Sindrom nyeri kronis

definisi

Sindrom nyeri kronis umumnya dipahami sebagai kondisi nyeri yang berlangsung lebih dari enam bulan.
Penting untuk membedakan antara nyeri akut dan nyeri kronik.
Nyeri akut hanya berlangsung dalam waktu singkat dan dibarengi dengan kejadian nyeri. Misalnya, nyeri akut terjadi saat Anda terluka, tetapi kemudian berakhir saat luka sembuh.
Nyeri kronis tidak langsung dikaitkan dengan kejadian nyeri langsung. Dengan demikian, nyeri kronis tidak memiliki fungsi peringatan atau pelindung seperti nyeri akut.

Seringkali nyeri kronis timbul dari nyeri yang akut, misalnya nyeri yang belum ditangani secara memadai. Karena nyeri tidak memiliki fungsi langsung dalam kasus ini, sindrom nyeri kronis dipandang sebagai gambaran klinis yang independen. Selain itu, komponen psikologis seringkali memainkan peran yang menentukan.
Nyeri kronis dapat diakibatkan oleh penyakit psikologis; pada saat yang sama, nyeri psikologis akut juga dapat berkembang menjadi nyeri kronis melalui komponen fisik tambahan.

Sindrom nyeri kronis bukanlah penyakit langka. Lebih dari delapan juta orang di Jerman menderita sakit kronis. Terapi tidak mudah karena rasa sakit tidak bisa disebabkan oleh kejadian tertentu. Pada nyeri akut, kejadian seperti itu seringkali mudah diobati. Oleh karena itu, pasien yang menderita nyeri kronis harus dirawat dengan berbagai metode pada waktu yang bersamaan.

Baca juga lebih lanjut tentang topik: Sakit kronis dan penyakit kronis

untuk membentuk

Pada dasarnya, Anda bisa empat jenis nyeri yang berbeda bedakan satu sama lain sindrom nyeri kronis bisa memimpin.

Salah satu penyebab nyeri adalah yang disebut nyeri psikogenik. Nyeri ini bukan disebabkan oleh cedera fisik, tetapi oleh kerusakan pada jiwa. Begitu juga penyakit mental seperti depresi atau Delusi dan Imajinasi ketakutan juga menimbulkan nyeri yang perlu diobati.

Nyeri neuropatik timbul dari cedera atau kerusakan pada saraf itu sendiri. Di dalam tubuh manusia, saraf memiliki tugas Persepsi sensorik dan nyeri dari pinggiran ke otak kita. Jika saraf rusak, salah satunya akan berkembang pengalaman nyeri yang permanen dan intens. Penyebab umum nyeri neuropatik adalah Infeksi virusseperti Herpes zoster, atau diabetes ( diabetes).

Nyeri nosiseptif adalah rasa sakit yang kita rasakan saat kita menyakiti diri sendiri. Misalnya terjadi dengan satu Luka di kulit untuk distribusi zat yang mengganggu mengiritasi dan menyebabkan nyeri. Jika rasa sakit seperti itu terjadi dalam jangka waktu yang lama, saraf menjadi terlalu terstimulasi dan yang disebut berkembang Memori nyeri. Inilah dasar pembuatan file sindrom nyeri kronis. Orang mengambil nyeri nosiseptif secara merata ketika ada kerusakan pada tubuh organ dalam benar.

Bentuk rasa sakit yang terakhir adalah itu nyeri myofascial. Ini dimulai dari Otot dan bisa misalnya di penyakit rematik terjadi.

Munculnya

Terlepas dari asal mula nyeri akut, nyeri selalu dapat menjadi kronis jika tidak ditangani atau ditangani dengan tidak tepat. Seringkali komponen psikologis juga memainkan peran yang menentukan dalam sindrom nyeri kronis. Perkembangan terbaik dapat dijelaskan dengan sebuah contoh.

Seorang pasien imajiner 50 tahun menderita hernia diskus, yang menyebabkan nyeri di pantat yang menjalar ke kaki. Pada tahap awal, ini disebut peristiwa nyeri akut. Karena keras kepala, dia mengabaikan rasa sakit dan menolak pergi ke dokter dengan harapan rasa sakit itu akan hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari. Hanya setelah berbulan-bulan pasien pergi ke dokter yang akan menuliskannya dan merujuknya ke ahli bedah ortopedi. Diperlukan total enam bulan untuk diagnosis dan terapi akhir tercapai.

Contoh ini menunjukkan tiga cara berbeda untuk mengembangkan sindrom nyeri kronis.
Pertama, ada komponen psikologis yang krusial. Dengan mengambil cuti sakit, pasien secara tidak langsung diberi penghargaan atas rasa sakitnya, karena ia tidak hanya harus pergi bekerja. Ini meningkatkan penerimaannya terhadap penyakit. Selain itu, pasien memperhatikan bahwa dia tidak dapat melakukan apa pun untuk mengatasi rasa sakit itu sendiri dan mengembangkan perasaan tidak berdaya di sepanjang jalan. Sikap psikologis ini pada akhirnya mendukung perkembangan sindrom nyeri kronis.

Pria secara khusus hidup dengan sikap bahwa banyak gambaran klinis mereda hanya dengan bertahan. Saat mereka kesakitan, mereka meminum obat penghilang rasa sakit lebih jarang daripada wanita. Tetapi kondisi nyeri kronis yang tidak diobati ini membuat tubuh saya terbiasa dengan rasa sakit itu dan percaya bahwa itu normal. Dikatakan bahwa tubuh mengembangkan apa yang disebut memori nyeri. Ini bertanggung jawab atas kronifikasi nyeri.

Penyebab terakhir adalah fiksasi fisik dan mental pada nyeri akut hingga kronis. Gagasan merasakan sakit dengan gerakan tertentu dapat menyebabkan persepsi nyeri di otak. Terus-menerus mengambil postur tubuh yang lega juga dapat menyebabkan perkembangan sindrom nyeri kronis.

Singkatnya, setiap pasien yang mengalami nyeri selama lebih dari sebulan harus berkonsultasi dengan dokter untuk menangani nyeri dan kemungkinan penyebabnya sedini mungkin. Pengobatan nyeri akut jauh lebih mudah dan efisien dibandingkan dengan sindrom nyeri kronis. Oleh karena itu, seseorang harus menghindari membiarkannya berkembang menjadi nyeri kronis.

Faktor pendamping

Selain gejala utama nyeri, gejala lain yang menyertai dapat terjadi. Kelelahan dan kelelahan bukan hal yang tidak biasa untuk penyakit ini. Selain itu, rasa sakit yang terus-menerus dalam beberapa kasus dapat menyebabkan mual dan bahkan muntah.

Gejala yang menyertai psikologis memainkan peran yang tidak boleh diabaikan dalam sindrom nyeri kronis. Gangguan kecemasan, depresi atau gangguan somatoform seringkali merupakan gejala yang menyertai. Gangguan somatoform menggambarkan gambaran klinis di mana gangguan fisik ada tanpa adanya penyakit organik yang sebenarnya.

Jika situasi stres terjadi sebelum nyeri kronis berkembang atau jika nyeri dianggap sangat stres, gangguan stres pascatrauma dapat berkembang.

Dalam beberapa kasus, sulit untuk menentukan apakah gejala psikologis merupakan reaksi yang menyertai rasa sakit atau apakah itu faktor pemicunya.

Faktor psikosomatis

Prinsip pedoman pengobatan psikosomatis adalah menghubungkan kerusakan fisik atau gejala dengan jiwa sendiri. Diyakini bahwa gejala fisik dipicu atau dipengaruhi oleh faktor psikologis.
Jiwa manusia juga memainkan peran penting dalam perkembangan nyeri kronis. Ini akan dijelaskan lebih lanjut di bawah aspek penyebab.

Persepsi Anda sendiri tentang nyeri dapat dipengaruhi oleh peristiwa masa lalu maupun peristiwa terkini dan mengubah persepsi nyeri yang biasanya berjangka pendek sehingga menjadi kronis.
Faktor risiko psikologis yang dapat mendukung kronifikasi ini misalnya stres yang terus-menerus atau pengalaman nyeri lainnya di masa lalu.

Menariknya, pada awalnya mengabaikan rasa sakit atau pengobatan nyeri yang tidak konsisten juga dapat memainkan peran kunci dalam membuatnya kronis seiring perkembangannya.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik ini: Sakit psikosomatis- dapatkah Anda membayangkan nyeri?

Faktor psikologis protektif yang berpengaruh positif terhadap nyeri adalah dukungan sosial terutama dari pasangan. Selain itu, sikap positif dan penerimaan rasa sakit dapat memiliki efek penyembuhan.

penyebab

Sindrom nyeri kronis merupakan gambaran klinis yang sangat kompleks dan faktor penyebabnya belum sepenuhnya dipahami. Seringkali penyebab pasti dari nyeri kronis juga tidak dapat ditemukan.

Namun, kami mengetahui beberapa faktor yang dapat menyebabkan perkembangan sindrom nyeri kronis.
Misalnya, nyeri jangka panjang yang disebabkan oleh kecelakaan, penyakit tumor, atau amputasi dapat menyebabkan perubahan tertentu pada tubuh. Akibatnya, nyeri tidak lagi menjadi gejala penyakit yang lebih tinggi, tetapi sekarang menjadi penyakit itu sendiri.
Rasa sakit tetap ada bahkan jika penyakit yang mendasari dianggap telah sembuh atau diobati secara memadai.

Nyeri neuropatik, juga dikenal dalam bahasa sehari-hari sebagai nyeri saraf, dapat, jika pengobatan awal tidak memadai, memengaruhi memori nyeri. Ini menciptakan nyeri kronis yang sulit diobati.

Terakhir, penanganan nyeri yang tidak tepat, misalnya pada kasus fiksasi ekstrem atau gangguan depresi, dapat menyebabkan sindrom nyeri kronis. Faktor psikologis juga dapat memicu sakit kronis dengan sendirinya tanpa adanya kelainan pada tubuh yang dapat ditemukan disini.

Stenosis tulang belakang

Dalam pengobatan, stenosis umumnya dipahami sebagai penyempitan.
Pada stenosis kanal tulang belakang, kanal tulang belakang menyempit, yaitu ruang di tulang belakang tempat berjalannya sumsum tulang belakang. Sumsum tulang belakang adalah kumpulan saraf yang dapat bereaksi dengan rasa sakit melalui kompresi.
Penyebab umum dari stenosis tulang belakang adalah hernia diskus. Inti dari cakram menekan sumsum tulang belakang dan menyebabkan rasa sakit.

Selama tidak ada gejala neurologis, yaitu kelumpuhan atau gangguan sensorik di punggung, bokong atau kaki, stenosis biasanya ditangani secara konservatif. Ini termasuk terapi fisik dan pengobatan nyeri.

Hanya satu operasi tersedia sebagai langkah terakhir dalam terapi.

Baca lebih lanjut di bawah topik kami: Operasi stenosis tulang belakang

Jika nyeri tidak ditangani secara memadai, ada kemungkinan akan menjadi kronis. Ini berarti pasien masih merasakan nyeri bahkan setelah stenosis tulang belakang berhasil diatasi. Ini dapat bertahan seumur hidup dan harus diobati, karena nyeri kronis sering kali dapat menyebabkan kelelahan mental dan depresi, dan bahkan risiko bunuh diri.

Sindrom nyeri panggul kronis

Sindrom nyeri panggul kronis menggambarkan suatu kondisi yang ditandai dengan nyeri berkepanjangan di daerah panggul dan punggung bawah.
Penyakit ini lebih sering terjadi pada pria setelah usia 50 tahun dan secara resmi merupakan bagian dari gambaran klinis peradangan bakteri pada prostat (prostatitis), bahkan jika penyebab sindrom nyeri panggul kronis bukanlah infeksi bakteri.

Sindrom nyeri panggul kronis diartikan sebagai nyeri di daerah panggul yang telah berlangsung selama lebih dari tiga bulan dan disertai dengan keluhan pada prostat. Lebih lanjut, perbedaan dibuat antara bentuk sindrom nyeri panggul kronis yang inflamasi dan non-inflamasi.

Penyebab pastinya tidak jelas dan seringkali tidak dapat dieksplorasi sepenuhnya pada pasien. Gejalanya adalah nyeri panggul eponim, masalah buang air kecil, dan gangguan fungsi ereksi.

Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat kesehatan bersama dengan pemeriksaan fisik panggul dan pemeriksaan urin. Selain itu, ejakulasi dapat diperiksa dan USG transrektal prostat dapat dilakukan. Selama pemeriksaan ini, kepala ultrasound berbentuk probe dimasukkan ke dalam rektum, yang meningkatkan resolusi prostat.
Terapi terbatas untuk meredakan gejala. Misalnya, obat untuk ketidaknyamanan buang air kecil dan pereda nyeri dapat diberikan.

Klasifikasi menurut ICD

ICD (Klasifikasi Statistik Internasional untuk Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait) adalah sistem klasifikasi penyakit yang digunakan secara internasional. Standarisasi ini penting dilakukan agar diagnosa dapat seragam. Ini juga memainkan peran penting dalam penagihan dengan perusahaan asuransi kesehatan.

Sindrom nyeri kronis dan sub-bentuknya juga terdaftar di ICD. Perbedaan dibuat secara tepat berdasarkan latar belakang dan tingkat keparahan gambaran klinis. Masalahnya adalah penyakit mental tidak terdaftar di ICD. Namun, sindrom nyeri kronis seringkali memiliki komponen psikologis.

Juga telah dibuktikan bahwa keterlibatan psikologis dalam kronifikasi nyeri memiliki peran yang menentukan dalam intensitas dan perjalanan penyakit. Oleh karena itu, ICD telah diubah sedemikian rupa sehingga bentuk sindrom nyeri kronis baik somatik (fisik) dan psikologis terdaftar. Dalam berbagai sub-pokok bahasan bahkan dirinci lebih rinci apakah penyakit jiwa yang datang lebih dulu dan kemudian penyakit fisik atau sebaliknya.
Hanya melalui perbedaan yang tepat ini dimungkinkan untuk menstandarkan diagnostik dan terapi medis di tingkat internasional.

Klasifikasi menurut Gerbershagen

Dengan klasifikasi Gerbershagen, maka kronifikasi nyeri dapat dikategorikan dengan lebih tepat. Pembagian ini mencakup lima sumbu berbeda, yang masing-masing dibagi menjadi tiga tahap. Tahap 1 menunjukkan prognosis terbaik, sedangkan tahap 3 diberikan untuk gangguan nyeri yang paling parah.

Sumbu pertama menggambarkan perjalanan temporal dari kondisi nyeri.Dalam melakukannya, perhatian diberikan pada apakah nyeri selalu terjadi atau hanya sementara dan apakah intensitas nyeri berubah atau apakah nyeri terus menerus sama. Jika nyeri sangat parah, ini disebut sebagai tahap 3. Jika nyeri hanya terjadi sebentar-sebentar dan intensitasnya lemah, ini disebut sebagai tahap 1.

Sumbu kedua berhubungan dengan lokalisasi nyeri. Jika pasien dapat dengan jelas menetapkan rasa sakit ke wilayah tubuh, maka dia berada di tahap 1. Dalam kasus nyeri yang menyebar dan tidak terlokalisasi di seluruh tubuh, pasien disebut sebagai tahap 3.

Ketiga, perilaku konsumsi obat penghilang rasa sakit ditangani. Di atas segalanya, perhatian diberikan pada apakah ada overdosis atau penyalahgunaan obat. Jika hal ini terjadi dalam jangka waktu yang lebih lama, ini disebut sebagai tahap 3. Dengan pengobatan sendiri yang tepat dan terkait rasa sakit, pasien diklasifikasikan dalam tahap 1.

Sumbu keempat menggambarkan sejauh mana pasien membutuhkan pertolongan medis. Perhatian khusus diberikan pada apakah ia secara teratur mengunjungi dokter (seringkali dokter keluarga) sesuai kebutuhan, atau, sebagian besar karena putus asa, mengunjungi banyak fasilitas medis yang berbeda dalam waktu yang singkat. Dalam kasus pertama ini sesuai dengan tahap 1 menurut Gerbershagen, di tahap kedua hingga 3.

Sumbu kelima dan terakhir berhubungan dengan lingkungan sosial pasien. Jika stabil atau hanya sedikit dibebani oleh masalah, ini adalah tahap 1. Jika struktur keluarga telah rusak dan pasien tidak terintegrasi ke dalam kehidupan profesional dan masyarakat, ini berarti tahap 3.

Singkatnya, klasifikasi kronifikasi nyeri menurut Gebershagen menawarkan sistem klasifikasi multidimensi di mana gejala dan penanganan penyakit pasien dapat dibaca. Namun, harus dipastikan bahwa batas antara tahapan sering kali tidak sama dan oleh karena itu pembagian tidak selalu tepat.

Pensiun untuk sindrom nyeri kronis

Jika pasien tidak dapat lagi bekerja karena sakit kronis, bahkan dengan terapi ekstensif, jenis pensiun berikut dapat diterapkan. Di satu sisi, pensiun cacat bisa menjadi kemungkinan. Ini disebut "penuh" jika pasien hanya dapat bekerja tiga jam atau kurang per hari dan diklasifikasikan sebagai "sebagian" jika waktu kerja tiga hingga enam jam memungkinkan.

Pensiun cacat dibatasi untuk jangka waktu tertentu dan harus diperpanjang kembali setelah habis masa berlakunya.
Jika permohonan pensiun disabilitas diajukan, beberapa pemeriksaan kesehatan harus dilakukan dan harus disertifikasi bahwa rasa sakit tidak dapat diperbaiki dengan tindakan rehabilitasi.

Di sisi lain, jika Anda mengalami cacat parah akibat nyeri kronis, Anda dapat mengajukan pensiun hari tua bagi penyandang cacat berat. Artinya, pensiun hari tua normal dapat diajukan lebih awal. Untuk melakukan ini, bagaimanapun, penyandang disabilitas berat harus terlebih dahulu disertifikasi.

Derajat kecacatan (GdB) pada sindrom nyeri kronis

GdB (derajat kecacatan) adalah variabel terukur standar untuk mengukur tingkat kecacatan pada orang yang sakit fisik atau mental.
Dalam banyak kasus, GdB ditentukan oleh kantor pensiun. GdB diukur pada skala dari 0 hingga 100, dengan 0 atau hampir tidak ada batasan dan 100 merupakan kecacatan parah.
Secara umum, dari nilai 50, seseorang berbicara tentang orang yang sangat cacat. GdB biasanya didasarkan pada penyakit yang mendasari dan pembatasan fungsional yang dihasilkan.

Ada banyak jenis kecacatan yang terkait dengan sindrom nyeri kronis. Jika gejala penyakit yang mendasari tidak terlalu parah dan nyeri yang ditimbulkan hampir tidak menyebabkan pembatasan dalam kehidupan sehari-hari, pasien tidak akan mencapai nilai yang lebih tinggi dari 20. Jika penyakit yang mendasari parah, misalnya kanker, dan pasien tidak dapat lagi melakukannya untuk menafkahi diri sendiri, dia sering digolongkan sebagai cacat berat.
Oleh karena itu, GdB memainkan peran penting dalam memberikan tunjangan sosial dan merupakan ukuran yang tidak mengikat untuk tingkat keparahan suatu penyakit.

terapi

Tujuan terapi adalah untuk memerangi akar penyebab nyeri kronis. Karena hal ini seringkali sulit, terapi harus mengarah pada peningkatan kualitas hidup pasien dan tidak hanya berfokus pada pengurangan intensitas nyeri.

Ini juga merupakan tugas dokter yang merawat untuk mengenali perubahan psikologis seperti suasana hati yang depresi atau gangguan tidur sejak dini dan mengobatinya.
Pilihan obat pereda nyeri tergantung pada apakah nyeri tersebut nosiseptif, yaitu berasal dari jaringan, atau neuropatik, yang berasal dari saraf. Jika Anda mengalami nyeri nosiseptif, Anda dapat memberikan pereda nyeri seperti ibuprofen dan, jika perlu, opioid.
Nyeri neuropatik dapat diobati dengan antikonvulsan seperti gabapentin atau pregabalin (Lyrica).

Jika faktor psikosomatis berperan dalam sindrom nyeri kronis, terapi obat saja tidak cukup untuk mengatasi nyeri secara optimal.
Terapi psikososial dalam bentuk terapi perilaku atau terapi pemandu perhatian untuk mendukung pengobatan direkomendasikan di sini.

Secara umum, pengobatan sindrom nyeri kronis harus selalu terdiri dari kombinasi tindakan medis dan non-pengobatan, jika memungkinkan.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik ini: Anestesi konduksi

Terapi setelah kecelakaan

Kecelakaan merupakan faktor pemicu penting dalam sindrom nyeri kronis. Nyeri yang berlarut-larut dari cedera atau pemrosesan nyeri yang tidak tepat dapat menyebabkan perubahan pada tubuh yang tidak sepenuhnya dipahami dan dengan konsekuensi sindrom nyeri kronis.

Oleh karena itu, penting untuk tidak hanya merawat kerusakan fisik setelah kecelakaan traumatis, tetapi juga memberi pasien kesempatan untuk memproses apa yang mereka alami. Jika ini tidak terjadi, kecelakaan juga dikaitkan dengan gangguan stres pascatrauma.
Hal ini dapat menyebabkan gangguan pemrosesan rasa sakit dan trauma dan rasa sakit tetap ada bahkan setelah semua cedera fisik sembuh. Ciri khas dari gangguan stres pascatrauma adalah perasaan kehilangan kendali, putus asa, dan ketidakberdayaan yang mendalam.

ramalan cuaca

Dalam kasus sindrom nyeri kronis, fungsi pelindung yang dimiliki rasa sakit pada orang sehat mengambil tempat duduk belakang dan nyeri kronis menjadi gambaran klinisnya sendiri.
Pengertian sindrom nyeri kronis adalah nyeri yang berlangsung selama tiga sampai dua belas bulan dan tidak menunjukkan tanda-tanda batas waktu. Oleh karena itu, prognosis untuk kesembuhan total penyakit ini buruk, terutama karena tidak ada terapi yang secara khusus dapat mengobati penyebab nyeri.