Regurgitasi aorta

definisi

Itu Regurgitasi aorta adalah Penyakit katup jantung dari Katup aortadiantara ventrikel kiri dan Arteri utama (aorta) diposisikan. Dalam kasus insufisiensi katup aorta, katup aorta tidak lagi cukup menutup, jadi ada satu Kebocoranmenyebabkan darah mengalir kembali ke ventrikel kiri berlawanan dengan arah aliran yang sebenarnya. Volume tambahan ini menekan ventrikel kiri dan mengarah ke a Peningkatan massa otot dan Perluasan ruangan.

Regurgitasi aorta dapat terjadi akibat salah satu penyakit dari tutup datang sendiri atau arteri utama yang naik mengikuti katup aorta sakit. Ini juga bisa menjadi Kerusakan katup aorta kondisi.

Secara umum, a kronis Regurgitasi aorta salah satunya akut Tentukan regurgitasi aorta.

Klasifikasi

Insufisiensi katup aorta dapat diklasifikasikan menurut perjalanan waktunya - akut atau kronis - atau tingkat keparahannya.

Insufisiensi katup aorta akut terjadi secara tiba-tiba dan biasanya disebabkan oleh radang bakteri pada katup aorta atau diseksi (pemecahan dinding dengan tonjolan pada lapisan luar) aorta.

Insufisiensi katup aorta kronis ditandai dengan perjalanan yang lambat dengan perkembangan gejala secara bertahap dan dapat memiliki berbagai penyebab. Pemeriksaan jantung menggunakan ultrasonografi, pemeriksaan Doppler berwarna dan EKG dapat menentukan tingkat keparahan kekurangan tersebut. Penentu klasifikasi adalah aliran balik darah dan kerusakan pada otot jantung akibat stres tambahan.

Regurgitasi aorta derajat satu

Insufisiensi katup aorta derajat pertama ditandai dengan aliran balik dari aorta melalui katup aorta non-penutup ke ventrikel kiri (paling baik terlihat pada pemeriksaan Doppler berwarna).

Arus balik belum merusak jantung, dinding ventrikel kiri belum menebal dan karenanya EKG dan citra sinar-X normal. Perbedaan tekanan darah sistolik dan diastolik masih normal yaitu kurang dari 60 mmHg (amplitudo tekanan darah).

Regurgitasi aorta derajat dua

Jika katup aorta menutup semakin buruk, volume darah yang mengalir kembali meningkat. Ini bisa diukur dalam pemeriksaan Doppler warna. Dalam USG jantung, Anda dapat melihat pembesaran ventrikel kiri yang baru terjadi karena beban volume yang konstan. Tanda-tanda pembesaran ventrikel kiri (disebut hipertrofi jantung kiri) juga terlihat di EKG dan sinar-X. Amplitudo tekanan darah sekarang meningkat dan antara 60 dan 75 mmHg pada insufisiensi derajat kedua.

Regurgitasi aorta derajat tiga

Pada regurgitasi aorta derajat tiga, jumlah darah yang mengalir kembali sekarang lebih dari setengah sampai tiga perempat dari jumlah yang dikeluarkan.

Beban volume untuk ventrikel kiri tinggi, yang terlihat jelas pada gambar EKG, USG jantung dan X-ray. Amplitudo tekanan darah sekitar 110 mmHg dengan nilai diastolik rendah (misalnya 160 mmHg sistolik hingga 50 mmHg diastolik). Amplitudo tekanan darah yang tinggi umumnya merupakan karakteristik dari ketidakcukupan katup aorta.

Gambar katup jantung

1. Katup trikuspid -
   Valva trikuspid
2. Katup mitral -
   Valva mitralis
3. Katup aorta -
   Valva aortae
4. Katup paru -
   Valva trunci pulmonalis
5. Atrium kanan -
   Atrium dextrum
6. Ventrikel kanan -
   Ventriculus dexter
7. Meninggalkan Atrium -
   Atrium sinistrum
8. Ventrikel kiri -
   Ventriculus jahat
9. Otot papiler -
   Otot papiler
10. Vena cava superior -
    Vena cava superior
11. Lengkungan aorta - Arcus aortae
12. Batang arteri pulmonalis -
    Batang paru
    1 + 2 penutup layar
    = Katup penjepit atrium
    = Katup atrioventrikular
    = Katup AV
    3 + 4 penutup saku

Anda dapat menemukan gambaran umum dari semua gambar Dr-Gumpert di: ilustrasi medis

penyebab

Insufisiensi katup aorta kongenital jarang terjadi. Salah satu penyebab bentuk bawaan adalah apa yang disebut katup aorta bikuspid, katup aorta dengan hanya dua kantong. Namun, biasanya katup aorta terdiri dari tiga kantong, itulah sebabnya katup aorta yang sehat disebut katup aorta trikuspid.

Jika ketidakcukupan katup aorta tidak ada sejak lahir, penyebabnya bervariasi tergantung pada apakah penutupan katup aorta yang tidak memadai terjadi secara akut atau kronis, yaitu berkembang selama bertahun-tahun atau dekade.

Insufisiensi katup aorta akut biasanya disebabkan oleh kolonisasi bakteri pada katup sebagai bagian dari peradangan bakteri pada lapisan dalam jantung (endokarditis). Penyebab yang lebih jarang adalah trauma atau pemecahan akut pada lapisan dinding aorta (diseksi aorta).

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Diseksi aorta

Insufisiensi katup aorta yang berkembang dalam jangka waktu yang lebih lama, yang berhubungan dengan insufisiensi katup aorta kronis, dapat disebabkan oleh katup aorta bikuspid (lihat di atas).

Demam rematik setelah infeksi streptokokus juga dapat menyebabkan penyusutan dan deformasi katup aorta karena proses inflamasi.

Alasan lain dapat berupa perubahan aterosklerotik (di atas usia 60), penyakit jaringan ikat seperti sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos atau penyakit menular seksual sifilis (sifilis). Mereka memperlebar cincin di mana katup aorta berlabuh atau memperlebar awal arteri utama.

Distribusi frekuensi

Katup aorta adalah itu Katup jantung, yang paling umum penyakit katup didapat memiliki. Namun, dalam sebagian besar kasus ada yang disebut Stenosis aorta, yaitu penyempitan katup aorta. Yang dijelaskan di sini kurang umum Regurgitasi aorta.

Insufisiensi katup aorta yang dapat dideteksi, terlepas dari tingkat keparahannya, adalah kira-kira. 10% dari populasi untuk ditemukan. Pria lebih sering terkena daripada wanita.

Gejala

Insufisiensi katup aorta akut muncul sebagai gambaran klinis yang serius dengan gagal jantung kiri akut, yang berarti ventrikel kiri tidak lagi dapat memasok darah yang cukup ke tubuh. Hal ini menyebabkan penurunan tekanan darah, yang direspon oleh tubuh dengan peningkatan detak jantung, yang dapat dirasakan sebagai jantung yang berdebar kencang.

Secara maksimal, kondisi ini dapat menyebabkan syok kardiogenik, yang berarti jantung tidak menyediakan cukup darah untuk organ-organ tubuh dan juga untuk dirinya sendiri.

Karena darah tidak diangkut ke dalam tubuh dalam jumlah yang cukup, darah kembali ke sirkulasi paru melalui atrium kiri dan menyebabkan paru-paru air (edema paru) dengan sesak napas.

Berbeda dengan gejala insufisiensi katup aorta akut yang diucapkan, insufisiensi katup aorta kronis tidak dapat menyebabkan gejala apa pun selama bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade. Khas dan relatif spesifik untuk insufisiensi katup aorta kronis adalah amplitudo tekanan darah tinggi, misalnya dengan nilai 180/40 mmHg. Jadi ada nilai sistolik tinggi dan tekanan darah diastolik rendah. Ini membutuhkan denyut nadi yang besar dan cepat, yang dikenal sebagai Pulsus celer et altus ("Denyut palu air").

Selain itu, tekanan darah sistolik di kaki mungkin lebih dari 60 mmHg di atas tekanan darah sistolik di lengan (fenomena Hill).

Fenomena pulsasi lainnya juga dapat dideteksi. Ini termasuk, misalnya, deru sinkron denyut nadi di kepala, anggukan kepala yang sinkron dengan denyut nadi (tanda Musset), denyut nadi sinkron dari uvula atau arteri karotis yang berdenyut.

Setelah bertahun-tahun bebas sepenuhnya dari gejala, penurunan kinerja dan kelelahan yang cepat dapat dicatat. Juga sesak nafas karena aliran balik darah ke paru-paru, nyeri dada (Kejang jantung) Akibat berkurangnya aliran darah ke arteri koroner dan gagal jantung kiri (bilik jantung kiri tidak dapat lagi mensuplai organ tubuh dengan darah yang cukup) adalah gejala yang terjadi kemudian.

Anda juga dapat menemukan informasi rinci di bawah Gejala gagal jantung.

diagnosa

Pada awalnya ada pemeriksaan luar hanya dengan melihat pasien. Apakah ada regurgitasi aorta kronis Sebelumnya, tanda pertama sudah bisa dilihat di sini, seperti anggukan kepala yang sinkron dengan denyut nadi.

Itu Pengukuran Tekanan darah menghasilkan nilai, misalnya 180/40 mmHg. Jika nilai yang diukur pada kaki dibandingkan dengan nilai yang diukur pada lengan, maka tekanan darah sistolik kaki 60 mmHg di atas lengan.

Selanjutnya Palpasi struktur tubuh jatuh dalam konteks insufisiensi katup aorta kronis, yang disebut Pulsus celer et altus up, jadi yang besar dan cepat Nadi. Juga Denyut jantung, Yaitu detak yang teraba dari puncak jantung di Dinding dada, diperkuat saat disentuh dan digeser ke bawah dan ke kiri. Gejala ini tidak ada pada kasus insufisiensi katup aorta akut.

Untuk diagnosa lebih lanjut, dengarkan stetoskop dan mainkan Elektrokardiogram (EKG) sebuah peran. Pada insufisiensi katup aorta akut, EKG normal. Bahkan dengan ketidakcukupan katup aorta kronis ringan sampai sedang, EKG masih dapat terlihat biasa, dengan tanda-tanda keparahan yang Peningkatan massa otot ventrikel kiri.

Selanjutnya dalam a Sinar-X melihat tanda-tanda hati tertentu. Pada regurgitasi aorta akut, jantung sendiri normal, tetapi ada tanda-tandanya Kemacetan paru matikan. Sebaliknya, jika terjadi insufisiensi katup aorta kronis, jantung membesar pada sinar-X.

Disebut Ekokardiografi, sehingga Pemindaian ultrasonografi jantung, adalah metode tercepat dan terbaik untuk memeriksa insufisiensi katup aorta akut atau kronis saat ini. Itu bisa dilakukan dengan menempatkan kepala USG di dada (disebut ekokardiografi transthoracic, TTE) atau dari kerongkongan di mana pasien harus menelan tabung dengan probe ultrasound (disebut ekokardiografi transesofagus, TEE). Biasanya, bagaimanapun, pemindaian ultrasound pada permukaan dada sudah cukup.

Dengan bantuan pemindaian ultrasound ini, diagnosis bisa dipastikan dan bisa ditentukan berapa banyak darah yang ada di kulit Katup aorta kembali ke ruang kiri mengalir.

Akhirnya, a Pemeriksaan kateter jantung kiri Bawalah informasi. Ini terjadi segera setelah metode diagnostik yang tercantum di atas tidak memberikan informasi yang memadai.

Murmur jantung

Bunyi jantung yang terdengar selama pemeriksaan fisik dengan stetoskop bisa jadi berasal dari mekanisme penyakit.

Bunyi jantung pertama dan kedua dapat didengar pada orang sehat. Yang pertama menandai awal sistol (fase ejeksi), yang kedua menandai awal diastol (fase pengisian).

Karena darah mengalir kembali ke ventrikel kiri jantung selama diastol dalam ketidakcukupan katup aorta, suara aliran yang menurun (disebut diastolik awal) dapat terdengar segera setelah nada jantung kedua. Suara dekresendo). Dalam kasus insufisiensi katup aorta tingkat tinggi, yang disebut Suara Austin Flint terjadi, yang memiliki karakter gemuruh, dimulai di tengah diastol dan meluas ke sistol awal.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah Murmur jantung.

gema

Pemeriksaan ultrasonografi atau ekografi jantung adalah metode pemeriksaan terbaik untuk menentukan perubahan patologis. Ini dapat dilakukan secara eksternal melalui dinding dada atau dengan anestesi singkat melalui esofagus.

Pemeriksaan Doppler warna, dengan bantuan gerakan aliran yang dapat diamati, sangatlah penting. Dalam jantung yang sehat, katup harus menutup rapat selama tindakan jantung. Namun, dalam kasus ketidakcukupan, Anda dapat melihat aliran balik ke ruang jantung melalui katup bocor selama diastol, yaitu fase pengisian ruang jantung. Ini dapat direpresentasikan dalam warna Doppler sebagai jet yang disebut.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat Ekokardiografi.

terapi

Terapi satu Regurgitasi aorta dapat dilakukan secara konservatif atau pembedahan.

Terapi konservatif:

Pada umumnya penderita yang tidak merasakan gejala apapun dan juga dapat berfungsi dengan baik ventrikel kiri sendiri, diperlakukan secara konservatif.

Ini termasuk satu terapi medis dengan tujuan untuk menurunkan resistansi terhadap tempat kerja ventrikel kiri dan menjaganya serendah mungkin, agar cukup darah dikeluarkan dari jantung dan sesedikit mungkin darah kembali ke ventrikel kiri mengalir kembali.

Ada pada saat bersamaan tekanan darah tinggi, itu harus dikontrol secara konsisten dan dirawat secara efisien, jika tidak, insufisiensi katup aorta akan memburuk.

Apakah ada Gagal jantung kiriyang biasanya menimbulkan gejala dan yang tidak memungkinkan untuk dioperasi, begitu juga dengan gagal jantung kiri dengan biasa tindakan obat disediakan. Datang untuk ini Penghambat ACE, Penghambat beta, Agen dehidrasi (Diuretik), Antagonis aldosteron dan Glikosida jantung seperti digitalis menjadi pertimbangan. Penggunaan obat ini mengikuti rencana langkah demi langkah dari New York Heart Association (NHYA).

Tanpa gejala dan jika kondisinya stabil, pasien harus ke dokter setiap 12 bulan. Jika perubahan pada jantung telah berkembang lebih jauh atau jika ada perubahan keadaan kesehatan, sebaiknya berkonsultasi dengan dokter setiap 3 sampai 6 bulan.

Dalam kasus insufisiensi katup aorta akut, harus dilakukan gagal jantung kiri akut dirawat dengan cepat. Jika terapi obat ini tidak mengarah pada perbaikan yang cepat, operasi harus dilakukan.

Apakah regurgitasi aorta akut oleh a kolonisasi bakteri pada lapisan dalam jantung (endokarditis) secara kondisional, a terapi antibiotik dimulai.

Terapi operatif:

Pembedahan harus dipertimbangkan saat gejala muncul. Terapi konservatif kemudian tidak lagi dianjurkan.

Terkadang operasi juga sesuai untuk pasien tanpa gejala. Ini adalah kasus yang disebut Fraksi ejeksi (EF) kurang dari 50%.

Itu Fraksi ejeksi (EF) adalah rasio, yaitu rasio darah yang dalam a Kontraksi dari hati dikeluarkan secara keseluruhan darah di ventrikel kiri. Dengan bantuan fraksi ejeksi, pernyataan tentang fungsi jantung dapat dibuat. Biasanya dia mendapatkan bantuan a Pemindaian ultrasonografi jantung dihitung dan itu harus lebih dari 55%.

Pembedahan juga mungkin diperlukan untuk pasien yang tidak mengalami ketidaknyamanan apapun dan yang juga memiliki fraksi ejeksi (EF) lebih dari 50%. Ini adalah kasus ketika diameter ventrikel kiri di akhir fase relaksasi dan mengisi (diastole) lebih besar dari 70 mm atau di akhir fase tegangan dan pelepasan (Sistol) lebih besar dari 50 mm. Cara termudah untuk menentukan ini adalah dengan melakukan pemindaian ultrasonografi jantung.

Terapi bedah untuk insufisiensi katup aorta biasanya a Penggantian katup dilakukan, yaitu milik Anda sendiri Katup aorta akan dihapus dan diganti. Penggantian dapat dilakukan secara biologis, yaitu terdiri dari jaringan manusia atau hewan, atau penggantian secara mekanis, yaitu diproduksi secara artifisial.

Indikasi untuk operasi

Rekomendasi untuk perawatan bedah pada insufisiensi katup aorta dibuat segera setelah penyakit menjadi bergejala. Gejala berupa sesak napas dan berkurangnya ketahanan, yang dapat diukur dengan USG jantung.

Jika laju ejeksi ventrikel kiri kurang dari 50% (disebut fraksi ejeksi) atau diameter pada akhir fase ejeksi jantung (sistol) lebih besar dari 50 mm, ini akan menjadi kriteria obyektif untuk kelemahan ventrikel kiri yang baru jadi. Katup aorta kemudian harus diganti untuk menghindari kerusakan besar pada otot jantung akibat ketidakcukupan tersebut.

ramalan cuaca

Pasien dengan a regurgitasi aorta kronis bisa tanpa rasa tidak nyaman untuk waktu yang lama. Harapan hidup tanpa insufisiensi katup aorta kronis ringan sampai sedang Gejala tidak berkurang. Jika insufisiensi katup aorta lebih parah, hanya mereka yang masih hidup 10 tahun setelah diagnosis Separuh dari mereka yang terpengaruh.

Pasien yang sudah memiliki gejala memilikinya prognosis yang lebih buruk di. Menjadi Nyeri dada (angina pectoris) dirasakan, bertahan hidup sekitar 5 tahun, dengan gejala kelemahan jantung kiri (Gagal jantung kiri) waktu bertahan hidup turun menjadi sekitar 2 tahun.

Semakin sedikit kerusakan pada ventrikel kiri sebelum operasi, prospek jangka panjang yang lebih baik untuk pasien yang telah menjalani operasi.

Bagaimana insufisiensi katup aorta mempengaruhi harapan hidup?

Ketidakcukupan katup aorta memberi tekanan pada seluruh sistem kardiovaskular. Penyakit ini berkembang perlahan, tidak ada kemunduran spontan dari insufisiensi atau pemulihan katup aorta.

Di satu sisi, otot jantung ventrikel kiri mengalami kerusakan permanen akibat beban volume, yang dapat menyebabkan insufisiensi jantung atau aritmia. Jantung lebih cepat lelah dan kurang mampu memasok tubuh dan sel ototnya sendiri dengan oksigen penting.
Di sisi lain, dengan meningkatnya beban volume, darah menumpuk dari ventrikel kiri melalui atrium kiri ke paru-paru atau bahkan jantung kanan. Akibatnya paru-paru tersumbat hingga edema paru. Pasien mengalami sesak napas sebagai gejala.

Semua faktor ini secara logis dapat menyebabkan pemendekan umur di beberapa titik. Usia saat onset memainkan peran penting dalam harapan hidup. Semakin dini regurgitasi katup aorta didiagnosis, semakin tinggi kemungkinan penyakit tersebut pada akhirnya akan membatasi hidup dan memerlukan pembedahan.

Apakah boleh melakukan olahraga dengan insufisiensi klep aorta dan jika ya, yang mana?

Selama ketidakcukupan katup aorta tidak menimbulkan gejala apa pun atau membatasi kehidupan sehari-hari, Anda tetap dapat melakukan olahraga ringan.

Namun, penting bahwa olahraga dipilih yang menuntut sistem kardiovaskular secara merata.

Misalnya kegiatan olah raga seperti

• Siklus,
• jogging santai
• atau berenang.

Olahraga kompetitif dalam bentuk apa pun atau olahraga dengan peningkatan performa mendadak, seperti binaraga atau olahraga bola, tidak cocok dan bahkan dapat mempercepat perjalanan penyakit. Stres juga dapat memberikan efek negatif dan menambah ketegangan pada otot jantung.

Namun, begitu timbul gejala yang berhubungan dengan insufisiensi katup aorta, semua aktivitas fisik harus dihentikan. Jika stres terlalu tinggi, penyakit akan segera terlihat dengan gejala dan olahraga harus dihentikan. Keseimbangan yang tepat antara aktivitas fisik dan perlindungan jantung sangat penting.