Neuralgia pudendal

Apa itu neuralgia pudendal?

Neuralgia pudendal adalah iritasi nyeri pada saraf pudendal, yang muncul sebagai nyeri di daerah antara genital dan anus (daerah perineum). Nyeri bisa menjalar ke depan dan punggung serta disertai gejala lain seperti buang air kecil atau buang air besar atau gangguan fungsi seksual. Juga khas bahwa rasa sakit menjadi lebih kuat saat duduk dan berkurang secara signifikan saat berbaring. Kondisi ini relatif jarang dan menyerang wanita dua kali lebih sering daripada pria.

penyebab

Penyebab neuralgia pudendal bermacam-macam. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah kompresi mekanis saraf yang menyebabkan iritasi dan rasa sakit. Hal ini terjadi, misalnya, pada pengendara sepeda yang mengalami penyempitan permanen saraf pudendal pada jarak yang lebih jauh.
Tetapi bahkan dengan perubahan pada jaringan di sekitarnya, seperti penyakit pembuluh darah dan kerusakan jaringan ikat, mencubit dapat terjadi.

Neuralgia pudendal tidak jarang terjadi akibat operasi di daerah panggul. Di satu sisi, terdapat risiko kerusakan langsung pada saraf oleh ahli bedah dan, di sisi lain, risiko iritasi mekanis akibat tarikan kaki yang berlebihan, seperti yang sering dilakukan dalam operasi fraktur.

Selain penyebab mekanis tersebut, terdapat sejumlah penyakit lain yang dapat mengarah pada gambaran klinis neuralgia saraf pudendal.
Ini termasuk terutama diabetes melitus dan yang disebut herpes zoster.

Baca lebih lanjut tentang subjek di bawah ini: Diabetes mellitus dan Herpes zoster

diagnosa

Diagnosis neuralgia pudendal dijamin sebagai tambahan dari survei rinci tentang riwayat medis, terutama melalui penggunaan beberapa metode pencitraan dan elektrofisiologis.

Dalam elektrofisiologi, di mana, antara lain, kecepatan konduksi saraf dapat diukur, biasanya terlihat lebih lama. Prosedur pencitraan seperti sinar-X atau MRI terutama digunakan untuk mencari kemungkinan penyebab dan untuk menyingkirkan diagnosis banding lainnya, karena neuralgia pudendal sendiri jarang dikaitkan dengan perubahan struktural yang dapat dideteksi dalam pencitraan.

Dengan demikian, diagnosis neuralgia pudendal sebagian besar dipandu oleh gambaran klinis dari gejala yang biasanya spesifik untuk penyakit ini.

Dokter mana yang mengobati neuralgia pudendal?

Jika Anda mencurigai neuralgia pudendal, Anda harus selalu menemui dokter keluarga terlebih dahulu, karena hal ini dapat menyingkirkan diagnosis banding yang lebih sederhana seperti wasir.

Dalam kebanyakan kasus, rujukan dibuat ke ahli proktologi, yang dapat melakukan pemeriksaan yang lebih rinci dan pada dasarnya melakukan pengobatan neuralgia ini. Diagnostik yang dijelaskan di atas, seperti prosedur pencitraan dan lainnya, biasanya dimulai oleh ahli proktologi.

Tidak jarang pendapat ahli saraf dikonsultasikan dalam pengobatan penyakit, karena mereka mengkhususkan diri dalam pengobatan nyeri saraf (neuralgia). Diagnosis dan pengobatan neuralgia pudendal membutuhkan partisipasi interdisipliner dari berbagai disiplin ilmu.

Baca lebih lanjut tentang topik di bawah: Wasir

Apa saja gejala neuralgia pudendal?

Gejala utama neuralgia pudendal adalah nyeri saraf yang parah (neuralgia).
Ini sering digambarkan sebagai menusuk, menyengat, dan inklusif. Sementara fokus nyeri berada di area antara genitalia dan anus, nyeri sering menyebar lebih jauh ke area luar vagina atau penis.

Dalam kebanyakan kasus, gejalanya bersifat unilateral. Keterlibatan kedua sisi biasanya hanya dijelaskan setelah patah tulang panggul yang parah atau trauma besar lainnya. Semua pasien menggambarkan bahwa rasa sakit meningkat secara signifikan saat duduk, sementara hampir hilang sama sekali saat berbaring.

Oleh karena itu keluhan tidur biasanya tidak diberikan. Seringkali, pasien juga melaporkan perbaikan setelah buang air besar, yang dapat dikaitkan dengan pelepasan tekanan pada panggul kecil. Selain nyeri, gejala lain bisa terjadi. Ini termasuk inkontinensia urin dan feses, yang, bagaimanapun, jarang terjadi.

Gangguan sensitivitas dalam arti paresthesia di daerah perineum dijelaskan lebih sering. Dalam kasus yang jarang terjadi, disfungsi seksual juga dapat terjadi.

Baca lebih lanjut tentang subjek di bawah: Inkontinensia

Pengobatan dan terapi

Perawatan obat untuk neuralgia pudendal, seperti kebanyakan nyeri saraf, rumit karena tidak merespons pereda nyeri konvensional seperti ibuprofen atau ASA. Oleh karena itu, obat-obatan yang biasanya digunakan sebagai antidepresan atau obat anti-epilepsi terutama digunakan. Antidepresan yang paling umum digunakan dalam konteks ini adalah amitriptyline.

Obat antiepilepsi atau antikonvulsan yang digunakan adalah:

• Karbamazepin,
• Gabapentin,
• Lamotrigin
• Pregabalin

Kombinasi bahan aktif dari kedua golongan zat ini dimungkinkan dan seringkali menunjukkan efek yang baik. Namun, kebebasan penuh dari gejala jarang dapat dicapai.
Selain terapi obat, pengobatan melalui intervensi bedah telah mapan dengan sendirinya.

Ini selalu bertujuan untuk mengurangi tekanan saraf dan menunjukkan tingkat respons lebih dari 70%. Namun, dalam kebanyakan kasus, efek intervensi hanya menjadi jelas dalam beberapa bulan berikutnya. Pilihan terapeutik lainnya adalah infiltrasi kanular, dengan ini, campuran kortison dan anestesi lokal jangka panjang disuntikkan ke tempat kompresi saraf pudendal. Meskipun terapi ini menunjukkan efek yang baik hingga kebebasan total dari rasa sakit pada hampir semua pasien, efek ini hanya terbatas pada beberapa minggu.
Dengan demikian, terapi obat atau bedah dekompresi saraf terus menjadi pilihan utama dalam pengobatan neuralgia pudendal jangka panjang.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Amitriptyline

Bisakah Anda mengoperasinya juga?

Seperti dijelaskan di atas, pembedahan adalah pilihan pengobatan yang mungkin dilakukan dengan adanya neuralgia pudendal.
Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mendekompresi saraf, yaitu untuk menghilangkan struktur yang menjepit saraf dalam perjalanannya.

Akses pembedahan biasanya melalui otot bokong (otot gluteal).
Saraf sering dipindahkan ke panggul kecil dan gangguan pada struktur ligamen yang dapat menyebabkan saraf terperangkap dieliminasi.

Karena nyeri sering meningkat setelah saraf pudendus dibebaskan, biasanya nyeri akan mati rasa dengan anestesi lokal pada akhir operasi.
Dalam kebanyakan kasus, efek penghilang rasa sakit dari prosedur hanya muncul setelah beberapa minggu hingga bulan.

homoeopati

Ada banyak pengobatan homeopati yang menjanjikan untuk meredakan atau menyembuhkan nyeri neuralgia pudendal. Obat mana yang digunakan tergantung pada penyebab nyeri saraf.

Misalnya, jika ini karena cedera atau trauma, dianjurkan mengonsumsi Arnica.

Tetapi kualitas rasa sakit juga diperhitungkan saat memutuskan pengobatan yang tepat. Ketika nyeri digambarkan sebagai menekan, berdenyut, Belladona sering diresepkan, sedangkan Bryonia digunakan untuk nyeri tajam.

Durasi

Durasi neuralgia pudendal bisa sangat bervariasi. Meskipun tidak jarang gejala mereda secara spontan, yang lebih sering terjadi pada pasien tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi, gejala dapat berlangsung selama beberapa tahun pada pasien lain.

Hal ini terutama terjadi ketika saraf secara permanen dikompresi oleh struktur sekitarnya. Dalam kasus ini, pengaturan obat yang baik sangat penting dan prosedur pembedahan harus dipertimbangkan.

Dalam kasus iritasi saraf jangka pendek selama operasi atau beban mekanis lainnya, gejala biasanya mereda dalam beberapa bulan.

Apakah ada obatnya?

Prognosis neuralgia pudendal umumnya dianggap baik, asalkan semua pilihan terapi yang tersedia disertakan dalam rejimen pengobatan. Jika penyebab mencubit saraf dapat diidentifikasi, perawatan bedah masuk akal dalam banyak kasus dan dapat menyebabkan penyembuhan total dalam jangka panjang.

Namun demikian, ada pasien yang tidak mendapat manfaat dari pembedahan dan juga memiliki terapi obat yang buruk. Dalam hal ini, prognosis neuralgia pudendal sangat bergantung pada penyebab yang mendasari dan biasanya hanya dapat dinilai selama perjalanan penyakit.