Batu empedu

• Anatomi hati dan kantong empedu

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Medis: Cholelithiasis

Penyakit batu empedu, Cholelith, kolesistolitiasis, Peradangan kantong empedu, Empedu, hati

Inggris.: kalkulus bilier, batu bilier, kolelit, batu empedu

definisi

Batu empedu adalah endapan (Konkresi) di kantong empedu (kolesistolitiasis) atau saluran empedu (choleangiolithiasis). Pembentukan batu empedu ini didasarkan pada perubahan komposisi empedu.

Ada 2 bentuk utama batu empedu:

• batu yang mengandung kolesterol (sekitar 90%)
• batu yang mengandung bilirubin (sekitar 10%)

Kolesterol dan bilirubin adalah zat yang diekskresikan di empedu. Jika terlalu besar di dalam empedu, mereka akan jatuh (Kristalisasi) dan membentuk batu.
Saluran empedu mengarah dari kantong empedu dan hati ke usus kecil, di mana empedu dapat melakukan fungsi yang diinginkan dalam rantai pencernaan.

Anatomi hati dan kantong empedu

1. lobus kanan hati
2. lobus kiri hati
3. Kantong empedu

penyebab

Penyebab penyakit batu empedu antara lain:

• Kegemukan (obesitas)
• diet tinggi lemak
• penurunan berat badan yang diucapkan dan
• nutrisi parenteral (Diet atas a Tabung lambung).

Meningkatnya kejadian diabetes melitus (kencing manis) ini karena obesitas (kegemukan) dan tingginya kadar trigliserida (Hipertrigliseridemia = kadar lemak yang tinggi dalam darah).

Trigliserida adalah pembawa energi yang tidak larut dalam air dan termasuk di antara lemak darah.
Di sisi lain, kadar kolesterol darah yang tinggi terbukti tidak berpengaruh pada pembentukan batu empedu.

Batu kolesterol

Pembentukan batu kolesterol:
Kolesterol dapat dikeluarkan dalam empedu hingga jumlah 500-600 ml empedu / hari, asalkan dapat diikat dengan asam empedu yang cukup.
Namun, jika empedu terlalu jenuh dengan kolesterol (terlalu banyak kolesterol di empedu) dan ini bertahan lebih lama dari biasanya di kantong empedu, ini mengarah pada kristalisasi.
Kelebihan kejenuhan dapat disebabkan oleh:

• peningkatan sekresi kolesterol di empedu
• penurunan sekresi asam empedu di empedu

Batu pigmen

Pembentukan batu pigmen:
Batu pigmen mengandung bilirubin Batu empedu. Bilirubin dibuat baik dengan peningkatan pemecahan sel darah merah (Hemolisis) atau melalui degradasi bakteri, misalnya pada infeksi kronis pada saluran empedu.
Dalam kedua kasus tersebut, ada peningkatan jumlah bilirubin di empedu, yang mengarah pada pembentukan batu.

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut meningkatkan kemungkinan batu empedu:

• Jenis kelamin wanita
• Kegemukan
• pirang = jenis kulit berkulit terang
• Usia subur
• Usia> 40 tahun.

Gejala / keluhan

Batu empedu dalam banyak kasus asimtomatik, mis. tanpa keluhan. Gejala biasanya baru muncul bila ada penyumbatan atau peradangan pada saluran empedu (kolesistitis). Jadi kolik bilier terjadi pada sekitar sepertiga kasus. Kolik bilier ditandai dengan nyeri hebat seperti gelombang di bagian kanan dan tengah perut bagian atas yang sering berlangsung selama beberapa menit hingga beberapa jam. Nyeri sering menjalar ke bahu kanan atau punggung.

Gejala / keluhan lebih lanjut dapat berupa:

• Sensasi tekanan atau kepenuhan
• Mual dan muntah
• serta menguningnya kulit (ikterus) karena kemacetan empedu, karena batu telah memblokir jalan keluar dan empedu sekarang semakin tertekan ke dalam darah.

Dalam istilah yang sangat umum, kejadian kekeluargaan yang sering juga dapat ditentukan. Oleh karena itu dapat diasumsikan bahwa ada komponen keturunan dari penderitaan ini.

Anda dapat menemukan lebih banyak tentang subjek di:

• Gejala / ketidaknyamanan batu empedu
• Nyeri panggul di sebelah kanan
• sakit di punggung

sembelit

Empedu memastikan bahwa lemak makanan dapat diserap di usus. Kantung empedu digunakan untuk menyimpan asam empedu yang diproduksi oleh hati dan dikosongkan ke dalam duodenum setelah makan (tinggi lemak). Jika aliran keluar empedu terhalang, misalnya oleh batu, lemak tidak dapat atau tidak sepenuhnya diserap dan tetap berada di dalam tinja: disebut tinja berlemak (Steatorrhea), yang biasanya jauh lebih lembut dari tinja biasa dan memiliki bau yang kuat. Hal ini dapat menyebabkan diare, tetapi peningkatan volume tinja juga dapat menyebabkan sembelit sebagai gejalanya.

kelelahan

Mereka yang terkena penyakit batu empedu sering mengeluh kelelahan yang luar biasa parah. Ini karena bilirubin, produk limbah yang dihasilkan saat sel darah merah dipecah. Bilirubin biasanya diekskresikan dengan empedu dan, ketika drainase empedu terhalang, terakumulasi di aliran darah dan juga di jaringan. Di satu sisi, ini menyebabkan penyakit kuning (Penyakit kuning), di sisi lain bilirubin berpengaruh pada sistem saraf pusat. Pengaruh pada otak biasanya ditunjukkan oleh kelelahan yang dijelaskan oleh mereka yang terpengaruh.

gatal

Penyakit batu empedu bisa membuat seluruh kulit terasa gatal. Penyebabnya adalah penyumbatan (sebagian) saluran empedu oleh batu, yang membuat empedu sulit atau tidak mungkin mengalir keluar (Kolestasis). Mekanisme biokimia pastinya masih belum diketahui. Dipercaya bahwa masalahnya adalah penumpukan asam empedu dan produk limbah bilirubin yang disebabkan oleh drainase yang terhambat. Ini kemudian menyebabkan iritasi pada ujung saraf, yang oleh tubuh dianggap gatal.

sakit perut

Sakit perut mungkin merupakan gejala yang paling umum dari batu empedu. Hal ini mungkin terjadi karena batu yang masuk ke saluran empedu, menyebabkan kemacetan empedu (Kolestasis): Akibat biasanya berupa nyeri kolik (puncak nyeri yang berulang secara teratur) secara tiba-tiba. Batu empedu yang terletak di kantong empedu sendiri juga bisa menyebabkan rasa sakit. Ini terjadi setelah makan, terutama setelah makan yang tinggi lemak, karena di sinilah kandung empedu berkontraksi untuk melepaskan empedu ke dalam usus dan batu bertemu dengan resistensi. Nyeri perut dengan batu empedu biasanya dirasakan di perut kanan atas dan sering menjalar ke skapula kanan.

Sakit batu empedu

Batu empedu menjadi hanya seperempat yang disebut pembawa batu bergejala, itu artinya melakukan keluhan. Fokus utama di sini adalah pada rasa sakit. Banyak orang yang baru terpengaruh waspada terhadap batu empedu dan sebelumnya tidak melihat adanya kelainan pada kantong empedu. Untuk satu hal, maka a Nyeri tegang di bagian kanan atas perut ada yang oleh Tombol kantong empedu di bawah lengkungan kosta kanan saat menghirup terprovokasi dapat.

Di sisi lain, bisa juga terdapat batu empedu yang khas di sana nyeri kolik datang. Ini dicirikan oleh fakta bahwa mereka kejang muncul, awalnya meningkat tajam dan kemudian mereda lagi. Rasa sakit itu disebabkan oleh Otot kandung empedu ketika batu empedu menyerang Anda resistansi tinggi harus bekerja karena batu biasanya lebih besar dari outlet kantong empedu. Kantung empedu berkontraksi dengan cara seperti gelombang ke arah saluran kantung empedu dan dapat kram karena resistensi. Itu Rasa sakit bisa melakukannya juga menyebar ke bahu atau punggung. Terjadinya kolik berkaitan dengan makan makanan tinggi lemak dan aktivitas sistem saraf parasimpatis. Batu empedu menjadi bergejala dan menyebabkan rasa sakitbegitu juga satu Terapi sangat dibutuhkan.

Diagnosis batu empedu

Diagnosis batu empedu antara lain dapat dibuat oleh laboratorium darah. Peningkatan bilirubin langsung dalam serum dapat mengindikasikan adanya oklusi saluran empedu.
Apakah hati juga telah terpengaruh dapat dilihat dari nilai hati / nilai laboratorium (misalnya GOT). Dalam kasus kerusakan hati, nilai hati meningkat. Parameter peradangan (misalnya CRP) juga memberikan informasi.

Anda mungkin juga tertarik dengan: Bagaimana cara terbaik menurunkan nilai hati saya?

Ultrasonografi (sonografi) adalah metode tercepat dan paling sensitif untuk mendeteksi batu empedu. Di sini Anda dapat mengenali bebatuan karena kandungan kapurnya sebagai bintik putih dengan bayangan akustik yang sesuai.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Ultrasonografi perut
Mendeteksi batu empedu bisa menjadi masalah.
Batu empedu yang baru saja terbentuk tidak dapat dideteksi dengan metode pemeriksaan pilihan pertama, yaitu USG. Dengan gejala klinis yang khas (nyeri kolik yang menjalar ke bahu kanan, tinja berlemak, keengganan terhadap makanan berlemak, ikterus) seseorang hampir dapat dipastikan menganggap penyakit batu.
Hanya ketika batu empedu telah memicu reaksi peradangan di dinding kandung empedu (kolesititis) atau saluran empedu (kolangitis), dan reaksi peradangan telah menyebabkan pengapuran batu empedu, batu empedu juga dapat dikenali dengan USG.

Batu empedu juga bisa dilihat di X-ray. Tanpa pemberian agen kontras, hanya batu berkapur yang dapat dideteksi. Batuan yang mengandung sedikit kapur dapat terlihat melalui ceruk setelah pemberian media kontras.
Karena efek samping agen kontras, pemeriksaan ini hanya dilakukan jika metode berikut tidak membuahkan hasil.

Metode deteksi lainnya adalah tampilan saluran empedu endoskopik (ERCP). Untuk melakukan ini, endoskop dimasukkan melalui esofagus, lambung, dan duodenum ke titik keluar dari saluran empedu.
Dengan menembus saluran empedu, batu dapat dideteksi dan dikeluarkan jika perlu.

Lebih lanjut tentang topik ini dapat ditemukan: Diagnosis batu empedu

Terapi batu empedu

Perawatan batu empedu hanya dilakukan jika pasien mengalami gejala.

Pilihan berikut tersedia untuk mengobati penyakit batu empedu / batu empedu:

1. Pereda nyeri (analgesia) pada kolik bilier dengan pengobatan
2. pengangkatan batu empedu tanpa operasi
   • Fragmentasi batu empedu oleh gelombang kejut
   • Kekambuhan terjadi pada 50% pasien.
   • Pembubaran (lisis) batu oleh MTBE (eter endogen)
   • Pembubaran obat batu (litolisis)
3. Pengangkatan kantong empedu (kolesistektomi)
4. ERCP

Pereda nyeri diberikan oleh pereda nyeri (Metamizol = misalnya Novalgin ®) dan / atau obat spasmolitik untuk mengatasi kram saluran empedu (Buscopan®).

Terapi gelombang kejut mencoba untuk menyebabkan batu empedu mati secara spontan dengan memecahnya.
Biasanya, litolisis berbasis obat (pelarutan batu) dimulai sekitar 2 minggu sebelumnya. Peningkatan konsentrasi asam empedu dipastikan untuk melepaskan kolesterol dari batu empedu.

MTBE (methyl tert-butyl ether) adalah eter pelarut kolesterol dan digunakan dalam bentuk drainase irigasi di kantung empedu. Waktu pembilasan tergantung pada volume batu.

Kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu) adalah bentuk terapi yang paling umum untuk penyakit batu empedu. Untuk tujuan ini, laparoskopi (disebut laparoskopi) terutama dilakukan dengan endoskopi. Dengan operasi invasif minimal ini, pemulihan pasien juga cepat.

Dengan ERCP, batu empedu dapat ditemukan dan dihilangkan dengan bantuan endoskopi.

Terapi penyakit batu empedu tergantung dari posisi batu tersebut:

• Jika menghalangi keluarnya kandung empedu (posisi paling umum), sekarang diobati dengan pengangkatan kandung empedu secara menyeluruh (kolesistektomi).
  Kantung empedu hanya memiliki fungsi penyimpanan yang tidak penting bagi kehidupan, itulah sebabnya tubuh dapat hidup tanpanya. Pendekatan terapeutik sebelumnya untuk menghancurkan dengan gelombang suara (terapi gelombang kejut) belum terbukti bermakna dalam jangka panjang, karena batu empedu berulang secara teratur.
• Jika batu empedu menghalangi saluran langsung antara hati dan usus kecil, pilihan lain harus dipertimbangkan, karena saluran tersebut tidak dapat diangkat. Dalam kasus ini, upaya biasanya dilakukan dengan menggunakan endoskopi untuk melewati mulut melalui lambung dan usus kecil ke dalam saluran empedu (ERCP lihat di atas) untuk dapat mengeluarkan batu di tempat.

Biasanya batu tersebut tersangkut di titik sempit di mulut saluran empedu di usus halus. Karena saluran empedu dan saluran ekskretoris pankreas mengalir bersama ke duodenum, campuran protein pencernaan dari pankreas juga terbentuk. Hal ini pada gilirannya dapat menyebabkan radang pankreas akut (pankreatitis).

Anda dapat menemukan lebih banyak tentang subjek di: Terapi batu empedu

Anda juga dapat menemukan pendekatan homeopati untuk terapi di: Homeopati untuk batu empedu

Operasi batu empedu

Operasi pengangkatan batu empedu menjadi pertimbangan khususnya jika orang yang terkena gejala, yaitu kesakitan. Jika pasien dalam kondisi stabil, operasi dapat direncanakan atau dilakukan segera dalam keadaan darurat. Jika tidak ada keluhan, operasi tetap dapat dilakukan jika batunya memiliki sifat-sifat sebagai berikut: terdapat beberapa batu, terutama batu empedu berukuran besar sehingga memenuhi seluruh kandung empedu, atau terdapat kantong empedu porselen yang berisiko tertentu mengalami degenerasi. .

Saat mengeluarkan batu empedu selama operasi, terdapat berbagai metode yang dapat dipilih, yang digunakan tergantung pada kondisi pasien dan penilaian batu empedu. Di satu sisi, operasi laparoskopi, yaitu menggunakan teknik lubang kunci, dapat dilakukan dengan pengangkatan seluruh kantong empedu. Biasanya, instrumen untuk operasi dimasukkan ke dalam rongga perut melalui empat sayatan kecil di dinding perut dan dengan demikian dapat mengangkat kandung empedu sepenuhnya meskipun jalur aksesnya minimal. Sebagai alternatif dari jalur akses dalam bedah laparoskopi klasik, instrumen bedah yang disebut trocar, juga dapat dimasukkan ke dalam perut melalui vagina pada wanita, yang kemudian tidak meninggalkan bekas di dinding perut. Dalam beberapa kasus, operasi terbuka mungkin diperlukan untuk batu empedu yang lebih rumit, seperti batu empedu yang berdiameter sangat besar. Akses dapat dipilih pada lengkungan kosta kanan atau pada garis tengah perut yang membujur. Sekali lagi, seluruh kantong empedu termasuk batunya diangkat.

Semua metode memiliki kesamaan yaitu dilakukan dengan anestesi umum. Jika batunya masih kecil dan sudah menimbulkan gejala pada orang yang terkena, disebut ERCP (Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik) - Pemeriksaan, di mana endoskopi juga dapat digunakan untuk mencapai saluran empedu, dengan membelah otot sfingter kandung empedu untuk menangkap dan mengeluarkan batu empedu dengan cara ini. Namun, operasi klasik dan paling banyak digunakan untuk batu empedu masih merupakan operasi laparoskopi. Seperti halnya operasi lainnya, terdapat komplikasi tertentu, seperti pendarahan, kerusakan jaringan lunak di sekitarnya, peradangan dan gangguan penyembuhan luka. Tapi ini semua sangat jarang. Prognosis setelah operasi bagus, pasien biasanya tinggal di rumah sakit selama seminggu setelah operasi.

Menghancurkan batu empedu

Untuk pengobatan batu empedu yang bergejala, adalah mungkin untuk mempertimbangkan pemecahannya dengan terapi gelombang kejut ekstrakorporeal yang ditargetkan. Untuk ini, bagaimanapun, beberapa kriteria harus dipenuhi sehingga terapi menunjukkan efek yang diinginkan dengan memecahnya. Di satu sisi, batu harus bebas kapur dan tidak boleh melebihi volume tertentu dan sejumlah tiga batu. Di sisi lain, setelah batunya dipecah, sisa-sisa batunya diangkut, yang hanya dapat terjadi jika kantong empedu memiliki gerakan peristaltik yang efisien, yaitu berkontraksi dan mengendur seperti gelombang. Juga harus dipastikan bahwa kantong empedu tidak meradang.

Ketika batu empedu dihancurkan, sejumlah 2.000 hingga 3.000 gelombang kejut dikirim dari luar ke tubuh dalam waktu satu jam, yang idealnya menyebabkan mereka hancur menjadi bagian-bagian kecil. Tidak diperlukan anestesi untuk ini, paling banyak untuk terapi nyeri. Setelah itu, obat-obatan seperti asam empedu dapat diberikan untuk melarutkan batu empedu. Jika tidak, batu empedu yang hancur secara alami akan melewati saluran kemih bersama urin. Prognosisnya biasanya sangat baik, dengan pembentukan batu baru sekitar 10%.

Bisakah Anda melarutkan batu empedu?

Jika batu empedu telah ditemukan di kantong empedu, maka dimungkinkan untuk melarutkannya dengan obat atau dengan yang disebut terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (disingkat: ESWT) untuk menghancurkan. Pelarutan obat selalu menjadi pilihan jika batu empedu sangat kecil dan tidak mengalami kalsifikasi. Asam empedu kemudian diambil secara oral (= melalui mulut), yang menciptakan kelebihan asam empedu di dalam tubuh. Karena peningkatan ekskresi asam empedu, rasio asam empedu dan kolesterol pembentuk batu berubah menjadi asam empedu. Terapi ini harus dilakukan selama kurang lebih 6 bulan agar berhasil. Disintegrasi adalah opsi untuk batu empedu dengan diameter maksimum 3 cm. Selain itu, tidak boleh lebih dari tiga buah dan komposisinya harus bebas kapur. Itu ESWT selalu dilakukan bersamaan dengan pelarutan obat untuk juga menghilangkan puing-puing batu seefektif mungkin. Dalam kasus kehamilan yang sudah ada, peradangan di area kandung empedu dan saluran serta gangguan pembekuan darah, tidak boleh ada yang diperbolehkan. ESWT dipertunjukkan.Risiko kambuhnya penyakit yang diobati (kambuh) relatif tinggi baik dengan pelarutan obat batu empedu dan dengan fragmentasi: Hingga 15% orang yang diobati dengan ESWT mendapatkan batu empedu lagi dalam setahun, dengan terapi obat dalam batu baru di hampir setengah dari yang dirawat selama lima tahun ke depan. Karena itu, pelarutan batu empedu sekarang lebih jarang digunakan daripada evakuasi mekanis atau pengangkatan kantung empedu dengan operasi.

Pengobatan rumah untuk batu empedu

Obat rumahan terbaik untuk batu empedu bisa dibilang adalah diet rendah kolesterol dan rendah lemak, yang dapat mencegah pembentukan batu empedu. Konsumsi buah dan sayuran secara teratur juga berkontribusi pada pencegahan. Pengobatan rumahan yang sering direkomendasikan adalah penggunaan cuka sari apel setiap hari: Dua sendok makan cuka ditambahkan ke dua gelas air dan diminum. Ini merangsang aliran empedu dan lemak berlebih memiliki lebih sedikit waktu untuk menumpuk di kantong empedu untuk membentuk batu. Jus pir, jus sayuran, dan teh mint memiliki efek serupa.

rehabilitasi

Bisakah saya hidup tanpa kantong empedu?

Biasanya tidak ada kerugian untuk mengangkat kandung empedu. Satu atau makanan lain mungkin ditoleransi lebih buruk dari sebelumnya, jadi diet yang sehat dan seimbang harus dipastikan.

Komplikasi

Radang kandung empedu (kolestiasis), perforasi (robekan) kandung empedu, atau perubahan hati sekunder (sirosis hati) mungkin dapat terjadi sebagai komplikasi.
Kemungkinan penumpukan empedu dapat menyebabkan peningkatan akumulasi cairan di empedu (hidrop kandung empedu).
Jika saluran umum antara kantong empedu dan pankreas tersumbat, terjadi peradangan pankreas (pankreatitis).

Peradangan kantong empedu

Penyakit batu empedu bisa menyebabkan radang kandung empedu. Ketika batu kecil tergelincir ke dalam saluran empedu, empedu akan kembali dan menumpuk di kantong empedu. Setelah beberapa saat, kantung empedu terlalu terisi, yang dapat dirasakan sebagai struktur elastis yang menonjol pada pemeriksaan fisik. Dalam keadaan ini, kandung empedu awalnya menjadi meradang tanpa intervensi bakteri, yang sudah dapat dirasakan oleh orang yang terkena melalui rasa sakit di perut kanan atas yang menjalar ke area tulang belikat kanan. Seiring perkembangan penyakit, bakteri kemudian dapat bermigrasi dari usus ke kantong empedu dan memperburuk kondisi. Terapi di sini hampir selalu terdiri dari pengangkatan batu empedu secara mekanis dengan pengangkatan langsung dari kantong empedu. Cara lainnya, batu dapat diangkat dan kantong empedu tertinggal di tubuh. Namun, risiko menderita batu empedu kembali sangat tinggi. Oleh karena itu, anjuran biasanya untuk segera mengangkat kantong empedu.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Peradangan kantong empedu

profilaksis

Tidak ada profilaksis yang sebenarnya untuk melawan penyakit batu empedu.
Obesitas, diet rendah serat dan tinggi lemak, bagaimanapun, mendukung terjadinya penyakit ini.
Oleh karena itu, Anda harus memperhatikan berat badan Anda, mengonsumsi makanan berserat tinggi dan rendah lemak. Kopi dan gorengan juga harus dihindari mengingat risiko kolik bilier selanjutnya.

Bisakah Anda mencegah batu empedu?

Pembentukan batu empedu sebagian dapat dicegah dengan pola makan yang sadar. Banyak batu empedu yang disebut "batu kolesterol" dan disebabkan oleh tingginya proporsi kolesterol dalam empedu. Oleh karena itu, untuk mencegah batu empedu, Anda harus berhati-hati untuk tidak mengonsumsi banyak lemak. Kolesterol dan lemak jenuh khususnya harus dihindari, karena batu empedu disukai oleh kadar lipid darah yang tinggi secara konsisten. Sebaliknya, lemak tak jenuh seperti minyak sayur atau minyak ikan, berkontribusi pada penurunan lemak darah dalam jangka panjang. Pencegahan semacam itu adalah pilihan bagi orang yang sudah berisiko tinggi terkena batu empedu. Ini termasuk wanita, orang di atas 40 tahun, orang dengan BMI tinggi (> 30) dan orang dengan kerabat tingkat pertama yang sudah atau pernah memiliki batu empedu. Karena kadar lemak darah yang tinggi juga meningkatkan risiko banyak penyakit lain (terutama penyakit pembuluh darah), pola makan seperti itu juga baik untuk orang yang tidak memiliki faktor risiko ini.

ramalan cuaca

Operasi pengangkatan kantong empedu (kolesistektomi), terlepas dari risiko umum anestesi dan pembedahan, secara keseluruhan memiliki risiko yang relatif kecil.
Sama sekali terapi nonsurgical Namun, tarifnya adalah Kambuh (Tingkat kekambuhan) dengan 30-50% cukup tinggi.