Ortopedi-Secara Online

Kecenderungan panggul - ada apa di baliknya?

pengantar

Secara keseluruhan, panggul mewakili hubungan antara tulang belakang dan kaki dan sangat penting untuk stabilitas dan postur tubuh manusia secara keseluruhan.

Pelvis seringkali tidak sepenuhnya simetris pada sumbu horizontal, yang disebut kemiringan panggul. Menurut penelitian, hal ini terjadi pada sebagian besar orang, tetapi biasanya kecenderungannya hanya sedikit terlihat dan tidak menimbulkan keluhan lebih lanjut.

Sebaliknya, jika timbul rasa sakit atau keluhan lain, orang berbicara tentang obliquitas panggul patologis. Perbedaan dibuat antara dua bentuk, kecenderungan fungsional dan struktural panggul.

Dalam kecenderungan struktural panggul, biasanya terdapat perbedaan panjang tungkai, yang berarti kedua tungkai tersebut memiliki panjang yang berbeda.
Sebaliknya, kecenderungan fungsional panggul muncul karena ketegangan otot, postur yang salah atau bahkan penyakit seperti skoliosis (yaitu kelengkungan tulang belakang).

Apa yang menyebabkan pelvic tilt?

Banyak faktor yang dipertanyakan sebagai penyebab kemiringan panggul.

Kemiringan struktural panggul, misalnya, biasanya didasarkan pada perbedaan panjang tungkai, yang biasanya disebabkan oleh kondisi pasien. Untuk tetap memungkinkan postur lurus dan tegak, tubuh beradaptasi dengan situasi ini dengan memiringkan pinggul.
Kaki dengan panjang berbeda tidak selalu patologis. Hanya jika selisihnya melebihi nilai tertentu biasanya menimbulkan keluhan. Beberapa milimeter biasanya tidak menimbulkan masalah, namun dari selisih sekitar enam hingga tujuh milimeter atau lebih, hal ini harus diperjelas secara lebih rinci untuk mencegah kesalahan beban jangka panjang pada tahap awal.
Perbedaan panjang tungkai juga hanya bisa didapat dalam perjalanan hidup, misalnya melalui kecelakaan, prostesis atau penyakit lain seperti osteoartritis pada persendian besar.
Kemiringan panggul fungsional lebih mungkin terjadi karena interaksi otot dan ligamen yang tidak seimbang, yang pada akhirnya menyebabkan postur tubuh yang buruk.
Seringkali ketegangan satu sisi pada otot di bokong atau di area tulang belakang lumbal menyebabkan posisi panggul yang salah. Faktor penyebabnya adalah waktu duduk yang sangat lama, kurang olah raga dan postur tubuh yang buruk, seperti di depan komputer. Jika ketegangan dilepaskan atau dihilangkan lagi, kemiringan panggul biasanya juga menghilang.
Penyebab lain dari obliquitas panggul fungsional juga bisa menjadi skoliosis. Di satu sisi, ini dapat menyebabkan kemiringan panggul, tetapi ada juga kemungkinan bahwa kecenderungan panggul menyebabkan skoliosis dalam jangka panjang karena postur tulang belakang yang salah terkait.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Skoliosis

Apa saja gejala obliquity panggul?

Ketegangan otot di tulang belakang lumbar

Inklinasi panggul jelas berdampak pada kelompok otot di tulang belakang lumbal dan dapat menyebabkan ketegangan otot di sana.
Semakin menonjol kemiringan panggul, semakin berat organ perut bergeser sehingga merusak dinding perut posterior. Ini berarti beban yang lebih besar pada tulang dan otot tulang belakang lumbal.
Kekhawatiran bahwa ketegangan otot dan kemiringan panggul saling bergantung dan saling memperburuk, itulah sebabnya intervensi terapeutik harus dilakukan sejak dini.

Baca juga topik kami: Lumboischialgia

Janji dengan ahli pinggul?

Saya akan dengan senang hati memberi tahu Anda!

Siapa saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya seorang spesialis ortopedi dan pendiri .
Berbagai program televisi dan media cetak secara teratur melaporkan pekerjaan saya. Di televisi HR, Anda dapat melihat saya setiap 6 minggu secara live di "Hallo Hessen".
Tapi sekarang cukup ditunjukkan ;-)

Sendi pinggul adalah salah satu sendi yang terkena stres terbesar.
Perawatan pinggul (misalnya artrosis pinggul, pelampiasan pinggul, dll.) Oleh karena itu, membutuhkan banyak pengalaman.
Saya mengobati semua penyakit pinggul dengan fokus pada metode konservatif.
Tujuan pengobatan apapun adalah pengobatan tanpa pembedahan.
Terapi mana yang mencapai hasil terbaik dalam jangka panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua informasi (Pemeriksaan, X-ray, USG, MRI, dll.) dinilai.

Anda dapat menemukan saya di:

Lumedis - ahli bedah ortopedi Anda
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Langsung ke pengaturan janji temu online
Sayangnya, saat ini hanya memungkinkan untuk membuat janji dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta. Saya berharap atas pengertian Anda!
Informasi lebih lanjut tentang diri saya dapat ditemukan di Dr. Nicolas Gumpert

Nyeri saat panggul miring

Mungkin gejala utama dari obliquitas panggul yang relevan secara klinis adalah nyeri.

Ini sebagian besar adalah nyeri punggung.
Hal ini pada gilirannya sering menyebabkan postur tubuh yang salah dan ketegangan yang salah, yang dalam jangka panjang dapat menyebabkan bagian tubuh lain terpengaruh.

Misalnya, selain sakit punggung asli, mereka yang terkena kemudian mengeluh sakit leher dan bahu yang sering mengakibatkan sakit kepala tegang.

Namun dalam beberapa kasus, mereka yang terkena juga mengalami nyeri di kaki, seperti di lutut atau pergelangan kaki.

Gejala nyeri biasanya terjadi setelah lama duduk atau berdiri dan terutama merupakan ekspresi kerusakan pada struktur sendi.
Dalam jangka panjang, ini berarti rasa sakit tidak akan membaik atau bahkan hilang dalam kondisi yang tidak diobati; biasanya hanya akan bertambah buruk melalui paparan jangka panjang.

Nyeri sendi SI

Konsekuensi umum dari obliquitas pelvis adalah nyeri pada sendi sakroiliaka. ISG - juga dikenal sebagai sakrum dan sendi iliaka - adalah hubungan antara tulang belakang bagian bawah dan cincin panggul.

Malposisi kongenital, postur buruk kronis, dan kelemahan otot menyebabkan ketegangan otot yang menyakitkan dan mengurangi postur tubuh. Posisi miring panggul khususnya menyebabkan ketidakseimbangan otot dan tekanan yang tidak tepat terkait di pinggul. Hal ini antara lain dapat menyebabkan iritasi pada kapsul sendi dengan peradangan berikutnya.

Setelah malposisi yang lama, perkembangan penyumbatan sendi SI dapat disukai - pembatasan fungsional yang menyakitkan pada sendi SI yang dapat diatasi secara preventif dengan pelatihan otot.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik berikut:

Penyumbatan ISG
Sindrom ISG

Sakit di bokong

Otot gluteal bertanggung jawab atas postur fisiologis panggul. Di satu sisi, kelemahan pada otot gluteal bisa menyebabkan panggul miring. Di sisi lain, kemiringan panggul dapat menyebabkan ketidakseimbangan otot gluteal yang menyakitkan.

Dalam jangka panjang, ini berarti mobilitas di pinggul dibatasi. Diskus hernia bisa menjadi komplikasi yang ditakuti.
Di sini, siklus juga harus diputuskan dengan membangun otot untuk memastikan stabilitas sendi pinggul.

Lebih lanjut tentang ini: Sakit di bokong

Sakit di kaki

Kecenderungan panggul menyebabkan beban yang tidak seimbang di kaki dan ketidakseimbangan otot. Seperti di semua bagian tubuh, ketidakseimbangan dalam struktur otot menyebabkan ketegangan di kaki dan postur tubuh yang lega.

Secara kronis, beban yang tidak tepat ini menyebabkan keausan sendi yang cepat, terutama di lutut, dengan peningkatan risiko osteoartritis. Secara fisiologis, pinggul, lutut dan kaki harus terletak pada sumbu yang dapat diukur secara anatomis satu sama lain. Karena sumbu ini terganggu saat panggul miring, terjadi kesalahan beban dan nyeri di ketiga area tersebut.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik ini: Sakit di kaki

Nyeri selangkangan dengan kemiringan panggul

Nyeri pangkal paha bisa menjadi gejala umum dari pelvic obliquity.
Pada dasarnya, hernia inguinalis, ketegangan otot di daerah pinggul dan arthrosis pinggul harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding nyeri pangkal paha.Hernia inguinalis - penonjolan jeroan perut melalui titik lemah jaringan ikat di daerah selangkangan - dapat dengan mudah disingkirkan dengan USG.

Karena banyak otot yang menempel di area ligamentum inguinalis, nyeri juga dapat dengan mudah timbul di sini jika terjadi pembebanan yang tidak tepat saat panggul miring. Nyeri sering menjalar ke kaki di sisi yang sama dan bangun dari posisi duduk menyebabkan banyak masalah bagi pasien.

Radiasi nyeri tambahan di selangkangan dapat disebabkan oleh artrosis sendi panggul, yang pada gilirannya dapat disebabkan oleh beban yang salah selama bertahun-tahun dalam kasus kemiringan panggul.

Anda juga dapat mengetahui lebih lanjut di: Apa saja gejala hernia inguinalis?

Diagnosis obliquitas panggul

Untuk mendiagnosis obliquitas panggul, pemeriksaan ortopedi pertama kali dilakukan oleh dokter yang merawat.
Ia menilai tulang belakang dan tulang panggul dan dapat menentukan, misalnya dengan palpasi, apakah ada lengkungan, asimetri atau penyimpangan lain dari temuan normal.
Bahkan mata yang terlatih dapat mengenali ketegangan otot atau tanda-tanda halus ketidaksejajaran hanya dengan melihat.

Jika ada kecurigaan adanya perbedaan panjang kaki, kedua kaki diukur untuk menghitung perbedaannya secara tepat.

Ada juga metode pencitraan yang memungkinkan penilaian yang lebih tepat untuk klarifikasi lebih lanjut.
Di satu sisi, pemeriksaan sinar-X, misalnya, bagus kecenderungan struktural panggul mendeteksi.

Metode lain yang disebut pengukuran tulang belakang 3D.
Dengan ini, dokter dapat menggunakan berkas cahaya yang diproyeksikan ke punggung dan panggul pasien untuk menampilkan gambar tiga dimensi yang sangat detail di komputer. Keuntungan terbesar dari metode ini adalah benar-benar menghilangkan sinar-X.

Ini membuatnya sangat cocok untuk anak-anak dan untuk pemeriksaan lanjutan yang sering.

Pengobatan obliquitas panggul

Perawatan obliquity panggul bisa terlihat sangat berbeda. Pada dasarnya, bagaimanapun, ini hanya diobati jika kecenderungan panggul benar-benar mengarah pada keluhan atau jika terlalu besar sehingga tulang belakang melengkung sebagai kompensasi.

Untuk memilih pendekatan terapi yang tepat, penyebab pastinya harus diklarifikasi terlebih dahulu.

Misalnya, jika terdapat kecenderungan struktural panggul karena perbedaan panjang tungkai, tujuan utama pengobatan adalah untuk mengimbangi perbedaan ini. Jika ukurannya hanya beberapa milimeter hingga maksimum sekitar satu sentimeter, ini biasanya dapat dengan mudah dikompensasikan dengan sol sepatu yang disesuaikan secara ortopedi secara individual.
Namun, setelah sol dalam dipasang, tindak lanjut harus dilakukan untuk memeriksa apakah sol benar-benar pas dan mengarah ke tujuan yang diinginkan.
Jika tidak demikian, ahli bedah ortopedi memiliki pilihan untuk membuat penyesuaian kapan saja dan dengan demikian mengecualikan beban yang salah yang dibuat secara artifisial.

Namun, jika perbedaan panjang tungkai sedikit lebih besar dan mencapai tiga sentimeter, ahli bedah ortopedi biasanya menganjurkan untuk menaikkan tumit atau sol sepatu.

Jika perbedaan panjang tungkai lebih besar, kemungkinan operasi korektif harus dipertimbangkan.
Namun, ini adalah konsep pengobatan yang sangat panjang, itulah sebabnya pilihan ini hanya boleh digunakan jika gejalanya sesuai.

Sebaliknya, jika ini adalah kemiringan panggul fungsional, konsep perawatannya sama sekali berbeda.
Seringkali ada ketegangan otot yang mendasari, yang sebagian besar terlokalisasi di satu sisi. Ini dapat dirilekskan dengan bantuan terapi fisik dan pekerjaan yang ditargetkan.

Selain itu, melalui pelatihan yang ditargetkan Anda dapat melatih kelompok otot penting di sisi berlawanan dan dengan demikian mencapai postur tubuh yang tegak dan stabil dalam jangka panjang.
Kemudian kecenderungan panggul dan akibat yang terkait biasanya hilang lagi dengan sendirinya. Gerakan dalam kehidupan sehari-hari juga dilatih untuk menghindari ketegangan kronis yang tidak tepat.
Dan yang tak kalah pentingnya, latihan relaksasi seperti yoga juga dapat memberikan efek suportif.

Jika kemiringan panggul fungsional disebabkan oleh skoliosis, ini harus ditangani terlebih dahulu. Pendekatan terapeutik yang mungkin untuk ini adalah memakai korset tulang belakang di satu sisi, tetapi fisioterapi dengan latihan fisioterapi untuk memperkuat otot juga sangat penting.

Konsep perawatan untuk skoliosis juga tergantung pada usia orang yang terkena dan tingkat keparahan kelengkungan itu sendiri.
Sebagai pilihan terakhir, ada juga kemungkinan operasi. Namun, ini biasanya hanya dilakukan dengan lengkungan tulang belakang yang sangat jelas.

Kecenderungan panggul yang benar

Bentuk lain dari kemiringan panggul dapat disebabkan oleh a penyumbatan mekanis, juga disebut dislokasi timbul.

Menurut definisi, ini juga satu kecenderungan panggul fungsional. Namun, ini dapat dilakukan dengan relatif mudah menggunakan terapi manual diperlakukan.
Ini harus dilakukan oleh orang yang berpengalaman yang kemudian biasanya dapat memperbaiki sendi yang terkena dengan pegangan khusus.
Otot-otot di sekitarnya, yang mungkin tegang karena penyumbatan, kemudian relaks dengan sendirinya ketika berkurang dan kemiringan panggul benar-benar hilang dalam banyak kasus.

Deposit untuk kemiringan panggul

Sol dalam atau sol terangkat harus selalu digunakan saat bergejala Perbedaan panjang kaki terdiri. Dengan cara ini, kompensasi biasanya dapat dibuat di mana panggul miring sebelumnya menghilang.

Juga beban kronis yang tidak tepat dengan peningkatan tanda keausan dapat dicegah dengan relatif mudah dan pada tahap awal. Namun, sol dalam harus selalu diresepkan secara individual oleh ahli bedah ortopedi dan, jika perlu, disesuaikan selama pemeriksaan.

Latihan melawan kecenderungan panggul

Untuk mengatasi kemiringan panggul yang semakin memburuk dan efeknya, ada latihan fisik sederhana yang harus dilakukan secara teratur.
Sebagai dasar untuk pelatihan, diagnosis oleh ahli bedah ortopedi sangat penting dan dalam skenario kasus terbaik, tindakan untuk mengkompensasi deformitas sudah dimulai. Ini bisa berupa, misalnya, setoran atau pembatasan.

Latihan yang sangat praktis untuk kaki yang lebih pendek dan lemah yang dapat diintegrasikan ke dalam kehidupan sehari-hari adalah cara berdiri berkaki satu, misalnya saat menyikat gigi.
Penting juga untuk mengendurkan sendi pinggul, misalnya dengan meregangkan kelompok otot.
Untuk melakukan ini, dari posisi berkaki empat, Anda dapat meletakkan kaki yang lebih pendek ke depan di lantai dengan sudut 90 derajat, dengan lutut menghadap ke luar. Kaki lainnya direntangkan lurus ke belakang dan tubuh bagian atas dicondongkan ke depan sehingga terjadi peregangan yang nyata.
Selain itu, sambil berdiri Anda dapat menekuk satu kaki ke belakang, pegang pergelangan kaki dengan tangan, dan dorong panggul ke depan untuk meregangkan.

Idealnya, latihan ini dilakukan bersamaan dengan perawatan fisioterapi dan pemeriksaan kesehatan rutin. Pada dasarnya, sebagian besar kecenderungan panggul tidak bersifat genetik, itulah sebabnya pelatihan otot seringkali dapat membantu melawan postur tubuh yang buruk.

Anda mungkin juga tertarik dengan topik ini: peregangan

Bagaimana osteopati membantu mengatasi obliquity panggul?

Pada dasarnya, pendekatan osteopati dapat dibagi menjadi tiga area utama, yang bergabung satu sama lain di banyak tempat dan fokusnya adalah intervensi terapeutik dengan gerakan tangan yang ditargetkan oleh ahli osteopati. Ketiga area tersebut dibagi menjadi “terapi kranio-sakral”, terapi viseral dan parietal.

Berkenaan dengan kemiringan panggul, "Terapi Kranio-sakral" menangani efek misalignment pada kepala dan sistem saraf. Karena pasien sering mengalami sakit kepala tegang atau tinitus akibat postur leher, bantuan dapat dicapai, antara lain, dengan merawat otot leher.

Terapi visceral didedikasikan untuk organ dalam yang terkena deformitas.

Osteopati parietal sebagai pendekatan ketiga berfokus pada sistem muskuloskeletal. Di sini pemeriksa terutama memusatkan perhatian pada gerakan mendorong dan menarik tangannya, yang dimaksudkan untuk melepaskan sumbatan sendi dan ketegangan otot.

Seperti banyak pendekatan terapeutik, keberhasilan osteopati juga bergantung pada kondisi fisik individu dan tingkat deformitas.

OP dengan kecenderungan panggul

Dalam kasus yang jarang terjadi, pembedahan untuk mengobati pelvic obliquity dapat dipertimbangkan.
Selama operasi ini, pelat pertumbuhan dibor secara artifisial ke dalam tulang paha kaki yang lebih pendek untuk kemudian memaksa pertumbuhan tulang pada titik ini dengan memasang sekrup tambahan. Sekrup dipasang langsung ke tulang dan dimaksudkan untuk memasangnya di satu sisi dan memberikan sedikit tarikan di sisi lain.

Sistem ini juga dikenal sebagai fixator internal otomatis, karena sistem bawaan ini dapat disesuaikan dari luar menggunakan program yang sesuai.
Dalam kebanyakan kasus, mereka yang terkena dapat meninggalkan rumah sakit beberapa minggu setelah operasi dan hanya perlu pergi ke ahli bedah ortopedi untuk pemeriksaan, yang kemudian menyesuaikan sistem ini berulang kali. Namun secara keseluruhan, jenis terapi ini dapat berlangsung selama beberapa tahun.

Obliquitas panggul selama kehamilan

Kehamilan biasanya melibatkan banyak perubahan fisik yang juga memengaruhi otot, memengaruhi gerakan, lari, dan postur sehari-hari. Sering terjadinya nyeri punggung selama kehamilan tidak dapat ditelusuri kembali ke penyebab yang jelas.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah studi klinis telah dilakukan tentang kemiringan panggul selama kehamilan dengan hasil bahwa parameter kemiringan panggul yang terukur tidak diperburuk secara signifikan oleh kehamilan. Namun demikian, pasti bahwa kehamilan dan persalinan meningkatkan ketegangan pada sendi panggul dan melemahnya kelompok otot yang terlibat dan jaringan ikat secara signifikan.

Perawatan medis dan fisioterapi yang baik selama dan setelah kehamilan jauh lebih penting untuk mencegah masalah lebih lanjut dengan dasar panggul dan pelatihan otot pinggul. Resiko yang mungkin terjadi karena kemiringan panggul dalam hubungannya dengan persalinan harus dipertimbangkan dengan berkonsultasi dengan ginekolog dan ahli ortopedi, tergantung pada temuan individu.

Anda juga dapat mengetahui lebih lanjut di: Nyeri punggung saat hamil

Konsekuensi dan efek kemiringan panggul

Konsekuensi paling umum dari kemiringan panggul adalah gejala nyeri yang dijelaskan di atas.

Namun, jika kemiringan berlangsung lama, konsekuensi kronis juga dapat berkembang menjadi skoliosis (yaitu kelengkungan tulang belakang).
Ini terjadi karena punggung mencoba untuk secara permanen mengimbangi postur yang salah. Karena struktur khusus tulang belakang, ini biasanya bekerja dengan baik.

Jika situasi ini berlanjut, bagaimanapun, peningkatan keausan menyebabkan proses renovasi dan kelengkungan tulang belakang, yang biasanya tidak lagi mudah dibalik.
Selain itu, skoliosis biasanya dianggap cukup menyakitkan bagi mereka yang terkena saat berkembang.
Setelah skoliosis berkembang, tulang belakang berada dalam kelengkungan lateral, yang selanjutnya dapat menimbulkan keluhan lebih lanjut.
Misalnya, kemudian ada hernia diskus, perubahan pada sendi tubuh vertebral dan bahkan jeratan saraf, yang pada gilirannya dapat dikaitkan dengan hilangnya kepekaan.

Selain itu, tanda-tanda keausan juga dapat terjadi pada sendi-sendi cincin panggul itu sendiri (sendi sakroiliaka, SIJ) atau pada sendi-sendi di bawahnya seperti sendi lutut atau pergelangan kaki.
Ini biasanya terkait dengan kerusakan tulang rawan dan secara permanen membatasi pergerakan ekstremitas yang terkena.

Skoliosis karena kemiringan panggul

Skoliosis adalah istilah medis untuk sudut kelengkungan tulang belakang yang abnormal ke samping dan rotasi tubuh vertebral. Skoliosis dan pelvic obliquity sering terjadi bersamaan.

Penyebab skoliosis belum diklarifikasi dengan jelas, tetapi komponen genetik dapat diasumsikan.

Dalam bentuk idiopatik skoliosis, diasumsikan bahwa ketidakseimbangan hormonal bertanggung jawab atas percepatan pertumbuhan yang memiliki efek patologis pada tulang belakang.
Pada skoliosis miopatik atau neuropatik, ketidakseimbangan otot dan postur tubuh yang salah mungkin menjadi penyebab perkembangan skoliosis.

Oleh karena itu, kemiringan panggul juga harus disebutkan sebagai faktor pemicu yang penting.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Skoliosis

Dokter mana yang menangani obliquity panggul?

Jika Anda mencurigai adanya pelvic obliquity, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter keluarga Anda atau langsung menghubungi ahli bedah ortopedi. Ia memiliki spesialisasi dalam sistem muskuloskeletal manusia.
Alat diagnostik yang paling penting biasanya terletak di sebuah praktik ortopedi atau klinik. Dalam kasus nyeri punggung yang berlangsung lama dan postur tubuh yang buruk, dokter kemudian dapat mengklarifikasi diagnosis banding penting lainnya.

Dalam kursus selanjutnya, hubungan jangka panjang dengan praktek fisioterapi juga penting, karena pelatihan otot yang tepat sangat penting untuk keberhasilan terapi.

Ringkasan kecenderungan panggul

Sebagai baskom (juga: Panggul) umumnya digunakan untuk menggambarkan sekelompok tiga tulang yang membentuk satu unit fungsional satu sama lain.
Ini di satu sisi, dua tulang pinggul dengan sendok pinggul dan di tengah sakrum. Bersama-sama mereka membentuk apa yang disebut korset panggul atau cincin panggul. Kecenderungan panggul dapat memiliki berbagai penyebab. Perbedaan mendasar dibuat antara kemiringan panggul struktural dan fungsional.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Anatomi panggul

Diagnosis biasanya dikaitkan dengan sedikit usaha dan dapat dirancang dengan sangat hati-hati untuk pasien tanpa paparan radiasi.

Tergantung pada penyebabnya, tersedia konsep terapi yang berbeda, tetapi dalam banyak kasus, hasil yang baik dapat dicapai dengan aplikasi profesional.

Prognosis obliquitas panggul oleh karena itu secara keseluruhan sangat baik dengan terapi awal dan dalam banyak kasus bahkan dapat pulih sepenuhnya.