Hernia hiatus aksial

definisi

Hernia hiatus mengacu pada perpindahan bagian perut ke dalam rongga dada melalui lubang diafragma. Biasanya kerongkongan terletak di lubang ini dan perut hanya dimulai di bawahnya. Hernia hiatal aksial adalah hernia geser. Bagian atas perut meluncur melalui lubang ke bagian belakang yang disebut mediastinum. Ini mengacu pada area di dada di antara paru-paru. Orang yang lebih tua dan kelebihan berat badan lebih sering terpengaruh. Dalam banyak kasus, mereka yang terkena tidak memiliki keluhan.

Bentuk apa disana

Ada berbagai bentuk hernia diafragma. Salah satu bentuknya adalah hernia hiatal aksial, di mana bagian atas perut, juga dikenal sebagai kardia, meluncur ke atas melalui pembukaan diafragma. Bentuk ini lebih umum daripada bentuk lainnya. Ada juga hernia paraesophageal. Di sini, bagian lambung di samping kerongkongan macet di bukaan diafragma, sedangkan peralihan antara kerongkongan dan lambung biasanya terletak di perut. Bagian perut yang terperangkap dapat menyebabkan perdarahan dan gangguan saluran pernapasan.

Hernia hiatus aksial

Nama lain dari hernia hiatal aksial adalah hernia geser. Sebagian besar esofagus biasanya berada di rongga dada dan sekitar dua sentimeter di bawah diafragma adalah tempat pertemuannya dengan perut. Dalam kasus hernia hiatal aksial, hubungan ini bergeser. Dua sentimeter bagian bawah esofagus dan transisi ke perut meluncur ke rongga dada. Bagian organ yang tergeser bergeser di sepanjang sumbu anatomi normal, yang memberi nama pada hernia hiatal aksial. Orang yang lebih tua dan kelebihan berat badan sangat terpengaruh oleh jenis hernia hiatus ini.
Melonggarkan diafragma, yang merupakan otot, di lokasi pembukaan dapat meningkatkan kemungkinan hernia hiatal aksial. Persimpangan yang berubah bentuk antara lambung dan esofagus juga bisa menjadi faktor risiko.

Kebanyakan dari mereka yang terkena tidak memiliki gejala hernia dan seringkali tidak menyadari keberadaannya. Dalam beberapa kasus, mulas, nyeri dada, dan kesulitan menelan terjadi. Terapi hanya diperlukan jika ada gejala. Dalam kasus ini, terapi konservatif dengan penghambat asam dicoba terlebih dahulu dan pembedahan hanya dilakukan pada kasus yang ekstrim. Hernia hiatal aksial adalah jenis hernia hiatus yang paling umum dan sering tidak terdeteksi dan bebas gejala.

Hernia paraesofagus

Hernia paraesofagus adalah jenis hernia hiatal yang lebih jarang. Seperti pada hernia aksial, bagian perut digeser ke rongga dada, tetapi transisi antara esofagus dan lambung tetap berada di perut. Baik kerongkongan dan perut terletak di bukaan diafragma dan perut bisa terjepit. Hal ini bisa menyebabkan pendarahan di perut atau bahkan anemia. Dalam kasus ekstrim, hal itu terjadi pada perut yang terbalik. Artinya seluruh perut terletak di rongga dada dan, selain masalah perut, gangguan pernapasan juga bisa muncul. Jebakan perut membutuhkan perawatan.

penyebab

Seperti pada hampir semua gambaran klinis, tidak ada penyebab tunggal hernia, melainkan kombinasi yang tidak menguntungkan dari banyak faktor. Seiring bertambahnya usia, jaringan dan otot menjadi lebih lemah. Diafragma juga merupakan otot. Saat otot melemah, pembukaan diafragma juga mengendur dan memungkinkan isi tambahan, seperti perut, lebih mudah lewat. Obesitas merupakan faktor penting lainnya dalam perkembangan hernia diafragma, karena ada tekanan besar pada diafragma, terutama saat berbaring, dan organ, dalam hal ini perut, menggunakan titik lemah untuk menghindar. Proses kehamilannya serupa. Hernia juga bisa berkembang jika tekanan perut meningkat secara signifikan, misalnya saat menekan. Selain itu, kelainan bawaan bisa menimbulkan risiko. Persimpangan antara lambung dan esofagus biasanya memiliki sudut tertentu yang disebut sudut His. Jika sudut ini lebih curam, akan lebih mudah bagi perut untuk meluncur melalui bukaannya. Berbagai malformasi diafragma juga menyebabkan hernia kongenital. Sebagian besar hernia paraesofagus muncul dari gangguan perkembangan semacam itu.

diagnosa

Dalam banyak kasus, keberadaan hernia hiatal aksial tidak diketahui oleh mereka yang terkena karena biasanya tidak menimbulkan gejala apa pun. Terkadang suara gastrointestinal di area dada bisa terdengar saat mendengarkan. Untuk gejala seperti mulas, gastroskopi bisa dilakukan, yang bisa mengungkap hernia. Pemeriksaan sinar-X dengan media kontras juga cocok untuk diagnosis. Pada gastroskopi karena alasan lain, hernia hiatus dapat ditemukan secara kebetulan dan oleh karena itu tidak perlu diobati. Riwayat kesehatan pasien penting, karena hernia sebelumnya sangat mungkin kambuh.

Gejala hernia hiatal aksial

Dalam banyak kasus, hernia hiatal aksial benar-benar tanpa gejala, yang berarti orang yang bersangkutan tidak memiliki gejala. Gejala umum hernia hiatus adalah mulas dan rasa tertekan di dada. Saat transisi meluncur ke atas, mekanisme penutupan esofagus bagian bawah tidak lagi berfungsi dan asam lambung dapat mengalir ke atas, terutama saat berbaring, menyebabkan mulas. Rasa tertekan berasal dari adanya massa tambahan di rongga dada.
Dengan bagian perut yang lebih besar di rongga dada, pendudukan ruang juga dapat menyebabkan sesak napas, karena perut membatasi paru-paru. Gangguan menelan juga merupakan gejala yang mungkin terjadi, yang terjadi karena penyempitan lambung pada bukaan diafragma.

Selain hernia, banyak pula penderita yang juga memiliki batu empedu dan divertikulosis, yaitu tonjolan kecil pada dinding usus. Meskipun hubungannya belum diklarifikasi dengan pasti, terdapat akumulasi yang signifikan dari ketiga gambaran klinis ini bersama-sama dan para dokter berbicara tentang Saint Trias. Dalam kasus yang jarang terjadi, terjepit terjadi, yang mengganggu suplai darah dan menyebabkan bisul dan pendarahan di perut, yang berhubungan dengan nyeri, mual dan anemia. Konsekuensi ini jauh lebih umum pada hernia paraesofagus.

Anda dapat menemukan lebih banyak tentang gejalanya di situs web kami Gejala hernia diafragma

Esofagitis refluks

Biasanya, esofagus di persimpangan dengan lambung membentuk cincin otot di persimpangan dengan lambung, mencegah asam lambung mengalir kembali ke esofagus. Proses ini didukung oleh diafragma pada titik jalur melalui esofagus. Namun, jika transisi antara esofagus dan lambung bergeser di atas diafragma, dukungan mekanisme penguncian ini hilang. Apalagi saat berbaring, asam lambung akan naik kembali ke kerongkongan dan menyebabkan mulas. Selaput lendir esofagus, tidak seperti selaput lendir perut, tidak dilengkapi dengan tindakan perlindungan terhadap asam tubuh sendiri.
Asam lambung menyerang selaput lendir dan menyebabkan peradangan dan bisul, yang dalam kasus ekstrim dapat berubah menjadi tumor ganas.

Apa yang disebut esofagitis refluks membutuhkan pengobatan. Pada kebanyakan kasus, penghambat asam seperti pantoprazole diberikan terlebih dahulu untuk mengurangi produksi asam di lambung. Saat mendiagnosis nyeri dada, untuk berada di sisi yang aman, kemungkinan serangan jantung harus selalu disingkirkan, karena gejala akut bisa serupa. Jika terapi konservatif tidak membaik, terapi bedah harus dipertimbangkan.

Rasa sakit

Hernia hiatal aksial jarang menyebabkan sakit perut itu sendiri. Namun, orang mungkin mengalami refluks esofagitis dan mengalami mulas dan nyeri dada yang parah. Ini biasanya dapat diatasi dengan penghambat asam. Kemungkinan gangguan peredaran darah juga bisa memicu rasa sakit. Gangguan peredaran darah dengan kematian bagian-bagian lambung sangat jarang terjadi pada hernia aksial dan lebih sering terjadi pada hernia paraesofagus. Jika nyeri dada tidak jelas, kemungkinan serangan jantung harus selalu disingkirkan.

Masalah jantung

Kedua bentuk hernia hiatus dapat menyebabkan masalah jantung dalam kasus yang ekstrim, karena sebagian besar perut mewakili massa di rongga dada dan dengan demikian jantung mungkin menyempit. Ini menyebabkan masalah peredaran darah dan juga sesak napas. Mereka yang terkena biasanya dioperasi langsung dan dipantau oleh perawatan medis intensif. Lebih umum bahwa nyeri refluks esofagitis awalnya diklasifikasikan sebagai kondisi jantung, karena nyeri akut sangat mirip.

Bau mulut

Bau mulut adalah gejala umum refluks esofagitis. Mereka yang terkena sering harus bersendawa dan asam lambung bisa berbau tidak sedap. Jika sudah ada borok di kerongkongan, area selaput lendir yang rusak ini juga bisa menyebabkan bau mulut. Bau mulut ini berasal dari kerongkongan dan karenanya tidak dapat dicegah dengan kebersihan mulut yang intensif. Karena komponen sosialnya, bau mulut dapat menjadi hambatan yang parah bagi mereka yang terkena dan oleh karena itu juga menjadi indikasi untuk operasi.

pengobatan

Hernia hiatal aksial asimtomatik, yang merupakan temuan kebetulan, tidak harus diobati. Untuk gejala ringan seperti mulas, mengubah posisi tidur Anda dapat membantu. Mengangkat tubuh mengurangi aliran asam lambung kembali ke kerongkongan. Dalam kasus refluks esofagitis, yaitu radang esofagus karena refluks asam yang persisten, produksi asam dapat dihambat dengan pengobatan. Apa yang disebut inhibitor pompa proton, seperti pantoprazole, menghambat produksi asam klorida di lambung dan lebih sedikit asam yang dapat mengalir ke kerongkongan.

Dalam kasus keluhan yang parah, seperti paru-paru dan jantung yang terbatas atau gangguan peredaran darah di perut, diperlukan operasi. Bagian organ yang direlokasi ditutupi melalui situs fraktur dan bagian atas perut dijahit ke diafragma. Ini bisa mencegah kekambuhan. Dalam kasus cacat yang sangat besar pada diafragma, jaring plastik juga dapat dijahit untuk mencegah organ perut meluncur ke atas. Pada operasi akut, terutama pada hernia paraesophageal, perawatan medis intensif diperlukan setelah operasi dan bayi baru lahir harus diberi ventilasi.

nutrisi

Karena hernia hiatal aksial sering disertai refluks esofagitis, hal ini menentukan pola makan. Makanan harus lebih teratur dan lebih kecil. Makanan yang sangat asam harus dihindari. Bahkan makanan berlemak sangat tinggi meningkatkan produksi asam di perut. Pemicu mulas yang terkenal termasuk jus buah, alkohol, kopi, dan semua makanan berlemak. Mereka yang terkena dampak tidak boleh makan segera sebelum tidur, karena perubahan posisi tubuh juga meningkatkan refluks. Hernia sendiri bukanlah alasan untuk melakukan diet khusus.

Informasi lebih rinci dan tip nutrisi dapat ditemukan di artikel kami tentang masalah ini Diet untuk mulas

Kapan operasi diperlukan?

Perlunya operasi pada hernia hiatal aksial bergantung pada tingkat keparahan gejalanya. Jika gejala, seperti mulas, tidak dapat diobati secara konservatif, pembedahan dapat dipertimbangkan. Jika terdapat komplikasi, yaitu penyempitan jantung dan paru-paru atau gangguan peredaran darah di lambung, maka harus dilakukan operasi. Hernia paraesofagus selalu menjadi indikasi untuk operasi, karena pernapasan menjadi terbatas dan bagian perut juga bisa mati.

Jalannya operasi

Ada berbagai opsi untuk operasi tergantung pada jenis hernia. Operasi selalu dilakukan dengan anestesi umum. Dengan pengecualian pada operasi darurat, ada diskusi dengan ahli anestesi yang bertanggung jawab sebelum operasi sehingga anestesi dapat direncanakan secara individual.

Jika hanya refluks asam lambung yang ingin dicegah, penyempitan esofagus mungkin cukup.
Pada hernia hiatal aksial normal, lambung pertama-tama dikembalikan melalui pembukaan diafragma. Dokter bedah memperhatikan bagian perut yang mungkin kekurangan pasokan dan mati, karena bagian ini harus diangkat untuk mencegah keracunan darah. Pembukaan diafragma dipersempit dan distabilkan dengan cincin untuk mencegah pembentukan hernia baru. Selain itu, perut bagian atas dijahit ke diafragma, sehingga menstabilkan posisi di perut bagian atas.
Dalam kasus cacat yang lebih besar pada diafragma, seperti hernia paraesophageal bawaan pada khususnya, jaring plastik dapat dijahit untuk mencegah organ perut bergeser. Operasi ini membutuhkan perawatan medis intensif setelahnya, sementara bangsal normal cukup untuk perawatan lanjutan dengan hernia aksial normal.

Risiko Bedah

Seperti semua operasi, operasi hernia dikaitkan dengan risiko. Anestesi umum membawa beberapa risiko, seperti intoleransi terhadap obat anestesi dan kesulitan ventilasi. Selain risiko operasional umum tersebut, setiap operasi memiliki risiko spesifiknya sendiri-sendiri. Operasi hernia dapat merusak saraf dan pembuluh di perut dan diafragma. Jika saraf frenikus, yaitu saraf diafragma, cedera, dapat menyebabkan kesulitan bernapas. Pada saraf vagus, saraf saraf parasimpatis, gangguan pengosongan lambung bisa terjadi. Namun, komplikasi jarang terjadi dengan operasi ini.

Durasi operasi

Cukup mempersempit esofagus untuk mencegah refluks esofagitis adalah operasi yang sangat singkat. Operasi hernia hiatus sebenarnya adalah operasi yang agak lebih kompleks yang dalam beberapa kasus juga harus dilakukan pada perut terbuka. Durasi operasi yang tepat tidak dapat ditentukan karena bervariasi dari orang ke orang. Setelah itu, diharapkan tinggal di rumah sakit sekitar lima hari.

ramalan cuaca

Prognosis untuk hernia hiatal aksial sangat baik. Hasil operasi diperiksa kembali dengan pemeriksaan sinar-X dengan zat kontras dan orang yang terkena biasanya dapat meninggalkan rumah sakit setelah beberapa hari.
Dalam kasus cacat diafragma bawaan dengan hernia paraesofagus, prognosisnya lebih buruk. Dalam kasus yang rumit, sekitar 40% bayi baru lahir meninggal.