Diagnosa

Mielografi

Sinonim

Tampilan agen kontras dari kanal tulang belakang (sin. Kanal tulang belakang).

definisi

Mielografi adalah prosedur rontgen diagnostik invasif (merugikan tubuh) untuk klarifikasi nyeri punggung jika terdapat kecurigaan bahwa penyebab keluhan terkait dengan tekanan (kompresi) sumsum tulang belakang (myelon) atau sumsum tulang belakang / saraf tulang belakang dan saraf modern lainnya. Tes pencitraan, seperti magnetic resonance imaging (MRI) punggung, tidak cukup untuk membuat diagnosis.

Prinsip mielografi adalah menunjukkan kondisi spasial sumsum tulang belakang dan saraf sumsum tulang belakang / saraf tulang belakang dengan menyuntikkan media kontras sinar-X ke dalam kanal tulang belakang (ruang subarachnoid).

Silakan juga membaca halaman kami Diagnosis sakit punggung.

indikasi

Berbagai penyakit Tulang belakang dapat menyebabkan mielografi dilakukan. Kesamaan yang mereka semua miliki adalah adanya kecurigaan adanya kerusakan saraf di kanal tulang belakang. Kebanyakan ini adalah penyakit dalam konteks proses penuaan umum (penyakit tulang belakang degeneratif) tulang belakang, yang sebanding dengan tanda-tanda kerusakan pada sendi tubuh besar (Osteoartritis lutut, Osteoartritis pinggul) Anda bisa lihat.

Baca juga tentang itu Diagnosis penyakit tulang belakang.

Perpanjangan tulang, material cakram intervertebralis, dan struktur ligamen di kanal tulang belakang dapat menyebabkan peningkatan penyempitan kanal tulang belakang (Stenosis tulang belakang). Sampai derajat penyempitan tertentu, serabut saraf terbiasa dengan ruang terbatas. Namun, pada titik tertentu, ruangnya begitu sempit sehingga terjadi kerusakan saraf yang berhubungan dengan tekanan, yang terlihat dari rasa sakit, kelemahan, dan ketidaknyamanan pada lengan atau kaki.

Dalam kasus lain, mungkin juga ada penyempitan terisolasi di area satu atau lebih lubang keluar akar saraf (neuroforamen stenosis). Tabung sumsum tulang belakang tidak ditekan secara keseluruhan, tetapi hanya saraf sumsum tulang belakang individu / saraf tulang belakang. Bergantung pada saraf sumsum tulang belakang yang terpengaruh, mungkin ada gejala nyeri punggung yang ditularkan ke kaki atau lengan (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

Dalam semua kasus ini, mielografi dapat memberikan bantuan diagnostik lebih lanjut, jika ada Pemeriksaan resonansi magnetik dari tulang belakang lumbar atau leher rahim (MRI) masih belum jelas. Mielografi sering digunakan untuk merencanakan sejauh mana operasi dalam operasi tulang belakang (Fusi tulang belakang, Dekompresi).

Sumsum tulang belakang
Stenosis tulang belakang
Badan vertebral
Diskus intervertebralis

persiapan

Sebelum satu Mielografi beberapa persiapan diperlukan. Dokter wajib menginformasikan pasien secara menyeluruh tentang jenis dan perlunya pemeriksaan. Ia juga harus menginformasikan kepadanya tentang risiko umum dan khusus intervensi. Pasien, pada gilirannya, harus memberikan persetujuan tertulis untuk mielografi setidaknya satu hari sebelum pemeriksaan. Darah juga diambil selambat-lambatnya sehari sebelum pemeriksaan dan, yang terpenting, mengontrol nilai darah yang penting untuk pembekuan darah normal. Semua obat pengencer darah (mis. SEBAGAIS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® harus dihentikan dalam waktu yang tepat (sekitar 7 hari) untuk menghindari peningkatan risiko perdarahan.

Paling sering, x-ray normal tulang belakang tersedia sebelum melakukan myelografi. Ini memungkinkan dokter untuk menentukan akses terbaik ke tulang belakang untuk injeksi agen kontras sinar-X.

Dalam riwayat kesehatan pasien harus mencari kelainan tiroid seperti salah satunya Hipertiroidisme (Hipertiroidisme), karena serapan yodium dari media kontras sinar-X yang mengandung yodium akan menyebabkan gangguan metabolisme yang berbahaya dari tiroid bisa datang.
Penting juga untuk mengklarifikasi terlebih dahulu apakah a Alergi kepada yodium karena reaksi alergi terhadap media kontras parah Syok peredaran darah dapat menyebabkan (syok anafilaksis).

Untuk alasan kebersihan, pasien diberikan pada hari tersebut Mielografi kenakan kemeja bedah. Selain itu, akses intravena dibuat. Ini terutama digunakan untuk dapat memberikan obat dan cairan dengan cepat melalui pembuluh darah jika terjadi reaksi alergi atau reaksi peredaran darah lainnya.

Pelaksanaan mielografi sendiri dilakukan di bagian X-ray klinik.

Prosedur mielografi

Mielografi biasanya dilakukan di daerah tulang belakang lumbal.

Pasien duduk atau berbaring. Dalam posisi duduk, ia diminta membungkuk ke depan dan meregangkan bagian bawah punggungnya ke arah dokter. Dalam posisi berbaring, kaki harus ditarik untuk juga mencapai posisi punggung bungkuk. Jenis penyimpanan ini menyebarkan badan vertebral terpisah di area belakang. Hal ini memudahkan dokter untuk masuk ke kanal tulang belakang di antara proses spinosus vertebra.

Ketinggian tusukan kemudian ditentukan. Dokter mengarahkan dirinya sendiri di sini pada rontgen tulang belakang lumbar, temuan yang dapat diraba dari proses spinosus dan pada kondisi anatomis yang khas (landmark), seperti tinggi puncak iliaka. Kulit kemudian didesinfeksi secara menyeluruh.

Disiapkan dengan cara ini, tusukan itu sendiri tidak dianggap menyakitkan oleh pasien. Jika diinginkan, tempat tusukan dapat dibuat mati rasa melalui jarum yang sangat tipis dengan anestesi lokal sebelum tusukan.

Setelah tusukan, dokter mendorong jarum myelografi (kanula) ke arah kanal tulang belakang (kanal tulang belakang). Dokter mengetahui bahwa saluran tulang belakang dicapai oleh aliran balik air saraf (cairan). Sejumlah kecil air saraf sering diberikan ke laboratorium untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Cedera pada sumsum tulang belakang itu sendiri tidak diharapkan selama tusukan. Sumsum tulang belakang sebagai unit struktural berakhir pada tingkat ke-1-ke-2 Vertebra lumbal. Di bawahnya, saraf sumsum tulang belakang individu, mengambang bebas di air saraf sumsum tulang belakang (cauda equina), berlanjut ke arah lubang keluar saraf di area tulang belakang lumbar bawah yang ditujukan untuknya. Ketika tabung sumsum tulang belakang tertusuk, saraf sumsum tulang belakang dengan mudah tergeser oleh jarum. Tidak ada cedera pada saraf.

Kemudian 10-20 ml media kontras sinar-X yang larut dalam air diinjeksikan. Ini didistribusikan di tabung sumsum tulang belakang (tabung dura) dan mengalir di sekitar saraf sumsum tulang belakang sampai mereka meninggalkan tulang belakang melalui lubang keluar saraf mereka. Keluarnya saraf tulang belakang juga dialirkan ke sekitar bagian yang pendek. Di mana pun terdapat tulang, cakram intervertebralis atau penyempitan lainnya, aliran media kontras dialihkan atau terputus.

Setelah injeksi media kontras, gambar sinar-X diambil:

X-ray klasik tulang belakang lumbal dari depan (a.p.) dan dari samping: lebar dan kondisi spasial ruang sumsum tulang belakang ditampilkan berdasarkan distribusi media kontras. Saraf sumsum tulang belakang muncul sebagai relung media kontras.
X-ray oblik dari tulang belakang lumbal terletak di kanan dan kiri: Saluran keluar dari saraf tulang belakang dari kanal tulang belakang dapat dengan jelas dilihat pada gambar ini.
Gambar fungsional tulang belakang lumbal pada fleksi ke depan dan ke belakang (gambar lateral): Gambar x-ray ini memungkinkan pernyataan dibuat tentang sejauh mana fleksi ke depan dan belakang tubuh bagian atas memiliki pengaruh pada kondisi spasial di kanal tulang belakang. Misalnya, selama pencegahan (anteflexion / inclination) diskus intervertebralis dapat menonjol dengan jelas ke arah ruang sumsum tulang belakang dan menyebabkan nyeri saraf, sementara dalam posisi lurus tampak sama sekali tidak mencolok. Dalam gambaran klinis dari stenosis kanal tulang belakang dengan ketidakstabilan tulang belakang, di sisi lain, penyempitan kanal tulang belakang dan saraf berjejal menjadi jelas, terutama ketika pasien membungkuk ke belakang (retrofleksi / berbaring).
Myelo - CT: Ini adalah computed tomography (CT) setelah mielografi. Proses gambar penampang ini, dikombinasikan dengan injeksi agen kontras, memberikan gambar paling detail untuk menilai stenosis kanal tulang belakang dan tekanan saraf. Karena kontras yang kuat setelah penyuntikan, saraf dapat dipisahkan dari jenis jaringan lainnya dengan presisi milimeter. Gambar tiga dimensi juga dapat dibuat menggunakan Myelo-CT.
Myelo - MRT: Di sini, setelah mielografi, MRI tulang belakang lumbal dilakukan.

Setelah mielografi, pasien dibawa kembali ke bangsal. Untuk menghindari sakit kepala yang persisten karena kondisi tekanan yang berubah sementara di ruang air saraf (ruang minuman), istirahat di tempat tidur harus dipertahankan selama 24 jam. Selain itu, Anda harus minum banyak agar hilangnya air saraf dapat diimbangi secepat mungkin.

Cabang akar saraf L4
Cabang akar saraf L5
Keluar dari akar saraf S1
Tabung sumsum tulang belakang dengan cairan saraf dan saraf tulang belakang / saraf tulang belakang

Mielografi tulang belakang leher

Mielografi digunakan untuk mengklarifikasi banyak keluhan berbeda di area kanal tulang belakang. Saat pemeriksaan tulang belakang leher (Cervical spine), keluhan ini sering muncul di daerah ekstremitas atas (lengan, bahu). Pasien sering mengeluhkan nyeri yang menjalar, kelumpuhan, dan mati rasa. Penyebab umum gejala ini adalah massa (stenosis kanal tulang belakang) di area tulang belakang leher. Ini menekan dan mengiritasi struktur sekitarnya (terutama saraf). Massa ini sering terjadi pada diskus hernia, tumor, dan cedera sumsum tulang belakang lainnya. Perubahan tulang di area tulang belakang juga dapat menjepit akar saraf dan mempersempit bukaan keluar saraf. Dengan bantuan agen kontras yang disuntikkan di mielografi, massa ini dapat dengan jelas dibatasi dari struktur sekitarnya dan didiagnosis. Dalam kasus yang jarang terjadi, selama mielografi tulang belakang leher, agen kontras disuntikkan langsung ke area leher alih-alih area pinggang.

Mielografi tulang belakang lumbal

Selain untuk pemeriksaan tulang belakang leher, mielografi juga bisa digunakan untuk mendiagnosis keluhan di daerah tulang belakang lumbal. Para pasien sering melaporkan gejala yang sama (nyeri yang menyebar, kelumpuhan, mati rasa), tetapi ini terjadi terutama di Ekstremitas bawah (kaki) dan area panggul. Dalam kasus ini pun, penyebab keluhan ini seringkali massa di area kanal tulang belakang, yang menekan dan mengiritasi saraf di sekitarnya. Dengan pemberian agen kontras, massa ini dapat dibedakan dengan jelas dari struktur sekitarnya dan didiagnosis. Pekerjaan ruang yang mungkin dapat timbul dari cakram hernia, tumor, perubahan tulang atau cedera tulang belakang lebih lanjut.

Melakukan myelografi

Mielografi memberi dokter gambaran yang baik tentang situasi tulang belakang saat ini.

SEBUAH Mielografi banyak digunakan di Tulang belakang lumbal dilakukan.

Pasien dengan Mielografi duduk atau berbaring. Dalam posisi duduk, ia diminta membungkuk ke depan dan meregangkan bagian bawah punggungnya ke arah dokter. Dalam posisi berbaring Mielografi kaki harus ditarik untuk mencapai posisi bungkuk juga. Jenis penyimpanan ini menyebarkan badan vertebral terpisah di area belakang. Hal ini memudahkan dokter untuk masuk ke kanal tulang belakang di antara proses spinosus vertebra.

Ketinggian tusukan kemudian ditentukan. Dokter mengarahkan dirinya sendiri di sini pada rontgen Tulang belakang lumbal, temuan yang dapat diraba dari proses spinosus serta kondisi anatomi khas (landmark) seperti tinggi puncak iliaka. Kulit kemudian didesinfeksi secara menyeluruh.

Memiliki cedera pada sumsum tulang belakang itu sendiri dikaitkan dengan Mielografi tidak diharapkan. Itu Sumsum tulang belakang sebagai unit struktural berakhir pada tingkat ke-1-ke-2 Vertebra lumbal. Saraf sumsum tulang belakang individu berjalan di bawahnya, mengambang bebas di air saraf sumsum tulang belakang (Cauda equina), lanjutkan ke arah lubang keluar saraf yang ditentukan di area tulang belakang lumbal bawah. Ketika tabung sumsum tulang belakang tertusuk, saraf sumsum tulang belakang dengan mudah tergeser oleh jarum. Tidak ada cedera pada saraf.

Kemudian 10-20 ml media kontras sinar-X yang larut dalam air diinjeksikan. Ini didistribusikan di tabung sumsum tulang belakang (Tabung dural) dan mengalir di sekitar saraf sumsum tulang belakang sampai mereka meninggalkan tulang belakang melalui lubang keluar saraf mereka. Keluarnya saraf tulang belakang juga dialirkan ke sekitar bagian yang pendek. Di mana pun terdapat tulang, cakram intervertebralis atau penyempitan lainnya, aliran media kontras dialihkan atau terputus.

Masih injeksi agen kontras akan menjadi sinar X siap:

X-ray klasik dari Tulang belakang lumbal Dari depan (a.p.) dan dari samping: Lebar dan kondisi spasial ruang medulla spinalis ditampilkan berdasarkan distribusi media kontras. Saraf sumsum tulang belakang muncul sebagai relung media kontras.
X-ray oblik dari tulang belakang lumbal terletak di kanan dan kiri: Saluran keluar dari saraf tulang belakang dari kanal tulang belakang dapat dengan jelas dilihat pada gambar ini.
Gambar fungsional tulang belakang lumbal pada fleksi ke depan dan ke belakang (gambar lateral): Gambar x-ray ini memungkinkan pernyataan dibuat tentang sejauh mana fleksi ke depan dan belakang tubuh bagian atas memiliki pengaruh pada kondisi spasial di kanal tulang belakang. Misalnya, selama pencegahan (anteflexion / inclination) diskus intervertebralis dapat menonjol dengan jelas ke arah ruang sumsum tulang belakang dan menyebabkan nyeri saraf, sementara dalam posisi lurus tampak sama sekali tidak mencolok. Dalam gambaran klinis dari stenosis kanal tulang belakang dengan ketidakstabilan tulang belakang, di sisi lain, penyempitan kanal tulang belakang dan saraf berjejal menjadi jelas, terutama ketika pasien membungkuk ke belakang (retrofleksi / berbaring).
Myelo - CT: Ini adalah Tomografi Terkomputasi (CT) mengikuti myelografi. Proses gambar penampang ini, dikombinasikan dengan injeksi agen kontras, memberikan gambar paling detail untuk menilai stenosis kanal tulang belakang dan tekanan saraf. Karena kontras yang kuat setelah penyuntikan, saraf dapat dipisahkan dari jenis jaringan lainnya dengan presisi milimeter.

Mengikuti Mielografi pasien dibawa kembali ke bangsal. Untuk menghindari sakit kepala yang persisten karena kondisi tekanan yang berubah sementara di ruang air saraf (ruang minuman), istirahat di tempat tidur harus dipertahankan selama 24 jam. Selain itu, Anda harus minum banyak agar hilangnya air saraf dapat diimbangi secepat mungkin.

Cabang akar saraf L4
Cabang akar saraf L5
Keluar dari akar saraf S1
Tabung sumsum tulang belakang dengan air saraf dan Saraf tulang belakang / Saraf tulang belakang

Bisakah mielografi dilakukan secara rawat jalan?

Mielografi biasanya dilakukan secara rawat inap. Hal ini dikarenakan pasien perlu dimonitor minimal 4 jam setelah pemeriksaan dan diperlukan tirah baring. Tergantung pada pasiennya, perawatan lanjutan satu hari mungkin juga diperlukan.

Namun demikian, semakin banyak klinik yang menawarkan mielografi sebagai diagnosis rawat jalan. Dalam kasus ini, pasien harus diberi tahu tentang kemungkinan faktor risiko dan informasi dalam pertemuan pendahuluan. Obat antikoagulan harus dihentikan beberapa hari sebelum pemeriksaan pada kebanyakan pasien. Selain itu, pasien harus datang ke janji dengan sadar. Setelah pemeriksaan dan pemantauan selama empat jam, pasien dilarang mengendarai mobil atau menggunakan mesin.

Rasa sakit

Mielografi adalah prosedur rutin berisiko rendah. Hanya menyuntikkan zat kontras di daerah lumbar (antara L3 dan L4) dapat menimbulkan risiko bagi pasien.

Komplikasi yang jarang terjadi adalah timbulnya nyeri saat pemeriksaan, yang terjadi akibat cedera pada serabut saraf selama tusukan dengan jarum mielografi. Pasien sering melaporkan sakit kepala dan sakit punggung. Selain itu, kerusakan saraf juga dapat menyebabkan gangguan sensorik dan kelumpuhan. Bergantung pada pasien, gejala dapat bertahan selama beberapa hari setelah pemeriksaan, tetapi dalam kebanyakan kasus, gejala tersebut mereda sepenuhnya.

Sakit kepala juga bisa terjadi akibat penarikan tambahan cairan minuman keras selama pemeriksaan. Konten CSF yang berkurang mengkompensasi perluasan pembuluh darah yang memasok meninges, yang menyebabkan sakit kepala pada pasien.

Media kontras

Mielografi biasanya dilakukan dengan menggunakan sinar-X. Untuk memisahkan sumsum tulang belakang dengan lebih baik dari ruang cairan di sekitarnya, zat kontras yang mengandung yodium disuntikkan ke dalam cairan yang terakhir. Ini menciptakan kontras yang lebih kuat antara sumsum tulang belakang dan ruang cairan. Dengan demikian, kemungkinan tuntutan spasial dapat terwakili dengan lebih baik.

Oleh karena itu, melakukan mielografi tidak mungkin dilakukan dengan alergi yang diketahui terhadap zat yang mengandung yodium. Ada risiko reaksi alergi yang parah. Selain itu, fungsi kelenjar tiroid harus selalu diperiksa sebelum pemeriksaan, karena yodium merupakan zat awal yang penting untuk produksi hormon tiroid.

Komplikasi

Komplikasi dari mielografi sangat jarang terjadi. "Komplikasi" yang paling umum adalah sakit kepala sementara. Komplikasi serius dapat terjadi:

Pasca perdarahan: Dalam kasus terburuk, jika pembuluh darah terluka, pendarahan ke saluran tulang belakang mungkin terjadi (hematoma epidural), yang dapat merusak saraf sumsum tulang belakang.
Cedera saraf: Penempatan jarum myelografi yang salah dapat melukai saraf sumsum tulang belakang keluar. Ini tidak dapat menghindari jarum karena mereka tidak lagi berenang di air saraf. Nyeri, gangguan sensorik dan kelumpuhan dapat terjadi.
Infeksi: Penyebaran kuman (bakteri) dapat menyebabkan infeksi superfisial dan dalam pada struktur tulang belakang (cakram intervertebralis, tulang belakang, sumsum tulang belakang). Dalam kasus terburuk, ini dapat menyebabkan peradangan pada sumsum tulang belakang (meningitis).
Hilangnya air saraf secara terus menerus: Jika tempat tusukan pada membran saraf tulang belakang (dura) tidak menutup dengan sendirinya, seperti biasa, air saraf dapat terus menerus merembes ke luar. Intervensi bedah dengan penutupan lubang seringkali diperlukan.
Reaksi alergi: Reaksi alergi terhadap media kontras dapat, dalam kasus ekstrim, menyebabkan syok alergi (serangan jantung).
Disfungsi tiroid: Penyerapan yodium dalam media kontras sinar-X ke dalam kelenjar tiroid dapat menyebabkan hipertiroidisme berbahaya pada kasus tertentu.