otot jantung yang berfungsi di belakang penyempitan pembuluh darah
• arteri koroner berdiameter minimal 2mm sehingga pembuluh bypass dapat dihubungkan dengannya

Selama operasi, dada dibuka dan jantung dipasang Mesin pendukung kehidupan dimatikan sehingga tidak lagi memompa dirinya sendiri, tetapi fungsi peredaran darah dijamin oleh sirkulasi ekstrakorporeal (di luar tubuh) melalui mesin.

Stenosis arteri koroner dijembatani dengan pembuluh bypass sehingga aliran darah dapat melewati penyempitan dan jaringan otot jantung hilir dapat disuplai kembali.

Lebih dari 80% pasien bebas gejala setelah operasi.

Arteri toraks kanan atau kiri (arteri toraks internal) dapat digunakan sebagai pembuluh penghubung, seperti halnya arteri radial tangan atau vena femoralis (vena safena besar). Kedua pembuluh darah yang disebutkan terakhir dibedah dari posisi anatomi aslinya secara intraoperatif (selama operasi) dan digunakan sebagai bagian perantara (interposal) untuk menjembatani arteri koroner.

Arteri radial (arteri radial) hanya dapat digunakan sebagai bypass jika arteri ulnaris (arteri ulnaris) saja yang menjamin suplai dari tangan.

Dari Tes Allen digunakan untuk memeriksa situasi aliran darah di tangan: Menjelang operasi, pemeriksa meremas pembuluh darah di sisi kanan dan kiri pergelangan tangan di mana denyut nadi dapat dirasakan. Jika tangan berubah warna menjadi keputihan setelah beberapa detik, hal itu mengurangi sisi ulnaris pergelangan tangan, sisi pergelangan tangan menghadap ke jari kelingking dan terus menekan arteri radial. Jika tangan berubah kemerahan kembali, aliran darah ke tangan melalui arteri di sisi siku dipastikan dan arteri radial dapat digunakan untuk operasi bypass.

Apakah bypass vena, mis. Jika arteri koroner telah dijembatani dengan bantuan vena femoralis, kemungkinan oklusi dalam 5 tahun pertama setelah operasi adalah 20-30%. Bypass arteri menutup lagi dalam waktu kurang dari 10% setelah 10 tahun.

Resiko operasi membawa kematian 1%, menderita serangan jantung selama operasi pada 5 - 10% kasus.

Perawatan lanjutan dari pasien yang dioperasi dilakukan dengan penghambat agregasi platelet (aspirin, Clopidogrel) yang menghambat pembekuan darah.