Sirosis hati

definisi

Sirosis hati adalah penyakit di mana terdapat jaringan ikat dan perubahan bentuk nodular pada hati. Sirosis hati biasanya terjadi akibat kerusakan jaringan hati secara progresif.
Kerusakan jaringan hati yang sehat dapat dipicu oleh berbagai faktor. Pemicu paling penting dari sirosis hati termasuk hepatitis virus, kerusakan hati yang beracun akibat alkohol dan obat-obatan, dan penyakit hati bawaan, dengan hepatitis autoimun sebagai penyebabnya.

Pemicu langka sirosis hati termasuk penyakit seperti hemochromatosis (penyakit penyimpanan zat besi), penyakit Wilson (penyakit penyimpanan tembaga) dan primary sclerosing cholangitis. Dengan demikian, penyebab sirosis hati bawaan dan didapat dapat dibedakan. Sirosis hati membentuk garis akhir kronis dan, dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit hati akut. Ini berarti bahwa hati tidak dapat lagi menjalankan berbagai tugasnya dan dengan demikian proses detoksifikasi dan proses sintesis yang penting tidak dapat lagi dilakukan.

Hati adalah organ metabolisme utama dalam tubuh kita dan melakukan banyak tugas berbeda.
Di antara yang paling penting Fungsi hati termasuk:

• penyimpanan dan suplai glukosa,
• produksi protein koagulan (Faktor pembekuan),
• metabolisme urea,
• detoksifikasi obat-obatan dan zat eksogen lainnya,
• produksi asam empedu dan produksi albumin, protein darah terpenting tubuh.

Dengan diucapkan Sirosis hati semua tugas ini terganggu. Pemodelan ulang jaringan ikat hati juga dapat berdampak pada sistem kardiovaskular, karena darah mengalir keluar dari usus (Siklus enterohepatik) terakumulasi di depan hati dan dengan demikian mengarah pada pembentukan Pembuluh mekar yang berpotensi menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa.

Penyebab sirosis hati

Penyebab sirosis hati bermacam-macam dan dapat dibagi menjadi penyebab bawaan di satu sisi dan penyebab yang didapat di sisi lain.

Penyebab yang didapat sejauh ini merupakan penyebab paling umum. Sirosis hati yang didapat biasanya merupakan akibat dari peristiwa infeksi seperti hepatitis. Virus hepatitis (A, B, C), terutama hepatitis C yang kebanyakan kronis, merusak jaringan hati yang sehat sedikit demi sedikit, yang menyebabkan hilangnya fungsi hati.
Hati bereaksi terhadap proses inflamasi kronis, yaitu yang berlangsung lama, dengan pembentukan yang disebut pseudolobuli dan nodus yang beregenerasi. Simpul regeneratif muncul ketika hati mencoba membangun kembali jaringan hati yang hilang untuk menangkal hilangnya fungsi.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Obat untuk hepatitis C.

Node regenerasi ini terdiri dari jaringan ikat keras yang mengeras jaringan hati dan dengan demikian menciptakan permukaan nodular yang khas.Selain itu, sirosis hati bisa disebabkan oleh zat beracun seperti obat-obatan dan alkohol. Sirosis hati alkoholik adalah bentuk sirosis yang paling umum di dunia barat.
Ini berarti bahwa lebih dari 50% sirosis dapat ditelusuri kembali ke alkoholisme.
Sirosis biasanya terjadi ketika kapasitas detoksifikasi hati kewalahan dan racun reaktif dibuat yang merusak jaringan hati. Enzim yang mengandung zat besi yang disebut sitokrom P450 bertanggung jawab untuk detoksifikasi atau metabolisme obat. Beberapa obat berhasil mematikan enzim ini, yang akan menyebabkan fungsi detoksifikasi berkurang.

Yang disebut sirosis kongestif termasuk dalam bentuk lain dari sirosis. Ini disebabkan oleh gagal jantung kanan. Gagal jantung kanan memiliki konsekuensi bahwa darah di depan jantung kanan menumpuk di hati sehingga jaringan hati terkompresi dan hancur. Namun, bentuk ini hanya muncul sangat terlambat, karena jantung pasti sudah sangat rusak dan ini biasanya dikaitkan dengan penyakit jangka panjang. Hati berlemak adalah penyakit hati lain yang dapat menyebabkan sirosis hati. Ini dapat terjadi tanpa penyakit sebelumnya, mis. Misalnya, karena gizi buruk, tetapi bisa juga akibat penyalahgunaan alkohol selama bertahun-tahun. Penyakit genetik kompleks lainnya, seperti penyakit penyimpanan zat besi, juga dapat menyebabkan sirosis hati.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Insufisiensi hati dan nutrisi pada sirosis hati.

Ini bisa menjadi gejala yang menyertai

Sirosis hati didasarkan pada penyakit hati kronis dan oleh karena itu dikaitkan dengan banyak gejala khusus hati.

Biasanya, terjadi kerusakan hati, yang terlihat pada metabolisme dan molekul yang diproduksi oleh hati.
Akibat sirosis hati dan disfungsi hati yang menyertainya, produksi faktor koagulasi bisa berkurang, sehingga timbul kecenderungan perdarahan.

Pada saat yang sama, produk yang biasanya dikeluarkan oleh hati meningkat di dalam tubuh, menyebabkan gejala keracunan seperti menguningnya mata (sklera) dan kulit. Pada tahap akhir, zat menumpuk di otak dan mengarah pada apa yang dikenal sebagai ensefalopati hepatik.

Kemacetan pada pembuluh hati juga tidak jarang terjadi, sehingga awalnya tekanan darah tinggi terjadi pada pembuluh hati.
Ini menciptakan sirkuit bypass, yang dapat dilihat pada tahap akhir sirosis hati melalui apa yang disebut varises (pembuluh darah tebal yang baru terbentuk) di kerongkongan dan, misalnya, di sekitar pusar.

Penumpukan darah ke limpa dengan pembesaran organ juga sering terjadi. Tekanan darah tinggi di pembuluh hati sering menyebabkan retensi air di perut (asites), yang juga meningkat dengan kurangnya produksi protein oleh hati. Penumpukan empedu di hati juga bisa menyebabkan masalah pencernaan. Selain itu, sirosis hati menyebabkan pembentukan kembali jaringan ikat, sehingga hati terasa keras dan rumit.

Air di perut

Air di perut, juga disebut asites, adalah komplikasi khas sirosis hati.
Ini terutama terjadi ketika hati tidak lagi memproduksi protein yang cukup.

Protein (terutama albumin) biasanya ada di dalam darah dan mengikat cairan itu sendiri di sana.
Jika konsentrasi albumin berkurang, lebih sedikit cairan yang terikat di pembuluh sehingga lolos ke jaringan.
Proses tersebut diperkuat dengan penumpukan darah di pembuluh hati, sehingga cairan dapat dengan mudah keluar dari sana ke dalam jaringan.

gatal

Pada sirosis hati, gatal adalah tanda khas bahwa racun menumpuk di dalam tubuh.
Ketika konsentrasinya sangat meningkat, mereka juga menumpuk di kulit.

Hal tersebut dapat dilihat pada bentuk penyakit kuning (biasa disebut jaundice), dimana kulit menjadi kuning akibat pigmen darah yang belum terurai.
Selain itu, ada rasa gatal yang diucapkan karena zat beracun ini.

Nyeri sendi pada sirosis hati

Nyeri sendi juga merupakan akibat dari sirosis hati.
Biasanya, nyeri sendi dikaitkan dengan penyakit autoimun hati.
Tubuh mengubah sel kekebalannya melawan dirinya sendiri.
Dengan demikian merusak hati, yang dapat menyebabkan sirosis hati dan juga menyerang persendian.

Tetapi nyeri sendi juga dapat terjadi dengan sirosis hati non-autoimun.
Mereka biasanya hasil dari penumpukan racun yang disimpan di persendian.

Nyeri punggung pada sirosis hati

Dengan sirosis hati, sakit punggung bisa timbul sebagai akibat dari perluasan kapsul hati.
Pada awal sirosis, organ membesar, yang dapat menyebabkan peregangan kapsul dan kemudian nyeri peregangan kapsul yang dapat menjalar ke punggung.

Pada tahap selanjutnya, asites masif (akumulasi air yang jelas di perut) juga bisa menyebabkan sakit punggung.

Bau mulut pada sirosis hati

Bau mulut pada sirosis hati biasanya berbau harum dan juga karena kinerja metabolisme hati yang menurun.
Akibatnya, berbagai racun menumpuk, beberapa di antaranya sekarang dikeluarkan melalui napas dan menyebabkan bau mulut.

Nyeri sirosis

Nyeri tidak selalu terjadi dalam konteks sirosis hati.
Sel-sel hati itu sendiri, yang binasa dalam sirosis, tidak memiliki sel saraf penghantar rasa sakit dan oleh karena itu tidak dapat memicu rangsangan nyeri di otak.
Nyeri terutama terjadi ketika hati membesar sebagai keseluruhan organ.

Terjadi nyeri perut bagian atas yang menyebar.
Komplikasi lain, seperti bypass perdarahan dan asites, juga dapat menyebabkan nyeri.

Silahkan baca artikel berikut ini: Pereda nyeri untuk penyakit lever

Apa perjalanan penyakitnya?

Sirosis hati biasanya berlangsung selama beberapa tahun.
Akibat berbagai zat yang merusak hati (obat-obatan, alkohol, obat-obatan, lemak), hati awalnya menjadi berlemak.
Dalam kebanyakan kasus, ini masih dapat dibalik jika zat pemicu dikeluarkan secara memadai.

Jika ini tidak berhasil, renovasi jaringan ikat hati dimulai, yang perlahan-lahan menjadi terlihat dalam bentuk sirosis hati.
Pertama-tama, hati membesar (biasanya dengan jaringan lemak organ).
Ada penurunan kinerja sintesis, fungsi koagulasi secara bertahap menurun dan produk pemecahan darah menumpuk.

Produksi protein juga diperkecil, sehingga seiring waktu semakin banyak air yang tertahan di perut.
Peningkatan akumulasi produk metabolisme beracun juga menyebabkan keterlibatan otak pada tahap lanjut, yang disebut ensefalopati.

Pada tahap akhir, hati kecil dan nodular lagi, ada sedikit koagulasi, ada banyak sirkuit bypass di hati dan kinerja kognitif menurun karena keterlibatan otak.

Baca di bawah:

• Ini adalah gejala sirosis hati
• Tahapan sirosis hati

Frekuensi / epidemiologi

Insiden (kejadian) di dunia barat kira-kira 250 per 100.000 penduduk per tahun, dan sekitar dua kali lebih umum pada pria daripada wanita.

Diagnosis sirosis hati

Apa yang Anda lihat dalam hitung darah?

Sirosis hati ditunjukkan pada hitung darah di satu sisi dengan nilai hati tertentu.
Yang disebut transaminase (ALT dan AST) meningkat.
GLDH, alkaline phosphatase dan gamma-GT juga biasanya meningkat.

Akibat adanya penyumbatan bilier, pigmen darah tidak dapat dikeluarkan secara memadai, sehingga bilirubin dalam jumlah darah meningkat.
Jika detoksifikasi melalui hati tidak lagi mencukupi, kadar amonia dalam darah juga bisa meningkat.

Selain itu, gangguan sintesis di hati menjadi nyata melalui penurunan nilai koagulasi.

Total protein dalam darah, terutama albumin, menurun.

Untuk informasi lebih lanjut tentang perubahan nilai darah pada sirosis hati, lihat:
Ini adalah bagaimana nilai darah berubah pada sirosis hati

Apa yang Anda lihat di USG?

Pada USG, hati tampak bergelombang dan rumit.
Selain itu, bentuk organ berubah sehingga sudut hati yang lancip menjadi bulat.
Jaringan hati itu sendiri muncul dengan perubahan jaringan ikat, yang ditunjukkan oleh ketidakhomogenan (struktur kepadatan gema yang berbeda).

Pada sirosis hati biasanya pertama kali membesar, kemudian organ berkontraksi, sehingga hati menjadi lebih kecil.
Pada stadium lanjut, komplikasi sirosis hati juga bisa terlihat pada USG.
Hal ini menyebabkan berkurangnya jumlah vena hepatik kecil, sedangkan pembuluh hepatik terbesar (vena portal) tampak membesar.

Selain itu, retensi air di perut (asites) dapat didiagnosis dengan baik dengan bantuan USG.

Bisakah Anda merasakan sirosis hati?

Sirosis hati bisa dirasakan dengan baik pada pemeriksaan fisik.

Hati biasanya tersembunyi di bawah lengkung kosta kanan dan teraba maksimal di tepi saat mengembuskan napas sepenuhnya.
Sirosis hati mula-mula memperbesar organ sehingga hati lebih mudah merasakannya.

Hati juga terasa rumit dan bergelombang karena renovasi jaringan ikat.
Pengerasan permukaan juga bisa terlihat.

Pada tahap selanjutnya, hati menyusut lagi, sehingga sulit untuk merasakan organ tersebut.

Terapi / pengobatan sirosis hati

Terapi umum untuk sirosis hati pada awalnya terdiri dari pengurangan faktor risiko.
Obat perusak hati harus dihentikan.
Zat berbahaya seperti alkohol juga dilarang dalam sirosis hati.

Jika sudah ada tekanan yang meningkat di pembuluh hati, terapi diuretik dengan tablet air dapat menurunkan tekanan.
Beta blocker juga dapat digunakan untuk mengatasi tekanan.

Selain itu, faktor koagulasi harus diberikan secara medis untuk mencegah perdarahan yang berlebihan.
Ini juga termasuk substitusi vitamin K, yang dibutuhkan untuk pembentukan beberapa faktor koagulasi.

Secara konvensional, penumpukan air di perut bisa dihilangkan dengan tusukan.
Komplikasi seperti perdarahan pada sirkuit bypass juga harus ditangani secara intervensi.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Tusuk air di perut

Varises ini bisa, misalnya, berdarah di kerongkongan dan menyebabkan kehilangan darah yang mengancam jiwa.
Mungkin perlu menghentikan perdarahan dengan cara terapi intervensi.

Pilihan terakhir untuk mengobati penyakit ini adalah transplantasi hati.

Juga pelajari bagaimana mendapatkan daftar tunggu untuk transplantasi hati:
Transplantasi hati - indikasi, biaya & daftar tunggu

Harapan hidup pada sirosis hati

Angka harapan hidup tergantung pada stadium sirosis hati.
Pada stadium A dengan hanya kegagalan kecil pada fungsi hati, angka kelangsungan hidup hampir normal.
Pada stadium tertinggi, stadium C (stadium akhir sirosis hati), hanya sekitar sepertiga orang yang terkena dapat bertahan satu tahun penuh.

Pengecualiannya adalah mereka yang bisa disembuhkan dengan transplantasi hati.

Baca semua tentang transplantasi hati di artikel berikut:
Transplantasi hati - indikasi, biaya & daftar tunggu

Konsekuensi sirosis hati

Konsekuensi dari sirosis hati pada awalnya terlihat melalui akumulasi berbagai racun dan penurunan kapasitas sintesis hati dan gangguan koagulasi yang dihasilkan.
Dua akibat serius dari sirosis hati adalah ensefalopati hepatik (otak terpengaruh) dan sindrom hepatorenal (ginjal terpengaruh).

Pada ensefalopati hepatik, racun seperti amonia terbentuk di otak.
Gangguan kesadaran dan bahkan koma dapat terjadi, yang dapat diperburuk oleh penurunan fungsi hati serta gangguan pencernaan, kehilangan cairan dan infeksi.
Terapi terdiri dari pemberian ornithine aspartate, yang dapat meningkatkan detoksifikasi amonia.

Dalam kasus sindrom hepatorenal, terjadi disfungsi ginjal, yang disebabkan oleh aliran darah yang buruk ke ginjal akibat disfungsi hati.
Di sini, juga, kehilangan cairan, gangguan pencernaan, dan infeksi adalah penyebab paling umum kerusakan akut.
Biasanya, nilai ginjal, seperti kreatinin, meningkat, yang menyebabkan gagal ginjal akut dengan ekskresi urin yang berkurang atau tidak ada.

Bisakah sirosis hati disembuhkan?

Sirosis hati itu sendiri biasanya tidak dapat disembuhkan lagi.
Namun, tahap awal penyakit (perlemakan hati) masih bisa dibalik.
Proses renovasi yang pertama disebabkan oleh zat-zat yang merusak hati seperti obat-obatan, obat-obatan, alkohol, dan konsumsi lemak yang berlebihan.

Hati berlemak yang dihasilkan adalah perubahan jaringan hati yang dapat dibalik (reversibel) dan dapat disembuhkan dengan melakukan tanpa zat yang disebutkan.
Segera setelah pembentukan kembali jaringan ikat terjadi, prosesnya tidak lagi dapat diubah dan orang berbicara tentang sirosis hati.
Satu-satunya "obat" adalah transplantasi hati.

Kapan Anda membutuhkan transplantasi hati?

Transplantasi hati adalah satu-satunya cara untuk menyembuhkan sirosis dan dilakukan pada tahap paling lanjut dari sirosis jika organ tersedia.
Nilai poin, yang disebut skor MELD, digunakan untuk ini.
Ini menghitung perkiraan untuk fungsi sisa hati dari konsentrasi bilirubin, kreatinin (nilai ginjal) dan INR (nilai koagulasi) dan dapat menggunakannya untuk memperkirakan urgensi transplantasi hati.

Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang transplantasi hati di:
Transplantasi hati - indikasi, prosedur & biaya

Seperti inilah rupa sirosis hati stadium akhir

Pada tahap akhir, sirosis hati ditandai dengan banyaknya keluhan.
Jumlah protein yang masih diproduksi di hati berkurang secara signifikan.
Hal ini menyebabkan kecenderungan kuat terjadinya edema dengan retensi air di ekstremitas (terutama tungkai) dan perut (asites).

Selain itu, konsentrasi produk pemecahan darah terus meningkat.
Terjadi penumpukan bilirubin, sehingga kulit menguning (disebut jaundice).
Hal ini sering menimbulkan gejala seperti gatal.

Selain itu, kapasitas sintesis hati menurun pada tahap akhir sehingga faktor koagulasi tidak lagi tersedia dalam jumlah yang cukup.
Ini dengan cepat menyebabkan perdarahan ekstensif.
Selain itu, karena pembuluh di hati tersumbat dan akibatnya terbentuk sirkuit lingkungan yang besar, kerusakan pada pembuluh ini yang dikombinasikan dengan koagulasi yang buruk dapat menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa.

Selain itu, racun seperti amonia menumpuk karena metabolisme yang buruk.
Ini masuk ke otak dan menyebabkan ensefalopati hepatik.

Apa tanda-tanda kulit hati?

Pada sirosis hati, hilangnya fungsi hati menyebabkan apa yang disebut tanda kulit hati.
Ini termasuk bibir pernis dan lidah pernis, di mana area yang terkena akan bersinar dengan sangat baik.

Pembuluh tipis superfisial muncul di batang, yang satu berbicara tentang telangiectasia dan spider naevi.
Di sekitar pusar, vena superfisial dapat membesar sebagai sirkuit bypass; dalam bentuk yang jelas, ini muncul sebagai caput medusa.
Ruam berkembang di telapak tangan, kuku menjadi putih susu.

Apa itu ginekomastia?

Ginekomastia adalah payudara yang membesar pada pria.
Dalam konteks sirosis hati, hormon wanita juga sering diproduksi pada pria.
Hal ini dapat terlihat antara lain pada pertumbuhan payudara.

Biasanya, ginekomastia terjadi di kedua sisi karena dipicu secara hormonal dan bukan berdasarkan gangguan fungsional lokal.

Anda dapat mengetahui bagaimana ginekomastia dirawat di sini:
Ginekomastia - Cara Mengobati!

Penyakit kuning pada sirosis hati

Penyakit kuning (ikterus) adalah salah satu tanda pertama disfungsi hati.
Akumulasi produk pemecahan pigmen darah hemoglobin mengubah mata (sklera) dan kulit menjadi kuning.
Penyakit kuning biasanya disertai dengan rasa gatal, yang juga disebabkan oleh penumpukan bilirubin.

Gangguan koagulasi pada sirosis hati

Gangguan koagulasi pada sirosis hati disebabkan oleh penurunan produksi faktor koagulasi.
Secara khusus, faktor koagulasi II, VII, IX dan X yang bergantung pada vitamin K terbentuk di hati.
Jika ada kapasitas sintesis yang berkurang karena sirosis hati, konsentrasi faktor-faktor koagulasi ini dalam darah turun dan gangguan koagulasi terjadi. Hal ini dapat terlihat melalui perdarahan yang luas sebagai akibat dari trauma kecil.

Seberapa tinggi risiko sirosis hati berkembang menjadi kanker hati?

Sirosis hati adalah iritasi kronis pada sel hati.
Biasanya, ini awalnya mengarahkan hati untuk mencoba beregenerasi dengan membuat sel-sel baru.

Semakin sering sel perlu diregenerasi dan / atau diperbaiki, semakin besar kemungkinan terjadi kesalahan.
Ini dapat menyebabkan sel kanker hati yang berkembang menjadi tumor besar.
Semakin parah sirosis hati, semakin tinggi risiko sirosis hati berkembang menjadi kanker hati.

Apa saja gejala kanker hati? Baca artikel kami tentang ini:
Gejala kanker hati

sejarah

Deskripsi pertama dari sirosis hati muncul pada gambar oleh Leonardo Da Vinci dari 1508 di Florence. Gambar tersebut didasarkan pada otopsi yang menekankan anatomi pembuluh darah hati.

Munculnya penyakit

Seperti disebutkan di atas, penyebab sirosis hati sangat beragam. Penyebab paling umum di negara-negara industri, dengan sekitar 50% dari sirosis, adalah penyalahgunaan alkohol.
Penyebab paling umum kedua dari sirosis disediakan untuk hepatitis. Frekuensinya di sini sekitar 20-25%. Hepatitis C adalah bentuk hepatitis yang paling sering menyebabkan sirosis hati, karena 85% kasus hepatitis C kronis dan dengan demikian jaringan hati rusak selama beberapa dekade.
Di negara berkembang, penyebab sirosis jelas terbalik. Di sini, lebih dari 90% sirosis adalah akibat hepatitis.

Hal ini terutama disebabkan oleh kebersihan yang buruk. Pada tingkat sel, ada yang dikenal sebagai nekrosis sel hati.
Nekrosis menggambarkan proses di mana sel-sel rusak secara permanen.
Nekrosis sel ini disebabkan oleh virus atau racun. Kematian sel-sel hati menyebabkan sistem kekebalan, dengan banyak selnya, diaktifkan melalui zat-zat pembawa pesan dan dengan demikian, melalui reaksi kekebalan yang konstan, terjadi perubahan bentuk jaringan ikat pada hati.
Hal ini menyebabkan nekrosis jaringan dengan pembentukan yang disebut node regenerasi dan septa jaringan ikat. Proses renovasi ini mengganggu aliran alami darah dan empedu melalui hati. Gangguan pada darah dan saluran empedu menyebabkan darah dan empedu tersumbat di hati, yang pada kasus yang parah dapat menyebar ke tubuh. Tekanan tinggi yang disebabkan oleh kemacetan darah di hati disebut hipertensi portal (tekanan darah tinggi di hati). Dengan hipertensi portal, darah kembali ke organ perut tubuh dan dalam apa yang disebut pembuluh darah kolateral (sirkuit bypass).

Komplikasi sirosis hati yang paling ditakuti adalah perdarahan varises esofagus (varises di kerongkongan). Varises muncul ketika darah yang tersumbat di hati mencari cara lain untuk kembali ke ventrikel kanan.

Varises ini berada di bawah tekanan tinggi dan dapat robek, misalnya jika Anda batuk terlalu keras. Robeknya varises ini adalah salah satu keadaan darurat yang paling serius dalam pengobatan, karena banyak darah dapat hilang dengan sangat cepat.
Sirosis hati sekarang merupakan salah satu tahap awal kanker hati, yang disebut karsinoma sel hepato-seluler (HCC).