Pediatri

Penyakit kuning pada bayi baru lahir

pengantar

Penyakit kuning yang baru lahir - juga bayi baru lahirikterus atau icterus neonatorum (bahasa Yunani kuno icteros = jaundice) - menggambarkan tampilan menguningnya kulit dan dermis mata ("Sklera") pada bayi baru lahir. Warna kuning ini disebabkan oleh akumulasi produk pemecahan pigmen darah merah (hemoglobin). Produk pemecahan yang bertanggung jawab untuk ini disebut bilirubin.
Penyakit kuning pada hari-hari pertama kehidupan biasanya merupakan proses fisiologis dan tidak berbahaya yang terjadi pada sekitar 60% bayi baru lahir.
Ini adalah ekspresi penggantian pigmen darah merah (hemoglobin) dari janin oleh pewarna dewasa ("dewasa") bayi baru lahir.

Penyakit kuning pada bayi baru lahir yang berlangsung lebih dari dua minggu setelah lahir disebut jaundice prolongatus.

Penyakit kuning sering mencapai tingkat penuh sekitar hari ke-5 kehidupan, setelah itu biasanya sembuh dengan sendirinya dan tanpa konsekuensi. Jarang sekali konsentrasi bilirubin begitu tinggi sehingga komplikasi yang mengancam dapat terjadi ("Kernicterus"atau"Ensefalopati bilirubin').

penyebab

Penyakit kuning pada bayi baru lahir dapat memiliki berbagai penyebab, tetapi pertama-tama Anda harus memilih antara ikterus fisiologis, tidak berbahaya, dan ikterus karena bawaan atau didapat. Gangguan metabolisme dalam Kerusakan bilirubin bisa dibedakan.
Penyakit kuning bayi baru lahir yang fisiologis dan tidak berbahaya disebabkan oleh peningkatan kerusakan pigmen darah merah prenatal (hemoglobin janin), yang digantikan oleh hemoglobin dewasa (dewasa) setelah lahir. Dengan memiliki tanggung jawab Enzim Namun, jika mereka belum matang dan tidak sepenuhnya aktif di hati, bilirubin tidak dapat dipecah secepat itu terjadi dan disimpan di kulit dan sklera.

Penyakit kuning pada bayi baru lahir karena gangguan metabolisme bilirubin atau kelebihan jumlah pigmen darah merah selain perubahan normal hemoglobin setelah lahir pada gilirannya dapat disebabkan oleh banyak hal. Ini termasuk mis. Memaryang terjadi pada bayi baru lahir saat persalinan dan perlu diangkat, stasis bilier akibat penyempitan bawaan atau penyumbatan Saluran empedu, Radang hati (hepatitis) atau kerusakan sel darah (Hemolisis) karena a Intoleransi golongan darah antara anak dan golongan darah ibu selama kehamilan ("Intoleransi faktor Rh" atau. Penyakit Haemolyticus neonatorum).
Juga, ikterus neonatal yang berkepanjangan bisa menjadi tanda a hipotiroidisme bawaan atau satu Infeksi neonatal menjadi.

Gejala

Seringkali - tergantung pada tingkat keparahan penyakit kuning - hanya terlihat menguningnya kulit dan sklera bayi baru lahir tanpa gejala lebih lanjut. Warna kuningnya sendiri tidak bisa dirasakan oleh keturunannya. Ini biasanya terjadi dalam konteks penyakit kuning neonatal fisiologis dan tidak berbahaya.
Namun, jika karena berbagai alasan sejumlah besar bilirubin menumpuk, yang tidak dapat dipecah dan dikeluarkan, ini pada gilirannya dapat menembus beberapa sel saraf di otak dan menyebabkan kematian sel di sana (Nuclear ncterus). Berbagai macam gejala, terutama neurologis, dapat terjadi.
Ini termasuk yang mencolok Minum yang buruk dan kelelahan atau ketidakpedulian pada bayi yang baru lahir, refleks bayi baru lahir yang melemah, teriakan nyaring, kram di leher dan otot punggung (Opisthotonus) dan pandangan mata ke bawah saat kelopak mata terbuka (fenomena matahari terbenam).

Nilai laboratorium

Penyakit kuning pada bayi baru lahir terjadi pada lebih dari 50% dari semua bayi baru lahir dalam beberapa minggu pertama kehidupan. Menguningnya kulit sering kali disebabkan oleh proses yang sepenuhnya alami pada usia ini. Itu Ketinggian Bilirubin merupakan penanda parahnya penyakit kuning pada bayi baru lahir. Bilirubin berwarna kuning Produk pemecahan pigmen hemoglobin darah merah. Peningkatan bilirubin di atas nilai tipikal usia harus diklarifikasi dan diobati lebih lanjut. Nilai bilirubin yang sangat meningkat dapat menyebabkan kerusakan serius pada bayi baru lahir. Penentuan bilirubin dapat dilakukan secara non-invasif melalui kulit. Derajat kekuningan kulit ditentukan melalui sinyal cahaya dan dibandingkan dengan nilai standar yang sesuai dengan usia. Untuk penilaian peningkatan nilai yang lebih tepat, total bilirubin dalam darah biasanya ditentukan.

Pada minggu pertama kehidupan, dalam artian ikterus neonatal normal (fisiologis), bilirubin total tidak boleh melebihi 15 mg / dl. Segala sesuatu di atas bersifat patologis, sehingga memiliki nilai penyakit. Pada hari pertama kehidupan, nilai bilirubin total tidak boleh melebihi 7 mg / dl. Jika demikian, orang berbicara tentang penyakit kuning bayi baru lahir prematur (Praecox penyakit kuning). Sebaliknya, penyakit kuning neonatal bisa disebut Icterus prolongatus juga berlangsung selama seminggu. Untuk mengetahui penyebabnya, selain bilirubin total, pemecahan lebih lanjut dalam darah menjadi bilirubin langsung dan tidak langsung harus dilakukan.
Terapi yang tepat dimulai tergantung pada tingkat nilainya. Untuk bayi yang lahir saat janji temu, fototerapi dimulai dari nilai lebih dari 20 mg / dl. Pada bayi prematur, indikasi untuk fototerapi biasanya dibuat lebih awal, karena nilai yang lebih rendah dapat menyebabkan kerusakan. Transfusi pertukaran darah harus dimulai pada anak yang lahir pada saat dewasa penuh dengan nilai di atas sekitar 25 mg / dl.

Baca tentang ini juga: Kernicterus

Durasi

Penyakit kuning neonatal "normal", yang terjadi sebagai bagian dari pertukaran hemoglobin, biasanya tidak bertahan lebih lama dari hari ke-10 kehidupan. Jika penyakit kuning berlanjut, kemungkinan penyebabnya harus diklarifikasi.

Penyakit kuning bayi baru lahir fisiologis dan tidak berbahaya biasanya dimulai tepat pada hari-hari pertama kehidupan (kira-kira. 3.-6. Day), sering mencapai klimaksnya sekitar hari ke-5 kehidupan dan kemudian berkembang secara bertahap tanpa konsekuensi sampai sekitar hari ke-10 kehidupan kembali.
Namun, jika anak-anak sudah lahir dengan penyakit kuning neonatal, atau jika terjadi dalam 24-36 jam pertama, salah satunya berbicara dini Penyakit kuning (Praecox penyakit kuning), yang biasanya didasarkan pada ketidakcocokan golongan darah antara ibu dan anak (Morbus haemolyticus neonatorum). Apakah ibu memiliki ciri golongan darah lain (Faktor rhesus) sebagai anak, hal itu bisa terjadi pada ibu antibodi melawan sel darah "asing" anak dan antibodi ini memasuki sistem darah anak. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan sel darah merah pada anak dan peningkatan serangan pigmen darah merah. Jika ikterus neonatal berlangsung lebih dari dua minggu, bertentangan dengan aturan, itu disebut ikterus berkepanjangan (Icterus prolongus) yang ditunjuk. Dalam keadaan tertentu, ini bisa menjadi indikasi adanya gangguan metabolisme bilirubin, yang bisa bawaan atau didapat dan membutuhkan klarifikasi lebih lanjut.

Konsekuensi / efek terlambat

Penyakit kuning neonatal fisiologis dan tidak berbahaya dengan intensitas ringan sampai sedang biasanya sembuh dengan sendirinya tanpa konsekuensi. Jadi tidak ada konsekuensi (terlambat).
Namun, jika konsentrasi bilirubin dalam darah melebihi nilai ambang batas tertentu (Icterus gravis = lebih dari 20 mg / dl), terdapat risiko bilirubin “menyeberang” ke otak dan dengan demikian kernikterus dengan kerusakan sel saraf. Hal ini lebih disukai mengarah pada kerusakan sel yang disebut ganglia basal. Ini adalah struktur otak yang sangat penting untuk pengaturan proses pemrosesan gerakan, informasi dan emosi.
Jika bayi baru lahir menderita kernikterus, terapi yang adekuat harus dimulai sesegera mungkin (biasanya dari konsentrasi bilirubin> 15 mg / dl) untuk mencegah kerusakan otak yang ireversibel.
Jika tidak, konsekuensi jangka panjang yang serius bagi anak dapat terjadi, yang disebabkan oleh keterlambatan perkembangan mental dan motorik, serangan epilepsi, gangguan pergerakan (spastisitas dalam konteks a cerebral palsy kekanak-kanakan) dan ketulian ditandai.

Apakah Penyakit Kuning pada Bayi Baru Lahir Menular?

Penyebab ikterus fisiologis neonatal bukan karena infeksi. Oleh karena itu, tidak ada risiko infeksi. Penyakit kuning neonatal patologis dalam kasus yang jarang dapat disebabkan oleh a hepatitis menular untuk dipicu. Infeksi tergantung pada jenis hepatitis kemudian berpotensi terjadi.

terapi

Karena ikterus fisiologis neonatal biasanya sembuh dengan sendirinya setelah satu sampai satu setengah minggu tanpa konsekuensi, sebenarnya tidak diperlukan terapi.
Namun, jika konsentrasi bilirubin dalam darah bayi baru lahir naik terlalu tinggi, terapi yang sesuai dilakukan terutama untuk mencegah komplikasi kernik terus menerus yang ditakuti.
Dua pilihan terapi yang paling umum adalah fototerapi di satu sisi dan yang disebut transfusi tukar di sisi lain.
Dalam fototerapi, cahaya buatan dalam kisaran biru (panjang gelombang 430-490nm) digunakan untuk menyinari bayi baru lahir. Akibatnya, bilirubin diubah dari bentuk yang sebelumnya tidak larut ("tidak terkonjugasi") menjadi bentuk yang larut dalam air ("terkonjugasi") dan dengan demikian dapat diekskresikan melalui empedu dan urin. Oleh karena itu, langkah diambil yang tidak dapat diatasi oleh enzim hati anak yang belum matang dalam aktivitas penuh.
Perhatian yang ketat harus diberikan pada perlindungan mata yang memadai dari radiasi dan hidrasi yang memadai selama fototerapi, karena bayi baru lahir kehilangan cairan melalui peningkatan keringat.

Jika fototerapi tidak membuahkan hasil yang memuaskan, maka transfusi tukar dapat dicoba sebagai sarana terapeutik lebih lanjut, terutama dalam konteks penyakit kuning akibat ketidakcocokan golongan darah antara ibu dan anak. Hal ini biasanya terjadi bila ibu memiliki rhesus negatif dan anak yang memiliki golongan darah rhesus positif, sehingga ibu membentuk antibodi terhadap karakteristik golongan darah anak, yang kemudian berujung pada rusaknya sel darah merah anak.
Dalam transfusi tukar, darah diambil dari bayi baru lahir melalui vena umbilikalis dan darah rhesus-negatif diberikan sampai semua darah bayi baru lahir ditukar. Ini seharusnya mencegah kerusakan sel darah lebih lanjut dan peningkatan kadar bilirubin.

Homeopati untuk penyakit kuning pada bayi baru lahir

Cara yang digunakan dalam terapi homeopati atau untuk pencegahan penyakit kuning pada bayi baru lahir meliputi berbagai zat: Di satu sisi, dapat fosfor diberikan sebagai obat utama.
Selanjutnya bisa Cina digunakan, obat homeopati yang terbuat dari kulit pohon Cina, yang sering digunakan pada kasus intoleransi golongan darah, dan Lycopodium (Serbuk sari dari lumut teritip) dan Aconite (Monkshood).