Sindrom Serotonin

definisi

Sindrom serotonin, juga dikenal sebagai sindrom serotoninergik, adalah kondisi yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh kelebihan zat pembawa pesan serotonin. Kelebihan yang mengancam jiwa ini disebabkan oleh overdosis obat atau kombinasi obat yang berbeda yang tidak menguntungkan. Sindrom serotonin menyebabkan gejala seperti demam, aktivitas otot yang berlebihan, dan perubahan kejiwaan. Diagnosis banding yang paling penting adalah sindrom maligna neuroleptik.

penyebab

Sindrom serotonin tidak berkembang dengan sendirinya. Ini adalah hasil dari overdosis obat atau kombinasi obat yang berbeda yang tidak menguntungkan. Kelebihan serotonin dapat dibuat dengan sengaja, misalnya dengan tujuan untuk melukai diri sendiri, atau secara tidak sengaja sebagai bagian dari pengobatan atau pengobatan sendiri. Biasanya ada risiko sindrom serotonin saat menggunakan antidepresan, karena antidepresan ini meningkatkan konsentrasi serotonin. Jika hanya obat semacam itu (monoterapi) yang dikonsumsi, biasanya tidak ada risiko sindrom serotonin. Namun, jika beberapa obat diminum secara bersamaan, obat tersebut dapat saling mempengaruhi (interaksi obat) dan dengan demikian menyebabkan kelebihan serotonin yang berbahaya.

Pemicunya biasanya kombinasi obat Trancylpromine, yang termasuk dalam kelas inhibitor oksidase monoamine, dengan antidepresan lain (mis. Citalopram, venlafaxine, clomipramine Dll). Obat Trancylpromine menghambat pemecahan serotonin dan juga merupakan salah satu antidepresan. Bahkan saat beralih dari Trancylpromine Sindrom serotonin dapat berkembang pada antidepresan lain jika tidak ada jeda dua minggu dalam pengobatan antara kedua obat tersebut. Ini karena membutuhkan waktu sekitar dua minggu untuk file Trancylpromins telah benar-benar menghilang. Obat lain yang, jika dikombinasikan satu sama lain, dapat mengandung risiko sindrom serotonin adalah analgesik opioid (Tramadol, petidin, fentanil, metadon), pereda batuk Dekstrometorphan dan obat untuk mual, seperti Ondansetron dan granisetron. Kesamaan obat ini adalah meningkatkan kadar serotonin dengan cara tertentu. Ini tidak berarti bahwa keduanya tidak boleh digunakan bersamaan, tetapi pertimbangan yang cermat dan dosis yang tepat diperlukan untuk meminimalkan risiko. Obat-obatan seperti ekstasi, kokain dan LSD, terutama yang dikombinasikan dengan antidepresan, juga dapat menyebabkan sindrom serotonin yang mengancam jiwa. Juga kombinasi dari cadangan antibiotik Linezolid dan antidepresan dianggap berbahaya dan harus dihindari. Itu juga jauh sebelum kombinasi antidepresan dengan Triptans, yang sering digunakan untuk migrain. Saat ini, bagaimanapun, risiko diperkirakan agak rendah dengan perawatan medis yang baik.

Untuk informasi lebih lanjut tentang efek samping antidepresan, lihat artikel kami Efek Samping Antidepresan.

Citalopram

Di Citalopram adalah antidepresan yang sangat umum diresepkan yang termasuk dalam kelas yang disebut penghambat reuptake serotonin (SSRI). Ini meningkatkan tingkat serotonin dengan menghambat serotonin ke dalam sel. Selain depresi, juga digunakan untuk penyakit mental lainnya seperti gangguan kecemasan dan gangguan panik. Saat mengambil Citalopram Perlu dicatat bahwa penggunaan yang disebut inhibitor monoamine oxidase secara bersamaan sangat dilarang.Ini termasuk bahan aktifnya Trancylpromine dan Moclobemide. Citalopram mungkin tidak diizinkan sampai dua minggu setelah penghentian Trancylpromine dan satu hari setelah perawatan paling awal Moclobemide dapat digunakan. Jika tidak, ada risiko sindrom serotonin, karena bahan aktif ini juga meningkatkan konsentrasi serotonin.

Informasi lebih lanjut tentang efek samping Citalopram lihat artikel kami efek samping Citalopram.

Triptans

Di Triptans adalah obat yang digunakan untuk mengobati migrain. Meskipun tidak meningkatkan konsentrasi serotonin itu sendiri, mereka bekerja pada reseptor serotonin yang penting. Dengan demikian mereka membawa efek khas serotonin. Mereka juga dikenal sebagai agonis serotonin. Sudah lama ada sikap yang sangat hati-hati terhadap penggabungan Triptans dengan antidepresan sebelumnya. Sementara itu, risiko sindrom serotonin dengan kombinasi ini diperkirakan agak rendah. Pasien yang menggunakan kombinasi triptan dan antidepresan harus berkonsultasi secara teratur dengan dokter tentang efek samping dan dosis saat ini agar terapi dapat dimonitor dengan baik.

Untuk informasi lebih lanjut tentang mengobati migrain, lihat artikel Terapi Migrain kami.

Sindrom Serotonin dari Alkohol

Konsumsi alkohol tidak dapat menyebabkan sindrom serotonin itu sendiri. Namun, konsumsi alkohol secara teratur meningkatkan risiko interaksi obat dan efek samping. Oleh karena itu, khususnya pasien yang mengonsumsi beberapa obat disarankan untuk tidak mengonsumsi alkohol. Dalam kasus penyakit mental seperti depresi atau gangguan kecemasan khususnya, alkohol memperburuk kondisi mereka yang terkena dan mengganggu keberhasilan terapi. Ada risiko interaksi yang sangat tinggi jika beberapa obat diminum secara bersamaan. Karena efek pasti alkohol dalam kombinasi dengan pengobatan tidak dapat diprediksi, konsumsinya harus dihindari. Risiko sindrom serotonin hanya meningkat dengan konsumsi alkohol tambahan.

Masalah utamanya, bagaimanapun, adalah bahwa dokter meresepkan terapi dengan antidepresan dan obat lain yang mempengaruhi kadar serotonin dengan syarat tidak ada obat tambahan, obat atau alkohol yang dikonsumsi atas inisiatif sendiri. Namun, jika ini masalahnya, konsekuensinya tidak dapat diramalkan dengan tepat dan, di atas segalanya, tidak dapat dicegat dengan baik. Pasien berada dalam bahaya yang tak terhitung.

Untuk informasi lebih lanjut tentang menggabungkan alkohol dan antidepresan, lihat artikel Antidepresan dan Alkohol kami.

Sindrom Serotonin akibat St. John's Wort

St. John's wort adalah obat herbal yang digunakan untuk pengobatan depresi ringan sampai sedang. Namun, efeknya sangat kontroversial dalam penelitian. Ini dianggap sebagai bahan aktif utama di St. John's wort Hiperforinyang mungkin menyebabkan peningkatan kadar noradrenalin dan serotonin, antara lain. Pada dasarnya efek St. John's wort sangat lemah, sehingga risiko terjadinya sindrom serotonin rendah. Namun, menjadi masalah jika, selain St. John's Wort, obat lain yang meningkatkan kadar serotonin diambil. Ini termasuk, khususnya, antidepresan lain, tetapi juga analgesik opioid tertentu, obat migrain, dan beberapa obat untuk mual. Karena St. John's wort dapat dijual bebas dan oleh karena itu tidak harus diresepkan oleh dokter, terdapat risiko pasien meminumnya tanpa persetujuan dokter dan tidak menyadari interaksi dengan pengobatan mereka. Oleh karena itu, St. John's wort hanya boleh diminum setelah berkonsultasi dengan dokter yang mengetahui pengobatan lainnya. Ini memungkinkan mereka memperkirakan risiko sindrom serotonin.

Untuk informasi tentang efek samping St. John's Wort, lihat artikel kami, Efek Samping St. John's Wort.

diagnosa

Diagnosis sindrom serotonin dibuat secara klinis. Artinya tidak diperlukan pemeriksaan khusus, seperti pemeriksaan laboratorium, untuk dapat menegakkan diagnosis. Hanya dengan gejalanya (lihat bagian gejala yang menyertai) pasien dan pengetahuan tentang pengobatannya, diagnosis sindrom serotonin dapat diturunkan, yang membutuhkan tindakan segera. Tidak ada tes laboratorium khusus yang membuktikan adanya sindrom serotonin. Sindrom neuroleptik maligna merupakan diagnosis banding yang penting.

Apa saja tanda-tanda sindrom serotonin?

Sindrom serotonin dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Banyak gejala muncul agak tidak spesifik, terutama pada awal sindrom. Ini termasuk demam dan gejala mirip flu, yang dapat dengan mudah disalahartikan sebagai infeksi virus. Mual, muntah, atau diare juga kemungkinan merupakan tanda sindrom serotonin. Selain itu, berkeringat bisa menjadi tanda sindrom serotonin. Kelainan psikologis seperti kegelisahan, ketakutan atau delusi juga bisa menjadi indikasi sindrom serotonin.

Pada prinsipnya, kehati-hatian harus dilakukan saat meningkatkan dosis obat antidepresan yang ada atau saat menambahkan obat tambahan. Dengan memperhatikan tanda-tanda sindrom serotonin, risiko mengabaikannya bisa diminimalkan. Gejala baru yang tidak dapat dijelaskan sebaliknya harus membuat Anda menajamkan telinga dalam kombinasi dengan obat antidepresan.

Gejala bersamaan

Sindrom serotonin menyebabkan sejumlah gejala berbeda yang dapat ditetapkan ke kelompok berbeda. Semuanya didasarkan pada efek serotonin yang meningkat.

Gejala vegetatif otonom

Kelompok ini termasuk gejala seperti berkeringat, demam, dan tekanan darah tinggi. Karena awalnya bisa mirip dengan flu, mereka dengan mudah terabaikan.

Anda dapat membaca tentang penyebab lain dari keringat berlebih di artikel kami tentang keringat berlebih.

Gejala saluran gastrointestinal

Sindrom serotonin juga dapat menyebabkan gejala seperti

• diare
• Muntahan
  dan
• mual

yang juga dapat menstimulasi penyakit lain.

Apakah Anda tertarik dengan pengobatan rumahan untuk muntah? Kemudian baca artikel kami tentang pengobatan rumahan untuk muntah.

Gejala neurologis

Beberapa gejala yang diberikan pada kelompok ini hanya dapat dikenali oleh dokter. Ini termasuk yang disebut Hyperreflexia, yang menunjukkan intensifikasi refleks. Itu dapat ditemukan selama pemeriksaan, tetapi orang yang bersangkutan tidak menyadarinya secara langsung. Gejala penting lainnya adalah kedutan otot singkat yang tidak disengaja yang muncul sebagai Myoclonia ditunjuk. Ada juga getaran (getaran) dan yang disebut Ataxia, yang menggambarkan gangguan urutan gerakan terkoordinasi. Itu Ataxia tidak selalu mudah dikenali bagi mereka yang terkena dampak. Dalam kasus yang diucapkan itu memanifestasikan dirinya dalam gangguan gaya berjalan dan gangguan gerakan mata. Namun, dalam banyak kasus, hanya pemeriksaan yang ditargetkan yang efektif Ataxia sampai siang hari.

Gejala kejiwaan

Gejala kejiwaan: Jiwa juga dipengaruhi oleh sindrom serotonin. Gejalanya bisa sangat kuat, tapi juga sangat lemah. Mulai dari kegelisahan ringan hingga delirium dengan halusinasi. Selain itu, ketakutan juga bisa terjadi. Kegelisahan dapat ditingkatkan sedemikian rupa sehingga orang yang bersangkutan tidak dapat duduk diam selama satu menit. Secara khusus, gejala psikologis menyebabkan tingkat penderitaan yang tinggi pada mereka yang terpengaruh.

terapi

Hal terpenting yang harus dilakukan jika Anda mencurigai sindrom serotonin adalah segera menghentikan pengobatan apa pun yang dapat menyebabkannya. Ini termasuk dalam antidepresan tertentu, tetapi juga pereda nyeri tertentu (opioid seperti Tramadol, metadon, fentanil, petidin), Obat mual tipe Setron (Ondansetron, granisetron), antibiotik Linezolid dan obat migrain seperti Triptans dan Ergotamine. Tidak ada obat untuk sindrom serotonin. Fokusnya adalah pada stabilisasi sirkulasi dan pernapasan. Sindrom ringan biasanya membaik setelah 24 jam. Namun, menjadi bermasalah bila sindrom tersebut disebabkan oleh obat-obatan yang membutuhkan waktu lama untuk diurai oleh tubuh. Ini khususnya termasuk pengobatan Trancylpromine dan Fluoxetine, yang juga antidepresan. Sindrom serotonin dengan obat tersebut dapat bertahan selama beberapa hari bahkan setelah dihentikan dan memerlukan pemantauan klinis yang berkepanjangan. Dalam keadaan apa pun Anda tidak boleh mencoba mengobati demam dengan obat antipiretik. Ini tidak efektif di sini, karena peningkatan suhu tubuh disebabkan oleh aktivitas otot yang berlebihan. Pasien seperti itu membutuhkan perawatan medis yang intensif. Untuk menenangkan dan pengobatan simtomatik, obat-obatan seperti Lorazepam atau Propanolol dapat digunakan. Pada sindrom serotonin yang parah, bahan aktifnya juga datang Cyproheptadine digunakan, yang bertindak sebagai lawan reseptor serotonin.

Durasi

Durasi sindrom serotonin bervariasi dari pasien ke pasien. Sindrom serotonin ringan biasanya mereda dalam waktu 24 jam setelah menghentikan pengobatan. Namun, sindrom yang parah bisa bertahan hingga 2 minggu. Khususnya, antidepresan, yang efeknya bertahan beberapa hari setelah dihentikan, masih menimbulkan gejala sampai efeknya benar-benar mereda. Ini juga bisa memakan waktu beberapa hari. Khususnya Trancylpromine dan Fluoxetine adalah contoh penting dari obat tersebut. Durasi sindrom serotonin tidak dapat diprediksi secara tepat dan sulit diperkirakan, terutama bila beberapa obat berinteraksi.

ramalan cuaca

Sindrom serotonin, yang dikenali sejak dini, biasanya memiliki prognosis yang baik. Dengan penghentian pengobatan dan pemantauan klinis tepat waktu, gejala biasanya mereda setelah 24 jam. Prognosis sindrom serotonin, bagaimanapun, tergantung pada tingkat keparahan gejala dan kondisi umum orang yang bersangkutan. Ini adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa dan salah satu dari sedikit keadaan darurat kejiwaan. Oleh karena itu, diagnosis sindrom serotonin tidak boleh dianggap remeh. Prognosis untuk mereka yang terkena menjadi lebih buruk terutama jika tanda-tanda itu diabaikan dan tidak bertindak cukup cepat. Oleh karena itu, sangat penting untuk meningkatkan kesadaran tentang sindrom ini baik untuk pasien yang menggunakan obat antidepresan maupun untuk dokter yang merawat.

Bisakah sindrom serotonin berakibat fatal?

Sindrom serotonin adalah penyakit yang berpotensi mengancam nyawa yang, dalam skenario kasus terburuk, berakibat fatal. Di atas segalanya, bentuk-bentuk yang parah dan tindakan yang terlambat memperburuk kemungkinan untuk bertahan hidup sangat besar. Kerusakan organ yang serius seperti gagal paru akut atau aritmia jantung dapat terjadi.
Aritmia adalah aritmia jantung yang serius yang dapat menyebabkan serangan jantung. Selanjutnya sindrom serotonin bisa mengakibatkan gagal ginjal atau biasa disebut dengan gagal ginjal DIC (koagulasi intravaskular diseminata).
Yang terakhir adalah gangguan serius pada sistem koagulasi yang menyebabkan perdarahan dan oklusi vaskular. Untuk mencegah terjadinya komplikasi tersebut, diperlukan terapi dini dan tindakan cepat.