Sindrom kompartemen di tungkai bawah

definisi

Sindrom kompartemen adalah keadaan darurat bedah dan perawatan intensif yang tidak boleh diremehkan. Sindrom kompartemen adalah pembengkakan dan kerusakan pada kotak otot yang terus memburuk dengan sendirinya dan dapat menyebabkan kerusakan otot yang parah dalam beberapa jam.

Kompartemen menggambarkan kotak terbatas yang mencakup beberapa otot dan kemungkinan arteri, vena, dan saraf. Tali otot dibungkus oleh apa yang disebut fasia, dipisahkan satu sama lain dan dibagi menjadi berbagai kompartemen. Fasia adalah lembaran jaringan ikat yang sangat tarik dan tahan air mata yang tidak mengembang secara elastis jika terjadi pembengkakan dan oleh karena itu memberikan tekanan pada otot.

Baca lebih lanjut tentang sindrom kompartemen di halaman utama kami: Sindroma kompartemen (sindrom log).

penyebab

Penyebab paling umum dari sindrom kompartemen adalah kecelakaan dan operasi.

Yang pertama dapat memicu sindrom kompartemen dalam beberapa cara. Di satu sisi, memar dan kompresi otot yang tumpul dapat menyebabkan terjepit, pendarahan ringan, dan pembengkakan. Penyebab khas dari ini adalah benda berat yang jatuh di kaki bagian bawah.

Di sisi lain, patah tulang pada tibia, misalnya, dapat merusak otot. Misalnya, setiap fragmen tulang dapat memotong otot dan memberi tekanan pada kompartemen.

Operasi juga merupakan penyebab umum sindrom kompartemen pada tungkai bawah. Misalnya, setelah perawatan bedah pada tulang yang patah, pendarahan ringan dapat menyebabkan pembengkakan berbahaya pada kotak otot. Intervensi bedah selalu melibatkan manipulasi dan kerusakan jaringan dan berhubungan dengan perdarahan ringan, yang sebagian besar dihentikan selama operasi.

Edema otot setelah olahraga berlebihan adalah penyebab sindrom kompartemen yang sangat jarang terjadi. Hal ini dapat berkembang di tungkai bawah setelah lari maraton, misalnya, dan menyebabkan sindrom kompartemen kronis. Namun, agar sindrom kompartemen akut berkembang, pembengkakan harus cukup kuat.

Pembengkakan kecil dan memar awalnya dapat dikompensasi di dalam kotak otot sampai tubuh menyerap cairan. Namun, jika ada cukup pembengkakan, lingkaran setan dibuat, yang membuat sindrom kompartemen lebih buruk dengan sendirinya. Begitu tekanan di kotak otot begitu tinggi sehingga aliran balik vena darah terhambat, pembengkakan terus meningkat hingga suplai darah arteri juga terganggu. Sejak saat ini dan seterusnya, otot tidak disuplai dengan darah yang cukup, yang berarti ada kebutuhan akut untuk bertindak dan kerusakan konsekuensial yang tidak dapat diperbaiki.

diagnosa

Diagnosis sindrom kompartemen akut didasarkan pada gejala klinis. Keputusan diagnosis dan terapi dibuat dengan sangat hati-hati dengan gambaran klinis ini, karena penyakit dengan cepat mengambil jalur yang berbahaya dan dari titik tertentu dan seterusnya tidak dapat dikompensasikan oleh tubuh itu sendiri.

Kecelakaan tipikal yang melibatkan kompresi tungkai bawah atau operasi baru-baru ini bersama dengan gejala merupakan kriteria yang cukup untuk memulai perawatan bedah.

Selain pemeriksaan eksternal, pemeriksaan tungkai bawah juga harus mencakup palpasi tungkai bawah, asalkan nyeri dapat ditoleransi. Dalam kasus sindrom kompartemen yang jelas, indurasi dan peningkatan tekanan dapat dirasakan. Jika situasinya tidak jelas, tekanan yang tepat di kotak otot dapat diukur secara intraoperatif menggunakan probe.

Bagaimana pengukuran dilakukan?

Pengukuran harus dilakukan secara steril. Untuk tujuan ini, probe khusus digunakan yang dapat secara tepat menunjukkan tekanan. Probe dapat ditempatkan secara invasif di bawah fasia kompartemen otot yang terkena dan mengukur tekanan langsung di dalam kompartemen. Posisi tepatnya harus diperiksa menggunakan ultrasound. Pengukuran dapat menjadi indikator lain dari suatu operasi.

Pengukuran juga dapat dilakukan dengan sindrom kompartemen kronis, bahkan di bawah tekanan. Ini dapat digunakan untuk memperkirakan luas yang tepat dan potensi kerusakan pada saraf, vena, dan arteri.

Gejala ini mengindikasikan sindrom kompartemen di tungkai bawah

Gejala khas utama sindrom kompartemen adalah nyeri. Ini terjadi secara spontan dan tiba-tiba dan terlokalisasi di otot.

Menggerakkan, meregangkan, dan mengontraksikan otot dapat memperparah nyeri.

Ini kemudian diikuti oleh kelemahan otot, gangguan sensorik dan kesemutan, yang menunjukkan kerusakan pada saraf dan arteri sudah terjadi.

Pembengkakan dan ketegangan juga bisa dirasakan secara eksternal dalam bentuk pengerasan. Kulit tulang kering atau betis dapat terlihat meregang dan berkilau.

Bergantung pada penyebabnya, hematoma merah dan biru atau bekas luka operasi baru dapat terlihat di luar. Secara keseluruhan, sedikit pembengkakan pada seluruh tungkai bawah juga bisa terlihat secara eksternal.

Anda mungkin juga tertarik dengan artikel berikut: Nyeri di tungkai bawah - ini adalah penyebabnya.

Di tulang kering

Sindrom kompartemen paling sering terjadi pada tibia. Di kompartemen otot tibia, di satu sisi sindrom kompartemen dapat terjadi lebih baik, di sisi lain dapat disertai dengan konsekuensi yang sangat merusak. Di sinilah saraf dan arteri besar dari kelompok otot ini bekerja, yang terutama bertanggung jawab untuk mengangkat kaki dan jari kaki.

Selain sindrom kompartemen akut, perjalanan kronis juga dapat terjadi di kotak otot ini. Di sini, mereka yang terkena sering merasakan bengkak dan nyeri saat berjalan. Karena ini adalah penyakit yang berkembang pesat dengan potensi tinggi untuk kerusakan jangka panjang pada berbagai struktur, operasi harus dilakukan dengan cepat dalam banyak kasus.

Baca juga artikel kami: Nyeri di tulang kering - apa penyebabnya?

Di betis

Betis lebih jarang terkena sindrom kompartemen daripada kelompok otot di tulang kering. Betis terdiri dari sebagian besar jaringan lunak dan berisi beberapa kotak otot.

Kesulitan dalam diagnosis adalah untuk mengidentifikasi kelompok otot penyebab, karena kotak dangkal dan dalam dapat bertanggung jawab. Jika saraf yang berada di betis terkena, mungkin juga ada pembatasan pada fleksi ke bawah kaki dan pada rotasi pergelangan kaki bagian bawah. Pengukuran tekanan yang tepat di dalam fasia sulit dilakukan pada sindrom kompartemen dalam.

Ini juga merupakan penyakit yang sangat akut, oleh karena itu diagnosis dan indikasi pembedahan diberikan dengan murah hati.

pengobatan

Pengobatan bisa bersifat kausal dan simtomatik.

Terapi simtomatik terutama terdiri dari pereda nyeri, yang sangat dibutuhkan dalam kasus sindrom kompartemen. Ini dapat dilakukan dengan obat pereda nyeri dari kelompok NSAID. Yang mencakup Ibuprofen, Diklofenak atau Indometasin. Di rumah sakit, jika rasa sakitnya luar biasa, obat penghilang rasa sakit juga dapat diberikan secara intravena.

Dalam kasus sindrom kompartemen di tungkai bawah, bagaimanapun, terapi kausal harus didahulukan. Sindrom kompartemen kronis ringan, awal, atau laten mungkin dapat diobati dengan istirahat, peninggian, dan pendinginan. Ini mengurangi metabolisme di otot, yang mengurangi pembengkakan dan pendarahan dan dengan demikian mengurangi tekanan di kompartemen otot.

Alternatif terapi konservatif adalah pembedahan. Dalam kebanyakan kasus sindrom kompartemen akut, kerusakan serius perlu dicegah. Operasi ini secara langsung mengurangi tekanan pada kompartemen, yang mengurangi tekanan akut dan memungkinkan cedera kausal dan kerusakan apa pun yang telah terjadi untuk sembuh.

Kapan Anda membutuhkan operasi?

Dalam kebanyakan kasus, operasi diperlukan dalam kasus sindrom kompartemen.

Mekanisme dimana sindrom kompartemen berkembang menunjukkan bahwa tekanan tertentu dalam kompartemen otot membuat gerakan lingkaran setan, dimana tekanan terus meningkat sampai saraf dan otot mati dengan konsekuensi yang serius. Untuk alasan ini, pembedahan harus dilakukan terlalu dini daripada terlambat.

Sedikit peningkatan tekanan dapat ditoleransi oleh otot dan fasciae. Namun, jika tekanan meningkat sedemikian rupa sehingga pembuluh darah kecil dan besar terkompresi dan darah yang kekurangan oksigen tidak lagi terbawa, tubuh tidak dapat lagi melepaskan tekanan itu sendiri dan operasi harus dilakukan secepat mungkin.

Prosedur operasi

Prosedur operasinya sangat sederhana. Setelah sayatan kulit, kotak otot yang terkena harus dikunjungi terlebih dahulu. Kecurigaan sindrom kompartemen dapat dikonfirmasi kembali dengan pengukuran tekanan intraoperatif. Fasia yang mengelilingi otot kemudian dipotong dan dibelah. Fasia yang berdekatan juga terbelah.

Luka kemudian bisa dibiarkan terbuka untuk memberi waktu pada otot untuk membengkak. Nanti, luka bisa ditutup kembali atau, jika tidak memungkinkan, cangkok kulit kecil bisa dilakukan.

Resiko

Secara keseluruhan, risiko kompartementalisasi rendah. Karena setiap prosedur pembedahan merupakan pelanggaran terhadap struktur anatomi, komplikasi kecil atau besar dapat terjadi. Ini termasuk infeksi yang menyebabkan iritasi superfisial atau abses dalam.

Selain itu, cedera pada otot, vena, arteri, dan saraf dapat terjadi selama operasi di tungkai bawah, yang menyebabkan komplikasi terkait. Operasi tersebut juga dapat menyebabkan sindrom kompartemen baru. Luka besar, yang seringkali hanya tertutup setelah pembengkakan mereda, dapat menyebabkan jaringan parut dan kontraktur yang jelas, yang menyebabkan masalah visual dan fungsional.

ramalan cuaca

Prognosis sangat tergantung pada sejauh mana sindrom kompartemen hadir dan seberapa dini terapi dimulai.

Jika kenaikan tekanan dikoreksi dengan cepat sehingga aliran darah terjamin secara permanen, prognosisnya baik. Pembatasan fungsional otot dan gangguan kepekaan adalah pertanda buruk dan menunjukkan bahwa kerusakan pada pembuluh darah dan saluran saraf telah dimulai. Namun, bahkan dalam kasus ini, fungsinya sering kali dapat dipulihkan sepenuhnya.

Area mati, yang disebut "Nekrosis“, Tidak bisa pulih. Jika aliran darah kurang dalam waktu lama, jaringan otot bisa menjadi nekrotik. Nekrosis kemudian harus diangkat melalui pembedahan; dalam kasus nekrosis yang sangat parah, seluruh area harus diamputasi. Ini mewakili kasus ekstrim sindrom kompartemen di tungkai bawah.