Anestesi selama kehamilan

Umum

Kebetulan anestesi umum tidak dapat dihindari pada wanita yang sedang hamil. Perencanaan dan pelaksanaan intervensi non-ginekologi ini dilakukan oleh ahli anestesi yang merawat. Secara total, 0,5% - 1,6% dari semua wanita hamil menjalani operasi semacam itu setiap tahun.

Anestesi umum dan intervensi bedah terkait selama kehamilan selalu menimbulkan risiko tertentu bagi ibu dan anak, oleh karena itu keputusan untuk intervensi semacam itu tidak boleh dianggap enteng.
Anestesi umum memastikan hal itu selama prosedur pembedahan tidak ada rasa sakit dapat dirasakan dan pasien tidak sadar adalah. Jadilah refleks vegetatif dimatikan dan Otot tubuh santai.

Semua obat yang digunakan untuk anestesi umum adalah Plasenta umum dan pergi ke janin. Apakah obat tersebut dapat membahayakan perkembangan anak saat ini sedang diselidiki dan belum diklarifikasi dengan pasti. Senyawa diperoleh dalam model hewan Anestesi anak untuk kemudian terjadi Ketidakmampuan belajar terdeteksi. Namun, penelitian retrospektif sejauh ini hanya mengkonfirmasi sebagian dari hubungan ini.

Ciri khusus anestesi selama kehamilan

Anestesi umum untuk wanita hamil selalu menjadi tantangan bagi tim yang merawat, karena alih-alih hanya memiliki satu pasien seperti biasanya, tanggung jawab untuk dua pasien sekarang harus dipikul. Pada saat yang sama, beberapa perubahan biologis terjadi selama kehamilan yang harus diperhitungkan saat melakukan anestesi.

Perubahan pada organ pernafasan adalah bagian yang sangat penting dari pemantauan anestesi, penting untuk memberi ibu, dan juga anak, dengan oksigen yang cukup, jika tidak, kerusakan pada anak tidak dapat disingkirkan.
Paradoksnya, kelebihan suplai oksigen ke ibu kontraproduktif untuk suplai janin, karena jika terlalu banyak oksigen dalam darah ibu, lebih sedikit oksigen yang mencapai anak melalui plasenta.
Perubahan pada organ pernapasan berarti gas anestesi bekerja lebih cepat, tetapi juga dapat keluar lebih cepat dari tubuh saat agen dihentikan. Pada saat yang sama, terjadi peningkatan aliran darah ke selaput lendir, yang sulit untuk mengamankan saluran udara melalui intubasi. Perdarahan terjadi lebih sering, atau saluran udara harus diamankan dengan cara yang berbeda dalam kasus ini.

Kehamilan juga mengubah sistem kardiovaskular dan vaskular. Volume darah dan denyut nadi terus meningkat selama kehamilan. Di saat yang sama, tekanan darah ibu juga meningkat.

Bisakah saya mendapatkan anestesi lokal selama kehamilan?

Prinsipnya, anestesi lokal bisa dilakukan dengan aman selama kehamilan. Seharusnya hanya diklarifikasi sebelumnya bahwa ada kehamilan sehingga anestesi lokal dan, jika perlu, dosis anestesi lokal dapat disesuaikan.

Jika memungkinkan, operasi selama kehamilan sebaiknya dilakukan dengan anestesi lokal daripada anestesi umum. Namun, hanya intervensi yang membutuhkan tindakan segera yang harus dilakukan, i. Artinya, jika memungkinkan untuk menunda prosedur setelah melahirkan, ini akan menjadi pilihan terbaik bagi ibu dan anak.

Baca lebih lanjut tentang topik: anestesi parsial

Apa risiko bayi dengan anestesi lokal?

Dengan pilihan anestesi lokal yang tepat dan administrasi serta dosis yang tepat, tidak ada risiko pada janin.
Pada dasarnya, preparat harus lebih disukai yang memiliki ikatan protein plasma tinggi untuk menjaga efek sistemik tetap rendah.

Namun, aditif seperti adrenalin dan noradrenalin dalam campuran narkotika, yang dapat menyebabkan vasokonstriksi, yaitu penyempitan pembuluh darah, dapat berbahaya bagi bayi. Jika ada juga vasokonstriksi di pembuluh pemasok plasenta, itu dapat menyebabkan insufisiensi plasenta yang parah dengan pasokan janin yang tidak memadai yang mengancam jiwa. Selain insufisiensi plasenta, bahan tambahan ini juga dapat menyebabkan jantung berdebar dan tekanan darah naik turun.

Jika adrenalin atau noradrenalin digunakan, pengenceran tinggi (misalnya 1: 200.000) harus dipastikan.

Obat anestesi selama kehamilan

Anestesi untuk wanita hamil adalah spesialisasi anestesi dalam hal pilihan pengobatan. Dosis gas anestesi harus lebih rendah pada wanita hamil, karena ini bertindak lebih cepat dengan mengubah organ pernapasan.
Gas ketawa harus dihindari untuk digunakan sebagai gas anestesi yang dihirup dalam anestesi wanita hamil, karena terdapat risiko relatif aborsi.

Risiko penggunaan obat yang disuntikkan secara intravaskular ke pembuluh darah terletak pada kebutuhan dosis yang tepat dari zat ini.
Overdosis dapat dengan mudah merusak janin, sedangkan underdosis harus dihindari demi kepentingan ibu. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa penggunaan beberapa anestesi dapat mengurangi atau meningkatkan ketegangan otot di rahim sehingga kontraksi dapat terjadi selama operasi, yang dapat menyebabkan aborsi pada janin.

Propofol selama kehamilan

Propofol telah menjadi obat pilihan bagi kebanyakan anestesi.

Data yang tersedia tidak cukup tentang kemungkinan konsekuensi anestesi dengan propofol untuk bayi yang belum lahir selama kehamilan.

Untuk alasan ini, penggunaannya hanya disarankan dalam kasus yang benar-benar diperlukan dan dosisnya harus dijaga serendah mungkin. Seperti banyak obat lain, propofol juga dapat masuk ke aliran darah anak melalui tali pusat dan plasenta dan dengan demikian juga membius anak dengan cara tertentu dan mengganggu fungsi peredaran darahnya.
Alasannya adalah kelarutan lemak yang tinggi dari propofol.

Di satu sisi, hal ini diperlukan agar propofol dapat bekerja dengan baik di otak dan menyebabkan hilangnya kesadaran di sana. Sayangnya, justru kelarutan lemak inilah yang juga menyebabkan anestesi pada anak, karena obat yang larut dalam lemak dapat masuk ke dalam sirkulasi anak dengan baik melalui plasenta.

Harap baca juga artikel tentang topik tersebut Propofol.

Komplikasi apa yang bisa timbul?

Selama operasi, tekanan darah ibu harus dipantau secara khusus, karena penurunan tekanan darah dapat membahayakan janin.

Secara umum, efek samping dan komplikasi yang sama berlaku untuk anestesi wanita hamil seperti pada orang sehat. Anestesi selalu merupakan prosedur medis dan tidak boleh dilakukan tanpa alasan yang serius, terutama selama kehamilan.
Dalam kasus anestesi khusus pada wanita hamil, ada hal lain yang perlu diperhatikan:

Sindrom Kompresi Aortokaval adalah komplikasi yang terkenal pada kehamilan lanjut. Hal ini disebabkan pada sekitar 16% -20% wanita hamil dengan mengambil posisi telentang.
Di sini, rahim menekan dua pembuluh besar penting di tubuh (aorta dan vena cava) dan dengan demikian dapat memicu efek samping yang parah dengan gejala syok.

Beberapa prosedur anestesiologis, seperti anestesi umum, mendorong terjadinya sindrom ini melalui posisi normal. Jika memungkinkan, wanita harus diposisikan sedemikian rupa sehingga kemungkinan terjadinya sindroma aortokaval secara spontan tetap serendah mungkin.

Perubahan pada perut wanita hamil juga menyebabkan lebih seringnya aspirasi isi perut selama anestesi. Untuk alasan ini, tekanan pada perut selama operasi harus dihindari jika memungkinkan dan risiko aspirasi melalui intubasi harus diminimalkan. Melakukan prosedur dalam posisi tinggi juga mengurangi risikonya.

Pada wanita hamil, sangat penting untuk mengawasi tekanan darah selama operasi, karena penurunan tekanan darah yang tiba-tiba dapat merusak janin.

Risiko aborsi spontan selama anestesi merupakan komplikasi lain selama anestesi. Melalui penggunaan anestesi, yang umum terjadi pada plasenta dan juga mencapai janin, serta stres yang disebabkan oleh prosedur, aborsi pada anak tidak dapat dikesampingkan selama prosedur berlangsung.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Efek samping anestesi

Risiko anestesi selama kehamilan

Secara umum, alasan operasi dan anestesi yang terkait selama kehamilan harus dipertimbangkan dengan sangat hati-hati dan anestesi hanya boleh dilakukan jika intervensi tidak dapat ditunda.
Wanita hamil dalam waktu penuh dengan perubahan fisik, yang juga harus diamati selama anestesi.

Baca lebih lanjut tentang topik:

  • Perubahan kulit selama kehamilan
    dan
  • Perubahan pada puting susu selama kehamilan

Setiap prosedur anestesi memiliki risikonya sendiri-sendiri.
Ciri-ciri khusus anestesi epidural, anestesi yang disuntikkan ke saluran tulang belakang, adalah efek samping yang umum untuk jenis anestesi ini, seperti sakit kepala dan penurunan tekanan darah. Dalam kasus terburuk, anak tersebut tidak akan mencukupi.
Meskipun demikian, anestesi peridual dianggap sangat aman untuk janin.

Anestesi umum sedikit lebih berisiko selama kehamilan. Berbeda dengan anestesi di saluran tulang belakang, calon ibu benar-benar mengalami koma dan tidak sadar selama operasi berlangsung, sementara ini tetap dalam anestesi peridual.
Dalam kasus anestesi umum, penting untuk dicatat bahwa koma buatan disebabkan oleh obat-obatan dalam aliran darah ibu atau oleh gas anestesi yang dihirup. Ini kemudian selalu mencapai proporsi tertentu melalui tali pusat ke anak, yang juga dibius sampai batas tertentu. Penelitian telah menunjukkan bahwa terdapat peningkatan risiko kelahiran prematur atau keguguran dengan anestesi umum selama kehamilan. Juga telah dibuktikan bahwa dengan anestesi umum selama persalinan, lebih banyak bayi baru lahir yang menderita kesulitan bernapas.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut: Resiko anestesi

Risiko pada bayi dari anestesi

Seorang wanita hamil biasanya hanya dioperasi dengan anestesi umum jika itu adalah prosedur yang tidak dapat dihindari yang dimaksudkan untuk memastikan kelangsungan hidup wanita hamil. Prosedur lain harus ditunda sampai setelah kelahiran atau dilakukan dengan anestesi lokal.

Anestesi pada trimester pertama dan kedua kehamilan bisa berbahaya bagi embrio; pada trimester terakhir ada risiko yang lebih sedikit untuk janin.

Secara ilmiah, tidak ada peningkatan kejadian malformasi pada embrio saat ibu dibius yang telah terbukti. Namun, telah terbukti berisiko lebih besar untuk terjadi

  • keguguran,
  • kematian bayi sampai 168 jam setelah lahir dan
  • anak kurang berkembang (berat dan tinggi badan rendah).

Statistik anestesi selama kehamilan

Setiap tahun sekitar 0,5% - 1,6% dari semua wanita hamil menjalani operasi termasuk anestesi umum.

Sekitar 0,5% -1,6% dari semua wanita hamil harus menjalani operasi non-ginekologi selama kehamilan mereka. Dari intervensi ini, sekitar 40% dilakukan pada trimester pertama, 35% pada trimester kedua dan 25% pada trimester ketiga. Risiko kematian ibu selama anestesi diberikan sebesar 0,006% dalam penelitian dengan lebih dari 12.000 pasien.

Risiko aborsi spontan pada janin juga telah diteliti dalam beberapa penelitian. Penelitian-penelitian ini memberikan hasil yang sangat berbeda, meskipun semuanya memiliki kesamaan bahwa risiko keguguran secara logis meningkat dengan pembedahan.
Tergantung pada penelitian, risikonya 0,6% hingga 6,5% lebih tinggi dibandingkan pada wanita yang tidak harus menjalani operasi dengan anestesi. Menurut hasil penelitian, risiko komplikasi ini jauh lebih besar jika prosedur dilakukan selama trimester pertama.
Penelitian belum dapat secara pasti mengklarifikasi hubungan antara zat yang digunakan dalam anestesi dan kerusakan saraf terkait.

Secara keseluruhan, bagaimanapun, penelitian telah menunjukkan bahwa kemungkinan keguguran, kelahiran prematur dan bayi yang kekurangan berat badan saat lahir terkait dengan operasi yang dilakukan dengan anestesi umum.

Alternatif untuk anestesi selama kehamilan

Jika memungkinkan, pembedahan dan anestesi yang diperlukan dihindari selama kehamilan. Risiko yang tak terhitung terlalu besar untuk operasi elektif.
Jika intervensi tidak dapat dihindari selama kehamilan, anestesi regional adalah pilihan pertama. Anestesi regional juga melibatkan risiko, tetapi lebih dapat ditoleransi oleh wanita hamil dan anak-anak. Studi menunjukkan bahwa risiko kematian akibat anestesi sekitar setengah lebih tinggi saat menggunakan anestesi regional dibandingkan saat menggunakan anestesi umum. Meskipun demikian, banyak wanita hamil yang dioperasi dengan anestesi umum setiap tahun, karena tidak ada alternatif untuk banyak operasi.

Anestesi selama kehamilan di dokter gigi

Walaupun anestesi harus selalu ditimbang dengan hati-hati selama kehamilan, intervensi gigi biasanya tidak menjadi masalah. Bagaimanapun, dokter gigi harus diberitahu tentang kehamilan agar dapat mengamati anestesi spesifik selama kehamilan.

Berbeda dengan operasi besar dengan anestesi umum, yang tidak boleh digunakan pada beberapa bulan pertama kehamilan, prosedur di dokter gigi biasanya masih dapat dilakukan, karena anestesi lokal pada rongga mulut sudah cukup dan tidak diperlukan anestesi umum yang berisiko.

Sebenarnya tidak ada obat dalam aliran darah untuk anestesi lokal, namun tetap ada resiko transfer yang berdampak pada pemilihan obat anestesi lokal, karena kejadian ini juga harus dipersiapkan.
Obat-obatan biasa (= anestesi lokal) sangat larut dalam lemak dan dapat dengan mudah melewati tali pusat ke dalam sirkulasi anak.

Oleh karena itu, bagi ibu hamil, narkotika harus dipilih yang tidak mudah larut dalam lemak dan tidak dapat masuk ke peredaran darah anak jika terjadi kebocoran narkotika ke aliran darah ibu.
Biasanya, obat ditambahkan ke agen anestesi lokal untuk mempersempit pembuluh darah. Penambahan ini mencegah obat menyebar secara berlebihan dan menyebabkan perdarahan hebat.
Di sini, turunan adrenalin harus digunakan selama kehamilan, karena beberapa zat lain dapat meningkatkan persalinan.

Jika Anda mempertimbangkan semua keanehan ini, biasanya tidak ada yang menghalangi intervensi gigi dengan anestesi lokal.

Lebih lanjut tentang topik ini di: Anestesi lokal pada kehamilan

Jika rasa takut akan operasi memainkan peran utama lainnya, obat penenang dapat digunakan. Benzodiazepin seperti diazepam terbukti sangat cocok. Ini bisa digunakan sebentar selama kehamilan dengan hati nurani yang bersih untuk meredam reaksi stres ibu hamil, karena ini juga bisa dirasakan oleh bayi yang belum lahir.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Anestesi di dokter gigi